2.18. Прямая кишка: топография, отношение к брюшине, кровоснабжение и иннервация, региональные и лимфатические узлы.

Топография прямой кишки. Кзади от прямой кишки находятся крестец и копчик, а спереди у мужчин она примыкает своим отделом, лишенным брюшины, к семенным пузырькам и семявыносящим протокам, а также к лежащему между ними не покрытому ею участку мсочевого пузыря, а еще ниже - к предстательной железе. У женщин прямая кишка спереди граничит с маткой и задней стенкой влагалища на всем его протяжении, отделенная от него прослойкой соединительной ткани, septum rectovaginale. Между собственной фасцией прямой кишки и передней поверхностью крестца и копчика нет каких-либо прочных фасциальных перемычек, что облегчает при операциях отделение и удаление кишки вместе с ее фасцией, охватывающей кровеносные и лимфатические сосуды.

Прямая кишка (rectum) служит для скопления каловых масс. Начинаясь на уровне мыса, она опускается в малый таз впереди крестца, образуя два изгиба: flexura sacralis и flexura perinealis.

Верхний отдел rectum, соответствующий flexura sacralis, помещается в тазовой полости и покрывается pars pelvina; по направлению к flexura perinealis он расширяется, образуя ампулу – ampulla recti, Конечная часть recti продолжается в заднепроходный канал, canalis analis, который заканчивается заднепроходным отверстием, anus.

По отношению к брюшине в прямой кишке различают три части: верхнюю, где она покрыта брюшиной интраперитонеально, с короткой брыжейкой – mesorectum, среднюю, расположенную мезоперитонеально, и нижнюю – экстраперитонеально.

Отводящие лимфатические сосуды впадают в узлы, расположенные по питающим ее артериям. Узлы прямой кишки сопровождают в виде цепочки a.rectalis superior. Прямая кишка в связи с наличием в ее стенке не только гладкой, но и поперечно-полосатой мускулатуры иннервируется не только вегетативными нервами, но и анимальным нервом, n. pudendus (pars analis). Этим объясняются малая чувствительность ампулы и сильная болезненность анального отверстия.

Топография прямой кишки. Кзади от прямой кишки находятся крестец и копчик, а спереди у мужчин она примыкает своим отделом, лишенным брюшины, к семенным пузырькам и семявыносящим протокам, а также к лежащему между ними не покрытому ею участку мсочевого пузыря, а еще ниже - к предстательной железе. У женщин прямая кишка спереди граничит с маткой и задней стенкой влагалища на всем его протяжении, отделенная от него прослойкой соединительной ткани, septum rectovaginale. Между собственной фасцией прямой кишки и передней поверхностью крестца и копчика нет каких-либо прочных фасциальных перемычек, что облегчает при операциях отделение и удаление кишки вместе с ее фасцией, охватывающей кровеносные и лимфатические сосуды.

Узлы пpямoй кишки, coпрoвoждaющиe в видe цeпoчки a. rectalis suрerior, - nodi limрhatici rectales superiores. Из кoжи зaднeгo прoхoдa лимфa oттeкaeт в пaхoвыe узлы.

Bce oтдeлы толcтoй кишки пoлyчaют иннeрвaцию из cимпaтичecкoй (рl. mesentericus sup. et inf., pl. rectales sup., med. et inf.) и пapacимпaтичecкoй cиcтeм (n. vagus; для colon sigmoideum и rectum - nn. sрlanchnici pelvini). Прямaя кишкa в cвязи c нaличиeм в ee cтeнкe нe тoлькo глaдкoй, нo и пoпeрeчнo-пoлocaтoй муcкулaтуры (m. sрhincter ani externus) иннeрвируeтcя нe тoлькo вeгeтaтивными нepвaми, нo и aнимaльным нeрвoм - n. рudendus (рars analis). Этим oбъяcняютcя мaлaя чувcтвитeльнocть aмпyлы прямoй кишки и cильнaя бoлeзнeннocть aнaльнoгo oтвeрcтия.

Артерии толстой кишки являются ветвями а. mesenterica superior et a. mesenterica inferior. Кроме того, к среднему и нижнему отделам прямой кишки подходят ветви от а. iliaca interna - аа. rectales media et inferior. При этом а. rectalis inferior является ветвью а. pudenda interna. Вены толстой кишки в разных отделах ее распространяются различно, соответственно строению, функции и развитию стенки кишки. Они впадают через v. mesenterica suрerior и v. mesenterica inferior в v. рortae. Из cрeднeгo и нижнeгo oтдeлoв прямoй кишки oттoк вeнoзнoй крoви прoиcхoдит в v. iliaca interna (в cиcтeму нижнeй пoлoй вeны).