1.44. Анатомия мышц живота: группы мышц, их функции, кровоснабжение и иннервация.

1.m.obliquus externis abdominis (наружная косая мышца живота).

Начало: наружная поверхность V-VII ребер. Прикрепление: наружная губа подвздошного гребня, лобковый симфиз, белая линия живота, нижний край апоневроза между верхней передней подвздошной остью и лобковым бугорком образует паховую связку. Функция: поворачивает туловище в противоположную сторону. При двустороннем сокращении опускает ребра и сгибает позвоночник. Инн: Th v- Th xi. Li. Nn. intercostales,iliohypogastricus et ilioinguihalis). Кровоснабжение: aa.intercostales posteriores, thoracica lateralis, circumflexa ilium superficialis.

2.m.obliquus internus abdominis (внутренняя косая мышца живота).

Начало: промежуточная линия подвздошного гребня, паховая связка, пояснично-грудная фасция. Прикрепление: хрящи нижних ребер, бела линия живота. Функция: поворот туловища в свою сторону. При двустороннем сокращении опускает ребра и сгибает позвоночник. Инн: nn.intercostales (Th viii- Th xii), n.iliohypgastricus (Th xii – L i), n. ilioinguinalis. Кровоснабжение: aa.intercostales posteriores, epigastrica inferior, epigastrica superior, musculophrenica.

3.m.transversus abdominis (поперечная)

Начало: внутренняя поверхность VI-XII ребер, внутренняя губа подвздошного гребня, пояснично-грудная фасция, латеральная треть паховой связки. Прикрепление: белая линия живота. Функция: при двустороннем сокращении уменьшает размеры брюшной полости. Инн: nn.intercostales (Th vii – Th xii), n.iliohypgastricus, n.ilioinguinalis. Кровоснабжение: aa.intercostales posteriores, epigastricae superior et inferior, musculophrenica.

Мышцы передней стенки живота.

1.m.rectus abdominis (прямая).

Начало: лобковый гребень, лобковый симфиз. Прикрепление: хрящи V-VII ребер, мечевидный отросток грудины. Функция: тянет ребра и грудину вниз (опускает грудную клетку), сгибает позвоночник. При фиксированной грудной клетке поднимает таз.

2.m.pyramidalis (пирамидальная).

Начало: лобковый гребень, вплет. в белую линию живота. Функция: натягивает белую линию живота.

1.45. Влагалище прямой мышцы живота. Белая линия живота. Слабые места передней и задней стенок живота, диафрагмы и таза.

Каждая из прямой мышцы живота заключ. в vagina m. reoti abdominis, образованное сухожильными растяжениями трех широких брюшных мышц. Выше пупка оно постр. так, что апоневр. наружной косой мышцы живота проходит спереди m.rectus, а апоневр. поперечн.м. – сзади, апоневротич. растяж. внутр. кос.м.расщепл. На 2 пластинки, кот. охват. прямую мышцу спереди и сзади, сраст. с апоневр. наружной косой и поперечной м. и вместе с ними образует переднюю и заднюю стенку влагалища. На 4-5 см ниже пупка апоневр. всех трех брюшных мышц проходит спереди прямой м., в сост. передней стенки ее влаг., а задняя стенка отсутствует, замен. fascia transversalis, выстил. брюшную стенку изнутри. Задняя апоневр. ст. оканч. linea arculata.

Инн. прямой и пирамидальной мышц: nn.intercostales (Th v-Th xii), n.iliohypogastricus (Th xii, L i), кровоснабжение: прям. – aaa.intercostalis, epigastricae superior et inferior, пирамид. – aa. cremasterica, epigastrica inferior.

М. задней стенки живота: m.quadratus lumborum, (квадратная).

Начало: подвздошн.греб.поперечн.отростки нижних поясних позвонков. Прикрепление: XII ребро, поперечные отростки I-IV поясничных позвонков. Функция: одностороннее сокращение – наклон позвоночника в свою сторону, двустороннее сокращение – удержание позвоночника в вертикальном положении. Инн: nn.intercostales (Th v-Th xii), m.lumbales (Th xii, L i – L iii). Кровоснабжение: aa.subcostalis, lumbalis, iliolumbalis.

Белая линия живота

linea alba – сухожильная полоса между прямыми мышцами, тянется от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза. В верхней части широкая (2-2,5 см) на уровне пупка. Внизу быстро суживается, но утолщается в переднезаднем направлении. На середине linea alba находится annulus umbilicailis, соединенный с кожей пупка. Светлый цвет линии обусловлен перекрестом сухожильных волокон в фронтальной плоскости (при переходе с одной стороны на другую), бедностью кровеносными сосудами.

regiones abdominales

Epigastricum – regio epigastrica (надчревная), правая и левая; regiones hypochondriaceae (подреберн). В средн. ч. чрев. – regiones laterales (dextra et sinisntra) и средн.пупочн. regio imbilicalis. В подчревье – regiones inguinales (dextra et sisnistra) и средн.лобков. regio pubica. В верхнем отделе arcus costales dexter et sinister. Хрящ реберной дуги образует angulus infrasternalis.

М.живота суживают брюшную полость и оказывают давление на заключ. в ней внутренности, образуя собой брюшной пресс – prelum abdominale, действие которого проявляется при изгнании наружу содержимого этих органов при актах дефекации, мочеиспускания и родов, а также при кашле и рвоте.

Слабые места брюшной полости

Брюшая полость – замкнутое пространство, которое ограничено вверху диафрагмой, сзади – позвоночным столбом и квадратной мышцей поясницы, сбоков и спереди – наружной и внутренней косыми мышцами живота, поперечной мышцей живота, спереди – прямой мышей живота и фасциями, которые окружают названные мышцы. Эластичная сопротивляемость мышц, формирующих стенки брюшной полости, неодинакова, поэтому выделяют места хорошо и слабо укрепленные. К слабым местам брюшной полости относятся:

а) trigonum sternocostale – парные треугольники, образуются между pars sternalis и pars costalis диафрагмы. Левый треугольник по имени автора называется щель Лорре, правый – треугольник Морианьи.

б) trigonum lumbocostale (треугольник Богдалика) находится между pars costalis и pars lumbalis диафрагмы. Этот треугольник прикрыт сверху плеврой и fascia endothoracica, а снизу – fascia subperitonealis, забрюшинной клетчаткой и брюшиной.

Через эти треугольники могут проходить так называемые диафрагмальные грыжи.

в) hiatus esophageus ( через него проходят пищевод и сопровождающие его оба nervi vagi) образовано crux dextrum et sinsitrum partis lumbalis;

г) зеркальце Гельмонди ( место на диафрагме, где непосредственно прилежит сердце);

д) trigonum lumbale (треугольник Пти) образован гребнем подвздошной кости, широчайшей мышцей спины и наружной косой мышцей живота;

е) треугольник Лесгафта – Грюнфельда образован нижним краем задней нижней зубчатой мышцы, внутренней косой мышцей живота, и медиально мышцей, распрямляющей спину.

Через названные выше два треугольника могут выходить поясничные грыжи.

ж) белая линия живота – linea alba;

з) пупочное кольцо – annulus umbilucalis;

и) паховый канал, cannalis inguinalis, имеет 4 стенки: передняя стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя – fascia transversalis, верхняя – нижним краем внутренней косой и поперечной мышц живота, нижняя – паховой связкой.