3.Диагностика:

1)анамнез, клиника, осмотр

2)КАК: лейкоцитоз со сдвигом, м/б легкая анемия (при ХП происходит перераспределение железа в очаге воспаления), м/б лейкоцитоз с нейтрофиллезом. Повышенное СОЭ.

3)б\х: ничего специфичного. м/б повышение креатинина и мочевины.

4)ОАМ: щелочная реакция (рН 6.2-6.9), желтого, мутного цвета, плотность снижена, т.к. изменяется концентрационная ф-ия, незначительная протеинурия, лейкоцитурия (пиурия) больше 8-10, м/б Эр при МКБ, нефроптозе. Анализ мочи м/б не изменен при одностороннем процессе, когда в больной почке конкремент, но клиника есть (надо восстановить пассаж мочи и сделать анализ снова).

5)бакпосев мочи с определением чувствительности к а/б (более 10⁵на 1мл мочи)

6)проба Зимницкого – снижение плотности, преобладание ночного диуреза, изогипостенурия. Полиурия. При одностороннем – не будет снижение уд.веса, а при двухстороннем будет.

7)проба Нечипоренко: норма Ле – 2000 в 1мл, Эр – 4000 – повышаются.

8)УЗИ – эхогенность, расширение чашечно-лоханочной системы, можно увидеть конкременты, опухоли, врожденные аномалии.

9)золотой стандарт – в/в экскреторная урография – смотрим уродинамику, камни, расположение почек, врожденные аномалии, размеры почек.

10)обзорный снимок брюшной полости – на вдохе и на выдохе – вовлечена ли в процесс паранефральная клетчатка.

11)цитоскопия – опухоли, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

12)гинеколог, уролог.

4. Дифференциальная диагностика.

1)ТЗ почки – посев мочи на БК, надо посмотреть другие очаги возможного ТЗ, реакция Манту, на УЗИ будут изменения чашечно-лоханочной системы, будут очаговые изменения.

2)ГН – двухсторонний, в осадке мочи среди Ле преобладают Ли. При бакисследовании мочи возбудитель не выявляется.

3)заболевания мочевых путей: более выражены дизурические расстройства, в/ урография.

5. Лечение

1)восстановление пассажа мочи (не надо до этого а/б. т.к. может развиться ИТШ).

2)а/б: широкого спектра, не д/б нефротоксичными и выводиться почками.

Осложнения ХП: абсцесс, карбункул, паранефроз.

Амбулаторный этап: бета-лактамные а/б. нетяжелые формы – амоксиклав пер ос, можно фторхинолоны пер ос (ципрофлоксацин). ЦСП 3 поколения до 3 нед. В анализах при эффективном лечении должна уйти бактериурия + лихорадка и общие с-мы.

Госпитальный этап: аминогликозиды (гентамицин 80 мг 3 раза), фторхинолон в/в – ципрофлоксацин 0.2 2 раза затем пер ос 0.25 2 р/с.

ЦСП 3 поколения – цефотаксим 1-2 г 3 раза 14-21 день затем пер ос 1 г/с.

Ступенчатая терапия: начинаем с в/в 3-4 дня, затем пер ос тот же препарат.

Если в ИТАР: ЦСП 3-4 поколения – цефтазидин 1г 3 раза в/в. Карбопенемы 0.5-1 г 3 раза. Фторхинолоны в/ - ципрофлоксацин 0.2 г 2 раза.

Диспансерное наблюдение 1 год + анализ мочи и крови, фитотерапия 20 дней в месяц.

6. экспертиза трудоспособности: полечим на больничном.

Задача 19

Больная 24 лет поступила с жалобами на выраженные отеки на лице, туловище, слабость, уменьшение объема мочи.

В детстве часто болела ангинами. В 17 летнем возрасте впервые отметила появление отеков на лице, ногах, при исследовании мочи был обнаружен белок до 3,5 г/л, без изменения мочевого осадка. Лечилась по месту жительства, получала преднизолон с хорошим эффектом, отеки регрессировали, про изменения в анализе мочи не помнит. В последующем не наблюдалась, анализы мочи и артериальное давление не контролировала, хотя рекомендация врача об этом была.

При поступлении состояние удовлетворительное. Отеки на лице, стопах, голенях, бедрах. Пульс 88 уд. в 1 мин., ритмичный удовлетворительного наполнения. АД – 120/80 мм.рт.ст. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный во всех отделах, печень, селезенка не пальпируются.

Анализ мочи: уд.вес 1018, белок 3,5 г/л, лейкоциты 1–2, эритроциты 0 – 2 в поле зрения.

Мочевина – 9,0 ммоль/л , креатинин – 80,2 мкмоль/л

Холестерин 12,8 ммоль/л

Анализ крови: Эритроциты – 3,8 т/л, гемоглобин 135 г/л, ц.п.– 0,8, лейкоциты 4,7 г/л , формула без особенностей, СОЭ – 35 мм в час.