Задача 13

Женщина 63-х лет вызвала участкового врача на дом.

Пять лет назад перенесла острый инфаркт миокарда. Через несколько месяцев после начала болезни стали появляться сжимающие боли за грудиной, в основном, при значительной физической нагрузке (подъем на 4 этаж). Других жалоб не было.

Настоящее ухудшение в течение 2-х недель: появились ощущения тяжести за грудиной, четкой связи с нагрузкой нет, они могут быть при ходьбе, в покое, ночью, для купирования необходимо принять нитроглицерин, в сутки до 6 - 10 таблеток. На этом фоне фиксируются нестабильные цифры АД – до 170/90 мм рт. ст.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа обычной окраски и влажности. АД 170/100 мм рт. ст. Пульс 100, ритмичный, удовлетворительных свойств. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется. Отеков нет.

Вопросы

• Сформулируйте диагноз.

• Объясните патогенез данного заболевания.

• Какова должна быть тактика участкового терапевта в данном случае.

• Назначьте необходимую терапию.

• Основные принципы вторичной профилактики атеросклероза, какая должна была проводиться терапия в течение5-ти лет у данной больной

ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3 стадии 2 степени. Риск 4.

Госпитализация в стационар. Лечение- в-блокатор- пропранолол 1-5 мг до ЧСС50в мин, ацетилсалициловая Ки-та 75-325 мг/сут,

Ингибиторы АПФ- эналаприл 20мг. Для предупреждения приступа- нитраты- изосорбид динитрат 10 мг 2-4 раза

Вторичная профилактика- диета, физич акти вность, снижение веса, снижение АД, коррекция дислипидемии- статины= розувастатин,

Задача 14

Больной В., 54-х лет вызвал скорую помощь. Жалобы на сжимающие боли за грудиной, очень интенсивные, сопровождаются удушьем, боли иррадиируют в нижнюю челюсть, в спину, по ходу позвоночника, начались около 20 минут назад, принимал нитроглицерин, боли сохраняются. Врачом скорой помощи введен анальгин, однако, боли не купируются.

Госпитализирован по экстренным показаниям.

При осмотре – состояние тяжелое. Кожа бледная, диффузный холодный пот. АД 180/90 мм рт. ст. Пульс 100, ритмичный, повышенного наполнения и напряжения. Границы относительной сердечной тупости – справа – в 4 межреберье по краю грудины, слева – в 5 межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Отеков нет.

В приемном покое больницы снята ЭКГ.

Вопросы

• Сформулируйте предварительный диагноз

• Какие изменения на ЭКГ вы ожидаете

• С какими заболеваниями будете дифференцировать подобный болевой синдром

• Какие дополнительные исследования помимо ЭКГ нужны для подтверждения диагноза.

• Назовите возможные осложнения данного заболевания.

• Назовите цели терапии и назначьте соответствующее лечение.

ИБС. Острый инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь 3 стадии. Риск 4

На экг – патологический Q, подьемST, Т- высокий или низкий.

Дополнит исследования- КФК- мв- фракция через4 часа, тропонин, миоглобин (до 10 ммоль/л),

Осложнения острого периода- сердечная астма, отек легких

Лечение: тромболизис- стрептокиназа 1.5 млн ед, урокиназа, альтеплаза, обезболевание – морфин 2 мг в/в струйно, нейролептоаналгезия, аспирин. В-блокатор- карведилол, нитраты-пролонг – кардикет; и-апф-эналаприл 20мг.