- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •1. Цирроз печени, высокой степени активности, декомпенсация. Синдром портальной гипертензии. Асцит. Спленомегалия. Синдром желтухи.
- •Задача 5
- •Вопросы
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Вопросы.
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Вопросы
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Вопросы
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Вопросы
- •4. Дифференциальная диагностика:
- •Задача 17
- •4. Дифференциальная диагностика:
- •Задача 18
- •3.Диагностика:
- •Задача 19
- •Экг: ритм синусовый Вопросы
- •4. Дифференциальная диагностика:
- •Задача n 20
- •Задача n 21
- •Задача n 22
- •Задача n 23
- •Задача n 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28.
- •Задача 29.
- •Задача 30.
- •Задача 31.
- •Задача 32.
- •Задача 33.
- •Задача 34.
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Диагностика мегалобластных анемий.
- •Задача 37
- •1. Гемофилия, ухудшение, гемартроз левого коленного сустава.
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
Задача 15
Мужчина 50 лет, находится в кардиологическом отделении в течение 3-х недель.
Из анамнеза жизни: эпизодически отмечал подъемы АД до 160/80 мм рт. ст. Курит. Отец умер внезапно в возрасте 55 лет. Работает водителем.
В день поступления в стационар развился выраженный болевой приступ за грудиной, боли сжимающего характера, сопровождались удушьем. Госпитализирован по экстренным показаниям. На основании клинической картины и данных ЭКГ диагностирован острый крупноочаговый нижний инфаркт миокарда.
Болевой синдром купирован в первые сутки введением фентанила и дроперидола, далее не рецидивировал. В дальнейшем зафиксирована единичная желудочковая экстрасистолия. В настоящее время жалоб не предъявляет.
При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа обычной окраски и влажности. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 62, ритмичный, удовлетворительных свойств. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется. Отеков нет.
Вопросы
Сформулируйте диагноз.
Какие изменения на ЭКГ отмечались в первые сутки болезни, какие изменения ЭКГ ожидаете в настоящее время.
Какие дополнительные обследования необходимо провести.
Какие лекарственные препараты должен принимать в настоящее время данный пациент.
Что включает в себя понятие «реабилитация» при данном заболевании, от чего зависит план дальнейшей реабилитации у данного больного.
Каковы принципы медико-социальной экспертизы в данном случае.
ИБС. Острый крупноочаговый нижний инфаркт миокарда. Нарушение ритма по типу единичной желудочковой экстрасистолии. Необходимо провести стресс-тест для оценки толерантности к нагрузке и ЭХО КС для оценки параметров сократимости. Терапия должна включать дезагреганты (аспирин), бета-адреноблокаторы (метопролол), статины, . нитраты-пролонг – кардикет; и-апф-эналаприл 20мг
Нуждается в физической, психологической, социальной реабилитации.
Задача 16
Больной 29 лет поступил с жалобами на слабость, головную боль, головокружение.
В детстве часто болел ангинами. В 17 летнем возрасте при исследовании мочи впервые обнаружен белок до 1,5 г/л без изменения мочевого осадка. Через год после этого отмечено повышение АД, сопровождавшееся головными болями. Не лечился и не обследовался.
При поступлении состояние удовлетворительное. Отеков нет. Пульс 88 уд. в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 190/110 мм.рт.ст. Границы сердца расширены влево на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии слева в 5 межреберье. Тоны сердца ясные, чистые, акцент П тона на аорте. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный во всех отделах, печень, селезенка не пальпируются.
Анализ мочи: уд.вес 1018, белок 1,5 г/л, лейкоциты 2–3, эритроциты 0 – 2 в поле зрения.
Мочевина – 8,0 ммоль/л, креатинин – 80,2 мкмоль/л
Анализ крови: Эритроциты – 3,8 т/л, гемоглобин 135 г/л, ц.п.– 0,8,
лейкоциты 4,7 г/л , формула без особенностей, СОЭ – 35 мм в час.
ЭКГ: ритм синусовый, гипертрофия левого желудочка.