Задачи, объекты и методы патологоанатомических исследований. Демонстрация микропрепаратов и электронограмм

Общая патология изучает общепатологические процессы, частная патология — конкретные болезни. Также и предмет патологической анатомии делят на общий курс — патологическую анатомию общепатологических процессов и частный курс — патологическую анатомию болезней.

Общая патологическая анатомия, как и общая патология, изучает общепатологические(типовые,стереотипные для всех болезней)процессы:

повреждение;

нарушения крово- и лимфообращения;

воспаление и иммунопатологические процессы;

процессы адаптации (компенсаторные и приспособительные процессы) и регенерации;

опухолевый рост (онкология и онкогенез).

Задачи патологической анатомии— изучать и диагностировать причины и условия (этиологию), механизмы развития (патогенез и морфогенез) болезней, их проявления, осложнения и исходы, а также патоморфоз, в случае смерти — определить причину смерти и механизм умирания (танатогенез).

Этиология(от греч.aitia— «причина») — причины и условия развития болезней или патологических процессов.

Патогенез— механизмы возникновения и развития болезней, комплекс последовательных структурно-функциональных изменений на разных стадиях развития болезней или патологических процессов.

Морфогенез— структурные основы патогенеза, последовательные структурные изменения на разных стадиях развития болезней или патологических процессов.

Патоморфоз— изменения клинико-морфологической картины болезней вследствие изменений окружающей среды или самого человека (естественный патоморфоз), а также под влиянием медицинских мероприятий, в частности, лекарственных препаратов (индуцированный, лекарственный патоморфоз).

Танатогенез(от греч.thanatos— «смерть») — механизм умирания, комплекс последовательных структурно-функциональных изменений при умирании.

Объектами исследований в патологической анатомии служат:

материал диагностических биопсий;

операционный материал;

материал, получаемый при вскрытии трупов;

цитологический материал;

экспериментальный материал;

клеточные и тканевые культуры.

Операционныйибиопсийный материалиспользуется для прижизненной диагностики широкого круга болезней (например, онкологических, заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, почек и т.д.), что делает патолога незаменимым участником диагностического процесса в клинике и придает ему статус клинического патолога.

Биопсия(от греч.bios— «жизнь» иopsis— «зрение») —прижизненное патологоанатомическое(патогистологическое, морфологическое)исследование тканей. Исследуются биоптаты — срезы тканей (замороженные, парафиновые и др.).

В отличие от биопсийного, при цитологическом исследовании изучают не срезы тканей, а цитологический материал — тонкоигольные пунктаты органов и тканей, мазки, мазки-отпечатки или центрифугаты.

Термины «биопсия», «биопсийный материал» в широком смысле обозначают любой прижизненный диагностический или операционный материал, а также плаценты (последы). Кроме того, на практике операционный материал нередко является одновременно и диагностическим, если до оперативного вмешательства не проводилось биопсийное исследование.

Вскрытие трупа, илиаутопсия(от греч.autopsia— «видение собственными глазами») — исследование тела умершего, заключающееся в последовательном извлечении и препаровке органов и тканей с выявлением имеющихся в них патологических изменений и установление причины смерти.Вскрытие трупа патологоанатомическое— вскрытие трупа врачом-патологоанатомом с целью установления патологоанатомического диагноза (причины смерти) и сопоставления с ним заключительного клинического диагноза. Оно включает в себя макроскопическое и микроскопическое (гистологическое) исследования. При необходимости используются и многие другие методы исследования: иммуноморфологическое, биохимическое, бактериологическое и т.д.

Патологоанатомическое вскрытие трупов умерших позволяет исследовать заболевания на разных уровнях — от организменного и системного до молекулярного, а также изучать патоморфоз болезней. Патологоанатомическое вскрытие — вид экспертизы качества диагностики и лечения больных, а также основа медицинской статистики причин смерти населения.

Уровни изучения патологических процессовмогут быть различными и зависят от используемых методов: организменный; системный; органный; тканевой; субклеточный; генетический и молекулярный.

Методы патологической анатомии:

аутопсия;

макроскопическое исследование органов и тканей;

гистологическое исследование (рис. 1.1, а, б);

цитологическое исследование;

гистохимические и цитохимические исследования;

иммуногистохимическое (иммуноморфологическое) исследование (иммунопероксидазный, иммунофлуоресцентный методы;рис. 1.2, а, б);

электронномикроскопическое исследование (и электронно-иммуногистохимическое; рис.1.3, а, б);

ауторадиографическое исследование;

морфометрическое исследование (например, цито(фото)метрическое, гисто(фото)метрическое, плоидометрическое исследования, метод проточной цитофото-метрии);

биоинформатика с разработкой математических моделей;

методы молекулярной биологии (например, метод флуоресцентнойin situгибридизации — FISH-метод, полимеразная цепная реакция — ПЦР, метод тканевых биочипов и т.д.;рис. 1.4–1.7).

Ы Верстка: вставить рисунок 1.1.

Рис. 1.1. Микропрепараты. Гистологический метод исследования. Крупноочаговый (постинфарктный) кардиосклероз: а — в миокарде крупный рубец из зрелой соединительной ткани, неправильной формы (окраска гематоксилином и эозином), б — при окраске пикрофуксином по Ван Гизону коллагеновые волокна элективно окрашиваются в красный, кардиомиоциты и другие структуры — в желтый цвет; (б); ×200

Ы Верстка: вставить рисунок 1.2.

Рис. 1.2. Микропрепараты. Иммуноморфологический метод исследования. Протоковый (неспецифический) инфильтративный рак молочной железы: а — выраженная экспрессия рецепторов эстрогенов в ядрах клеток опухоли; б — выраженная экспрессия HER-2 (c-erbB-2 — рецептора факторов роста) клеточными мембранами опухолевых клеток. Непрямой иммунопероксидазный метод с антителами к рецепторам эстрогенов (а) и к HER-2 (c-еrbВ-2); а — ×200, б — ×400

Ы Верстка: вставить рисунок 1.3.

Рис. 1.3. Электронно-микроскопический метод исследования: а — электронограмма, множественные вирионы HCV в гепатоцитах (хронический гепатит С); б — иммуноцитохимическая верификация HCV вирионов в гепатоците, электронномикроскопический иммуноцитохимический метод с антителами к HCV и комплексом Protein A — Colloidal Gold, 15 nm; а — ×25 000, б — ×50 000. Препараты И.А. Морозова

Ы Верстка: вставить рисунок 1.4.

Рис. 1.4. Микропрепарат. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) in situ. Назофарингеальная аденокарцинома. РНК вируса Эпштейна–Барр (окрашивание черного цвета); ×400

Ы Верстка: вставить рисунок 1.5.

Рис. 1.5. Микропрепарат. Гибридизация in situ. РНК вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в лимфатическом узле (радиоавтограф, ×40)

Ы Верстка: вставить рисунок 1.6.

Рис. 1.6. Микропрепарат. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) in situ. Мотонейроны кишки (красные — никотиновые ацетилхоли-новые рецепторы) и афферентные нейроны (зеленые); ×1000

Ы Верстка: вставить рисунок 1.7.

Рис. 1.7. Метод тканевых биочипов — Tissue Microarrey (TMA). TMA обеспечивает молекулярный анализ ДНК, РНК или белков одновременно в тысячах образцах ткани из серийных парафиновых срезов