Краткое содержание темы

Расстройства кровообращения играют чрезвычайно важную роль в патологии человека. Они являются или причиной, или проявлением, или следствием (осложнением) самых разных болезней и патологических процессов.

Различают следующие виды расстройств кровообращения:

гиперемию — полнокровие ткани (артериальное и венозное);

малокровие;

геморрагии (кровотечения, кровоизлияния) и плазморрагии;

стаз, сладж-феномен;

тромбоз;

эмболию;

ишемию.

Завершает процесс ишемии инфаркт — сосудистый (ишемиический) некроз (см. тему «Повреждение»).

Гиперемия(полнокровие) — это увеличение объема циркулирующей крови в ткани или органе. В патологии выделяют артериальную гиперемию и венозную гиперемию (венозный застой).

Артериальная гиперемия— это увеличение кровенаполнения органа, его части или ткани за счет избыточного поступления крови по артериальным сосудам (местный избыточный приток крови). В зависимости от причин, условий и механизмов развития (этиологии и патогенеза) артериальная гиперемия бывает:

нервнопаралитической, она возникает под действием гистамина, серотонина и других аминов, например, при воспалении (воспалительная гиперемия);

вакатной, например, в виде следов от поставленных медицинских банок;

коллатеральнойв области раскрытия коллатералей при закрытии основной, питающей данную область артерии;

постишемическую (с ней связан феномен реперфузии, например, при ишемии и инфаркте миокарда после восстановления кровотока в коронарных артериях);

дискомпрессионную (при резкой смене барометрического давления).

Ткани при артериальной гиперемии красного цвета, «пульсируют», могут увеличиваться в объеме, местно повышена температура и функциональная активность (например, потовых и сальных желез кожи).

Венозная гиперемия(венозное полнокровие,застойное полнокровие,венозный застой) — это повышенное кровенаполнение органа, его части или ткани. Венозная гиперемия может бытьпассивнойпри нарушении оттока крови (приток крови при этом не изменен или даже уменьшен) иактивнойпри раскрытии венозных коллатералей. Примером коллатеральной венозной гиперемии может быть варикозное расширение вен пищевода и верхней трети желудка, вен передней брюшной стенки и раскрытие других порто-кавальных анастомозов вследствие повышения давления в портальной вене из-за нарушения оттока крови по печёночным венам (синдром портальной гипертензии) при циррозе печени, синдроме и болезни Бадда–Киари.

Венозное полнокровие бывает острымихроническим, общим и местным.

Местное острое или хроническое венозное полнокровие наблюдается при затруднении оттока крови от определенного органа или части тела в связи с обтурацией просвета вены (тромбом, эмболом) или сжатием ее извне (например, опухолью).

Развивающаяся гипоксия является основным фактором механизма повреждения клеток и тканей при венозном застое.

Общее острое или хроническое венозное полнокровие обусловлено нарушением сократительной способности (недостаточностью) сердца при болезнях сердца и лёгких: пороки сердца, ишемическая болезнь сердца (ИБС), миокардиты и т.д., хронические обструктивные болезни лёгких (ХОБЛ) при развитии лёгочного сердца.

Острое общее венозное полнокровие — морфологический эквивалент (субстрат) синдрома острой сердечной или сосудистой недостаточности.

Общее хроническое венозное (застойное) полнокровие — морфологический эквивалент (субстрат) синдрома хронической или застойной сердечной недостаточности.

Острое венозное полнокровие характеризуется цианозом (синюшностью) и отёком тканей, часто — апоптозом и некрозом паренхиматозных клеток из-за острой гипоксии. Объем тканей и органов увеличен, функция снижена.

Хроническое венозное полнокровие характеризуется развитием, помимо цианоза и отёка, склероза стромы с уплотнением (индурацией) тканей. Склероз (индурация) тканей и органов развиваются вследствие разрастания соединительной ткани их стромы из-за активации синтеза коллагена и других компонентов экстрацеллюлярного матрикса фибробластами при гипоксии, характерной для хронического венозного застоя. Паренхиматозные элементы органов и тканей подвергаются атрофии в результате апоптоза и некроза клеток, а также жировой дистрофии (кардиомиоциты, гепатоциты), белковой дистрофии (эпителий извитых канальцев почек), также вследствие гипоксии.

При хроническом венозном полнокровие изменения органов носят следующие названия: цианотическая индурация почек,цианотическая индурация селезёнки,бурая индурация лёгких(бурая, а не цианотическая индурация лёгких развивается из-за местного гемосидероза лёгких при хроническом венозном застое),мускатная печень(из-за скопления венозной крови в центрах печёночных долек и развития жировой дистрофии по их периферии рисунок печени на ее разрезе пестрый, напоминает мускатный орех). Со временем при синдроме хронической (застойной) сердечной недостаточности формируетсямускатный(застойный,сердечный)фиброз печени(ранее называли сердечный цирроз печени). Для кожи при хроническом венозном застое характерны цианоз, отёк дермы, атрофия потовых и сальных желез, образование, часто в области голеней,трофических язв.

В полостях тела (плевральных, брюшной, перикарда) при хроническом венозном полнокровие накапливается невоспалительный выпот (транссудат) и развиваются, соответственно, гидроторакс, асцит и гидроперикард.

Малокровие— уменьшение кровенаполнения тканей, органа, части тела в результате недостаточного притока крови (недостаточный приток артериальной крови). Малокровие бывает местным и общим, острым и хроническим.

Общее острое или хроническое малокровие(остраяилихроническая анемия) — обычно результат острой или хронической кро-вопотери вследствие кровотечений или, реже, массивных кровоизлияний.

Общее хроническое малокровие(хроническая анемия) может быть также результатом не кровотечений, а заболеваний системы кроветворения, характеризующихся недостаточной продукцией эритроцитов в костном мозге или нарушением синтеза гемоглобина (снижение содержания эритроцитов в крови и/или гемоглобина в эритроцитах).

Местное остроеилихроническое малокровие. В зависимости от причин и условий развития (этиологии и патогенеза) различают следующие виды местного малокровия:

ангиоспастическое— вследствие спазма артерий и артериол;

обтурационное— вследствие закрытия просвета артерии тромбом или эмболом, реже — инородним телом;

компрессионное— при сдавлении артерии извне (снаружи) опухолью, выпотом, жгутом и т.д.;

в результате перераспределения крови— в случаях гиперемии после анемии.

При остром малокровиивследствие острой гипоксии развиваютсядистрофия,некроз(инфаркт) и апоптоз клеток органов и тканей. Прихроническом малокровиихарактерны жировая дистрофия (например, кардиомиоцитов, гепатоцитов), белковая дистрофия (например, эпителия извитых канальцев почек), некроз и апоптоз клеток. При хроническом малокровии в результате повышения коллагенсинтезирующей активности фибробластов развивается не только атрофия паренхиматозных элементов (уменьшение органов или тканей в объеме), но и склероз стромы органов.

Геморрагии— это выход крови из кровеносного русла в ткани (кровоизлияние) или в полости тела и во внешнюю среду (кровотечение). Возникают в связи с разрушением сосудистых стенок, например, при травме, воспалении, прорастании стенки сосуда опухолью (разрывиразъеданиестенок сосудов), а также при повышении проницаемости сосудов без разрушения их стенок (диапедез,диапедезные кровоизлияния— обычно мелкие, точечные). Диапедез наблюдается при цинге (дефиците витамина С), некоторых инфекционных заболеваниях (сыпной тиф, сепсис, геморрагические вирусные лихорадки и др.), при тромбоцитопении, недостатке факторов свертывания (чаще у больных с заболеваниями печени), избыточной внутрисосудистой коагуляции (ДВС-синдром при шоке, в терминальной стадии тяжелых заболеваний) и т.д.

Среди кровоизлияний различают:

гематому;

геморрагическую инфильтрацию(пропитывание);

кровоподтек(суффузия— плоскостное кровоизлияние в коже, подкожной клетчатке, слизистых оболочках);

экхимоз(синяк, подкожная гематома, кровоподтек от1 до2см диаметром);

петехии(обычно множественные мелкие, точечные(1–2мм) кровоизлияния в коже, слизистых и серозных оболочках, внутренних органах).

пурпуру(множественные, распространенные небольшие (до3–4мм) кровоизлияния в коже, слизистых и серозных оболочках, внутренних органах).

Гематомойназывают кровоизлияние в ткани с их местным разрушением и образованием искусственной полости, содержащей излившуюся кровь и ее сгустки. Гематому чаще вызывает разрыв сосуда, особенно артериального, когда кровь бьет сильной струей и раздвигает или размягчает ткань, например, ткань мозга.

При отсутствии формирования полости с излившейся кровью, когда кровь равномерно пропитывает ткани, говорят о геморрагической инфильтрации. Геморрагическая инфильтрация чаще возникает при разъедании сосуда, особенно вены. Петехии возникают только при диапедезе. Одновременное быстро возникающее кровотечение из многих сосудов, в частности, диапедезное, называетсяапоплексией.

Кровоподтеки(синяки) часто возникают на коже лица и других участков тела, в мягких тканях в связи с травмой, в них можно хорошо проследить как гемоглобин излившейся в ткани крови (красно-бурый цвет), превращается в гемосидерин (буровато-желтый цвет), а затем в билирубин (зеленоватый цвет).

Чрезвычайно опасны кровоизлияния (гематомы, реже — геморрагическая инфильтрация) в головной мозг (при артериальной гипертензии, в частности, при гипертоническом кризе). Опасны кровоизлияния в оболочки мозга (при черепно-мозговых травмах), в надпочечники (при тяжелых инфекционных заболеваниях, особенно у детей, при ДВС-синдроме).

Благоприятным исходом кровоизлияний является их рассасывание (в головном мозге — бурая или «ржавая» киста: псевдокиста со стенками бурого цвета из-за отложений гемосидерина и гематоидина), инкапсуляция, организация и даже петрификация и оссификация, неблагоприятным — нагноение.

При многих заболеваниях причиной смерти бывают кровотечения. Например, желудочно-кишечные кровотечения при острых эрозиях и язвах желудка, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолях желудочно-кишечного тракта; маточные (атонические маточные) кровотечения в раннем послеродовом периоде, при опухолях матки; лёгочные кровотечения при туберкулёзе лёгких, опухолях бронхов и т.д. Смертельным является кровотечение в полость перикарда (развитие гемотампонады сердца) при ранении сердца или разрыве стенки его желудочка, который иногда возникает при обширном инфаркте миокарда, аневризме сердца.

Кровотечения могут быть и ятрогенными, например, в плевральную полость с коллапсом лёгкого при технически неверно выполненной пункции и катетеризации подключичной вены; при ранении сосудов в ходе хирургических операций и т.д.