Тема 10. Процессы регенерации и адаптации. Репарация. Заживление ран. Гиперплазия. Гипертрофия. Атрофия. Метаплазия. Дисплазия. Интраэпителиальная неоплазия Оснащение занятия

Макропрепараты

1. Гипертрофия сердца (гипертрофия миокарда) концентрическая и эксцентрическая — описать.

2. Железистая гиперплазия эндометрия — описать.

3. Крупноочаговый (постинфарктный) кардиосклероз — демонстрация.

4.  Киста головного мозга после ишемического инфаркта — описать.

5. Гипертрофия стенки мочевого пузыря при доброкачественной гиперплазии предстательной железы — описать.

6. Бурая атрофия печени — демонстрация.

7. Бурая атрофия миокарда — демонстрация.

8. Камни почек и гидронефроз — демонстрация.

Микропрепараты

1. Грануляционная ткань (окраска гематоксилином и эозином) — рисовать.

2. Регенерация слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (окраска гематоксилином и эозином) — описать.

3. Неизмененный миокард и гипертрофия миокарда (окраска гематоксилином и эозином) — рисовать.

4. Неизменный миометрий и его гипертрофия при беременности (окраска гематоксилином и эозином) — демонстрация.

5. Железистая гиперплазия эндометрия (окраска гематоксилином и эозином) — демонстрация.

6. Крупноочаговый (постинфарктный) кардиосклероз (окраска гематоксилином и эозином, окраска пикрофуксином по Ван Гизону) — описать.

7. Бурая атрофия печени (окраска гематоксилином и эозином) — демонстрация.

8. Бурая атрофия миокарда (окраска гематоксилином и эозином) — рисовать.

9. Гидронефроз (окраска гематоксилином и эозином) — демонстрация.

10. Метаплазия эпителия бронха (окраска гематоксилином и эозином) — демонстрация.

11. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 (ЦИН 3) и инвазивный неороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки (окраска гематоксилином и эозином) — демонстрация.

Электронограммы

1. Гипертрофия миокарда, стадия компенсации — демонстрация.

2. Гипертрофия миокарда, стадия декомпенсации — демонстрация.

Краткое содержание темы

Регенераторные процессы. Восстановление поврежденной ткани, т.е. заживление, начинается обычно после уничтожения патогенного фактора, но нередко, например, при хроническом воспалении, еще по ходу его течения. Процесс регенерации после воспаления (репарацию) трудно разграничить с третьей фазой воспаления — пролиферацией.

Заживление раносуществляется несколькими путями; наибольший интерес представляютпервичноеивторичное натяженияизаживление под струпом(эта классификация заживления ран была предложена И.В. Давыдовским). Небольшое повреждение, стерильный разрез или хорошо обработанный очаг повреждения может зажить путем первичного натяжения.

Если в ране много поврежденных тканей, фибрина, имеется гной, она обширна и инфицирована, то, как правило, заживление происходит путем вторичного натяжения, через формирование грануляционной, т.е., молодой соединительной ткани с образованием, нередко, грубых рубцов. Последние могут далее гиалинизироваться (келоидные рубцы), значительно обезображивать внешний вид больного (например лицо, шея) и быть причиной функциональных расстройств. Для восстановления необходима пластическая операция.

Воспалительно-репаративный ответ организмазависит от следующих факторов: структуры поврежденной ткани, природы повреждающего агента, иммунного статуса (реактивности) больного.

Регенерация— процесс возмещения утраченных элементов клетками того же типа. Регенерация может быть физиологической и репаративной.Физиологическая регенерация— это процесс постоянного обновления утраченных в результате жизнедеятельности структурных элементов — органелл, клеток, комплексов клеток. Физиологическая регенерация — основа жизни, она происходит постоянно — взамен отработанных, «износившихся» элементов появляются новые. Физиологическая и репаративная регенерации осуществляются в двух формах —клеточной и внутриклеточной. Для каждого органа или ткани свойственна та или иная форма регенерации.

Репаративная регенерацияразвивается в патологических условиях, когда в результате болезни гибнет часть органа или ткани, т.е. формируется дефицит структуры, а, следовательно, и функции. В этом случае для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма помимо усиления физиологической регенерации необходимо ликвидировать образовавшийся дефект, т.е. провести заживление илирепарацию.

Репаративная регенерацияподразделяется накомпенсаторнуюипатологическую.

Патологическаярегенерация возникает в случаях нарушения механизмов и условий регенераторного процесса (количество поступления с питанием белков, витаминовЛ,Cи др., общего состояния — инфекции, возраст, состояние сердечно-сосудистой системы и др.). Виды патологической регенерации:

гипорегенерация (регенерация не в полном объеме);

гиперрегенерация (чрезмерное новообразование тканей);

несовершенная регенерация;

метаплазия (см. ниже).

Рубцевание— замещение дефекта вначале грануляционной, затем зрелой волокнистой (фиброзной, рубцовой) соединительной тканью. Последовательность такого заживления:

ангиогенез;

миграция и пролиферация фибробластов;

продукция экстрацеллюлярного (внеклеточного) матрикса;

созревание грануляционной ткани и организация зрелой соединительной ткани.

Реституция(полная репарация) — тип репарации с полным восстановлением целостности и структуры ткани, возможный в органах и тканях, построенных из лабильных (быстро пролиферирующих) клеток, особенно после незначительного повреждения (кожа, слизистые оболочки и т.д.). Активнее всего протекает регенерация соединительной ткани, эпителия, сосудов. Например, эпидермис кожи и эпителий слизистых оболочек регенерирует путем митоза, так как эти клетки лабильные, т.е. непрерывно делящиеся (физиологическая регенерация). Изклеточного клонаобразуетсядифферон, из совокупности которых и состоит соответствующая ткань, выполняющая свойственные ей функции (паренхима — специфическую, строма — опорно-трофическую), например, защитную, выделительную и т.д.

Субституция(неполная репарация) — тип репарации, при котором восстановление целостности ткани происходит с образованием рубца (миокард) или кисты (головной мозг), развивается в тканях, построенных из т.н. «стабильных» и «перманентных» клеток, или после обширных повреждений. В случае субституции восстановление функции достигается увеличением объема (гипертрофией) сохранившейся части органа, которая называетсярегенерационной, или замещения функции утраченных клеток сохранившимися (центральная нервная система).

В последнее время все больше фактов указывает на определенную роль костномозговых стволовых клеток в регенерации органов и тканей. Полагают, что такие стволовые клетки, циркулируя в крови, в очагах повреждения могут дифференцироваться под влиянием микроокружения в клетки, необходимые для восстановления определенных тканей и органов. На этом основана разработка методов лечения различных повреждений введением стволовых клеток (мультипотентных и других).