Тезисы пироговской конференции 2008

сердца диагностировано у 70% больных, легких — у 51,4%, пищевода — у 54%, почек — у 29,7%. Большинство пациентов принимали глюкокортикоиды (ГК) в дозе от 5 до 25 мг. В сыворотке крови всех больных ССД определяли уровень общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой (ЛПНП) и высокой плотности (ЛПВП) и рассчитывали коэффициент атерогенности (КА). В качестве контроля взята группа из 20 практически здоровых лиц (средний возраст — 30 лет), у них оценивали все вышеперечисленные составляющие липидного спектра. Статистическая обработка включала определение t-критерия Стьюдента и показателей корреляции. Анализ состояния липидного обмена показал, что у пациентов с ССД уровень ОХС, ЛПНП и ТГ были в 1,5 раза выше, чем в контроле, а уровень ЛПВП несколько ниже по сравнению со здоровыми лицами. При этом выявлено, что чем большую дозу ГК получали больные, тем выше был КА. Таким образом, можно утверждать, что при ССД повышена атерогенность сыворотки крови, что является дополнительным фактором риска сосудистых поражений, а, следовательно, и нарушений внутрисердечной гемодинамики.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА АМИЛОИДОЗА ПОЧЕК В Г. ИВАНОВО ПО ДАННЫМ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ СЛУЖБ ЗА ПЕРИОД 2001–2006 гг.

А.В.Цевочкина

ГОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Росздрава Кафедра факультетской терапии и профессиональных болезней

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. М.Г.Омельяненко Научный руководитель — д.м.н. проф. А.И.Аркина

Актуальность проблемы амилоидоза почек объясняется повышением частоты встречаемости данной патологии за последние годы, малоизученностью проблемы и необходимостью поиска новых методов диагностики и лечения амилоидоза почек. Цель работы — изучить распространенность и структуру амилоидоза почек в г. Иваново по данным патологоанатомических служб за период 2001–2006 гг. Были изучены учетные формы патологических служб г. Иваново за период 2001–2006 гг. Полученные результаты: выявлен амилоидоз почек в 0,7% случаев от общего числа вскрытий, все выявленные случаи амилоидоза являются вторичными; 85,7% случаев амилоидоза почек явились следствием туберкулезного процесса, 14,3% — миеломной болезни. Выводы: 1. Амилоидоз почек встречается в 0,7% случаев среди всех вскрытий в г. Иваново; 2. Все выявленные случаи амилоидоза почек являются вторичными, не зарегистрировано ни одного случая первичного амилоидоза почек. 3. Основным этиоло-

гическим фактором амилоидоза почек в г. Иваново является туберкулезный процесс, в отличие от данных литературы, отвечающих за ревматоидный артрит, псориатический артрит и хронический остеомиелит. Практическая значимость работы: принимая во внимание стадийность в развитии амилоидоза почек, наличие скрытого периода, необходимо при ведении больных туберкулезом иметь в виду возможность развития данного осложнения и осуществлять его раннюю диагностику.

ВЛИЯНИЕ СИМВАСТАТИНА НА ПРОДУКЦИЮ ИНТЕРЛЕЙКИНА-6

МОНОЦИТАМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ СТЕНОКАРДИЕЙ

Н.В.Чаплинская

Ивано-Франковский государственный медицинский университет Кафедра терапии и семейной медицины ФПО

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. Л.В.Глушко Научный руководитель — д.м.н. проф. Л.В.Глушко

Целью нашей работы являлось изучить влияние симвастатина на уровень продукции ИЛ-6 моноцитами периферической крови у больных прогрессирующей стенокардией (ПС). Обследовано 86 пациентов с ПС, которые были разделены на 2 группы в зависимости от способа лечения: І (n=41) — получали базисную терапию, ІІ (n=45) — базисную терапию и симвастатин в дозе 40 мг/сутки. Контрольную группу составили 26 здоровых. Моноциты выделяли из периферической крови по методу H.R.Recaldе, 1984. Для определения функциональной активности моноцитов проводили их инкубацию (Фрешни Р., 1989) и изучали спонтанную продукцию ИЛ-6 в супернатанте, полученному после центрифугирования инкубационной среды методом ИФА на анализаторе “Stat Fax 303 Plus” (США) с использованием набора реактивов “IL-6 ELISA test kit” (DIACLONE, Франция). Согласно результатам исследования у больных ПС спонтанная продукция ИЛ-6 моноцитами была выше нежели у здоровых и составляла 10,52±0,67 пг/106 клеток (р<0,001) по сравнению с 2,75±0,25 пг/106 клеток. После 2-х недель лечения симвастатином уровень ИЛ-6 у больных ПС І-й группы снизился от 10,52±0,59 пг/106 клеток к 9,38±0,69 пг/106 клеток, у больных ІІ-й группы — от 10,57±0,34 пг/106 клеток к 7,54±0,51 пг/106 клеток (р<0,01). Через 6 мес терапии продукция ИЛ-6 моноцитами находилась на уровне 8,12±0,71 пг/106 клеток в І-й группе и составила 3,18±0,49 пг/106 клеток (р<0,01) во второй группе. Таким образом, повышение продукции ИЛ-6 моноцитами у больных ПС свидетельствует об активации воспалительного процесса при дестабилизации

ИБС. Терапия симвастатином положительно влияет на клеточные механизмы воспалительного процесса при атерогенезе, о чем свидетельствует уменьшение спонтанной продукции ИЛ-6 моноцитами периферической крови у больных ПС уже после 2-х недель лечения этим препаратом.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ КИСЛОТООБРАЗУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА У ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГШИХСЯ ВАГОТОМИИ

О.С.Чеботарёв

Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольца

Кафедра факультетской терапии №1 с курсом последипломной подготовки врачей по гастроэнтерологии и эндоскопии Зав. кафедрой — проф. В.Г.Передерий

Научный руководитель — к.м.н. В.В.Чернявский

Несмотря на значительное снижение оперативной активности в отношении пептических язв желудка и ДПК, количество выполненных ваготомий в Украине остается неоправданно высоким. Целью данной работы явилось изучение изменения рН после проведения ваготомии. Было проведено исследование, в котором с помощью базальной топографической экспресс-рН-метрии желудка. Было показано, что из 80 пациентов, подвергшихся разным типам ваготомии, 43 пациента (53,75±4,5%) имели кислотность, соответствующую нормоацидности (индивидуальный максимум кислотности был на уровне рН = 1,6 — 2,2), 7 пациентов (8,75±2,5%) имели умеренную гиперацидность (рН = 1,3 — 1,59), и 30 пациентов (37,5±4,3%) имели идивидуальный максимум кислотообразования, соответствующий умеренной или выраженной гипоацидности, что и являлось целью ваготомии. Вывод: у 62,4% пациентов антисекреторная операция не достигла своей цели, что, в свете современных концепций лечения пептических язв ставит под сомнение необходимость этой операции.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА «НООПЕПТ» В ТЕРАПИИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

М.В.Чернецова

Коми филиал Кировской государственной медицинской академии Кафедра неврологии и психиатрии с курсом профессиональных болезней

Зав. кафедрой — проф. Г.О.Пенина Научный руководитель — проф. Г.О.Пенина

Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) являются частой причиной инвалидизации и социальной

дезадаптации пациентов. Цель исследования-оцен- ка результатов применения препарата «Ноопепт» в комплексном лечении больных с ЦВЗ. У 25 пациентов с ЦВЗ оценивались когнитивные функции (MMSE, «Таблицы Шульте», мет. А.Р.Лурия, оценка кратковременной памяти). 15 человек получали ноопепт в составе комплексной терапии, 10-состав- ляли контрольную группу (только традиционное лечение). Ноопепт назначался по 10 мг утром и днем. Через 14 дней проводилось повторное тестирование всех пациентов. Средний возраст пациентов опытной группы составил 63,3±2,72 года, пациентов контрольной группы — 62,6±3,47 лет, без достоверных различий по возрасту. У 40% больных в опытной группе отмечены когнитивные нарушения. Частота расстройств после лечения составила 33% (отличия значимы, p≤ 0,05). При оценке при помощи таблиц Шульте не отмечалось достоверных различий в опытной и контрольной группе. У лиц старше 60 лет, использовавших ноопепт, при оценке по этой методике было отмечено достоверное уменьшение времени врабатывания (р≤ 0,1) после лечения. При оценке по методике Лурия среднее количество запоминаемых слов было выше после лечения с применением препарата, а при проверке через 1 час составило до приема

— 4,9±0,5, по окончании приема препарата — 5,33±0,4, что подтверждает влияние ноопепта на процессы долговременной памяти. При оценке кратковременной зрительной памяти пациенты, воспроизводившие менее пяти чисел, составили 73% до лечения и 67% после лечения с применением ноопепта. Применение препарата ноопепт целесообразно в терапии когнитивных нарушений у пациентов с ЦВЗ. При использовании в составе комплексной терапии ноопепт не уступает по эффективности традиционно используемым ноотропным препаратам.

СОДЕРЖАНИЕ

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ И ЭЙКОЗАНОИДОВ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ

ДЕРМАТОРАСПИРАТОРНОМ СИНДРОМЕ

А.В.Чиняков, А.Н.Каспрук

Буковинский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней,

клинической иммунологии и аллергологии Зав. кафедрой — д.м.н. проф. А.И.Волошин Научный руководитель — к.м.н. доц. Н.М.Каспрук

Цель исследования — изучить взаимосвязи уровня провоспалительных цитокинов и эйкозаноидов у больных с дерматореспираторным синдромом для уточнения их роли в механизмах развития аллер-

ных наблюдалось на 10–11 день, во второй группе

— на 7–8 день, в третьей — на 9–10 день лечения. В ходе лечения побочных эффектов от ИК терапии не отмечалось. При повторном гастродуоденофиброскопическом исследовании через 30–45 дней в первой группе у 5 (из 9), во второй группе у 9 (из 11) и в третьей — у 7 (из 10) больных отмечалось рубцевание язвенного дефекта. Таким образом, ИК лучи низкой интенсивности при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки оказывают положительный терапевтический эффект. При отсутствии противопоказаний и осложнений заболевания их можно назначить со 2–3 дня лечения.

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА В УСЛОВИЯХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

А.М.Шибанов

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра фтизиатрии Зав. кафедрой — проф. В.А.Стаханов

Научный руководитель — проф. В.А.Стаханов

Целью работы явилось изучение сроков установления диагноза туберкулеза органов дыхания в условиях терапевтического стационара. Проведен ретроспективный анализ 250 историй болезней лиц с различными заболеваниями органов дыхания, находившихся на лечении в терапевтических стационарах г. Москвы в 2005–2006 г. Дифференциальная диагностика с туберкулезом проводилась у 190 больных. Показанием для консультации фтизиатра явилось: верхнедолевая локализация процесса, наличие диссеминации или деструкции в легочной ткани, медленное рассасывание инфильтрации в легочной ткани на фоне лечения антибиотиками широкого спектра действия, лимфоцитарный характер плеврального выпота,. Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (MБT) проведено у 20% больных, трахеобронхоскопия — у 10% больных, компьютерная томография грудной клетки у 5% больных. В результате комплексного обследования и лечения внебольничная неспецифическая пневмония диагностирована у 33,7% больных, ХОБЛ — у 7,9%, парапневмонический плеврит — у 2,6%, опухоли легких — 17,9%, другие заболевания — у 5,8%. Неактивный туберкулез легких выявлен у 5,8% больных. Активный туберкулез органов дыхания у 50 (26,3%) больных в возрасте от 17 до 89 лет. В структуре клинических форм туберкулеза преобладала инфильтративная форма (32,7%). MБT в мокроте методом прямой бактериоскопии обнаружены у 3 (6%) больных. Диагноз туберкулеза установлен у 26% больных в течение первой недели госпитали-

зации, у 52% — в течение второй недели, у 22% — в течение третьей. Таким образом, традиционное клинико-рентгенологическое обследование у большинства больных не позволяет установить диагноз туберкулеза в первые дни пребывания в стационаре, что диктует необходимость применения дополнительных и специальных методов диагностики (многократное исследование мокроты и промывных вод бронхов на микобактерии туберкулеза, постановка реакции Манту с 2 ТЕ, проведение КТ органов грудной клетки).

ВРЕМЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КОРКОВЫХ СЛУХОВЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ ПРИ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ С ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И БЕЗ НЕЕ

А.Ю.Шидловский

Национальный медицинский университет им. акад. А.А.Богомольца Кафедра оториноларингологии

Зав. кафедрой — проф. Ю.В.Митин Научный руководитель — проф. Ю.В.Митин

Известно, что одним из основных патогенетических факторов, которые приводят к развитию сенсоневральной тугоухости (СНТ), являются сер- дечно-сосудистые заболевания. Цель данной работы — изучить временные характеристики длиннолатентных (корковых) слуховых вызванных потенциалов (ДСВП) у больных с СНТ на фоне вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН) и без нее. Обследовано 105 человек, из которых у 57 (1 группа) и 33 (2 группа) больных была диагностирована СНТ, соответственно на фоне ВБН и без нее, а также 15 здоровых лиц (контрольная группа). Установлено достоверное (р<0,01) увеличение латентного периода пика (ЛПП) компонента N2 ДСВП у больных 1 группы до 307,5±4,2 мс, по сравнению с контрольной группой, где он составил 251,1±3,3 мс. Это свидетельствует о заинтересованности коркового отдела слухового анализатора у таких больных. Меньше, но достоверно (р<0,01) увеличенным был и ЛПП компонента N2 ДСВП и у больных 2 группы — 285,7±5,3 мс. Выявлена достоверная (р<0,01) разница в 21,8±2,1 мс и между ЛПП 1 и 2 групп. ЛПП компонента Р2 ДСВП во 2-й группе находился почти в пределах нормы и составил 183,8±3,4 мс, а в 1-й был достоверно продолжительнее — 196,9±3,5 мс. А.Р.Зенков и А.М.- Мола-Заде (1984) утверждают, что в модуляции компонентов Р2 и N2 ДСВП принимают участие лимбические структуры головного мозга. Следовательно, полученные данные свидетельствуют о том, что у больных с СНТ и наличием ВБН присутствует заинтересованность как корковых, так

и лимбических структур головного мозга. Разбалансирование этой сложной регуляторной системы, очевидно, является благоприятной почвой для развития не только слуховых, но и других нарушений, а также усугубление патологических процессов в ЦНС, что следует учитывать при лечении таких больных.

РОЛЬ АНТИТЕЛ К ФЕРМЕНТАМ ПУРИНОВОГО МЕТАБОЛИЗМА ПРИ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ

Л.Н.Шилова

Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной терапии

Зав. кафедрой — д.м.н. И.А.Зборовская Научный руководитель — д.м.н. И.А.Зборовская

Цель работы: выявление антител к аденозиндезаминазе (АДА), гуаниндезаминазе (ГДА) в крови больных системной склеродермией (ССД) в зависимости от разных клинических форм патологии. Материалы и методы исследования: под наблюдением находилось 35 больных ССД и 30 практически здоровых лиц (от 25 до 47 лет). Среди больных ССД — 33 женщины и 2 мужчины, возраст — от 24 до 38 лет. 24 (68,6%) из наблюдавшихся пациентов имели лимитированную форму болезни, 11 (31,4%) — диффузную. I степень активности установлена у 13 (37,1%), II — у 21 (60%), III — у 1 (2,9%) больных. Антитела к ферментам определяли в сы-воротке крови больных по методике непрямого иммуноферментного анализа с использованием иммобилизированных антигенных форм энзимов (Гонтарь И.П., 2001). Результаты исследования и их обсуждение: при исследовании сывороток здоровых лиц уровень антител к АДА составил 0,05±0,004, к ГДА — 0,04±0,002, за верхнюю границу нормы были приняты: для АТ к АДА

— 0,094, к ГДА — 0,062. У больных ССД антитела к АДА выявлены у 13 больных (37,14%), к ГДА — у 12 больных ССД (34,3%). В группе больных ССД с высоким уровнем антител к АДА получено достоверное снижение активности ферментов (р<0,005), к ГДА — достоверно более высокие значения активности фермента (р<0,004). У больных ССД повышенные уровни антител определялись при высокой активности процесса и ассоциировались с поражением желудочно-кишечного тракта и выраженностью синдрома Рейно (р<0,005). Выводы: таким образом, в крови больных с системной склеродермией выявляются анти-тела к АДА, ГДА, продукция которых увеличивается с возрастанием активности процесса, наличием более тяжелых форм течения заболевания и сопровождается со снижением активности АДА и увеличением активности ГДА.

ВЗАИМОСВЯЗЬ ПАРАМЕТРОВ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

А.А.Ширин, Т.Г.Щербакова

Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра внутренних болезней педиатрического

и стоматологического факультетов Зав. кафедрой — д.м.н. проф. М.Е.Стаценко Научный руководитель — д.м.н. проф. М.Е.Стаценко

С целью изучения взаимосвязи параметров вариабельности ритма сердца (ВРС) и функционального состояния почек у 133 пациентов исследовались ВРС, концентрация креатинина сыворотки крови, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), канальцевая реабсорбция воды (КР), почечный функциональный резерв (ФПР) и уровень микроальбуминурии (МАУ). Первую группу составили 30 пациентов, больных АГ зрелого возраста, 2-ю группу 103 больных АГ пожилого возраста. Во II группе выявлено уменьшение среднеквадратического отклонения кардиоинтервалов — 27,2+1,1 по сравнению с 42,3+4,7 мс в I группе (p<0,05), что значимо коррелировало с уровнем МАУ (r= –0,25; p<0,05) и величиной КР воды (r=0,25; p<0,1). Суммарная мощность спектра (ТР) достоверно различалась между пациентами I и II групп составляя 1922,3+466,4 и 670,2+102,2 мс2 соответственно. Установлено, что у больных II группы с ТР<370 мс2 оказался достоверно выше уровень МАУ (236,2+36,2 по сравнению с 136,1+19,7 мг/сут. в группе с ТР>370 мс2), чаще встречался истощенный ФПР (41,7% и 23,3% соответственно, p=0,075). Сходные изменения почечных функций прослеживались у пожилых гипертоников с увеличением коэффициента вагосимпатического взаимодействия — LF/HF более 1,5. Значение индекса централизации (IC) оказалось выше у пациентов II группы — 3,7+0,5 усл. ед. по сравнению с 2,6+0,5 усл. ед. в I группе (p>0,05). У пожилых больных АГ выявлена корреляционная связь между IC и МАУ (r=0,24; p<0,1). Увеличение показателя активности регуляторных систем (ПАРС) во II группе (4,33+0,22 по сравнению с 2,07+0,32 в I группе; p<0,05), значимо коррелировало с уровнем креатинина крови (r=0,41; p<0,05), СКФ (r= –0,27; p=0,1) и КР воды (r= –0,31; p<0,1). Таким образом, существует взаимосвязь параметров ВРС и функционального состояния почек у больных АГ пожилого возраста.

СОВРЕМЕННЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА

Ю.А.Ширяева

Красноярская государственная медицинская академия им. В.Ф.Войно-Ясенецкого Кафедра внутренних болезней педиатрического факультета Зав. кафедрой — проф. Е.И.Харьков

Научный руководитель — проф. Е.И. Харьков

Взаимосвязь заболеваний органов пищеварения с заболеваниями кожи остается актуальной проблемой и постоянно привлекает внимание как дерматологов, так и терапевтов. В связи с совершенно недостаточным освещением состояния всасывательной функции тонкой кишки при псориазе целью работы явилась оценка влияния коррекции синдрома мальабсорбции на клиническое течение псориаза. В исследование было включено 43 больных с различными клиническими формами псориаза и наличием синдрома мальабсорбции, которым наряду с традиционной терапией псориаза проводились курсы магнито-инфракрас- но-лазерной терапии (МИЛ-терапии) с воздействием на всасывательную функцию тонкой кишки. Результаты лечения оценивались по тем же показателям, в зависимости от тех же параметров что и до лечения — показатели индекса PASI и показатели теста с Д-ксилозой — синдром мальабсорбции, и сравнивались с результатами традиционного лечения

убольных с аналогичными формами псориаза. Показатель тяжести и охвата кожных покровов у больных псориазом (индекс PASI) оказался достоверно ниже

убольных, получивших дополнительно курсы МИЛтерапии в 1,8 раза по сравнению с больными, получившими традиционное лечение, а показатели всасывательной функции тонкой кишки (тест с Д-ксило- зой) достоверно выше в 1,2 раза, соответственно, что говорит о более выраженной положительной динамике кожного процесса и всасывательной функции тонкой кишки у больных псориазом, получивших комплексное лечение с применением МИЛ-терапии. Таким образом, МИЛ-терапия, направленная на коррекцию кишечного всасывания является эффективным, доступным способом лечения псориаза.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ «МЯГКОЙ» АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ НАЧАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

К.В.Шмырина

Самаркандский медицинский институт Кафедра неврологии лечебного факультета Зав. кафедрой — д.м.н. А.Т.Джурабекова Научный руководитель — к.м.н. Н.Ф.Вязикова

Наше внимание привлекают начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного

мозга (НПНКМ), при которых недостаточно эффективна профилактика возможного развития инсульта. Одним из условий формирования НПНКМ является артериальная гипертензия (АГ). Результаты исследований показали, что «мягкая» АГ усиливает риск инсульта в 2,1 раза, а сопутствующие ей НПНКМ еще более увеличивают данный показатель. Цель: проанализировать распространенность «мягкой» АГ в организованных популяциях региона и установить ее корреляцию с НПНКМ. Организовано сплошное эпидемиологическое обследование организованных популяций — 4054 человека в возрасте 20–69 лет. При оценке артериального давления (А/Д) показатели его в пределах 140/90–159/94 мм рт. ст. отнесены к переходной зоне. Проводилось измерение А/Д с регистрацией среднего показателя из двух последовательных измерений. Всего в популяции А/Д переходной зоны установлено у 8,4±0,4% обследованных: среди мужчин этот показатель составил 9,3±0,8%, среди жен- щин–7,9±0,5%. В возрасте 20–29 лет распространение давления переходной зоны одинаково как среди мужчин, так и среди женщин. В 30–69 лет давление переходной зоны чаще регистрировалась у мужчин. У 36,0±4,1% мужчин и у 49,0±3,5% женщин с пограничными цифрами А/Д диагностированы НПНКМ. У мужчин НПНКМ одинаково часто регистрировались как при АГ, так и при давлении переходной зоны. У женщин НПНКМ чаще сопутствовали артериальной гипотензии. Наиболее часто НПНКМ на фоне переходной зоны формировались в возрасте 60–69 лет. Полученные результаты свидетельствуют о значительной распространенности переходной зоны в популяции и ее несомненной роли в формировании НПНКМ. Повышение внимания к указанной патологии позволяет лучше организовать профилактику тяжелых сосудистых дисгемий в условиях региона.

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИНТЕНСИВНОЙ ПРОТИВОМИКОЗНОЙ ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Н.К.Шокосимов, М.Ф.Бекмухамедов

Самаркандский медицинский институт Кафедра анестезиологии и реаниматологии Зав. кафедрой — проф. А.У.Рахимов

Научный руководитель — ст. асс. Э.Г.Хамдамова

Ежегодно в периоды пыльных бурь в осенне-ве- сенний период увеличивается обращаемость за медицинской помощью больных с обструктивным бронхитом в стадии обострения. У больных в условиях нашего региона, частота обострений связана с наличием в почвенной пыли грибов рода Paecilomyces. Цель настоящего исследования определить подходы и схемы лечения бронхолегочных

обструктивных заболеваний пециломикозного происхождения; подобрать дозировки и способы введения препарата «Микосист» (флуконазол) и комбинаций с лекарственными средствами. В клинике СамМИ за последние 3 года получили лечение 228 больных с легочной патологией, из них у 147 отмечалось наличие бронхо-обструктивного синдрома (БОС) и другие расстройства. У 118 больных в крови содержание Paecilomyces составило более 10,0*10*9/л (при норме 2,0–3,0*10*9/л). У 29 содержание гриба составило 5,0*10*9/л — 10*10*9/ л. Остальные больные (81) составили контрольную группу, у них не имелось в крови повышенного содержания Paecilomyces. Эта группа пациентов была подвергнута общепринятой терапии. Основная группа (147) в комплексе интенсивной терапии получали «Микосист» в зависимости от тяжести состояния больного. Лечение сочетали с назначением кортикостероидов, антигистаминных препаратов; не исключалось использование цефалоспоринов. Длительность приема «Микосиста»а составляла от 4 до 7 дней. Критериями отмены служили: уменьшение или исчезновение БОС, снижение уровня Paecilomyces в крови до субнормальных значений, нормализация лейкограммы. Уменьшались сроки пребывания больных в стационаре, реже наблюдались рецидивы обострений. Применение «Микосиста»а является оправданным, так как снижается необходимость в использовании больших доз гормонов, других противомикотических средств, сокращаются расходы на длительное пребывание в стационаре.

КОНТРОЛЬ РИТМА ЖЕЛУДОЧКОВ У БОЛЬНЫХ С ПОСТОЯННОЙ ФОРМОЙ МЕРЦАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ В ПОКОЕ И ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ

Р.Г.Шуаева, Н.М.Шевченко

ГОУ ВПО Российский государcтвенный медицинский университет Росздрава Кафедра общей терапии факультета постдипломного образования Зав. кафедрой — д.м.н. проф. П.Х.Джанашия

Научный руководитель — д.м.н. проф. Н.М.Шевченко

Целью нашего исследования стало изучение сравнительной эффективности верапамила и атенолола у больных с постоянной формой мерцательной аритмии. В исследование были включены 47 больных, 26 мужчин и 21 женщина со средним возрастом 66,3+2,6 лет и средней ЧСС 110+9,2 уд./мин. Всем больным проводился последовательный подбор индивидуальной дозы В и А для контроля ЧСС в покое, после чего проводились ХМ-ЭКГ, тест с 6-минутной ходьбой и проба с физической нагрузкой на ВЭМ. Для достижения целевой ЧСС, сред-

няя доза В составила 180 мг, А-95+23 мг. Средняя ЧСС на фоне приема В составила 76 уд./мин., на фоне приема А–69 уд./мин. При анализе 6-минут- ного теста ходьбы более выраженное увеличение пройденной дистанции отмечалось у больных, принимавших В. Прирост пройденной дистанции на фоне приема В составил 98 м (28,4%), а на фоне приема А–43 м (12%), однако лучший контроль ЧСС отмечался на фоне приема А и в среднем составил 94 уд/мин, по сравнению с ЧСС на фоне приема В-115. При пробе с физической нагрузкой на ВЭМ, так же как при 6-минутном тесте ходьбы, отмечалась более высокая толерантность к физической нагрузке на фоне приема В. При этом фоне приема В средняя величина пороговой мощности была выше (в 1,8 раз), чем у больных, принимавших А, и составила соответственно 109 и 65 Вт. В среднем ЧСС составила на фоне приема А-108, а В–131 уд/мин (р<0,05). Выводы: как В, так и А в индивидуально подобранных дозах обеспечивают контроль ЧСС в состоянии покоя у больных с постоянной формой мерцания предсердий. У больных, желающих вести более активный образ жизни, предпочтительнее прием В, так как он обеспечивает высокую толерантность к физическим нагрузкам. Для больных, у которых более важен контроль ЧСС, например, для больных с индуцируемой нагрузкой ишемией миокарда, предпочтительнее прием А.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХО-ЛЕГОЧНОГО ПЕЦИЛОМИКОЗА

Н.Ш.Шукурова, Б.Г.Мирзакулов, Р.Р.Джаббарова

Самаркандский государственный медицинский институт Курс лучевой диагностики и лучевой терапии

Зав. курсом — к.м.н. доц. А.А.Ашуров Научный руководитель — к.м.н. доц. А.А.Ашуров

В последнее время в литературе большое внимание уделяется пневмонии и бронхиальной астме, вызванные почвенными грибами рода Paecilomyces. Рентгенологическая картина бронхо-легочной системы при этой болезни изучена недостаточно. Нами изучены рентгенологические данные 83 больных с инфекционно-аллергическим бронхо-легоч- ным пециломикозом, осложнившегося бронхиальной астмой, давность которых составляет от 1 года до 3 лет. Диагноз установлен на основании клинических данных, лабораторных и рентгенологических исследований, при микологических исследований обнаружение возбудителя в клетках периферической крови и мокроты, а также аллерго-имун- нологических тестов с аллергеном гриба рода paecilomyces variotii. При рентгенологических ис-

следованиях (рентгенографии легкого в прямой и боковой проекциях) установлено повышение про- з¬рачности легочной поли у 24 (28%) больных, сет- чатая-ячеистая деформация легочного рисунка в прикорневой зоне у 83 (100%), уплотнение междолевой плевры у 12 (14%), уплотнение и деформация стенок бронхов, а также уплотнение и расширение корней у всех (100%) больных. Увеличение внутригрудных и бронхопульмональных лимфатических узлов обнаружено у 83 (100%) больных. У 70 (84%) больных вывялены мелкоочаговые тени в прикорневых зонах и нижних отделах легких. Заключение. К рентгенологической семиотике бронхиальной астмы при пецилломикозе, относятся увеличение лимфатических узлов; уплотнение стенок бронхов с обрывистой муфтообразной инфильтрацией вокруг; усиление легочного рисунка за счет интерстицального компонента, ограничивающиеся в прикорневой зоне; одиночные мелкоочаговые тени по ходу сосудов и бронхов, а также реактивный плеврит у некоторых больных.

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРИРОДНЫХ ФАКТОРОВ

Г.К.Элмурадов

Самаркандский медицинский институт Кафедра по подготовлению врача общей практики №1 лечебного факультета Зав. кафедрой — проф. Н.М.Камолов

Научные руководители — асс. Н.Н.Ишанкулова, к.м.н. асс. Э.С.Тоиров

Цель работы: Изучение эффективности физических факторов в комплексном лечении больных ревматоидным артритом (РА). Материалы и методы исследования: Под наблюдением находились 48 больных РА в возрасте от 18 до 65 лет. У 36 больных установлена низкая (I), у 7 больных средняя (II) степень активности РА. У 16 больных была установлена первая, а у 8-вторая степень функциональной недостаточности. Все больные были разделены на 2 группы. Первая группа проходили лечении в условиях стационара (16 больных), а вторая группа (29 больных) после стационарного лечения в условиях лечебницы «Нагорная» Нурабадского района Самаркандской области. Назначено лечение с применением физических природных факторов в виде радоновых ванн. Результаты и обсуждение. У больных РА после применения радоновых ванн были отмечены ощутимые результаты в клинических и лабораторных показателях. У 20 больных отмечались исчезновение утренней скованности, уменшились показатели теста П.Ли, интенсивность боли, суставного индекса и улучшилось манипуляционная способность кистей. Динамика клинической картины заболевания корриги-

ровала с динамикой лабораторных показателей. В частности ощутимо снизилось СОЭ, содержание фибриногена, церулоплазмина, С реактивного белка. Применение природных факторов позволило достаточно рано и эффективно использовать средства реабилитации различные виды ЛФК, массажа. Таким образом, применение радоновых ванн лечебницы «Нагорная» в комплексном лечении больных РА приводит к улучшению общего состояния больных, показатели суставного синдрома и лабораторных показателей активности заболевания, что связано с противовоспалительным, десенсибилизирующим и анальгезирующим эффектом радонотерапии.

ОРГАНОПРОТЕКТИВНЫЕ СВОЙСТВА ЭНАЛАПРИЛА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Л.Р.Юнусова, Ю.Н.Гришкин

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Кафедра кардиологии им. М. С. Кушаковского Зав. кафедрой — проф. Ю.Н.Гришкин

Научный руководитель — проф. Ю.Н.Гришкин

Гипотензивные средства обладают сравнимой эффективностью в отношении контроля артериального давления (АД), однако целью терапии является не только снижение уровня АД, но и коррекция функционального состояния органов-мишеней. Целью данной работы явилось изучение динамики показателей суточного мониторирования АД (СМАД), структурно-функциональных параметров сердца, функции почек через 9 месяцев лечения эналаприлом пациентов пожилого возраста (60–74 лет) с изолированной систолической артериальной гипертензией (ИСАГ). Исследовали 276 больных пожилого возраста с ИСАГ 1–2 степени. Всем пациентам исходно и через 9 месяцев терапии проводили СМАД и эхокардиографическое обследование, изучали функциональное состояние почек. Целевые значения АД достигнуты у 86% больных. Анализ изменений СМАД выявил достоверное снижение систолического АД за сутки, день и ночь, диастолического АД в ночное время (68,9±1,79 мм рт. ст. и 63,74±1,83 мм рт. ст. до и после лечения, соответственно; p<0,05), нормализацию суточного профиля АД. В процессе лечения масса миокарда левого желудочка уменьшилась с 224,31±12,83 г до 209,11±9,58 г, что составило 7%. Достоверно снизился уровень суточной микроальбуминурии (189±21,2 мг/сут. и 123±20,3 мг/сут. до и после лечения, соответственно; p<0,05). Таким образом, эналаприл является эффективным гипотензивным препаратом для лечения больных пожилого возраста с ИСАГ 1–2 степени, обладающим органопротективными свойствами.

ВЗАИМОСВЯЗЬ ГИПЕРУРИКЕМИИ С ОБШИРНОСТЬЮ ЗОНЫ НЕКРОЗА СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ

У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Ш.Ш.Юсупов, Н.Н.Раджабова

Самаркандский государственный медицинский институт Кафедра терапии по подготовке врачей общей практики №2

Зав. кафедрой — проф. Н.М.Хаитова Научный руководитель — к.м.н. Э.Н.Ташкенбаева

Актуальность проблемы. Гиперурикемия (ГУ) является одним из составляющих развития метаболического синдрома (МС), который обуславливает высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, развития инфаркта миокарда (ИМ), сердечной недостаточности, высокой частоты госпитальной смертности. Цель исследования — исследовать уровень ГУ в зависимости от обширности очага некроза сердечной мышцы при реабилитации больных с ОИМ. Материалы и методы. Исследованы 80 больных (52 мужчин и 28 женщин) в возрасте 55,6±4,8 г. В периферической крови определяли кардиоспецифические ферменты — креатинфосфокиназу (КФК), МВ КФК, белков острой фазы — фибриногена, сиаловых кислот, С-реактивного белка, интерлейкина — 1 β (ИЛ — 1 β ), ИЛ-6 и ИЛ-8, фактора некроза опухоли α (ФНО-α ) и мочевой кислоты (МК). Результаты и обсуждение. При поступлении больных через 2–6 ч. с момента развития ОИМ фракция выброса левого желудочка ФВЛЖ, конечный диастолический индекс (КДИ), конечный систолический индекс (КСИ), составили 39,15±1,33; 64,21±2,13 и 39,98±2,25 мл/м2. Масса некротизированного миокарда колебалась от 48,3 до 66,5 УЕ. Содержание МК, у больных ОИМ колебалась 459,6 до 580,7 мкмоль/л. Уровень r между показателем массы некротизированного миокарда и МК составила 0,93 (Р<0,001). С увеличением времени развития ОИМ, в тех случаях когда показатель массы некротизированного миокарда снижался одновременно понижалось МК крови прогноз и исход был благоприятным. Выводы. Выявлена четкая корреляционная связь ГУ с обширностью площади зоны некроза в сердечной мышцы у больных ОИМ и имеет принципиальное значение для оценки эффективности реабилитационных мероприятий, дифференцировано выбора тактики и стратегии интенсивной терапии, раскрытия важной роли ГУ в патогенезе и клиническом течении ОИМ.

АКТИВНОСТЬ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН- АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНЫМ Q-ОБРАЗУЮЩИМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

М.О.Яременко, А.В.Дударева

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра госпитальной терапии лечебного факультета №1

Зав. кафедрой — акад. д.м.н. РАЕН В.А.Люсов Научный руководитель — к.м.н. В.А.Кокорин, к.м.н. В.Н.Соболева

Цель работы: оценить активность ренина, ангиотензина 1 (АТ-1) и альдостерона сыворотки крови у больных первичным Q-образующим инфарктом миокарда (ИМ). Материалы и методы: обследовано 59 больных в возрасте от 43 до 83 лет. Средний возраст составил 58,3±10,5 лет. 24 пациентам 1 группы в острейшем периоде ИМ выполнена экстренная баллонная ангиопластика (ЧТКА), 19 пациентам 2 группы проводился системный тромболизис. 16 пациентам 3 группы восстановление коронарного кровотока не проводилось. Группы больных были сопоставимы по основным клинико-ге- модинамическим характеристикам. Пациенты получали рекомендованную при ИМ терапию. Определение уровней ренина, АТ-1 и альдостерона в сыворотке крови проводилось при поступлении, через сутки и перед выпиской из стационара. Результаты исследования: у 9 (37%) пациентов 1 группы повышался уровень ренина на 52% через сутки после процедуры с нормализацией к моменту выписки. Уровень альдостерона увеличивался перед выпиской на 67% (у 9 больных). Признаки СН отмечались у 3 (13%) пациентов. Во 2 группе СН развилась у 8 больных (42%), что сопровождалось повышением уровня альдостерона на 60%, а перед выпиской повышением ренина (на 25%) и в 30% случаев АТ-1. У 12 пациентов 3 группы отмечалось повышение альдостерона и ренина на 82%, что в 4 случаях сопровождалось развитием тяжелой СН и закончилось летально. Выводы: у больных ИМ с первичной ЧТКА отмечается меньшая степень активации ренин-ангиотензиновой системы, что коррелировало с более благоприятным течением ИМ. Наиболее высокий уровень активности альдостерона и ренина сыворотки крови и более тяжелое течение заболевания отмечено у больных, которым не проводилось восстановление коронарного кровотока. Измерение данных лабораторных показателей позволяет оценить прогноз течения ИМ.