Тезисы пироговской конференции 2008

больными имела ряд определенных особенностей. Так, самые высокие средние показатели, характеризующие качество жизни больных шизофренией, наблюдались в субсфере «подвижность» (15,8 балла), но в то же время «психологическая сфера» (включающая и субсферу «подвижность»), характеризовалась достаточно низкими средними показателями (11,8 балла). Самые низкие средние оценки среди субсфер ядерного модуля отмечены в субсфере «зависимость от лекарств и лечения» (11,3 балла), входящей в структуру сферы «уровень независимости», а самые высокие — в субсфере «духовность, религия, личные убеждения» (16,2 балла) в рамках «духовной сферы». Следует подчеркнуть, что очень хорошее качество жизни (18-20 баллов шкалы) не было отмечено ни в одной субсфере или сфере ни у одного больного. Таким образом, у всех больных шизофренией в исследовании получены более высокие показатели «духовной сферы», в то время как наиболее низкие показатели — в «психологической сфере» и субсфере «зависимость от лекарств и лечения». Оценка качества жизни больных шизофренией подчеркивает необходимость не только эффективного лечения симптоматики, но и разработки адресно ориентированных реабилитационных программ. Исследование субъективного качества жизни является информативным методом, в том числе, при прогнозировании рецидивов.

ВЫЯВЛЕНИЕ ВЕДУЩИХ МЕХАНИЗМОВ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ

М.А.Тихонова

ГОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии с курсом психиатрии, наркологии и психотерапии ФУВ

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. Н.Я.Оруджев Научный руководитель — Я.С.Саакова

Введение: разработка реабилитационных мероприятий для больных шизофренией зависит от соответствия особенностям адаптационного процесса больных. С психологической точки зрения отмечается снижение потребностно-мо- тивационных характеристик социальной регуляции деятельности и поведения, что связано с несостоятельностью границ личности и ослаблением витальности «Я» больного. Данные нарушения лежат в основе формирования шизофренического дефекта. Процессуальные изменения психики имеют тесную корреляционную

связь с психологической защитой, ослабляющей напряжение интрапсихического конфликта между бессознательными импульсами и требованиями внешней среды. Психологическая защита — важный феномен, связавший сознательные и бессознательные процессы мотивации и мышления. Характеристика материала: выборку составили 28 пациентов с диагнозом шизофрения. В клинике обследуемых больных преобладают расстройства галлюцинаторно-парано- идного и аффективно-бредового регистра. У пациентов шизофренический дефект выражен незначительно,в связи с чем,преморбидные свойства личности остаются достаточно сохранными. Методы исследования: 1. Диагностические критерии состояния в соответствии МКБ-10. 2. Рисуночный тест «Life Style Index» (LSI) для определения механизма психологической защиты (МПЗ). Результаты. Используя метод описательной статистики для обработки полученных данных выявлено, что ведущими механизмами психологической защиты являются реактивное образование (30%) и подавление (30%). Другие МПЗ, такие как замещение (15%), интеллектуализация (15%), регрессия (5%), отрицание (5%) встречаются реже. Выводы. Выявленные ведущие механизмы психологической защиты в психотравмирующих ситуациях могут приводить к снижению адаптации больных шизофренией, акцентируя дефицитарные изменения личности с формированием избегающего поведения.

СИНДРОМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У ОПЕРАТИВНЫХ СОТРУДНИКОВ УГОЛОВНОИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

В.А.Тропов

ГОУ ВПО Северный государственный медицинский университет Росздрава Кафедра психиатрии и наркологии Зав. кафедрой — акад. РАМН д.м.н. П.И.Сидоров Научный руководитель — д.м.н. проф. И.А.Новикова

Одной из форм личностных изменений у оперативных сотрудников уголовно-исполнитель- ной системы может явиться синдром энергетического выгорания (СЭВ). Развитию СЭВ способствует ряд организационных и личностных факторов. По методике диагностики уровня «эмоционального выгорания» В.В. Бойко нами протестированы 58 оперативных сотрудников, из них у 27,6% были выявлены сформированные фазы СЭВ (у 3 — фаза «напряжения», у 11

— «резистенции», у 7 — «истощения»), причем

у 1 сотрудника были сформированы сразу все три фазы, а у 4 по две фазы СЭВ. У 58,6% человек фазы СЭВ были в стадии формирования, при этом у 12 сотрудников имело место одновременное формирование двух фаз, а у 1 сразу трех фаз данного синдрома. По «Опроснику для выявления выгорания» Н.Е.Водопьяновой прошли обследование 59 оперативных сотрудников, в результате по субшкале «эмоциональное истощение» из них у 8,4% выявлен высокий уровень, у 32,2% — средний, а у 59,4% — низкий уровень «выгорания». По субшкале «деперсонализация» у 15,3% обследуемых определялся высокий, у 33,9% — средний и у 50,8% — низкий уровень «выгорания». По субшкале «редукция личностных достижений» у 22,0% сотрудников выявлен высокий, у 42,4% — средний, а у 35,6% низкий уровень «выгорания». Причем, у 22,0% оперативных сотрудников одновременно отмечались средние показатели «выгорания» по двум, у 6,8% по трем субшкалам, а у 6,8% обследованных по двум субшкалам выявлены высокие показатели. Исходя из полученных результатов, можно сказать, что 49,2% обследованных оперативных сотрудников имели выраженные симптомы СЭВ (критерием явились сформированные фазы выгорания по методике Бойко и высокий показатель субшкал выгорания по методике Водопьяновой).

ВЛИЯНИЕ ЛИЧНОСТНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК НА ФОРМИРОВАНИЕ КОМПЛАЙНСА У ПАЦИЕНТОВ С ЛОР-ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

А.Н.Ханнанова

Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова Кафедра психологического консультирования,

психокоррекции и психотерапии Московского государственного медико-стоматологического университета Зав. кафедрой — проф. В.Л.Малыгин

Научный руководитель — проф. В.Л.Малыгин

Комплайнс, формирующийся под влиянием как социально-экономических, так и личностных факторов, определяет успех терапии, что актуально для всех областей медицины. Целью данной работы было изучение возрастных характеристик и личностно-типологических особенностей, влияющих на формирование комплайнса у пациентов. В исследовании приняли участие 98 человек с ЛОР-патологией (47 мужчин и 51 женщина) в возрасте от 15 до 50 лет. У каждого с помощью специальных опросников был оценен уровень комплайнса, отношение к болезни, состояние прогностических способнос-

тей, выявлены акцентуированные черты, ведущая стратегия психологической защиты, основная копинг-стратегия. Возраст и личностные качества определяют отношение больного к болезни, а, следовательно, и его комплайнс. Было установлено, что такие факторы, как принадлежность к возрастной группе 21-30 лет, гипертимность, отрицание в качестве ведущей психологической защиты, эйфорический и анозогнозический тип отношения к болезни приводят к низкому комплайнсу. Напротив, возраст 31-50 лет, гармоничный тип характера, гармоничный тип отношения к болезни, интеллектуализация в качестве ведущей психологической защиты, принятие ответственности в качестве ведущей копинг-стратегии способствуют формированию высокого комплайнса. В то же время уровень комплайнса не зависит от состоятельности по прогностическим способностям, т.к. его формирование в большей степени связано с эмоциональным фактором, а не с когнитивными способностями.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ НАРЦИССИЧЕСКОЙ РЕГУЛЯЦИИ ЛИЧНОСТИ ПРИ НЕВРОЗАХ В ПРОЦЕССЕ ПСИХОТЕРАПИИ

Е.А.Харина, П.В.Харин, В.А.Попова, Е.Ю.Антохин

ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава Кафедра психиатрии и медицинской психологии Зав. кафедрой — д.м.н. проф. В.Г.Будза Научный руководитель — к.м.н. асс. Е.Ю.Антохин

Проблема нарциссической регуляции личности при неврозах в качестве патоформирующего звена является актуальной. Обследованы 38 пациентов с неврозами, прошедших курс личнос- тно-ориентированной групповой психотерапии (40 часов). Динамика показателей нарциссизма, помимо клинического исследования, определялась рядом методик: индекс функционирования Self-системы, шкала оценки нарциссизма Я-структурного теста Амона (ИСТА) и URICA. Результаты: 1 группа (8 человек), чьи показатели как в начале, так и в конце терапии в наименьшей степени отличались от показателей идеально сильной личности (ИФСС — 18,8+2,2 / 18,8+1,9, значения конструктивного, деструктивного и дефицитарного нарциссизма в пределах допустимой нормы), сравнительно менее болезненно смогли пройти все фазы психотерапевтической группы от предразмышления до сохранения. 2 группа (30 человек) в начале психотерапии имела более худшие показатели

(р≤ 0,1) после лечения. При оценке по методике Лурия среднее количество запоминаемых слов было выше после лечения с применением препарата, а при проверке через 1 час составило до приема — 4,9±0,5, по окончании приема препарата — 5,33±0,4, что подтверждает влияние ноопепта на процессы долговременной памяти. При оценке кратковременной зрительной памяти пациенты, воспроизводившие менее пяти чисел, составили 73% до лечения и 67% после лечения с применением ноопепта. Применение препарата ноопепт целесообразно в терапии когнитивных нарушений у пациентов с ЦВЗ. При использовании в составе комплексной терапии ноопепт не уступает по эффективности традиционно используемым ноотропным препаратам.

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ И ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Н.И.Шахурова

ГУ НИИ психического здоровья Томского научного центра Сибирского отделения РАМН Отделение аффективных состояний Научный руководитель отделения — д.м.н. Е.Д.Счастный Научные руководители — д.м.н. проф.

Н.П.Гарганеева, д.м.н. Е.Д.Счастный

Одной из актуальных задач паллиативной помощи является распознавание состояний физиологической печали и грусти, характерных для инкурабельных больных, и расстройств депрессивного спектра. Поэтому объективная клиническая оценка психического состояния больных приобретает особую важность. Целью данной работы явилось изучение распространенности депрессивных расстройств у пациентов стационара по оказанию паллиативной помощи с использованием Госпитальной шкалы депрессии и тревоги (HADS) и Гериатрической шкалы депрессии (GDS-15). В исследование включались пациенты отделения «Хоспис» с онкопатологией IV клинической группы и пациенты отделения «Дом сестринского ухода» с сочетанной соматической патологией. Общее количество опрошенных составило 100 человек, средний возраст 72,3±3,8 года. Критериями включения были способность понять текст опросников и желание на них ответить. Исключались больные с афазией, выраженными когнитивными расстройствами, нарушениями сознания, тугоухостью. В соответствии с критериями МКБ-10 депрессивные расстройства были выявлены у 65% больных, в том числе органическое аффективного расстройство у 32% пациентов, рекуррентное депрессивное расстройство у 16% боль-

ных, дистимия у 12%, расстройство адаптации в 5% случаев. Таким образом, оценка с помощью психодиагностических шкал показала, что используемые опросники являются чувствительными к выявлению расстройств депрессивного спектра у данных больных. Их заполнение не требует большой затраты времени и позволяет получить количественную оценку выраженности депрессии и тревоги, не допуская утомления пациентов. Внимание к душевному состоянию больного улучшает психологический контакт с медперсоналом, способствует более комфортному пребыванию в стационаре.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СИОЗС ПРИ АТИПИЧНОЙ ДЕПРЕССИИ

А.М.Шепенёв

НИИ Психического доровья Томского научного центра сибирского отделения РАМН Отделение аффективных состояний Научный руководитель отделения — д.м.н. Е.Д.Счастный Научный руководитель — д.м.н. в.н.с. Г.Г.Симуткин

Рост депрессивных расстройств и широкая распространенность атипичной депрессии (с обратными вегетативными симптомами) являются актуальной проблемой современной психиатрии. Целью данной работы явилась оценка эффективности применения СИОЗС (сертралин, пароксетин, флуоксетин) при атипичной депрессии в течение 4 недель терапии. Группу обследования составили 2 мужчин и 9 женщин в возрасте 50,3±9 лет. Оценка симптомов производилась с помощью шкалы SIGH-SAD при поступлении и в конце 2 и 4 недель терапии. Средний балл при поступлении составил 29,7±6,9. На фоне проводимой терапии симптоматика редуцировалась до 14,8±3,97 (p<0,01) на 2-й неделе и до 6,45±3,2 (p<0,01) на 4-й неделе. Типичные депрессивные симптомы по шкале SIGH-SAD редуцировалась на 2-й неделе терапии на 51,7%, к концу 4-й недели терапии на 80%. Средний суммарный балл атипичных симптомов по шкале SIGH-SAD редуцировался на 52,3% на 2-й неделе и на 75,4% на 4-й неделе терапии. Достоверная динамика через 2 недели терапии была достигнута только по симптому утомляемости (p<0,01). К 4-й неделе терапии достоверно редуцировались такие симптомы атипичности, как: тяга к сладкому и увеличение веса (p<0,05); повышенный аппетит и гиперфагия (p<0,01). Редукция атипичных и типичных симптомов на фоне терапии СИОЗС происходила в сопоставимом темпе.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЦ

С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ

С.В.Штык

Учреждение образования «Гродненский государственный медицинский университет» Кафедра пропедевтики внутренних болезней Зав. кафедрой — д.м.н. проф. М.А.Лис Научный руководитель — к.м.н. Т.П.Пронько

Цель исследования — изучить психологические и психофизиологические особенности лиц с артериальной гипотензией. Материалы и методы: обследованы 57 студенток медуниверситета в возрасте 19-24 года. Первую группу составили лица

сгипотонией — 33 человека, контрольную — лица

снормальным АД — 24 человека. Суточное мониторирование АД проводили при помощи суточного монитора АД МнСДП-2. Психологические и психофизиологические параметры индивидуальности определяли с помощью теста уровня субъективного контроля Роттера (УСК), теста акцентуации характера Леонгарда-Шмишека, опросника Айзенка, шкалы самооценки личностной тревожности Спилберга-Ханина. Результаты: при

изучении личностной сферы лиц с гипотензией установлено доминирование у них, по сравнению с контролем, таких черт характера, как возбудимость, эмотивность, тревожность, циклотимность, паранойяльность, астено-невротичность. Разницы между гипотониками и контролем в проявлении экстраверсии/интроверсии и по характеру размещения локуса субъективного контроля интернальность/экстернальность не обнаружено. У гипотоников усилены показатели по шкале нейротизма 15,67±0,95, отражающей степень эмоциональной возбудимости по сравнению с контролем — 8,66±0,85 (р<0,001). Личностная и ситуативная тревожность усилены у лиц с гипотензией (р<0,001), что подтверждает преобладание в их психоэмоциональном статусе эмоций негативного знака: беспокойство, тревожность, нервозность. Таким образом, исследование структуры характера и свойств темперамента у лиц с артериальной гипотензией показывает, что у них усилены черты характера и эмоции астенического круга. Эти данные необходимо учитывать при изучении значения психофизиологических факторов в патогенезе артериальной гипотензии и построении индивидуальных программ профилактики артериальной гипотензии.

THE INFLUENCE OF CATARACT SURGERY WITH IOL IMPLANTATION ON THE INCIDENCE

AND PROGRESSION OF AMD

IN PATIENTS OPERATED ON IN 2003

M.K.Chwiejczak

Introduction: Age-related macular degeneration is the leading cause of irreversible vision loss in the western world among persons more than 65 years of age. The results of recent studies suggest that cataract surgery with intraocular lens implantation has negative influence on the development and progression of AMD. Macular changes are suspected to be the consequence of photo-oxidative damage to either photoreceptors or retinal pigment epithelium. Natural lens is said to protect the macula from harmful influence of light . It is the subject of the investigation to determine how strong is the influence of artificial lens on macular degeneration . Purpose: To evaluate the influence of a cataract surgery combined with intraocular lens (IOL) implantation on the incidence and accelerated progression of age-related macular degeneration (AMD). Material and Methods: By 7th March 2007 15 patients of them where examined. The subjects were chosen from a group of patients who underwent cataract surgery in 2003 in the Ophthalmology Department and Clinic of the First Faculty of the Medical University (Katedra i Klinika Okulistyki I WL AM )in Warsaw. All of them live in Warsaw and its precincts. They were invited to the same clinic for a follow-up assessment. They had their visual acuity checked and the fundus of the eyes was examined in slit-lamp. The results were compared with the results of the post-opera- tive examinations taken from the discharge charts. Results: Among 15 patients who underwent fundus examination, the appearance of new changes characteristic for AMD was revealed in 7 cases, including 6 characteristic for dry and 1 characteristic for wet AMD. 2 patients showed progression of AMD com-

paring to fundus examination from 2003. Conclusion: Results of our trial show the increase in AMD incidence and increase in the risk of AMD progression in patients after cataract surgery comparing to the whole population.

COMPLICATIONS OF THORACIC DRAINAGE IN PNEUMOTHORAX

A.V.Markoski

Faculty of medicine in nis, university of Nis, Serbia

Department of surgery, clinical center in nis Prof. dr. Miodrag Mica Stojiljkovic

doc. Dr Zoran Goran Rancic

Introduction: Pneumothorax is a pathological presence of air in pleural cavities. Thoracic drainage is often used method for evacuation of air from pleural space. During pleural drainage errors, early and late complications may occur.

The aim: Determine types and frequency of errors and complications of thoracic drainage in two groups of patients performed by specialists of general surgery on one side, and specialists of thoracic surgery on the other side.

Materials and methods: This study is based on analyse of medical documentation of 446 patients hospitalized on Clinic of Surgery in Niљ from 1989–1994. (Group A, 185 patients) and from 1995–2000. (Group B, 261 patients). In group A drainage was performed by specialists of general surgery, and in group B by specialists of thoracic surgery. Analysing documentation we got information about types and frequency of errors and complications of drainage in group A and B.

Results: In group A out of 153 patients, 6 (3.92%) had errors, there were no early complications, 38 (24.83%) had late complications. In group B out of 236 patients, only 1 (0.5%) had errors, there were no early complications, and 27 had late complications.

Conclusion: Frequency of errors reduced from 3.92% in group A to 0.42% in group B. There were no early complications in groups A and B. Frequency of late complications reduced from 24,83% in group A to 11.44% in group B. Performing thoracic drainage according to the protocols significantly reduced frequencies of errors and complications in the group B.

Key words: Pneumothorax, Thoracic drainage, errors, complications.

DISTRACTION OSTEOGENESIS IN CLEFT PATIENTS

Dr. Shokirov Sh, Prof.Wangerin K.

Department of oral

and maxillofacial surgery, Marienhospital, Stuttgart, Germany

The departmentґs chairperson — prof. K.W.Wangerin

The project“s advisor — prof.K.W.Wangerin

Cleft lip and palate are among the most common congenital anomalies.The cleft patients require specialist treatment lasting over 20 years. Involving cooperation of the orthodontist,plastic surgeon, speech therapist and eventually maxillofacial surgeon.In many cases during the patients growth and maturation despite the orthodontic treatment, the retrognathia or mandibular prognathism are developed.

Midfacial distraction ostegenesis is a novel method in orthognathic surgery.Maxillary advancement by Le Fort I osteotomy in cleft patients has an average relapse of about 40-50%.With extraoral distraction devices it is possible to obtain an almost unlimited advancement of the maxilla.Due to the social problems the retention period is normally reduced to some monthes.For this reason an intraoral device was developed and used in cleft patients.

After Le Fort I osteotomy the transantral distraction devices are adapted to the individual length of the maxillary sinuses.The fixation of the devices above the osteotomy line is performed by a pin in the pterygoid bone and a miniplate paranasally. Radiographic control may help to obtain parallelism. Until now 15 patients were treated with the transantral distraction devices. The distraction distances were 8 to 25 mm. All the surgical procedures were combined with orthodontic treatment.So far relapse was not observed in any of the cases.

Distraction Osteogenesis in cleft patients is a new option for the treatment of severe maxillary hypoplasia. Despite the short follow-up period, we consider that treatment of maxillary hypoplasia in patients with cleft and palate with surgically assisted transantral distractor is excellent for reestablishing a continuous maxillary arch and a correct dental relationship.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ С МИТРАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ

З.А.Абдулхаева, Х.А.Абдулхаев, Х.М.Мамадиев.

Андижанский Государственный Медицинский Институт Кафедра нейрохирургии и вертебрологии

Зав. кафедрой — проф. К.Т.Худойбердиев Научный руководитель — к.м.н. Ш.К.Фозилов

Из ревматических пороков сердца чаще всего встречается — митральный порок. Среди митральных пороков x% встречается — стеноз атриовентрикулярного отверстия. Митральный стеноз часто осложняется легочной гипертензией. Это состояние резко ухудшает течение заболевания, иногда развивается «отек» легких, который влияет на послеоперационное течения. Нами изучены данные 120 больных с митральным стенозом, в возрасте от 25 до 54 (в среднем 32.3–+0.03) лет, из них большое количество были женщины (98) и мужчины 22. всем больным произведена закрытая чресжелудочковая митральная комиссуротомия. Легочную гипертензию до операции измеряли с помощью эхокардиографии с доплерем, а во время операции — интраоперационной тензиометрией. При этом у 34% больных отмечено I степень легочной гипертензии, и у 66% — II-II степени. Наши наблюдения и опыты других авторов показали, что у больных с митральным стенозом нарушения гемодинамики происходит в короткие сроки и часто осложняются легочной гипертензией. Клинические проявления порока зависело от степени ЛГ. Так, при I степени ЛГ жалобы больных беспокоили при значительной физической нагрузке, также осложнения как отек легких и кровохарканье мы не наблюдали. У больных с ЛГ II-III степени жалобы начали беспокоит при незначительной физической нагрузке, даже при покое. У этой группе больных критическое состояние и кровохарканье наблюдался часто. У 20% больных мы наблюдали относительную недостаточность трикуспидального порока. Анализ результатов операции показал, что во время проведенной хирургической коррекции порока дает хорошие результаты, и относительно в короткие сроки восстанавливается функции кардио-респираторной системы.

ПОЛОВАЯ ДИМОРФНОСТЬ ПЕРЕДНЕЙ НИЖНЕВИСОЧНОЙ ВЕТВИ ЗАДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ БРАХИКРАНОВ В СТЕРЕОТАКСИЧЕСКИХ КООРДИНАТАХ

А.Р.Аветисян

Кемеровская государственная медицинская академия Кафедра топографической анатомии

и оперативной хирургии

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. В.Г.Богданов Научный руководитель — проф. В.Г.Богданов

Цель — определение стереотаксических координат (СК) передней нижневисочной ветви (ПНВ) задней мозговой артерии (P) большого мозга брахикранов. Работа выполнена на 105 фиксированных препаратах головного мозга лиц обоего пола, умерших от экстракраниальной патологии. Женщин (Ж) было — 40, мужчин (М) — 65. Координаты обозначались: X — широта, Y — долгота и Z — высота артерии. Данные приведены в виде искомых точек: Т0 — точка отхождения ПНВ от Р, Х20 — т. прохождения сосудом широты в 20 мм, Х30 — то же, но с широтой 30 мм, Z-20-т. прохождения сосудом высоты — 20 мм, Z-25 — высота -25 мм, ТР — т. развилки ПНВ. Расположение ПНВ Р у Ж: в Т0 X=17,3±1,2 мм; Y=-8,3±0,5 мм; Z=-16,1±1,0 мм; в Х20 Z=-20,0±1,7 мм; в Z-20 X=20,8±0,7 мм; в Z-25 X=24,0±1,4 мм; в ТР X=28,0±1,4 мм и Z=-27,6±1,8 мм. Высота верхней (В.) ветви (в.) в Х30 равнялась -24,0±2,8 мм; нижней (Н.) в. в Х30 =-27,8±2,0 мм; а X Н. в. в Z-25– 33,3±3,3 мм. СК ПНВ Р у М были: в Т0 X=15,9±1,5 мм; Y=-9,7±0,8 мм и Z=-12,8±0,9 мм; в Х20 Z=-18,7±1,5 мм; в Z-20 X=19,3±1,7 мм; в Z-25 X=22,3±4,2 мм; в ТР X=21,3±1,3 мм и Z=-19,7±1,0 мм; Z В. в. в Х30 равнялся -20,7±2,6 мм. Z Н. в. в Х30 =-24,8±2,9 мм; а X в Z-25 =36,7±6,4 мм. ПНВ Р статистически достоверно отходила (p<0.03) и разветвлялась (p<0,001) на большей глубине у Ж, сосуд М образовывал ветви на меньшей широте (p<0.005). Результаты исследования могут быть учтены нейрохирургами с целью уменьшения травматизации ПНВ Р при стереотаксических вмешательствах.

ИННОВАЦИОННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ТАЗОВОГО ВЕНОЗНОГО ПОЛНОКРОВИЯ

Н.Ю.Азина, А.В.Балашов

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра факультетской хирургии Зав. кафедрой — акад. РАН и РАМН проф. В.С.Савельев Научные руководители —

д.м.н. А.В.Каралкин, к.м.н. С.Г.Гаврилов

Клинические проявления синдрома тазового венозного полнокровия (СТВП) малоспецифичны и встречаются при различных заболеваниях. Ведущая роль в диагностике данной патологии принадлежит сложным инструментальным инвазивным и интравазальным методам исследования, не позволяющим количественно оценить степень ве-

нозного застоя. Целью данной работы стала оценка возможности использования нанотехнологий в диагностике СТВП методом эмиссионной компьютерной томографии (ЭКТ) тазовых вен с меченными in vivo аутоэритроцитами. В клинике факультетской хирургии обследовано 90 женщин с СТВП. В ходе проведения ЭКТ тазовых вен с меченными in vivo аутоэритроцитами было выявлено избыточное накопление меченных эритроцитов в проекции расширенных вен: левой яичниковой вены, правой яичниковой вены, левого и правого гроздьевидных и маточных венозных сплетений. Результатом ЭКТ тазовых вен меченными эритроцитами стала возможность количественной оценки степени тазового венозного полнокровия. На основании проведенных исследований, был разработан количественный способ радионуклидной оценки степени тазового венозного полнокровия, основанный на соотношении количества импульсов, регистрируемых детектором гамма-ка- меры с венозных сплетений малого таза и общей подвздошной вены в секунду. Оценка полученных результатов проводилась на основании сравнительного анализа соотношений счета импульсов на внутритазовых венах к таковому на общей подвздошной вене. В зависимости от степени превышения соотношения данных показателей относительно нормы, выраженность тазового венозного полнокровия была разделена на 3 степени тяжести. Применение нанотехнологий помогло выбрать наименее инвазивный метод и позволило количественно оценить степень венозного застоя в полости малого таза.

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ НЕСВОБОДНОЙ КОЖНОЙ ПЛАСТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТРАВМ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

А.А.Александров

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова Кафедра амбулаторной хирургии

Начальник кафедры — проф. В.В.Воробьёв Научный руководитель — адъюнкт кафедры Д.В.Овчинников

В структуре повреждений опорно-двигательной системы доля травм кисти достигает 57%. Пострадавшие после травм кисти нередко в дальнейшем ограничены в выборе профессии и становятся инвалидами. До трети всех травм кисти сопровождаются дефектами кожных покровов и требуют пластических операций по их закрытию. Решающим фактором в определении тактики лечения является то, что дефект зачастую распола-

гается над функционально важными образованиями. Данных о лечении травм пальцев кисти с применением несвободной кожной пластики в условиях дневного хирургического стационара в доступной нам литературе не найдено. Дефекты кожных покровов пальцев кисти в условиях дневного хирургического стационара нами были восстановлены у 40 пациентов. Среди оперированных было 35 мужчин и 5 женщин. Средний возраст составил 39 лет. Площадь дефектов мягких тканей на пальце при этом составляла от 4 до 12 см2. При выполнении пластики донорское место располагалось на тенаре, соседнем пальце или коже передней брюшной стенки. Питающая ножка сохранялась в течение 3-х недель, после чего пересекалась и выполнялся завершающий этап пластики. В результате проведенного лечения у всех пациентов наступило выздоровление с восстановлением кожных покровов поврежденного сегмента. Наличие у 3 пациентов краевого некроза кожного лоскута на исход лечения не повлияло и дополнительных хирургических вмешательств не потребовало. В отдаленном периоде функция кисти у пациентов была восстановлена, и они вернулись к прежнему роду деятельности (в т. ч. связанной с выполнением тонкой мануальной работы). Вывод: несвободная кожная пластика при лечении травм пальцев кисти в условиях дневного хирургического стационара дает хорошие функциональные результаты и может быть рекомендована к широкому применению.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЫВИХА НАДКОЛЕННИКА

В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

А.Аль-Бареда, А.В.Джоджуа, Г.Г.Батыгин, М.А.Абдулхабиров

Российский Университет Дружбы Народов Кафедра травматологии и ортопедии Зав. кафедрой — проф. Н.В.Загородний

Научный руководитель — доц. М.А.Абдулхабиров

Травма коленного сустава по данным разных авторов составляет 12-18% среди всех острых повреждений конечностей у пациентов не занимающихся спортом и около 30-35% у спортсменов. Из них острый вывих надколенника составляет около 10% от всей травмы коленного сустава. Целью нашей работы явилось изучение степени и характера повреждения медиального удерживателя надколенника (VMO), определение хирургической техники лечения вывиха надколенника в остром периоде, улучшение эффективности лечения. Проводилось лечение 6 пациентов с вывихом надколенника в остром периоде. Выполнены операции по открытому восстановлению VMO. Выделяли

брюшко медиального удерживателя надколенника и фиксировали к приводящему бугорку с помощью якорных фиксаторов. С целью детализации повреждения VMO всем пациентам проводилось МРТ. Наблюдения продолжались 6 мес. Субъективные ощущения пациента оценивались в баллах по опроснику Kujala. Средний балл составил 91,9 из 100. У четырех пациентов выявлено уменьшение угла сгибания по сравнению со здоровым суставом. У одного больного отмечалось уменьшение угла сгибания на 20 град., а у трех — на 10 град. Жалоб на дефицит разгибания и двигательной функции не было. Средний процент удовлетворенности результатом по оценке самих пациентов сотавил 97%. В послеоперационном периоде воспалительных осложнений не наблюдалось. Все пациенты вернулись к профессиональной спортивной деятельности. Рецидивов подвывиха надколенника не было.

УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫЙ СПОСОБ МИНИЛАПАРОТОМНОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

П.А.Аскаров

Самаркандский государственный медицинский институт Кафедра факультетской и госпитальной хирургии

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. Б.У.Сабиров Научный руководитель — к.м.н. З.Б.Курбаниязов

Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения больных хроническим калькулезным холециститом с повышенным операционным риском, путем усовершенствования способа оперативного вмешательства. Для выполнения МЛХЭ у 217 больных ХКХ нами были использованы два варианта минилапаротомии, при которых длина разреза была от 3 до 6 см: параректальный и косой подреберный.При этом основным моментом, как и любой другой операции, является полноценная экспозиция и адекватная визуализация элементов треугольника Кало. При выполнении же стандартной МЛХЭ по М.И.Прудкову, в 1 группе больных, тракция за дно желчного пузыря и выведение ее в рану значительно ухудшало визуализацию области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки, что приводило к удлинению продолжительности операции, особенно, при выполнении «трудных» холецистэктомий. Поэтому при выполнении МЛХЭ у больных в группе 2 использован разработанный нами новый технический прием, который значительно облегчает выполнение операции. Так, после произведения минилапаротомии, через дополнительный прокол на передней брюшной стенке латеральнее минилапаротомной раны в месте предполагаемой контрапертуры для установки