Тезисы пироговской конференции 2008

ческая патология билиарного тракта (р<0,05). У обследованных выявлен цитолитический (63,6%) и холестатический (74,5%) синдромы, нарушение жиролипидной функции печени (41,8%) и белкового обмена (32,7%), признаки ферментативного диспанкреатизма (30,9%). Нарушения поглоти- тельно-экскреторной функции печени установлены у 80,1% пациентов; более выраженными они были при билиарной гипертензии органического генеза (р<0,05). Эхоскопические признаки структурной перестройки паренхимы печени и поджелудочной железы верифицированы соответственно в 86,6% и 43,3%, холедохоэктазия — в 83,3%, вирсунгэктазия — в 22,4% случаев. Установлено, что причиной функциональных расстройств желчевыделения в 34,9% случаев явилось снижение сократительной способности сфинктера Одди с преобладанием спастического компонента, в 65,1% случаев — несостоятельность сфинктера Одди. Таким образом, установлены особенности состояния желчевыводящей системы у пациентов с гепатитом С, обусловленные нарушением желчеоттока функционального или органического генеза, что должно послужить основанием для коррекции лечебных мероприятий.

ВЛИЯНИЕ НЕИНВАЗИВНОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ (CPAP-ТЕРАПИИ) НА ПАРАМЕТРЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И МОЗГОВОЙ НАТРИЙУРЕТИЧЕСКИЙ ПЕПТИД (BNP) У ПАЦИЕНТОВ

С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА (ОИМ)

М.В.Горбунова, С.Л.Бабак, А.Г.Чучалин

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра госпитальной терапии педиатрического факультета Зав. кафедрой — акад. РАМН А.Г.Чучалин

Научный руководитель — д.м.н. С.Л.Бабак

Цель — Изучить влияние CPAP-терапии на параметры центральной гемодинамики и BNP у пациентов с ОИМ. Материалы и методы: В открытое проспективное рандомизированное исследование включен 21 пациент с трансмуральным ОИМ передней стенки. В 1-ю группу вошло 10 пациентов (8 мужчин, возраст 62,60±8,09 года), во 2-ю 8 мужчин — возраст 63,82±7,19. Лечение пациентов 2-й группы комбинировалось с СPAP, проводимой с использованием аппаратов REM-Star (Respironics, США) и лицевых масок Ultra Mirage (ResMed, Австралия) с давлением 7,3±1,2 см водн. ст. Фракция выброса левого желудочка (ФВ), конечный систолический (КСО) и конечный диастолический объемы (КДО) определялись методом

Simpson на аппарате MEGAS-ESAOTE (M-7250, Италия). Ударный объем (УО) определялся по интегралу линейной скорости легочного потока. Концентрация BNP устанавливалась в плазме иммуноферментным методом. Использовался набор реактивов «BNP-32» (Peninsula, США). За норму BNP принималось значения 15,2 пг/мл. Контрольные точки — 1, 3, 7, 14 сутки. Результаты: Во 2-й группе к 7-м суткам происходило достоверное увеличение ФВ (36,96±5,01 от исходных 32,81±4,84%), к 14-м суткам ФВ — 39,32±4,05%. В 1-й группе прирост показателя к 7-м суткам составил 2%, а к 14-м суткам — 36,20±3,57 от исходных 33,40±4,60%. К 14-м суткам в 2-й группе происходило достоверное уменьшение КДО (122,09±10,57 от исходных 116,18±6,29 мл), уменьшение КСО (68,09±2,59 от исходных 81,00±2,32 мл), увеличение УО (47,56±4,81 от исходных 39,94±5,39 мл). В первые сутки у всех пациентов выявлялся высокий уровень BNP (923,73±106,40 пг/мл). К 3-м суткам во 2-й группе BNP достоверно снижался (411,09±40,26 пг/ мл от исходных), к 14-м суткам — 199,18±35,96 пг/мл. В 1-й группе наблюдалась лишь тенденция к снижению BNP. Выводы: Применение CPAPтерапии достоверно улучшает параметры центральной гемодинамики и снижает BNP у пациентов с ОИМ.

ВОЗМОЖНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ

Ж.А.Горностаева, Д.П.Шматько, В.Н.Белавина

Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого, Институт медицинского образования Кафедра внутренних болезней

Зав. кафедрой — чл.-корр. РАМН проф. В.Р.Вебер Кафедра постдипломного образования и

поликлинической терапии Зав. кафедрой — проф. М.П.Рубанова

Научный руководитель — проф. М.П.Рубанова

Одним из ключевых аспектов проблемы артериальной гипертензии (АГ) в сочетании с абдоминальным ожирением (АО) остается вопрос об обратимости патологических изменений миокарда. Целью работы явилось изучение возможности фармакологической коррекции развивающихся вариантов ремоделирования миокарда левого желудочка у больных АГ с АО. Обследовано 124 женщины (средний возраст — 49,36±1,2 года) и 126 мужчин (средний возраст — 50,15±1,8 года) с АГ II степени

21

(ЕОК/ЕОАГ, 2007) и АО, без признаков сердечной недостаточности и без сопутствующих заболеваний, влияющих на ремоделирование миокарда. Проводилась эхокардиография (ЭхоКГ) в М-мо- дальном и двухмерном режиме, методом допплер ЭхоКГ изучалось состояние диастолической функции левого желудочка (ДФЛЖ). Обследование проводилось до начала лечения и через 30 дней терапии метопрололом, атенололом, берлиприлом. В исследование были включены больные, у которых достигнут и стабильно удерживался целевой уровень артериального давления (АД). Установлено, что преобладающим вариантом ремоделирования, независимо от пола, оказалась концентрическая гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ). Она была диагностирована у 66,7% женщин и 57,7% мужчин. Диастолическая дисфункция левого желудочка (ДДЛЖ) (показатель Е/А<1,0) диагностировалась у 65,4% мужчин и 75% женщин. Анализ изменений индекса массы миокарда левого желудочка на фоне антигипертензивной терапии показал, что ГЛЖ сохранялась у 87,8% мужчин и 93,8% женщин. Исследование динамики показателя Е/А трансмитрального кровотока выявило, что, несмотря на достижение целевого АД, выраженные нарушения ДФЛЖ (Е/А<1,0) сохранялись у 70,3% мужчин и 62,0% женщин. Таким образом, антигипертензивная терапия у большинства больных АГ с АО, даже при достижении целевого уровня АД, не корригирует ДДЛЖ и не приводит к регрессии ГЛЖ.

ВЛИЯНИЕ АДРЕНАЛИНА НА МОРФОСТРУКТУРНЫЕ

ИЗМЕНЕНИЯ МИОКАРДА ПРИ ОСТРОМ СТРЕССЕ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ НА ЖИВОТНЫХ

П.М.Губская, В.Е.Горицына, Т.М.Нуржанова

Институт медицинского образования Новгородского государственного университета Кафедра постдипломного образования и поликлинической терапии

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. М.П. Рубанова Научный руководитель — проф. М.П.Рубанова

Цель — исследовать влияние адреналина на морфоструктурные изменения миокарда при остром стрессе в эксперименте на животных. Задачи: — изучить в миокарде левого и правого желудочков сердца крыс-самцов линии Вистар, морфологические изменения возникшие под влиянием адреналина, оценить динамику обратного развития ремоделирования миокарда. Оценить протективное действие бетаксолола на миокард крыс при остром стрессе. Материал и методы исследования: Кры- сам-самцам линии Вистар однократно интраперитонеально вводили адреналин из расчета 50 мкг/

22

кг, через 2 часа, 6 часов, 24 часа и 1 месяц проводилась декапитация и забор материала на исследование. Крысам пятой серии одномоментно вводили адреналин и β -адреноблокатор бетаксолол в дозе 0,4 мг/кг, через 2 часа производился забор материала. В качестве контроля исследованы крысы соответствующего возраста и массы тела. Морфометрия парафиновых срезов, окрашенных по Ван-Гизону, проводилась с помощью сетки Автандилова в 45 полях зрения в каждом желудочке в каждой серии эксперимента. Результаты исследования: Под влиянием адреналина в миокарде крыс происходит значительное снижение кардиомицитов (об.%) и отек стромы, который проявляется выраженным увеличением коллагена. При этом спустя месяц от момента введения адреналина полного обратного развития изменений не происходит. В левом желудочке максимальные изменения происходят через 2 часа от момента введения, а в правом

— спустя 24 часа. Отек стромы более выражен в правом желудочке. Бетаксолол снижает патологическое воздействие катехоламинов, но полного протективного действия не оказывает. Выводы: Под влиянием адреналина в миокарде крыс происходят выраженные морфоструктурные изменения, которые не подвергаются полному обратному развитию, но могут быть менее выражены при одновременном введении бетаксолола.

ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЦА ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

И.А.Данова

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра факультетской терапии Московского факультета Зав. кафедрой — проф. д.м.н. Г.П.Арутюнов

Научный руководитель — к.м.н. О.И.Костюкевич

Посттравматическая болезнь — не случайная совокупность заболеваний внутренних органов у пострадавшего, а самостоятельная нозологическая форма, которая объединяет травму и комплекс обусловленных ею висцеральных патологических изменений. Целью данной работы явилось изучение поражения сердца на основании физикального обследования и ЭКГ-диагностики пациентов в раннем и отсроченном посттравматическом периоде, которое уверенно занимает второе место после поражения легких при травме. Было обследовано 45 пациентов, находящихся в разное время на лечении в отделении сочетанной травмы ГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова: из них 35 (77,8%) — в раннем и 10 (22,2%) — в отсроченном посттравматическом периоде в возрасте от 20 лет до 91 года. В 13,3% случаев анамнез был осложнен сочетанием ИБС и ГБ, в 4,4% — сочетанием ИБС,

ГБ и тахисистолической формы мерцательной аритмии, а в 2,2% случаев — обострением ХИБС и развитием ОИМ на фоне травмы. Остальные больные наличие какой-либо хронической патологии отрицали. У 10 (22,2%) пациентов из всех обследованных развилась клиническая картина поражения сердца (преходящие боли за грудиной разнообразного характера, повышение артериального давления, приступы инспираторной одышки), которая подтвердилась результатами ЭКГдиагностики (синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, экстрасистолии, пароксизмальные тахикардии). В 20% случаев наличие сочетанной травмы спровоцировало обострение хронической патологии. Таким образом, проблема поражения сердца в раннем и отсроченном периодах после травмы является актуальной для хирургического стационара и требует подбора адекватной корригирующей терапии.

ТЕЧЕНИЕ БУЛЛЕЗНОЙ ФОРМЫ ОГРАНИЧЕННОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ

А.А.Шахнович, А.С.Дворников, Л.С.Круглова, О.В.Минкина

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра дерматовенерологии лечебного факультета Зав. кафедрой — акад. РАМН Ю.К.Скрипкин

Научный руководитель — акад. РАМН Ю.К.Скрипкин

В последние годы отмечается патоморфоз некоторых дерматозов, в том числе склеродермии. Помимо негативного влияния социальных факторов и неблагоприятного воздействия внешней среды, этому в немалой степени способствует и нерационально проводимая терапия. Под нашим наблюдением

с2002 года по настоящее время находилось 300 больных с диагнозом «ограниченная склеродермия», в возрасте от 16 до 70 лет. Из них у 15 (5,0%) пациентов наблюдался буллезный вариант течения бляшечной формы очаговой склеродермии (ОС) и склероатрофического лихена. Причины, приводящие к буллезным изменениям, мультифакториальны. Преимущественная локализация поражений в интертригинозных участках предполагает определенную роль травматизации и трения в образовании пузырей. Существующая тенденция к образованию нетипичных буллезных проявлений может объясняться нарушением лимфотока (в том числе опухолью или воспалительным инфильтратом) и увеличением гидростатического давления в связи

сразвитием склеродермического процесса. Таким образом, в некоторых случаях буллезные проявления ОС могут быть одним из системных паранеопластических синдромов (Leiber B., 1990). Пациен-

ты с таким заболеванием должны быть всесторонне обследованы и при необходимости проконсультированы смежными специалистами для исключения злокачественных новообразований внутренних органов.

ВЗАИМОСВЯЗЬ СИСТЕМЫ «ПРОТЕИНАЗЫ — ИНГИБИТОРЫ» С ПЕРЕКИСНЫМ ОКИСЛЕНИЕМ ЛИПИДОВ И БЕЛКОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА

А.Е.Деханд, М.И.Горбачева, В.Г.Максуль

Сибирский государственный медицинский университет Кафедра биохимии и молекулярной биологии

Зав. кафедрой — проф. В.Ю.Серебров Научный руководитель — доц. О.Е.Акбашева

Цель работы заключалась в исследовании состояния протеолиза, перекисного окисления липидов и белков и оценке взаимосвязи этих систем с определением патогенетической значимости каждой при функциональных (синдром раздраженного кишечника) и деструктивных (язвенный колит и болезнь Крона) заболеваниях кишечника. Были обследованы 20 больных с синдромом раздраженного кишечника, 34 пациента — с язвенным колитом

и22 — с болезнью Крона. В плазме крови пациентов определяли активность трипсино-, эластазоподобных протеиназ, альфа1-протеиназного ингибитора (ПИ), альфа2-макроглобулина (МГ), содержание малонового диальдегида (МДА), диеновых конъюгатов (ДК), активности каталазы, супероксиддисмутазы и глутатионпероксидазы. Окислительную модификацию белков исследовали по уровню карбонильных производных. Установлено, что при функциональных расстройствах кишечника в плазме крови увеличивается активность протеиназ на фоне повышения активности их ингибиторов и антиоксидантных ферментов. При язвенном колите наблюдается увеличение содержания карбонильных производных, активация протеолиза и ПОЛ более выражена и происходит на фоне снижения активности ингибиторов протеиназ и антиоксидантных ферментов. При болезни Крона изменения показателей достигают максимальных значений. Полученные данные позволяют заключить, что первичным в патогенезе язвенного колита и болезни Крона является повышение активности протеиназ и ПОЛ, что сопровождается активацией перекисного окисления белков, продукты модификации которых вызывают нарушение химической структуры ингибиторов протеолиза и антиоксидантных ферментов, приводя к их дефициту и дальнейшей более выраженной активации протеолиза

иПОЛ.

23

АНТИТЕЛА К ХОНДРОИТИНСУЛЬФАТУ ХРЯЩА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ

О.С.Дмитриенко

ГУ НИИ Клинической и экспериментальной ревматологии РАМН Лаборатория методов лечения заболеваний суставов

Зав. лабораторией — проф. Б.В.Заводовский Научный руководитель —проф. И.А.Зборовская

Целью исследования было прогнозирование эффективности терапии хондропротекторами в зависимости от уровня изучаемых антител в сыворотке крови больных остеоартрозом. Под нашим наблюдением находилось 110 больных ОА (71 женщина и 39 мужчин в возрасте от 21 года до 65 лет) и 40 здоровых лиц (контрольная группа). 30 пациентов лечились глюкозамина сульфатом (стопартроз), 40 — алфлутопом. Группу сравнения составили 50 пациентов, не получавших хондропротекторов. Антитела к хондроитин сульфатам определялись непрямым твердофазным иммуноферментным методом (ELISA-тест) с использованием коммерческого препарата в качестве антигена. Антитела к хондроитин сульфату были выше у больных остеоартрозом (от 0,157 до 1,231 ед. опт. плотн.), чем у доноров (от 0 до 0,083 ед. опт. плотн., р<0,001). Мы выявили, что эффективность терапии глюкозамина сульфатом была удовлетворительной в 76,7%, неудовлетворительной — в 23,3% случаев. Результаты терапии алфлутопом были удовлетворительными в 90%, неудовлетворительными — в 10% случаев. Стоит отметить, что уровень антител к хондроитин сульфату был ниже в группах с положительными результатами лечения алфлутопом по сравнению с группой, в которой результаты были неудовлетворительными. Эффективность алфлутопа была лучшей у больных с уровнем антител ниже 0,53 (p<0,05). Эффективность глюкозамина сульфата не зависела от концентрации изучаемых антител. Таким образом, назначение алфлутопа при остеоартрозе целесообразно при исходном уровне антител к хондроитин сульфату не выше, чем 0,53 ед. опт. плотности. При более высоких уровнях изучаемых антител препаратом выбора может быть глюкозамина сульфат.

СОСТОЯНИЕ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ

ТУБЕРКУЛЕЗОМ, И У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ

Я.В.Дорофеева

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра фтизиатрии Зав. кафедрой — проф. В.А.Стаханов

Научный руководитель — проф. В.А.Стаханов

Цель — изучить распространенность поражений органа зрения у подростков, больных туберкуле-

24

зом, и у здоровых лиц. Офтальмологическое обследование, включающее определение остроты и полей зрения, прямую офтальмоскопию, проведено у 136 подростков. 1-я группа — подростки, больные туберкулезом органов дыхания, в возрасте от 12 до 16 лет (60 человек). 2-я группа — подростки, инфицированные микобактериями туберкулеза МБТ (50 человек), подростки, не инфицированные МБТ (51 человек). У больных 1-й группы в структуре клинических форм туберкулеза преобладала инфильтративная форма (71,7%). МБТ в были выявлены мокроте различными методами у 3 человек. Симптомы туберкулезной интоксикации были выраженными у 11 больных, умеренными — у 20 больных, слабовыраженными — у 20, у 9 больных симптомы интоксикации отсутствовали. Сопутствующая патология была выявлена у 25% подростков в 1-й группе (преобладали заболевания желу- дочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем). У 20% подростков 2- й группы были выявлены изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, у 5% подростков — заболевания желудочно-кишечного тракта. У 7,8% подростков выявлены изменения только со стороны сердечно-сосудистой системы. Результаты: Признаки специфического туберкулезного поражения глаз во всех группах обследованных отсутствовали. Патология органа зрения была выявлена у 36,7% подростков 1-й группы, 24% 2-й группы, 17,6% 3-й группы. У подростков 2-й и 3-й групп была выявлена только миопия слабой и средней степени. В 1-й группе у 15% больных выявлена миопия, изменение полей зрения — у 3,3% больных, ангиопатия сетчатки — у 18,3% больных. Таким образом, распространенность различных невоспалительных заболеваний органа зрения у подростков, больных туберкулезом, выше, чем у здоровых лиц (инфицированных и неинфицированных МБТ).

ИЗМЕНЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ НА ФОНЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

И.О.Дубас

Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет Кафедра факультетской терапии

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. В.И.Козловский Научные руководители — д.м.н. проф. В.И.Козловский, асс. А.В.Акулёнок

Острая пневмония (Пн) сопровождается изменением в крови количества и функциональных характеристик лейкоцитов, что способствует нарушению микроциркуляции. Цель исследования — оп-

ределить изменение агрегации лейкоцитарно-тром- боцитарной суспензии (ЛТС), адгезии лейкоцитов (АЛ) у больных Пн. Материал и методы. Проведено обследование 68 больных Пн (средний возраст

— 50,3±15,2 года) и 30 здоровых человек (средний возраст — 53,7±1,64 года). Исследования проводились на 1–3-и сутки после установления диагноза острой Пн и на 7–13-е сутки стационарного лечения. Исследование адгезии лейкоцитов (АЛ) проводили с помощью пористых фильтров. Агрегацию ЛТС, индуцированную адреналином, изучали методом G.Born (1962) на агрегометре «СОЛАР». Результаты. У здоровых людей степень агрегации ЛТС — 11,2±2,9%,скорость–5,6±2,2%/мин. Степень

искорость агрегации (СтА и СкА) ЛТС у больных Пн в начале заболевания соответственно 34,1±19,3% и 14,3±11,3%/мин. В конце стационарного лечения выявлена тенденция к снижению СтА

иСкА ЛТС до 27,3±16,% и 13,9±8,9%/мин, однако оба эти показателя достоверно не отличались от таковых при поступлении (p>0,05). Показатели агрегации ЛТС как в начале заболевания, так и в конце стационарного лечения достоверно превышали аналогичные показатели у здоровых лиц (р<0,01). У здоровых людей выявлена невысокая степень АЛ — 3,4±1,7 ед. При поступлении АЛ у больных Пн составляла 5,7±4,3 ед. В конце стационарного лечения отмечено недостоверное снижение АЛ до 4,7±3,6 ед. (р>0,05). Эти показатели у больных Пн достоверно превышают цифры, полученные у здоровых людей (p<0,05). Выводы. Выявлено достоверное увеличение СтА и СкА ЛТС у больных Пн по сравнению со здоровыми (p<0,05). У больных Пн отмечается повышение АЛ. На 7–13- й день исследования не происходит достоверного снижения АЛ и агрегации ЛТС у больных Пн.

АКТИВНОСТЬ ПРОТЕОЛИЗА

ИПЕРЕКИСНОЕ ОКИСЛЕНИЕ ЛИПИДОВ ИНДУЦИРОВАННОЙ МОКРОТЫ ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ

ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

ИВ ГРУППЕ ВЫСОКОГО РИСКА

Н.В.Елисеева, Н.А.Мельникова, Л.П.Сергеева

Сибирский государственный медицинский университет Кафедра биохимии и молекулярной биологии

Зав. кафедрой — проф. В.Ю.Серебров Научный руководитель — доц. О.Е.Акбашева

Целью настоящего исследования явилось изучение состояния протеолиза и перекисного окисления липидов (ПОЛ) индуцированной мокроты у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и в группах высокого риска развития заболеваний бронхолегочной системы. Было обследовано 79 мужчин с ХОБЛ в возрасте 35–60 лет,

находящихся на стационарном лечении в ОКБ, и 28 курящих мужчин в возрасте 35–56 лет (индекс курения равен 240–480 пачка/лет), составляющих группу высокого риска развития ХОБЛ. В индуцированной мокроте обследуемых определяли активность эластазо-, трипсиноподобных протеиназ, калликреина, калликреиногена, α 1-протеиназного ингибитора и α 2-макроглобулина, кислотостабильных ингибиторов, содержание малонового диальдегида, активность каталазы и супероксиддисмутазы. Установлено, что у курящих людей отмечается более высокая активность α 1-протеиназного ингибитора, α 2-макроглобулина и кислотостабильных ингибиторов. Повышение активности ингибиторов связано с активацией трипсиноподобных протеиназ и ПОЛ. Снижение активности α 1-протеиназ- ного ингибитора в мокроте наблюдается с I стадии ХОБЛ и сопровождается дополнительной активацией протеолиза и ПОЛ. На II–IV стадиях заболевания существенное значение для дефицита ингибитора имеет хроническое воспаление, что подтверждается повышенной активностью эластазоподобных протеиназ индуцированной мокроты больных. Таким образом, полученные данные позволяют заключить, что фактор курения приводит к активации, в первую очередь, перекисного окисления липидов с последующим повреждением свободными радикалами молекулы α 1-протеиназного ингибитора и потерей его активности, что, в свою очередь, способствует неконтролируемой активации протеолиза и развитию заболевания.

ВЛИЯНИЕ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА-АПФ В РАЗВИТИИ ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Ю.С.Жданов

Ставропольская государственная медицинская академия Кафедра внутренних болезней №1 с курсом

поликлинической терапии Зав. кафедрой — проф. А.В.Ягода

Научный руководитель — проф. А.В.Ягода

На развитие пролапса митрального клапана (ПМК) может влиять ренин-ангиотензиновая система. Возможно, это связано с обнаружением АПФ в составе компонента матрикса сердечных клапанов. Цель — изучить ассоциацию полиморфного маркера I/D гена ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) с ПМК у пациентов с недифференцированной формой дисплазии соединительной ткани. Материал и методы: обследованы 38 пациентов — жителей Ставропольского края (32 мужчин, 6 женщин) в возрасте от 16 до 26 лет с внешними признаками дисморфогенеза и эхокардиографически верифицированными малыми аномалиями сердца. ПМК диагностирован в 100%

был назначен только в 2 случаях. Антигистаминные средства диазолин и димедрол во всех случаях назначались одновременно с глюкокортикоидами. Другие препараты (фуросемид, спиронолактон, нистатин, дигоксин, корглюкин, глюкоза, делагил, гепарин, дроперидол, панангин, экстракт алоэ, калия бромид, анальгин, строфантин) применялись в 1–2 случаях. Заключение: Анализ фармакотерапии БА проводится нерационально, не соблюдаются научные принципы фармакотерапии БА. Многие ЛС назначаются необоснованно, даже при наличии явных противопоказаний к ним и при несовместимости ЛС.

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ В СОВРЕМЕННОЙ ПРАКТИКЕ

ПО ДАННЫМ БСМП г. ПЕТРОЗАВОДСКА ЗА ПЕРИОД 2001–2006 гг.

Ю.А.Зуева, В.С.Кутовой

Петрозаводский государственный университет Кафедра факультетской терапии Зав. кафедрой — к.м.н. доц. Т.Ю.Кузнецова

Научный руководитель — к.м.н. В.А.Корнева

Цель и задачи — изучение инфекционного эндокардита (ИЭ) как одной из проблем терапии на современном этапе: провести эпидемиологический анализ заболеваемости и анализ особенностей клинико-лабораторного течения ИЭ. Материалы и методы: Проводилось исследование 72 архивных историй 57 больных ИЭ, госпитализированных в Больницу скорой медицинской помощи г. Петрозаводска за период с 2001 г. по 2006 г. Результаты: Больные с достоверным диагнозом ИЭ составили группу из 57 пациентов, из них у 11 (19%) больных ИЭ носил рецидивирующий характер, чаще всего встречался ИЭ с подострым течением (85% случаев). Преобладающей нозологической формой был первичный ИЭ на неизмененных клапанах — 44 (77%) больных с поражением аортального клапана — 28 (49%), митрального ? 6 (11%), обоих клапанов — 15 (25%) больных. Среди госпитализированных преобладали мужчины — 70% случаев (40 человек), женщин — 30% (17 человек). Средний возраст — 51,3 года (от 18 до 82 лет), наиболее часто ИЭ встречался в возрасте 50–69 лет. Отрицательными оказались посевы крови у 74% больных эндокардитом, что связано, вероятно, с поступлением пациентов на фоне ранее проводимой антибактериальной терапии. По нашим данным, лидирующей микрофлорой являлись золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, энтерококк. Из клинических проявлений преобладали: лихорадка — 86,7%, гепатомегалия — 53%, спленомегалия — 35%, II–III степень сердечной недостаточности — 65%, миокардит — 35%, эмболический синдром — 31%, пнев-

монии — 24%. Больничная летальность составила 43% (24 человека), из них мужчин — 75% (18 человек), женщин 25% (6 человек). Выводы: Преобладающая нозологическая форма — первичный ИЭ с подострым течением. Произошло заметное «постарение» ИЭ. Прослеживается патоморфоз клинической картины. Сохраняется высокая летальность.

ПРИЧИНЫ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

А.Т.Иванян

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра фтизиатрии Зав. кафедрой — проф. В.А.Стаханов

Научный руководитель — проф. В.А.Стаханов

Цель работы — омплексный анализ причин неэффективности лечения больных с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания (ТОД). Изучено 157 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в противотуберкулезном стационаре г. Москвы в 2005–2006 гг. Давность прохождения флюорографического обследования у 68,7% составила 2 и более года. У 68,8% больных заболевание выявлено при обращении в лечебные учреждения. До установления диагноза туберкулеза 53,6% пациентов получали лечение по поводу ОРВИ, острого бронхита, внебольничной пневмонии. Только 26,8% больных поступили в противотуберкулезный стационар в течение первой недели от начала заболевания, 43,7% — в течение 1 месяца, остальные 29,5% — в течение 2–4 мес. Инфильтративный туберкулез легких был выявлен у 58,1%, диссеминированный — у 19,7%, очаговый — у 10,2%, туберкулома — у 7,6%, фиб- розно-кавернозный туберкулез — у 1,9%, туберкулез ВГЛУ — у 1,3%, казеозная пневмония — у 0,6% , цирротический туберкулез легких — у 0,6% больных. Туберкулезный процесс характеризовался большой распространенностью и высокой активностью у 80,9% больных. Деструкция легочной ткани определялась у 56,7% больных. Микобактерии туберкулеза (МБТ) в мокроте обнаружены у 56% больных. Первичная лекарственная устойчивость выявлена у 11,5% больных. Сопутствующая патология имела место у 48% больных. Средняя длительность нахождения больных в стационаре составила 4–6 мес. На фоне стандартной химиотерапии полости распада продолжали определяться у 55,1%, больных, бактериовыделение сохранялось у 20,5% больных, медленное рассасывание инфильтративных изменений в легочной ткани наблюдалось у 55,7% больных. Таким образом,

причинами недостаточной эффективности лечения явилось несвоевременное выявление и поздняя госпитализация больных в специализированный стационар, наличие лекарственной устойчивости МБТ, сопутствующие заболевания других органов и систем.

ОПТИМИЗАЦИЯ ПОЛУЧЕНИЯ ДАННЫХ ДЛЯ ОЦЕНКИ РЕГИОНАЛЬНЫХ УПРУГИХ СВОЙСТВ МИОКАРДА

НА ОСНОВЕ 3D РЕКОНСТРУКЦИИ СЕРДЦА

Е.А.Ивлева

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Кафедра госпитальной терапии Зав. кафедрой — проф. Э.В.Минаков

Научный руководитель — доц. О.В.Никитин

Известно, что сократительная способность миокарда тесно связана с пассивными упругими характеристиками сердечной мышцы, поэтому определение региональных упругих свойств сердечной стенки имеет большое диагностическое значение. Известен метод для оценки региональных упругих свойств миокарда по величине относительного изменения толщины стенки (δ H), основанный на трехмерной реконструкции (ЗD) левого желудочка (ЛЖ) по данным улътразвуковой эхолокации сердца. Ограничением данного метода для широкого применения в клинической практике является то, что трассировка контуров стенки ЛЖ выполняется вручную. Цель данной работы — исследовать возможности оптимизации процедуры получения исходных данных путем сокращения числа точек трассировки контуров стенки ЛЖ. Была исследована зависимость точности ЗD реконструкции от количества точек трассировки контуров ЛЖ. Для этого было проведено сравнение исходной поверхности ЛЖ с числом точек трассировки (T>20) и тестовой с меньшим числом равномерно распределенных точек (5<T<19). Сравнение поверхностей было выполнено путем вычисления среднеквадратичного относительного изменения радиусов точек (d) с одинаковыми угловыми координатами. Для Т=11 величина d составляет 2,6%. Дальнейшее увеличение Т приводит к незначительному снижению ошибки (менее 0,6%). Кроме того, для этих поверхностей были вычислены значения δ H в регионах размером примерно 4х4 мм. В области верхушки ошибка δ H составила 4,1%, межжелудочковой перегородки — 7,4%, передней стенки — 6,4%, боковой стенки — 3,6%, задней стенки — 2,6%. Таким образом, уменьшение числа точек трассировки в 2 раза позволяет оптимизировать процедуру получения исходных данных для ЗD реконструкции.

ОЦЕНКА ГАСТРОПРОТЕКТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ СЕЛЕКТИВНЫХ ИНГИБИТОРОВ ЦИКЛООКСИГЕНАЗЫ-2 ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

Д.А.Иманкулова, Г.Т.Шёнеберг, К.Ж.Артыкова

Самаркандский медицинский институт Кафедра терапии №1 по подготовке врачей общей практики Зав. кафедрой — проф. Н.М.Камолов

Научный руководитель — доц. к.м.н. Э.С.Тоиров

Цель работы — изучение гастропротективного действия селективных и неселективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) у больных ревматоидным артритом (РА). Материалы и методы исследования: Обследовано 50 больных РА в возрасте 18– 65 лет. В зависимости от метода лечения больные были разделены на 2 группы: первую группу составили 26 больных, принимавшие противовоспалительные препараты ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 — индометацин, вольтарен, ортофен; вторую группу

— селективные ингибиторы ЦОГ-2 — мелбек, нимесил, целебрекс (24 больных). Результаты и обсуждение: Результаты лечения были оценены спустя 1,5–2 мес. после проведенного лечения. У 11 больных 1-й группы наблюдались побочные действия препаратов — боль и чувство тяжести в подложечной области, изжога, снижение аппетита, тошнота и метеоризм. Это составляет 42,3%. Во 2- й группе лишь у 4 больных (16,6%) были выявлены жалобы гастропатического характера, что почти в 3 раза меньше, чем в 1-й группе. Если в 1-й группе при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании у 38,4% больных были выявлены гастропатии (гастродуодениты, эрозии, язвы), то во 2-й группе поражения гастродуоденальной зоны были выявлены у 12,5% больных. Таким образом, применение нестероидных противовоспалительных препаратов селективных ингибиторов ЦОГ-2 — мелбека, нимесила, целебрекса является более безопасным и обусловливает их широкое применение при РА. Их можно рекомендовать для использования в практике других врачей — невропатологов, акушеров-гинекологов, травматологов, хирургов, а также в геронтологии.

ВОЗРАСТНАЯ АТРОФИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ

Н.С.Кабак

Белорусский государственный медицинский университет 1-я кафедра внутренних болезней

Зав. кафедрой — проф. А.Э.Макаревич Научный руководитель — доц. А.П.Шепелькевич

Цель исследования — получить данные об изменениях костной ткани, происходящих с возрастом.