Тезисы пироговской конференции 2008

тории болезней 120 пациентов, госпитализированых в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. Амосова в период с 1.06.06 по 15.07.06. Учитывались наличие инфаркта (-ов) миокарда (ИМ) в анамнезе, их количество, сопутствующая артериальной гипертензия (АГ), поражение коронарных артерий (КА). Группу пациентов составили 106 мужчин и 14 женщин (средний возраст 52,2±5,3 и 59,7±4,8 соответственно). У большинства ХАЛЖ развилась в результате перенесенного (-ых) ИМ (113–94,1%) или развилась в результате «немого» ИМ (7 — 5,9%). 83 больных перенесли 1 ИМ, 3 — 3 ИМ, 1 — 5 ИМ. Только у 20 пациентов (16, 6%) имело место (по данным коронарографии) поражение лишь одной КА, у остальных — от 2 до 5 артерий, у большинства (46 пациентов (46,0%) — поражение 3 КА одновременно. Преимущественно была поражена передняя межжелудочковая артерия (118 — 93,8%), огибающая ветвь левой КА (75– 62,5%), часто и правая КА (37 — 30,8%). Таким образом, ХАЛЖ может возникнуть даже вследствие одного ИМ, на фоне АГ и множественного поражения КА.

ФАКТОРЫ РИСКА МАССИВНОГО ТРОМБОЗА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

А.С.Свинцицкий, В.В.Попова, Е.В.Попова

Национальный медицинский университет им. О.О.Богомольца Кафедра госпитальной терапии №2

Зав. кафедрой — проф. А.С.Свинцицкий Научный руководитель — проф. д. м.н. А.С.Свинцицкий

Цель работы — проанализировать факторы риска при изолированном митральном пороке (МП), осложненном массивным тромбозом левого предсердия (МТЛП). Группу исследования составили 163 взрослых больных с ревматическим МП, осложненных МТЛП, находящиеся в IV классе по Нью-Йоркской классификации. Мужчин было 92 (56,4%), женщин –71 (43,6%) в возрасте 46,2±9,4 (19–65) лет. Кальциноз митрального клапана (Мк) отмечен у 97 (61,0%) пациентов. Эпизоды тромбоэмболии наблюдались у 39 (23,9%) пациентов. Факторами риска на госпитальном этапе явились: малая полость ЛЖ -КСО/S<15 мл/м2, систолическое давление в легочной артерии>90 мм рт. ст., поражение трикуспидального клапана, предшествующая митральная комиссуротомия, гигантское левое предсердие, кальциноз Мк +3. Комбинация данных факторов риска увеличивает значение госпитальной летальности.

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ У ПАЦИЕНТОВ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

А.В.Серопегин

ГУ НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра госпитальной терапии с курсом ВПТ Зав. кафедрой — д.м.н. проф. И.А.Зборовская

Научный руководитель — д.м.н. проф. И.А.Зборовская

Цель — изучение эффективности терапии биологической обратной связи (БОС) и общепринятых методов лечения больных ревматоидным артритом (РА). В исследование были включены 68 больных с верифицированным диагнозом РА. Средний возраст 42,5 года. Средняя продолжительность заболевания 7 лет. Больные были разделены на две группы, сопоставимые по клиническим характеристикам заболевания. В основной группе (41 человек) пациенты получали ежедневные сеансы БОС терапии на аппарате «Реакор» на фоне медикаментозной терапии. Курс — 10 сеансов. Контрольная группа (27 человек) получала аналогичное медикаментозное лечение. Анализ эффективности терапии у больных РА проводился путем изучения динамики обязательных клинико-лабораторных показателей эффективности лечения и их сопоставления у больных основной и контрольной групп до и после лечения. Результаты лечения были достоверно лучшими в основной группе больных РА (хи-квадрат = 7,57; p<0,01), где наблюдалась достоверная положительная динамика: уменьшение воспалительного индекса, суставного счета, времени утренней скованности, снижение СОЭ, С-реактивного протеина. У пациентов обеих групп достоверно изменялся DAS 28 (p<0,05), однако в основной группе эти изменения были более выражены. Оценка эффективности терапии по критериям ACR в основной группе была достоверно выше, чем в контрольной (p<0,01). Психологическое обследование показало наличие высокого уровня реактивной тревоги и депрессии у всех больных. По окончаниию курса лечения у больных основной группы, по сравнению с контрольной, отмечалась не только лучшая динамика клинико-лабораторных показателей, но и более выраженная тенденция к нормализации психологического статуса. БОС терапия является эффективной и безопасной лечебной методикой, воздействующей на различные звенья патогенеза РА.

ВЛИЯНИЕ СТЕПЕНИ ПОЛЯРИЗАЦИИ СВЕТА

НА ЕГО АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ

Н.М.Сетченкова, А.З.Булгакова, Е.В.Абдрашитова

Башкирский государственный медицинский университет Кафедра неврологии с курсами нейрохирургии

и медицинской генетики Зав. кафедрой — проф. д.м.н. Р.М.Магжанов Научный руководитель — проф. д.м.н. Л.Р.Ахмадеева

Свет обладает анальгетическими, пролиферативными, противовоспалительными cвойствами, однако остается интересным вопрос, как зависят биоэффекты света от его физических характеристик. Целью данной работы явилось сравнительное изучение терапевтических свойств видимого полихроматического линейно поляризовано (ВИП) и не поляризованного света (ВИнП) в комплексном лечении больных с болями нижней части спины (БНЧС). Материалы и методы: Было обследовано 55 больных c БНЧС, дало согласие на участие 28. Больные рандомизировались по группам методом случайных чисел и не были информированы, к какой группе они отнесены. 11 больных прошли 7-дневный курс облучения ВИнП (галогенная лампа 480–3400 нм, 0% поляризации, плотность энергии — 60 мВт/см2) по 10 мин в день на место наибольшей болезненности 15 см2 и 15 человек ВИП светом (аппарат «Bioptron Compact III» 480–3400 нм, 95% поляризации, плотность энергии — 40 мВт/см2) по той же методике к дополнению к стандартной терапии. Двое больных покинули исследование досрочно. Анальгетический эффект оценивался по изменению уровня боли, измеренного визуально аналоговой шкалой (ВАШ) ежедневно. Результаты: Средний возраст больных группы ВИнП составил — 52±5,1; ВИП — 50±3,1 лет. Средняя длительность данного приступа боли в ВИП группе

— 0,6±0,4 лет; в ВИнП группе — 3,7±1,7 лет. Стаж заболевания с момента возникновения первого эпизода в ВИнП группе 4,1±1,6 и ВИП группе 5,6±3,1 лет. Показатели ВАШ до лечения в группе ВИнП составили 48,8±7,9, через 4 дня 45,5±7,1 и на 7 день лечения 29,2±4,9 баллов; ВАШ в группе ВИП до лечения 53,2±5,7, через 4 день — 32,3±4,9 и на 7 день 16,3±5,1 баллов, что не имело достоверных статистических отличий. Выводы: На данном этапе статистической разницы в результатах не получено.

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА И АОРТЫ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Л.В.Сизова, И.В.Ткаченко

ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава Кафедра общей врачебной практики Зав. кафедрой — проф. Г.Г.Багирова

Научный руководитель — проф. Г.Г.Багирова

Целью данной работы явилось изучение структурных и функциональных изменений сердца у больных с ревматоидным артритом (РА) по данным эхокардиографии (ЭХО-КГ). ЭХО-КГ выполнялась у 20 амбулаторных больных РА (средний возраст –52,4±10,15 года). Среди пациентов преобладали женщины (90%). Средняя длительность заболевания составила 8,05±8,86 года. Диагноз верифицировался по критериям ARA (1987). Преобладали пациенты с серонегативными формами (60%), с III степенью активности РА по индексу DAS28 (60%), со II рентгенологической стадией заболевания (75%), II степенью недостаточности функции суставов (50%). ЭХО-КГ выявила по 8 случаев (40%) изменений структуры аортального и митрального клапанов, причем в 6 случаях (30%) — их сочетание. 1 больной (5%) имел недостаточность аортального клапана I ст., 2 (10%) — недостаточность митрального клапана I-II cт., 2 (10%) — недостаточность трикуспидального клапана I-II ст. Митральную регургитацию имели 4 пациента (20%), гемодинамически значимую — 2 из них; физиологическую трикуспидальную регургитацию — 2 больных (10%). Изменение структуры аорты установлено у 5 человек (25%), признаки атеросклероза аорты — у 9 человек (45%). У одной больной (5%) на ЭХО-КГ выявлялась дилатация левого предсердия и у одной пациентки (5%) — дилатация левого желудочка. Увеличение толщины стенок левого желудочка (межпредсердной, межжелудочковой перегородок, задней стенки) определялось в 6 случаях (30%). Диастолическая дисфункция левого желудочка диагностировалась у 5 больных (25%). Кроме того, у 1 больной (5%) обнаруживались признаки перенесенного перикардита. Таким образом, ЭХО-КГ позволяет уточнить наличие и характер структурно-функциональных изменений в сердце больных РА, среди которых, наряду с ревматоидным поражением, можно выявить и признаки атеросклероза.

РОЛЬ АНТИТЕЛ К АДЕНОЗИНДЕЗАМИНАЗЕ ПРИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ

Е.С.Симакова, М.А.Махачев

Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной терапии

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. И.А.Зборовская ГУ НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН Научный руководитель — к.м.н. И.Ю.Алехина

У больных системной красной волчанкой (СКВ) часто обнаруживаются лабораторные признаки антифосфолипидного синдрома (АФС). Целью работы явилось исследование процессов антителообразования к аденозиндезаминазе (АДА) у больных СКВ с клини- ко-лабораторными признаками АФС. В исследование были включены 30 здоровых лиц и 38 пациентов с СКВ (возраст от 28 до 64 лет). Первая степень активности заболевания выявлена у 14 человек, вторая — у 24. Антитела к АДА (анти-АДА) определяли в модифицированной методике непрямого иммуноферментного теста с использованием иммобилизированного магнитосорбента (Гонтарь И.П., 2001). Антитела к фосфолипидам класса IgG (IgG-аФЛ) определяли с использованием коммерческого тест набора (Orgentec). В группе здоровых лиц уровень анти-АДА не превышал 0,106 Ед, а уровень IgG-аФЛ — 10 GPL- U/ml. Повышенные уровни анти-АДА отмечались у 36,8%, а IgG-аФЛ — у 44,7% больных СКВ. IgG-аФЛ чаще и в более высоком титре обнаруживались у анти- АДА-позитивных пациентов (10 из 14), чем у анти- АДА-негативных (7 из 24) (хи квадрат=6,39; р<0,02). «Мигренеподобные» проявления хронического болевого синдрома достоверно чаще отмечались у больных СКВ с IgG-аФЛ + анти-АДА (8 из 10) по сравнению с пациентами, имевшими изолированное повышение IgG-аФЛ (2 из 7) в сыворотке крови (хи квадрат=4,5; р<0,05). Связи между наличием изучаемых антител и истинной «мигренозной» головной болью выявлено не было (р>0,05). Таким образом, сочетание высоких уровней анти-АДА и IgG-аФЛ с выраженными хроническими головными болями может предшествовать развитию инсульта и транзиторным ишемическим атакам у больных СКВ с признаками АФС.

ВЛИЯНИЕ ПИРАЗИДОЛА НА СОСТОЯНИЕ КОЖНОГО ПОКРОВА И ИММУННЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

И.И.Солдатова

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра дерматовенерологии лечебного факультета Зав. кафедрой — акад. РАМН Ю.К.Скрипкин

Научный руководитель — к.м.н. асс. О.В.Павлова

Целью исследования было оценить влияние препарата «Пиразидол» на иммунный статус боль-

ных атопическим дерматитом. Пиразидолантидепрессант с противотревожным действием, ингибитор моноаминооксидазы типа А. Под наблюдением находились 34 больных в возрасте от 18 до 65 лет (18 женщин, 16 мужчин). Больные были разделены на две группы по 17 человек. В обеих группах больные получали одинаковое традиционное лечение (исключая кортикостероидные препараты). Больные из основной группы также получали пиразидол в течение 28 дней по следующей схеме: в 1-й и 2-й день терапии по 25 мг 1 раз/сут, на 3-й и 4-й день — по 25 мг 2 раза/ сут, на 5-й и 6-й день — 25 мг/утром, 50 мг днем,с 7 по 21 день — по 50 мг 2 раза/сут, далее дозу снижали на 25 мг каждые 2 дня до 28 дня лечения. Оценивали выраженность поражения кожного покрова и уровень интерлейкина-4 в сыворотке крови. В основной группе отмечено 53,6% случаев выраженного улучшения состояния больных и 39,9% случаев клинической ремиссии дерматоза; в контрольной группе эти показатели составили, соответственно, 39,8% и 24,2%. В основной группе уровень интерлейки- на-4 снизился с 190,32±8,45 пг/мл до 41,76±6,59 пг/мл, в контрольной — с 139,98±11,03 пг/мл до 57,31±8,11 пг/мл (различия статистически значимы). Результаты свидетельствуют о целесообразности включения пиразидола в арсенал средств, используемых для лечения атопического дерматита, и указывают на участие интерлей- кина-4 в патогенезе тревожно-депрессивного синдрома.

К ВОПРОСУ О МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ ЭНДОТЕЛИЯ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

В.В.Солодовников, Р.З.Бахтияров

ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава Кафедра госпитальной терапии

им. Р.Г.Межебовского с курсом клинической фармакологии Зав. кафедрой — д.м.н. проф. Р.А.Либис

Кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии Зав. кафедрой — д.м.н. проф. А.А.Стадников Научные руководители — д.м.н. проф. Я.И.Коц, д.м.н. проф. С.П.Саликова

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — актуальная и нерешенная проблема современной кардиологии, в числе ключевых патогенетических звеньев которой рассматриваются структурнофункциональные изменения эндотелия. Целью настоящего исследования явилось определение роли морфологических изменений клеток эндотелия в развитии экспериментальной сердечной недостаточности (ЭСН). Моделирование ЭСН проводи-

ния 5 лет и более. Клинические проявления экзокринной ПЖ, развитием ревматоидных васкулитов, клинические проявления поражения поджелудочной железы в виде болевого и диспептического синдромов выявлены у 29 больных. В то же время при лабораторно — инструментальном исследовании (панкреатический сок, содержание эластазы I в кале, ультразвуковое исследование ПЖ) были отмечены патологические сдвиги у всех больных. Таким образом, целесообразно для определения экзокринной функции ПЖ у больных РА использовать данные лабораторно — инструментальные тесты для дальнейшей коррекции.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ

НОВООБРАЗОВАНИЯ И СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ

Л.С.Титова, Т.С.Титова

ГОУ ВПО Белгородский государственный университет Кафедра внутренних болезней №1

Зав. кафедрой — проф. Ю.И.Афанасьев Научный руководитель — доц. В.Г.Нестеров

Цель исследования. Определить показатели выживаемости больных злокачественными новообразованиями (ЗНО) с различными сопутствующими заболеваниями (СЗ) в Яковлевском районе Белгородской области. Материалы и методы. Было обработано 532 истории болезни из архива МУЗ Яковлевской ЦРБ г. Строитель. Расчет наблюдаемых и скорректированных коэффициентов выживаемости в Яковлевском районе у больных с диагнозом ЗНО производился актуариальным методом (период наблюдения с 01.01.2004 г. по 31.12.2006 г., период выборки — 5 лет). Результаты. 69,5% больных ЗНО имели серьезные СЗ: 89,1% — патологию сердечно-сосудистой системы (ИБС — 93%, артериальную гипертензию

— 71,3%), 52,8% — заболевания органов дыхания, 58% — заболевания ЖКТ, 29% — артрозы и артриты, 17,2% — болезни мочевыделительной системы, 6,7% — сахарный диабет; 3,2% — имели вторую опухоль, у 70,7% патология носила сочетанный характер. Средняя 5-летняя выживаемость больных ЗНО по району составила 45,3%, скорректированный коэффициент — 48,2%. Низкие показатели средней 5-летней выживаемости отмечались в группах с сердечно-сосудистой патологией — 56,5%; заболеваниями органов дыхания — 45,1%; заболеваниями мочевыделительной системы — 39,8%; сахарным диабетом — 30,2% (скорректированные показатели — 49,2, 44,1, 39,1, 32,9 соответственно). Высокие показатели средней 5-летней выживаемости были отмечены у пациентов с артрозами и артритами — 76,6%

(показатель — 77,2) и у лиц без существенной сопутствующей патологии 77,7% (показатель — 77,2). Выводы. Сопутствующая патология снижает показатели 5-летней выживаемости больных с ЗНО. С увеличением частоты сопутствующей патологии и смертности от нее связано повышение скорректированных показателей выживаемости, при расчете которых смертность от других причин не учитывается.

АКТИВНОСТЬ NO-СИНТАЗЫ И УРОВЕНЬ ДИСЛИПИДЕМИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ГИПЕРГЛИКЕМИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

А.С.Ткаченко

Харьковский национальный медицинский университет Кафедра биохимии

Зав. кафедрой — проф. В.И.Жуков Научные руководители — проф. В.И.Жуков, доц. Т.В.Горбач

К настоящему времени получены убедительные данные о том, что снижение концентрации оксида азота (NO) считается одним основных показателей дисфункции эндотелия и связанных с этим осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа (СД-2). Целью данной работы явилось изучение продукции NO и сывороточных липидных фракций при различных формах гипергликемии у больных СД-2. Было обследовано 36 больных СД- 2 35–50 лет, длительность заболевания 3–7 лет. В сыворотке больных определяли активность NOсинтазы, содержание S-нитрозотиолов (стабильных метаболитов NO), уровни липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ), общего холестерина (ОХ). Установлено, что содержание метаболитов неодинаково у больных с различными формами гипергликемии. У больных 1 группы (с гипергликемией натощак) отмечалось снижение активности NO-синтазы и уровня S- нитрозотиолов, гиперхолестеринемия (6,6+0,42 ммоль/л), уровень ЛПВП (0,82+0,06 ммоль/л) достоверно ниже контрольных показателей, уровень ЛПНП (4,45+0,22 ммоль/л) достоверно выше, чем в контроле (2,17+0,11 ммоль/л). У больных 2 группы с гипергликемией в постпрандиальный период, несмотря на более длительный срок заболевания, уровень ЛПВП выше (1,21+0,07 ммоль/л), чем в 1 группе, хотя достоверно ниже, чем в контроле; увеличена активность NO-синта- зы и содержание S-нитрозотиолов; содержание ТГ увеличено, а общего ХС не отличается от контрольных цифр. Выявлено, что у больных 1 группы имеются значительные сосудистые нарушения, в то время как у больных 2 группы они незначи-

тельны, но отмечается жировая инфильтрация гепатоцитов. На основании полученных данных можно сделать вывод, что характер гипергликемии во многом определяет течение сахарного диабета 2 типа.

ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ У СТУДЕНТОВ С ГОЛОВНЫМИ БОЛЯМИ НАПРЯЖЕНИЯ

Е.А.Третьякова, Ю.В.Каракулова, Н.И.Попова

Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А.Вагнера Кафедра неврологии лечебного факультета

Зав. кафедрой — проф. А.А.Шутов Научные руководители — доц. Ю.В.Каракулова, доц. Н.И.Попова

В неврологической практике среди различных жалоб молодых людей значительный удельный вес имеют головные боли напряжения (ГБН). Немедикаментозная коррекция ГБН является актуальной проблемой в неврологии. Целью работы явилась оценка влияния лазерной терапии на психовегетативный статус студентов, страдающих ГБН. Было обследовано 100 студентов 5 курса лечебного факультета медицинской академии. У 48 студентов выявлены эпизодические ГБН (36 мужчин и 12 женщин), средний возраст обследованных — 22,3±2,6 года, средняя длительность заболевания — 6,5±2,3 лет. Напряжение перикраниальных мышц отмечалось у 15 человек (31,3%). Контрольную группу составили 10 студентов, не страдающих ГБН. У всех больных определены признаки вегетативной дистонии (35,1±8,9 балла), умеренный уровень тревоги, общая астения (13,7±2,9 балла), снижение качества жизни на 26,2±7,9%. Длительность эпизода ГБН составила 4,4±0,86 часа. Число ГБН за неделю — 2,3±0,66. Всем больным (15 человек) с наличием болезненного напряжения перикраниальных мышц (ПМ) проводилось лечение аппаратом низкоинтенсивного лазерного излучения «Узор» накожно на ирритативные точки в области прикрепления ПМ (2 пары точек по 1 мин). Курс лечения — 6 процедур через 1 день. Эффективность лечения оценивалась на основании повторного обследования через 1 месяц: признаки вегетативной дистонии уменьшились (26,1±6,3 балла, p<0,05), уровень тревоги нормализовался, качество жизни повысилось на 5,7±1,6%, болезненность ПМ отсутствовала у 11 человек. Длительность эпизода ГБН сократилась до 2,1±0,57 часа (p<0,05). Число ГБН за неделю

— 1,04±0,29 (p<0,05). Таким образом, метод лазерной акупунктуры целесообразно использовать в лечении ГБН. Работа выполнена с участием средств гранта МД-4822.2007.7.

ИНТЕРЛЕЙКИН-4 В ОЦЕНКЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Х.И.Турдибеков

Самаркандский государственный медицинский институт им. акад. И.П.Павлова

II кафедра терапии по подготовке врачей общей практики Зав. кафедрой — д.м.н. проф. Н.М.Хаитова

Научный руководитель — д.м.н. проф. Н.М.Хаитова

В последние годы в развитии бронхиальной астмы большая роль отводится иммунным механизмам, которые контролируются посредством цитокиновых взаимодействий. Дисрегуляция секреции интерлейкина-4 (ИЛ-4) является ключевой в развитии данной патологии. ИЛ-4 являясь продуктом Т-хелперов 2 — рассматривается как фактор, усиливающий гуморальный ответ. Целью исследования стало изучение уровня ИЛ-4 у больных бронхиальной астмой. Проведено исследование спонтанной продукции ИЛ-4 в сыворотке периферической крови у 28 больных с тяжелым течением бронхиальной астмы: 17 — с аллергической формой (АБА) и 11 больных неаллергической бронхиальной астмой (НБА), а также 10 практически здоровых лиц. Средний возраст боьных — 40,1±2,1 года, длительность заболевания — 8,4±1,9 года. Больные обследованы в фазе обострения заболевания. В работе использованы тест-системы для иммуноферментного анализа «ИФА-ИЛ-4». Наши исследования выявили наличие достоверного повышения содержания ИЛ-4 в сыворотке периферической крови больных бронхиальной астмой. При этом, зафиксирован более высокий уровень ИЛ-4 у больных с АБА. Отмечено трехкратное повышение уровня данного цитокина у больных с АБА по сравнению с группой здоровых (соответственно 16,22±1,41 и 5,16±1,79 пг/мл; р<0,01). Уровень ИЛ-4 был также повышен в исследуемой группе больных с НБА по сравнению с группой практически здоровых лиц, однако, он достоверно отличался от характерного для больных астмой с преимущественно аллергическим механизмом развития (16,22±1,41 против 10,76±1,6 пг/мл; р<0,05). Таким образом, можно предположить, что при бронхиальной астме сывороточный уровень противовоспалительного цитокина ИЛ-4 отражает степень иммунного дисбаланса и вероятность сдвига Т-хелпер 1/Т-хелпер 2 в сторону активности Т-хелпер 2.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОСМОТРА ПАЦИЕНТОВ В ПРОПЕДЕВТИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ

Д.А.Федулов

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. А.В.Струтынский Научный руководитель — д.м.н. проф. А.К.Журавлёв

Целью данной работы явилось выявление симптомов при осмотре пациентов и оценка динамики их симптомов во взаимосвязи с гомеостазом больных. Задачи работы: 1. выявить и оценить динамику симптомов при общем осмотре и осмотре по системам у больных пневмонией. 2. определить и оценить динамику симптомов при общем осмотре и осмотре по системам у больных хронической сердечной недостаточностью. 3. изучить и оценить динамику симптомов при общем осмотре и осмотре по системам у больных гастроэнтерологическими заболеваниями. Обследованы больные: пневмонией, ХСН, гастроэнтерологическими заболеваниями. Использованы следующие методы: 1. фотосъемка симптомов при осмотре больных; 2. физикальные методы исследования: по системам в соответствии с пропедевтическим алгоритмом обследования больных; 3. лабораторноинструментальные методы исследования. При осмотре больных выявлены: бледность кожных покровов, гиперемия в области лица с пораженной стороны. В результате у больных пневмонией выявлено: герпес лабиалес, ассиметрия грудной клетки; ХСН. акроцианоз, трофические изменения кожных покровов, асцит и анасарка различной степени выраженности, коррелирующие со степенью сердечной недостаточности и соответствующие параметрам гомеостаза.

СОДЕРЖАНИЕ ЭНДОТЕЛИНА-1 И МОЛЕКУЛ КЛЕТОЧНОЙ АДГЕЗИИ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ

НАПРЯЖЕНИЯ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ПОДАГРОЙ

Е.С.Феофанова, А.В.Прасолов, Л.А.Князева

Курский государственный медицинский университет Кафедра внутренних болезней №1

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. Л.И.Князева Научный руководитель — д.м.н. проф. Л.А.Князева

Целью работы явилось изучение содержания маркеров кардиоваскулярного риска: эндотелина-1 и молекул адгезии VCAM-1 в сыворотке крови больных стабильной стенокардией напряжения на фоне подагры. Обследовано 138 мужчин с ИБС: стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса (ФК), ассоциированной с первичной подагрой (средний возраст 54,5±7,3 лет). Группу

сравнения составили 30 больных стабильной стенокардией, группу контроля — 20 здоровых доноров. Содержание эндотелина-1 (ЭТ-1) в крови определяли с помощью радиоиммунного анализа (Аmersham, США), sVCAM-1 — иммуноферментного анализа (Москва, ЗАО «БиоХимМак»). Степень (ст.) тяжести эндотелиальной дисфункции (ЭД) оценивали по изменению эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) плечевой артерии. У большинства обследованных больных (39,1%) имела место II cт. ЭД, у 37 (26,8%) больных стенокардией на фоне подагры было выявлено минимальное снижение ЭЗВД. Сывороточное содержание ЭТ-1 у больных стенокардией без подагры в среднем было на 47,3% ниже, чем у больных с сочетанной патологией. Максимальный уровень ЭТ-1 выявлен у больных ИБС на фоне подагры с III-IV ст. нарушений ЭЗВД (50,3±2,1 нг/л, p<0,05). У пациентов с сочетанной патологией уровень sVCAM-1 в 2,2 раза превышал значения контроля, в 1,5 раза — аналогичный показатель у больных стенокардией без подагры. Содержание sVCAM-1 в крови больных ИБС на фоне подагры возрастало с увеличением степени тяжести ЭД, достигая максимального значения у пациентов с III-IV cт. ЭД (722,1±45,6 нг/мл, p<0,05). Таким образом, увеличение уровней эндотелина-1 и VCAM-1 в крови больных стабильной стенокардией напряжения на фоне подагры может свидетельствовать о повышенном риске кардиоваскулярных событий в сравнении с больными стенокардией без нарушений пуринового метаболизма.

ВЛИЯНИЕ КЛИМАТА АРИДНОЙ ЗОНЫ НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ

З.Н.Хамидова, А.А.Атоева, Л.Мирзабекова

Бухарский государственный медицинский институт Кафедра факультетской и госпитальной терапии Зав. кафедрой — проф. К.Ж.Болтаев Научный руководитель — к.м.н. доц. З.Н.Хамидова

Цель исследования. Влияние климата аридной зоны на клиническое течение основных форм хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ). Проведены скрининговое обследование с помощью анкеты с цифровыми кодированиями ответов, спирометрия, флюорография жителей аридной зоны 2539 человек Каракульского и Алатского районов Бухарской области и для сравнения жители умеренно — климатических зон 2554 человек Бухарского и Вабкентского районов. Полученные данные по изучению распространенности ХНЗЛ и их связи с экзогенными и эндогенными факторами риска среди населения аридных зон показали, что состав наиболее часто встречающихся факторов риска в разных зонах проживания оказался различным. В обоих регионах час-

то встречались такие факторы риска как наличие ХНЗЛ у ближайших родственников (ФР-10), гиперреактивность бронхов (ФР-8), частый вазомоторный ринит, медикаментозная или пищевая аллергия (ФР- 9), воздействие хлопковой пыли (ФР-3). В аридной зоне наиболее часто регистрировались такие факторы как частые простудные заболевания (ФР-7), низкий доход семьи (ФР-5), высокая запыленность на производстве (ФР-1) и недостаточная обеспеченность мясными продуктами (ФР-6). Наименьшее количество факторов риска отмечено среди населения проживающего в умеренно-климатической зоне, где преобладали в основном курение (ФР-4) и низкий доход семьи (ФР-5), высокая запыленность на производстве (ФР-1). Эффект факторов риска значительно усиливается при их одновременном воздействии и сочетание четырех факторов чаще приводит к развитию клинически выраженных форм ХНЗЛ.

КОКЛЮШ У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ ПО ДАННЫМ ОГУЗ КИРОВСКОЙ ИНФЕКЦИОННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

А.А.Хлыбова, О.А.Агапитова, А.Л.Кузнецов, С.В.Савиных, А.Н.Корниенко

ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава Кафедра инфекционных болезней с курсами

эпидемиологии, детских инфекций и курсом инфекционных болезней ИПО КГМА Зав. кафедрой — д.м.н. проф. А.Л.Бондаренко

Научный руководитель — доц. Т.И.Калужских

Целью нашей работы явилось изучение особенностей течения коклюша на современном этапе. Проведен анализ 43 историй болезни детей, лечившихся от коклюша в ИКБ г. Кирова. Среди поступивших преобладали дети в возрасте до 1 года — 33%, и с 7 до 14 лет — 30%. Количество организованных детей составило 46,5%, не организованных — 53,5%. Имело место позднее поступление больных, в среднем на 10-й день заболевания, и высокий процент (30%) ошибочных диагнозов при направлении. Легкую степень тяжести заболевания перенесли 2% больных, среднюю

— 86%, тяжелую — 12%. У всех госпитализированных наблюдалось циклическое течение заболевания. Во время судорожного периода у 37% больных количество приступов регистрировалось от 15 до 36 раз в сутки. Репризы наблюдались у 40% больных детей. В 65% случаев кашель сопровождался рвотой, в 7% — апноэ. Контакт с коклюшной инфекцией имели 23% детей. Не привитыми оказались 35% больных, у каждого четвертого заболевание протекало тяжело. По лабораторным данным у 14% детей наблюдался лейкоцитоз, у 77% — лимфоцитоз. В 67% случаев диагноз подтвержден серологически, при этом у 41% детей было отмечено нарастание титра антител. Бакте-

риологическое исследование было отрицательным у 100% больных. Отсутствие бактериологического подтверждения обусловлено поздним поступлением в стационар, применением антибиотиков в амбулаторных условиях. Таким образом, коклюш на современном этапе характеризуется ростом заболеваемости среди старших возрастных групп. Отсутствие прививок, ранний возраст больных отрицательно влияют на тяжесть и течение коклюша.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ

НЕДОС-ТАТОЧНОСТЬЮ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА В РАННЕМ ПОСТИНФАРКТНОМ ПЕРИОДЕ

М.В.Хлюстова, Н.Н.Шилина

Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра внутренних болезней педиатрического

и стоматологического факультетов Зав. кафедрой — проф. М.Е.Стаценко

Научный руководитель — проф. М.Е.Стаценко

Сахарный диабет (СД) отягощает течение инфаркта миокарда (ИМ), а наличие депрессии в раннем постинфарктном периоде имеет не менее важное прогностическое значение в отношении смертности, чем величина фракции выброса. Целью работы явилось изучение частоты встречаемости аффективных, вегетативных расстройств, а также оценка сна и качества жизни (КЖ) больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в раннем постинфарктном периоде, страдающих СД 2 типа, и сравнение изучаемых показателей с группой больных без СД. В исследование включено 60 больных на 3–4 неделе после ИМ. Пациенты были разделены на 2 группы по 30 человек, сходные по полу, возрасту, тяжести перенесенного ИМ, имеющие ХСН II-III ФК, но больные 1-ой группы страдали СД 2 типа. Наличие тревоги

(Т) и депрессии (Д) определяли с помощью госпитальной шкалы HADS, синдром вегетативной дисфункции — по данным шкалы вегетативной дистонии Вейна, сон оценивали с помощью анкеты субъективной оценки нарушений сна, КЖ — по данным Миннесотского опросника для больных ХСН. В 1-ой группе Т и Д встречались у 60%, во 2-ой группе — у 36,6% больных (р<0,05). Синдром вегетативной дисфункции в 1-ой группе — у 90%, во 2-ой группе — у 79% больных. В 1-ой группе пациентов нормальные значения сна выявлены у 14%, пограничные — у 19%, сон нарушен у 67% пациентов. Во 2-ой группе на качество сна не жалуются 16% пациентов, нарушения сна встречаются лишь у 42% больных. КЖ у больных 1-ой группы оказались хуже, чем во 2-ой группе: средний балл составил 54,2+3,01 vs 44,27+3,67, соответственно (р<0,05). Таким образом,