Тезисы пироговской конференции 2008

пени выраженности была выявлена у 5 пациентов из 14 (36%) с I стадией, у 17 из 41 (34%) со II стадией, 12 из 16 (78%) пациентов с III стадией, и у 64 из 81 (79%) пациентов с IV стадией заболевания. Причем выраженность гиперкоагуляции была статистически значимо выше у больных с IV стадией, чем у больных со II или I стадией меланомы (для обоих сравнений p<0,03), а также у больных с III стадией по сравнению с больных со II или I стадией меланомы (для обоих сравнений p<0,05). Мы установили, что степень выраженности гиперкоагуляции у больных с IV стадией заболевания зависит от количества вовлеченных анатомических зон: у больных с 2 и более пораженными зонами степень гиперкоагуляции выше, по сравнению с пациентами имеющими 1-2 метастатически пораженные зоны (р<0,01). Заключение. На основании полученных данных можно предположить, что при прогрессировании заболевания, вероятно, происходит больший выброс прокоагулянтов опухолью, что приводит к существенным нарушениям в системе гемостаза. Вопрос о возможном прогностическом значении гиперкоагуляции в отношении прогрессирования заболевания требует дальнейшего изучения.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ

ТРАНСПЛЕВРАЛЬНОЙ ЛЕВОСТОРОННЕЙ ТИМЭКТОМИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ МИАСТЕНИИ

А.Е.Осадчинский

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Федеральное Медико-Биологическое Агентство ГУЗ «МСЧ №143» Москва Научный руководитель — д.м.н. А.В.Кондратьев

Актуальность проблемы лечения генерализованной миастении страдающих аутоиммунными болезнями возросла с ростом новых медицинских технологий и ухудшением экологической обстановки. Цель данного исследования — оценить результаты хирургического лечения больных генерализованной миастенией из срединного стернотомического и видеоторакоскопического доступа. Материалы и методы исследования. С 2002 по 2006 гг. было прооперированно 73 пациента, из них основную группу составили 37 пациентов, которым выполнили тимэктомию посредством эндохирургической техники и 36 больных генерализованной миастенией в контрольную группу, которым вилочковую железу удалили из срединного доступа. Распределение больных по группам было случайно. Оценивая клинические результаты из различных доступов, мы пришли к выводу,

что тимэктомия выполненная из стернотомического и эндохирургического доступа характеризуется высокой эффективностью. Учитывая изложенное выше, первостепенное значение приобретает степень хирургической агрессии доступа для выполнения тимэктомии. Сравнение хирургических критериев из различных доступов демонстрирует существенные преимущества миниинвазивных технологий, которые реализуются легким течением послехирургическ периода, хорошей переносимостью операции пациентами, минимальным риском интраоперационных осложнений и прекрасным косметическим эффектом.

ПОКАЗАТЕЛИ КОАГУЛЯЦИОННОГО ГЕМОСТАЗА В РАЗНЫЕ СТАДИИ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ А.Г.Павлов, О.С.Сушкова, В.Н.Папко, Д.В.Мазепова

УО «Витебский государственный медицинский университет» Кафедра общей хирургии

Зав. кафедрой — доц. С.А.Сушков Научный руководитель — ст. преп. Ю.С.Небылицин

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей и связанная с ним тромбоэмболия легочной артерии остаются доминирующими осложнениями послеоперационного периода, составляя 80% от всех тромботических поражений сосудов. Целью настоящего исследования являлось выявление достоверно чувствительных показателей коагуляционного гемостаза у больных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей в разные стадии заболевания. Все пациенты были разделены на три группы. Первую составили больные с острой стадией процесса со сроками заболевания от 1 до 7 суток — 63 больных, вторую группу пациенты с подострой стадией процесса со сроками заболевания от 7 до 15 суток — 68, третью пациенты с клиническими признаками венозного тромбоза, но неподтвержденного инструментальным методом — 68. В качестве контрольной группы обследовано 15 человек без клинических проявлений ТГВ. Анализ результатов показал, что в острую стадию венозного тромбоза по сравнению с подострой наблюдалось увеличение концентрации фибриногена на 14,1%, укорочение времени рекальцификации плазмы на 4,25%. Кроме того, отмечалось возрастание уровня протромбина, укорочение активированного частичного тромбопластинового времени и толерантности плазмы к гепарину, однако эти показатели были статистически недостоверными. При сравнении показателей в острую стадию венозного тромбоза с

данными третей группы отмечалось возрастание уровня протромбина на 3,2%, концентрации фибриногена 23,7%, укорочение времени рекальцификации плазмы и толерантности плазмы к гепарину на 6,1% и на 5,5% соответственно. Таким образом, при оценке показателей коагуляционного гемостаза, характеризующих гиперкоагуляцию, наибольшей диагностической информативностью обладают тесты выявления концентрации фибриногена и активированного частичного тромбопластинового времени.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ

Р.А.Пахомова, Ю.С.Данилина

ГОУ ВПО Красноярская государственная медицинская академия им. В.Ф.ВойноЯсенецкого Росздрава Кафедра хирургических болезней №1

Зав. кафедрой — проф. В.А.Белобородов Научный руководитель — проф. В.А.Белобородов

Широкий спектр современных методов исследований позволяет провести верную топическую оценку структур гепатопанкреатодуоденальной зоны для определения характера, причин и уровня холестаза. Цель работы: выработка оптимальной тактики ведения больных с механической желтухой. В структуре причин холангиоэктазии по данным центра хирургической гепатологии за 2006 г. чаще был холедохолитиаз (46,7%), реже — стеноз БДС (29,9%), опухоли (20,5%), еще реже

—холангит и стриктуры (2,9%). При лечении больных с механической желтухой чаще используем двухэтапную лечебную тактику (85%). Основной задачей первого этапа считаем ликвидацию холестаза [эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) — 98%, эндопротезирование

—67%], второго — отсроченную абдоминальную интервенцию. На первом этапе у 103 (78,1%) больных была эффективная ЭПСТ; на втором — спектр вмешательства был разным: у 35 (26,5%) больных выполнена лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) после ЭПСТ с успешной литоэкстракцией; у 17 (12,8%) — лапаротомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха; 7 (5,3%)

—лапаротомия, холедоходуоденоанастомоз; у 3 (2,3%) — лапаротомия, дренирование сальниковой сумки; у 2 (1,5%) — лапаротомия, транспеченочное дренирование; у одного (0,7%) — лапаротомия, холецистэктомия, панкреатодуоденальная резекция, лимфаденэктомия и у 3 (2,3%) больных — ЛХЭ, холедохолитотомия, дренирование холедоха по Пиковскому. Таким образом, решения основных задач при механической желтухе диктуют необходимость совмещенного использования современных эндоскопических (37%), ви-

деолапароскопических (44%) и открытых оперативных вмешательств (19%), а улучшение результатов лечения, несомненно, связано с дальнейшим развитием малоинвазивных технологий и включением их в обязательных арсенал лечебно-диаг- ностического комплекса.

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОКРИННО-КЛЕТОЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

М.С.Пирогова, С.Б.Поликарпова

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра онкологии Зав. кафедрой — проф. С.Б.Петерсон

Научный руководитель — проф. С.Б.Петерсон

За последние 25 лет отмечается увеличение заболеваемости эндокринно-клеточными опухолями. Они составляют около 2% всех злокачественных опухолей, среди них 74% локализуются в желу- дочно-кишечном тракте и могут возникать в любом участке пищеварительной трубки. Целью данной работы явилось изучение отдаленных результатов хирургического лечения данной группы больных. Было проанализировано 115 пациентов с эндокринно-клеточными опухолями желудка (40), тонкой кишки (17), аппендикса (25)

итолстой кишки (33). Радикальные операции выполнены 94 больным (81.7%), паллиативные 18 (15.7%), диагностические и пробные 3 (2.6%). Не выявлено достоверных различий 3-5-10-лет- ней общей выживаемости больных эндокринноклеточными опухолями при хирургическом лечении в зависимости от локализации опухоли (Р=0.4). Достоверная лучшая 3-5-10-летняя безрецидивная выживаемость 92.0±5.4%, 92.0±5.4%

и50.0±35.4%, соответственно, выявлена при эн- докринно-клеточных опухолях червеобразного отростка по сравнению с другими локализациями (Р=0.005). При анализе общей и безрецидивной выживаемости больных при радикальных операциях в зависимости от локализации также не получено достоверных различий (Р=0.1). 5-летняя общая выживаемость составила в зависимости от локализации от 77.14±14.4% при опухолях тонкой кишки до 100% при эндокринно-клеточных опухолях аппендикса, безрецидивная — от 38.40±12.2% при тонкой кишке до 95.83±4.1% при опухолях аппендикса. Таким образом, выполнение радикальных операций при эндокринно-клеточных опухолях органов желудочно-кишечного тракта обеспечивает высокую выживаемость больных вне зависимости от локализации опухоли. Наилучшим прогнозом обладают больные с эндокринно-клеточны- ми опухолями червеобразного отростка.

МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ПЕРСПЕКТИВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОГО КЛЕЯ

ВЛЕЧЕНИИ СЛОЖНЫХ ФОРМ СВИЩЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ

А.П.Поветкин

ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Росздрава Кафедра госпитальной хирургии №1 лечебного факультета

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. Н.О.Миланов Научный руководитель — д.м.н. проф. Ю.В.Бирюков

В1909 году Бергель (Bergel) открыл значение фибрина как биологического клея. Понадобилось 70 лет, чтобы эта находка нашла должное применение в хирургической практике. С 1972 сначала в Вене (Австрия), а затем и в других городах и странах стали разрабатывать и внедрять этот принцип практически во всех отраслях хирургии. С 1983 года стали появляться первые публикация об успешном лечении сложных свищей толстого кишечника. На данный момент применение фибринового клея является методом выбора для лечения сложных форм свищей прямой кишки, в том числе и при болезни Крона. Но это за рубежом. В России данная методика не используется. Целью настоящего исследования является анализ медико-эконо- мической эффективности применения фибринового клея для лечения сложных форм свищей прямой кишки. Был выполнен мета-анализ зарубежной литературы и статистическая обработка группы больных хроническим парапроктитом 3-4 степеней сложности, выбранной по материалам архива. В исследование были включены те публикации, в которых были приведены результаты оперативных пособий, аналогичных тем, что применяются у архивной группы пациентов.

Статистически данные по этим пациентам достоверно не различались, поэтому группа пациентов, взятая из архива, была принята за контрольную. При выполнении экономической оценки выявлено, что при применении импортного клея затраты сопоставимы, а при использовании самодельного (поставлен опыт по изготовлению клея) даже ниже. В любом случае, метод выгоден как с медицинской, так и с экономической точек зрения, и требует активного исследования и внедрения в Российской Федерации.

ВЛИЯНИЕ МЕТОДИКИ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ В.А.Прелатов, С.И.Китавина

ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра хирургии ФПК и ППС

Зав. кафедрой — проф. А.С.Толстокоров Научный руководитель — проф. В.А.Прелатов

Протезирование митрального клапана является единственно целесообразным и эффективным методом коррекции пороков митрального клапана при его значительном поражении. Целью исследования было изучение влияния методики протезирования митрального клапана на выживаемость больных после операции. За 1996-2007 гг. в Саратовском кардиохирургическом центре протезированию митрального клапана подверглись 134 чел. У 74 чел. митральный клапан был полностью иссечен (I группа). У 60 чел. (44,8%) произведено сохранение задней створки митрального клапана с хордами (II группа), из них у 15 чел. (25%) удалось сохранить и часть передней створки с хордами. В I группе в инотропной поддержке в условиях операционной нуждались 56 чел. (42%), в реанимации — 44 чел. (33%), острая сердечная недостаточность развилась у 12 чел., из них с летальным исходом — 4 (общая летальность по группе 7 чел.; 5,2%). Среди пациентов II группы в инотропной поддержке в операционной нуждались 46 чел. (34%), в реанимации — 21 чел. (16%), острая сердечная недостаточность развилась у 5 чел., из них с летальным исходом — 3 (общая летальность по группе 3 чел.; 2%). В I группе в отдаленные сроки умерло 7 чел. (5,6%), выживаемость через 5 лет составила 92%, через 10–85%. Во II группе отдаленная летальность составила 5 чел. (4%), выживаемость через 5 лет — 95%, через 10 — 95%. Сохранение части створочно-хордального аппарата митрального клапана при его протезировании способствует сокращению случаев острой сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде, а также летальных исходов, как в раннем, так и отдаленном послеоперационном периоде. Непрерывность связи миокарда левого желудочка через папиллярные мышцы, хорды и створки митрального клапана с фиброзным кольцом оптимизирует сократительную способность сердечной мышцы.

ПРОБЛЕМА

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА В АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ

В.А.Пруцков

ГОУ ВПО Ульяновский государственный университет Росздрава Кафедра факультетской хирургии

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. Е.Н.Валыка Научный руководитель — проф. В.К.Земсков

Несмотря на признание термина постхолецистэктомический синдром (далее ПХЭС) многими учеными, как не отражающего сути происходящих в

гепатопанкреатодуоденальной зоне изменений, данный синдром используется для постановки диагноза в амбулаторной практике и включен в МКБ-10 (К91.5). Поэтому остается актуальным вопрос дифференциальной диагностики при ПХЭС для дальнейшего назначения адекватного лечения. Целью данной работы явилось изучение постановки диагноза ПХЭС в амбулаторных условиях. Проанализирована обращаемость больных с ПХЭС в МУЗ Городская поликлиника №1 им. С.М.Кирова г. Ульяновска с 2003 года по ноябрь 2007 года к различным специалистам — 396 человек (81% — женщин и 19% — мужчин, всего 630 обращений). Максимально один пациент обратился за медицинской помощью по поводу ПХЭС 13 раз. В 58,4% случаев диагноз ПХЭС выставили участковые терапевты, 39,4% — хирурги, 2,2% — гастроэнтерологи. За этот же период на диспансерном наблюдении после проведенной холецистэктомии находилось 151 человек (14%- мужчины и 86% — женщины), из них 45 пациентам (29,8%) был выставлен диагноз ПХЭС. Основным критерием постановки диагноза ПХЭС являлось наличие болей в правом подреберье и/или эпигастрии и указание на перенесенную ранее холецистэктомию. При этом выявление у пациента заболевания, способного давать подобную симптоматику, не являлось основанием для снятия диагноза ПХЭС. Таким образом, ПХЭС встречается в практике амбулаторного хирурга довольно часто, но постановка данного диагноза не освобождает врача от дальнейшего диагностического поиска и выявления причины данного синдрома.

К ВОПРОСУ О ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ

М.О.Пузырев, О.И.Кутырева, А.Л.Кузьмин

Ивановская государственная медицинская академия Ивановская областная клиническая больница

Кафедра факультетской и госпитальной хирургии, стоматологии Зав. кафедрой — проф. Р.М.Евтихов

Научный руководитель — проф. Р.М.Евтихов

В обследовании пациентов с варикозной болезнью (ВБ) нижних конечностей (НК) широкое применение находит ультразвуковая допплерография (УЗДГ). При ряде УЗДГ-исследований имеется необходимость компрессии поверхностной венозной сети НК с прекращением кровотока по ней. Целью нашей работы была разработка способа расчета давления, обеспечивающего компрессию поверхностных вен (ПВ) бедра и голени на основе показателей артериального давления

(АД). Обследовано 30 человек. Определялось систолическое и диастолическое АД на плече, бедре и голени. При помощи УЗДГ определялось давление в пневматической манжетке, вызывающее прекращение кровотока по поверхностным венам бедра и голени. Минимальное давление, приводящее к выключению поверхностных вен фиксировали в качестве давления, вызывающего компрессию (ДК) ПВ. Определяли давление, необходимое для компрессии глубоких вен (ДК ГВ). В трех случаях данные контролировались при помощи контрастной флебографии, полученные в обоих исследованиях показатели не отличались. Изучались корреляционные связи между показателями АД плеча, бедра и голени и ДК ПВ. Выявлена сильная корреляционная связь между систолическим АД на бедре (САДб) и ДК ПВ бедра/голени (r=0,99/0,99). Было решено определять ДК ПВ бедра и голени исходя из показателя САДб по разработанной авторами формуле: ДК ПВ бедра = САДб х 0,7 + 10; ДК ПВ голени= САДб х 0,6 + 5. Во всех случаях полученное по указанной формуле давление превышало давление, необходимое для компрессии ПВ. Во всех случаях полученные показатели были существенно ниже ДК ГВ. Использование безопасного коридора между ДК ПВ и ДК ГВ не превышало 36% для бедра и 15% для голени. Приведенные данные позволяют рекомендовать наши формулы для определения давления, достоверно приводящего к компрессии ПВ НК.

ЭХИНОККОКОЗ ЛЕГКИХ

Р.В.Пученкин

Самаркандский государственный медицинский институт Кафедра биологии

Зав. кафедрой — В.М.Садиков Научный руководитель — А.М.Вахидова

Однокамерный или гидатидозный эхинококк является личиночной стадией развития червя Echinococcu granulosus.Поражение им внутренних органов человека носит название эхинококкоза. Эхинококкоз относят к одной из тяжелейших форм антропозоонозов. Он распространен странах с преимущественно сухим и жарким климатом, где интенсивно развито скотоводство: Южной Америке, Австралии, Турции, Албании, Молдавии, Азербайджане, Киргизии и др. Неполный (бесполый) цикл развития паразита происходит только в органах промежуточного хозяина в результате загрязнения органов и тканей носителя зародышевыми элементами эхинококка. Проникновение онкосфер в организм человека возможно двумя основными путями: при употреблении в пищу зараженных яйцами паразита овощей,

но статистически значимого изменения частоты осложнений раннего послеоперационного периода (р>0,05); выполнение повторной операции в ранние сроки способствует более быстрой полноценной реабилитации больных, сокращает общий период временной нетрудоспособности более чем на 5 мес.

К ВОПРОСУ АНАТОМИИ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА

Д.В.Савин

ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава Кафедра оперативной хирургии и клинической анатомии

Зав. кафедрой — проф. И.И.Каган Научные руководители — проф. И.И.Каган, проф. А.А.Третьяков

Илеоцекальный клапан, располагающийся в месте перехода подвздошной кишки в слепую, является одним из узловых участков всего желудочно-ки- шечного тракта. Недостаточность его, проявляющаяся забросом толстокишечного содержимого в подвздошную кишку, ведет к развитию серьезных патологических состояний. Целью данной работы явилось уточнение анатомического строения илеоцекального перехода и возможности выполнения корригирующих оперативных вмешательств непосредственно на элементах баугиниевой заслонки с применением микрохирургической техники. Исследование выполнено на препаратах илеоцекального угла кишечника 70 трупов людей обоего пола в возрасте от 21 до 82 лет, умерших не от патологии органов брюшной полости. В 67 препаратах выявлен восходящий тип владения подвздошной кишки в слепую, в 3 горизонтальный. В 68 препаратах просвет клапана расположен горизонтально и в 2 вертикально. Губовидную форму имели 59 клапанов, 6 грибовидную, 5 цилиндрическую. Два препарата имели 3 створки клапана. Ширина просвета колебалась от 6 до 30 мм. Длина губ составляла: верхняя 7-46 мм., нижняя 14-36 мм. Толщина верхней губы колебалась от 2 до 14 мм., нижней от 2 до 12 мм. Ширина (выступание в просвет слепой кишки) составляла: верхней губы от 3-29 мм., нижней от 3-21 мм. Определялись хорошо выраженные комиссуры. Ширина вентральной составляла 2-9 мм., дорсальной 2-15 мм. В четырех случаях вентральная комиссура отсутствовала, верхняя и нижняя губа при этом непосредственно переходили в стенку слепой кишки. Из полученных результатов видно, что анатомическое строение илеоцекального перехода варьирует в широких пределах. Размеры элементов самого клапана позволяют применить микрохирургическую технику для коррекции его недостаточности.

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ У БОЛЬНЫХ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

Ю.А.Седов, Т.К.Калантаров

ГОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия Росздрава Кафедра факультетской хирургии с курсом онкологии Зав. кафедрой — д.м.н. Т.К.Калантаров

Научные руководители — д.м.н. Т.К.Калантаров

Выявление и лечения гнойных заболеваний мягких тканей у психиатрических больных стационара является достаточно сложной задачей ввиду их основного заболевания. Цель работы: определить наиболее часто встречающие виды гнойных заболеваний мягких тканей у больных психиатрического стационара. Материалы и методы: было изучено 3340 историй болезни больных в областной клинической психиатрической больнице г. Твери за 2001–2005 года с различной хирургической патологией. У 940 больных (28,1%) выявлена гнойная патология мягких тканей. При проведении анализа данных больных выявлено, что у 444 пациентов (47,2%) выявлено наличие гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки, классифицирующие в МКБ — 10, как L02 (постинъекционные абсцессы — 65, фурункулы — 142, гидраденит — 32, панариции — 60, постинъекционные инфильт- раты-145), рожистое воспаление различной локализации — 75 больных — 7,9% (А46), пролежни с некрозом мягких тканей — 146 – 15,5% (Т 34), ожоги конечностей — 72 — 7,7% (Т29), отморожение — 79 — 8,4% (Т34, Т35), 20 больных (2,1%) с гангренами пальцев стоп (или стоп) на фоне облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей (I72,0), 44 больных (4,7%) с вросшим ногтем, и 60 больных (6,4%) с трофическими язвами на фоне хронической венозной недостаточности (I83). Таким образом, превалирующей нозологической формой у больных психиатрического стационара являются гнойные заболевания мягких тканей.

ПРИМЕНЕНИЕ КРЮЧКОВИДНОЙ ПЛАСТИНЫ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ

А.А.Сорокин, М.Г.Прокопенко

ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Росздрава Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф

Зав. кафедрой — проф. Г.М.Кавалерский Научный руководитель — проф. Г.М.Кавалерский

Цель данного исследования состояла в оценке результатов хирургического лечения переломов ак-

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБСЛЕДОВАНИЮ ПАЦИЕНТОВ ПЕРЕД ВЫПОЛНЕНИЕМ ЧРЕСПАПИЛЛЯРНЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Е.В.Ульянова, В.Ю.Ульянов

ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава Кафедра хирургии Зав. кафедрой — проф. Г.А.Блувштейн

Научный руководитель — проф. Г.А.Блувштейн

Несмотря на меньшую травматичность, а также относительную легкость, с которой пациенты переносят чреспапиллярные эндоскопические вмешательства (ЧПЭВ) по сравнению с «открытыми» способами хирургического лечения, им присущи все негативные последствия, встречающиеся после традиционных хирургических операций, что требует при отборе пациентов тщательного их обследования с целью их прогнозирования и профилактики. Нами предложен единый алгоритм обследования этой группы пациентов, основанный на результатах 453 ЧПЭВ. Согласно этому алгоритму действий на догоспитальном этапе выполняются общий анализ крови (изучаем показатели красной и белой крови) и ее биохимическое исследование (амилаза, билирубин — фракции), общий анализ мочи (диастаза). На этапе предоперационной подготовки выполняем ряд исследований -антропомет- рическое (возраст, пол, тип телосложения, форма живота), ультразвуковое (диаметры общего желчного и главного панкреатического протоков, углы, образуемые двенадцатиперстной кишкой и этими протоками) и эндоскопическое (форма двенадцатиперстной кишки, расстояние от привратника до большого сосочка двенадцатиперстной кишки, расположение большого сосочка относительно стенки двенадцатиперстной кишки, форма его и форма устья большого сосочка двенадцатиперстной кишки). Оценивая перед выполнением ЧПЭВ эти анатомические параметры, мы имеем возможность спрогнозировать, а также минимизировать возникновение ряда негативных последствий в виде трудностей контрастирования и канюляции устья большого сосочка двенадцатиперстной кишки, неудачных попыток выполнения ЧПЭВ, возникновения осложнений травматического и инфекционно — воспалительного происхождения, а также диагностических, тактических и организационных ошибок.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА

Н.А.Уракова

Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова

Кафедра факультетской хирургии №2 Московского государственного медикостоматологического университета Зав. кафедрой — проф. И.Е.Хатьков

Научный руководитель — проф. Ю.В.Кулезнёва

Вопрос о диагностических алгоритмах и методах лечения механической желтухи опухолевого генеза остается открытым. Целью данной работы является оптимизация тактики использования минимально инвазивных технологий для улучшения результатов диагностики и лечения пациентов с данной патологией. В исследование было включено 178 пациентов, в том числе 155 с желтухой опухолевого генеза. Наиболее эффективно для диагностики механической желтухи опухолевого генеза сочетание ультразвукового исследования и чрескожной чреспеченочной холангиографии, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в этом случае является менее чувствительным методом. После наружного, наружно-внутреннего, наружного с последующим переходом на наружновнутреннее и внутреннего желчеотведения у пациентов с желтухой опухолевого генеза отмечено значительное снижение уровня билирубина и печеночных ферментов, увеличение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоза. При внутреннем желчеотведении снижение уровня билирубина и печеночных ферментов более выраженное. Использование нитиноловых саморасширяющихся стентов для эндопротезирования желчных протоков более предпочтительно по сравнению с пластиковыми. Непосредственная эффективность эндопротезирования различными видами стентов, оцениваемая по динамике лабораторных показателей и 30-дневной летальности, сопоставима, однако выявлены отличия в спектре послеоперационных осложнений. Таким образом, рациональное использование минимально инвазивных технологий позволяет с высокой степенью точности установить причину механической желтухи, уровень и протяженность билиарного блока, выполнить адекватное дренирование желчных протоков.

НЕОТЛОЖНАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ОБТУРАЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ТОЛСТОЙ КИШКИ НА ПОЧВЕ ОПУХОЛИ

Д.А.Файзиева, Б.Г.Мирзакулов

Самаркандский государственный медицинский институт Курс лучевые диагностики и лучевой терапии

Зав. курсом — к.м.н. доц. А.А.Ашуров Научной руководитель — к.м.н. доц. А.А.Ашуров

В последние годы отмечается увеличение числа больных с кишечной непроходимостью на почве опухоли толстой кишки, что при рентгенологи-