Тезисы пироговской конференции 2008

соответственно, а нарушения его дифференцировки на слои были выявлены в данных группах у 0%, 21,1%, 60% и 100% пациентов. Диастолическая дисфункция (ДД) ЛЖ в 1 — 4 группах была обнаружена в 14,3%, 73,7%, 80% и 95,7% случаев соответственно, причем у 14,3%, 42,1%, 28% и 21,8% пациентов этих групп данная дисфункция была бессимптомной. Выводы. Развитие ДД ЛЖ у больных с АГ и СД прямо коррелирует с показателями ремоделирования экстракраниальных отделов сонных артерий и связано, в большей степени, с длительностью АГ, чем с длительностью СД. Длительность СД достоверно прямо коррелирует с развитием бессимптомной ДД ЛЖ с нарушенной релаксацией, а наличие и степень АГ связаны с развитием более тяжелой кардиомиопатии с большей долей псевдонормального и рестриктивного типов ДД ЛЖ.

МАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ В ОЦЕНКЕ РИСКА РАЗВИТИЯ РЕСТЕНОЗОВ

Д.В.Нестеров

Белгородский государственный университет Кафедра внутренних болезней №1 Зав. кафедрой — проф. Ю.И.Афанасьев Научный руководитель — проф. Ю.И.Афанасьев

Одной из ключевых проблем современной интервенционной кардиологии является рестеноз после коронарной ангиопластики. Очевидно наличие индивидуальных факторов, предрасполагающих к развитию рестеноза, что диктует необходимость определения маркеров рестеноза у лиц с успешно проведенным стентированием коронарных артерий. В связи с вышеизложенным целью нашей работы стало определение биохимических маркеров рестеноза коронарных артерий после проведенного стентирования. Исследование проходило в кардиологическом и рентгенхирургическом отделениях Областной клинической больницы г. Белгорода. Степень атеросклеротического поражения коронарных сосудов определялась коронарографически. В рамках исследования стентирование коронарных сосудов было проведено у 93 больных с одно- и многососудистыми поражениями. Были имплантированы стенты с лекарственным покрытием. В ходе исследования определялись уровень С-реактивного белка (СРБ), фибриногена, интерлейкин-6 (ИЛ6), a-фактора некроза опухолей (aФНО) до и после стентирования. Статистическая обработка данных проводилась в программном комплексе Statistica 6.0 с использованием критериев Манна — Уитни и Вилкоксона. Проведенное исследование показало, что после проведения стентирования статистически значимо (p<0,05) повышается только уровень СРБ и

ИЛ6. Значения других показателей не претерпевали существенных изменений после стентирования. Проведенный анализ выявил четкую связь интенсивности воспалительного процесса с числом пораженных коронарных сосудов и частотой развития рестенозов. Показано, что имплантация стента больным с высокой активностью воспалительного процесса вызывает увеличение уровня маркеров воспаления в большей степени (p<0,05), чем у пациентов с низкой активностью воспалительного процесса.

ГИПЕРКОАГУЛЯЦИЯ У БОЛЬНЫХ МЕЛАНОМОЙ КОЖИ

К.В.Орлова

Московский государственный медикостоматологический университет Кафедра онкологии ФПНПК ММА

им. И.М.Сеченова, отделение биотерапии опухолей ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН Зав. кафедрой — акад. РАН и РАМН М.И.Давыдов Научный руководитель — проф. Л.В.Демидов

В настоящее время гиперкоагуляция рассматривается как один из факторов ангиогенеза. В связи с этим, представляется интересным изучение изменений в системе гемостаза у онкологических больных. Цель исследования — оценить состояние коагуляции у пациентов с меланомой кожи на различных стадиях болезни. Материалы и методы. В исследование были включены 152 больных меланомой кожи I–IV стадий, ранее не получавших специфическое лекарственное лечение. Степень гиперкоагуляции оценивали по классификации, разработанной в ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, основанной на определении концентрации D-димера, фибриногена и мономера фибрина. Коагулограмму выполняли на автоматическом анализаторе “Stacompact” (Франция). Результаты. Гиперкоагуляция была выявлена у 36% (5/14) больных с I стадией, 34% (17/41) — со II стадией, 78% (12/16) — с III стадией и у 79% (64/81) — с IV стадией заболевания. Выраженность гиперкоагуляции была достоверно выше при диссеминации болезни (III и IV стадии по сравнению с I-II стадиями p<0,03 и 0,05 соответственно). Степень выраженности нарушений у больных с IV стадией зависела от количества метастатических очагов (RECIST): при 2 и более — достоверно повышалась (р<0,01). Выводы. Гиперкоагуляция является частым осложнением у пациентов с меланомой кожи. Как правило, нарушения в гемостазе характеризуются высокими значениями D-димера, фибриногена, мономера фибрина. С увеличением количества метастазов выраженность гиперкоагуляции возрастает.

БИОХИМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЖЕЛЧИ

ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТАХ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ

В.Л.Останко

Сибирский государственный медицинский университет Кафедра терапии факультета повышения

квалификации и последипломной подготовки специалистов Зав. кафедрой — проф. Э.И.Белобородова

Научный руководитель — проф. Э.И.Белобородова

Цель работы: Выявить особенности биохимического состава пузырной желчи у больных с хроническими гепатитами различной этиологии. Материалы и методы: Обследовано 25 пациентов в возрасте 19–59 лет: 14 больных хроническим вирусным гепатитом С, 7 — хроническим вирусным гепатитом С в сочетании с алкогольной болезнью печени и 4 — хроническим гепатитом «изолированного» алкогольного генеза. Пациенты проходили комплексное обследование, включая определение серологических маркеров гепатотропных вирусов, фракционное хроматическое минутированное дуоденальное зондирование с биохимическим исследованием состава пузырной желчи (билирубин, общие липиды, холестерин, фосфолипиды, желчные кислоты) и подсчетом хола- то-холестеринового коэффициента. Результаты: У большинства пациентов с «изолированным» гепатитом (86%) выявлен повышенный уровень холестерина пузырной желчи в среднем в 2,1 раза, при алкогольной болезни печени — в 50% случаев (в среднем в 1,4 раза). У всех больных обнаружены сниженные уровни желчных кислот и билирубина (в среднем в 8,6 и 2,5 раза соответственно). Также были снижены уровни фосфолипидов и общих липидов. В результате определения индекса литогенности, в частности холато-холестериново- го коэффициента, оказалось, что он был снижен у всех пациентов (ниже от должного в 9,5 раза). Таким образом, повышение содержания холестерина пузырной желчи и существенное снижение желчных кислот, холато-холестери- нового коэффициента, фосфолипидов позволяет говорить о литогенности пузырной желчи у большинства пациентов с хроническим вирусным гепатитом С и у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С в сочетании с алкогольным фактором. Эти данные необходимо учитывать в комплексе лечебных мероприятий для возможного предотвращения холелитиаза.

ИЗМЕНЕНИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

С СОПУТСТВУЮЩИМ АНЕМИЧЕСКОМ СИНДРОМОМ У ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Н.Д.Павлюкович

Буковинский государственный медицинский университет Кафедра внутренней медицины,

клинической фармакологии и профессиональных болезней Зав. кафедрой — д.м.н. проф. М.Ю.Коломоец

Научный руководитель — д.м.н. проф. М.Ю.Коломоец

В литературе последних лет все чаще накапливаются данные о взаимосвязи между расстройствами самочувствия, активности, настроения и заболеваниями сердечно-сосудистой системы различного генеза. Целью нашего исследования было установить возможные изменения психосоматического статуса у пациентов старческого возраста с ишемической болезнью сердца (ИБС) и сопутствующим анемическим синдромом или без него. Нами было обследовано 12 пациентов с ИБС без анемического синдрома и 27 пациентов с ИБС и сопутствующей анемией. Средний возраст пациентов составлял 82±2,5 года. ИБС была представлена постинфарктным кардиосклерозом и стабильной стенокардией напряжения II-III ФК. Критерием анемии считали уровень гемоглобина меньше 120 г/л (WHO’s recommendations, 2005). Определение психосоматического статуса проводилось с помощью теста дифференциальной самооценки функционального состояния (САН). Анализ полученных результатов показал, что в обеих исследуемых группах отмечалось снижение показателей самочувствия, активности и настроения. У пациентов с ИБС показатели самочувствия и активности составили 4,13±0,18, настроения — 4,61±0,15. Среди пациентов с ИБС и сопутствующим анемическим синдромом уровень показателей был еще ниже (3,51±0,16, 4,17±0,20, 3,99±0,19 соответственно), самочувствие и активность снижались статистически достоверно сравнительно с первой группой (р<0,05). Таким образом, можно утверждать, что анемический синдром негативно влияет на течение ИБС, ухудшая психосоматический статус пациентов. Мы припускаем, что коррекция анемического синдрома, возможно, будет иметь позитивное влияние на психосоматический статус пациентов и на течение ИБС.

товерное увеличение С-реактивного белка (СРБ) до 40,9±2,3 мг/л по сравнению с пациентами с нормальной массой тела (21,4±2,6 мг/л, p=0,003). В группе больных РА с окружностью талии более 80 см средний уровень СРБ был достоверно выше (41,5±2,4 мг/л) по сравнению с пациентами с объемом талии до 80 см — 19,6±2,3 мг/л (p=0,003). Средняя суточная доза принятых за период заболевания пероральных глюкокортикостероидов (ГКС) в пересчете на преднизолон составила 1,2±0,2 таб/день. Средняя продолжительность приема ГКС у пациентов с ИМТ≥ 25 была достоверно больше (45,6±4,2 мес), чем у больных с ИМТ<25 (18±2,7 мес, р=0,003). Кумулятивная доза ГКС у пациентов с ИМТ ≥ 25 — 147,5±3,4 мг/ кг, с ИМТ<25 ≥ 115,7±3,1 мг/кг (p=0,004). Выводы: 1) наличие метаболического синдрома у больных РА должно рассматриваться как отягощающий фактор в развитии системного воспаления; 2) прием даже низких доз ГКС в течение длительного времени может рассматриваться как фактор риска развития метаболического синдрома у больных РА.

БОЛЕВАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ В ОБЛАСТЯХ ВОЗМОЖНОЙ

ИРРАДИАЦИИ БОЛИ ПРИ СТЕНОКАРДИИ

И.Полянская

Буковинский государственный медицинский университет Кафедра кардиологии, ЛФК и спортивной медицини

Зав. кафедрой — проф. В.К.Тащук Научный руководитель — проф. О.С.Полянская

Боль — предупредительный сигнал нарушений, возникающих в организме, который открывает путь для выявления и лечения многих болезней. Безболевая ишемия миокарда — изменчивое нарушение перфузии миокарда, который клинически не сопровождается стенокардией или ее эквивалентами. Целью нашего исследования было определение взаимосвязи между болевой чувствительностью кожи и возможным происхождением боли при стенокардии в зависимости от пола и возраста. 60 пациентов (из них 25 женщин и 35 мужчин) составили нашу группу исследования. Пациенты были поделены на 2 группы: 1 группа

— <55 лет, 2 группа ->55 лет. Болевая чувствительность определялась индексами наименьшей силы тока, который вызывал субъективное чувство боли в 5 различных областях. Параметры болевой чувствительности кожи мужчин: I область 18,2±1,3 мА, в ІІ — 17,6±1,4 мА и в V — 6,1±1,8 мА, который почти в два раза выше, чем параметры болевой чувствительности женщин. Параметры болевой чувствительности женщин зависят от возраста. В 2-й группе женщин индексы болевой

чувствительности были: I область — 13,3±1,3 мА, ІІ — 11,5±1,5 мА, ІV — область 17,7±1,7 мА, в V области- 3,7±0,3 мА, который выше, чем параметры болевой чувствительности 1-й группы. Индексы болевой чувствительности мужчин 2-й группы: область 24,7±1,7 мА, во ІІ области — 23,2±1,5 мА, в ІІІ области — 19,7±1,8 мА,в ІV области — 24,9±2,7 мА, в V области — 6,5±0,5 мА. Проведенные исследования свидетельствуют о присутствии половых и возрастных отличий болевой чувствительности в областях возможной иррадиации боли при стенокардии.

ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ

И.В.Потянова

Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. кафедрой — проф. Е.Ю.Еремина Научный руководитель — проф. Е.Ю.Еремина

В последние годы наблюдается повышенное внимание к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), что объясняется не только увеличением ее распространенности среди населения, но

иростом числа больных с тяжелым и осложненным течением заболевания. Цель работы: изучение распространенности ГЭРБ среди населения Республики Мордовия (РМ). Задачи: 1. Провести анализ распространенности ГЭРБ во взрослой популяции РМ. 2. Выявить основные факторы, приводящие к возникновению ГЭРБ. Группу обследованных составили 200 человек методом случайного отбора в возрасте от 18 до 65 лет, из них мужчин — 90, женщин — 110. Средний возраст — 37,5±3,4 года. Методы: 1) индивидуальное анкетирование респондентов по стандартным анкетам; 2) дыхательный (уреазный) неинвазивный экспресс — метод определения Нр в слизистой оболочке желудка. Для подтверждения диагноза использовались данные эндоскопического исследования пищевода, желудка и 12 — перстной кишки

исуточное мониторирование внутрипищеводного

ивнутрижелудочного рН. Результаты. Симптом изжоги — основное клиническое проявление ГЭРБ — регистрируется у 63% респондентов, чаще у женщин (62%), служащих (35%), семейных (60%) и лиц с высшим образованием (37%). Диагностически значимый для ГЭРБ симптом изжоги (возникающий более 1 раза в неделю) выявлен у 30%. На его выраженность влияют стрессовые ситуации, алиментарный фактор, курение, частота употребления алкоголя, НПВС и аспирина. Обследование на Hр проведено у 58 респондентов. Из них Нр (+) являются 30 (51,7%), причем

21 из них (70%) относятся к ГЭРБ (+). Среди Нр

(+) большинство составляют женщины — 88%, семейные — 63%, лица в возрасте 50–59 лет — 51,8%. Выводы: высокая распространенность симптомов ГЭРБ и Нр-инфекции среди жителей РМ требуют расширенного использования современных методов диагностики и лечения данной патологии.

ГИПЕРУРИКЕМИЯ В РАЗВИТИИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Н.Н.Раджабова, Ш.Т.Хасанов, Ш.Ш.Юсупов, М.З.Каримов

Самаркандский государственный медицинский институт Кафедра терапии по подготовке врачей общей практики №2

Зав. кафедрой — проф. Н.М.Хаитова Научный руководитель — к.м.н. Э.Н.Ташкенбаева

При развитии сердечно сосудистых заболеваний гиперурикемия (ГУ) может быть важной причиной снижения сосудистой резистентности и развития эндотелиальной дисфункции. Цель исследования — обосновать важность ГУ в патогенезе эндотелиальной дисфункции у больных с ИБС. Материалы и методы. Исследовано 48 больных ИБС со средним возрастом 55,6±4,8 г. В 1-ю гр. было включено 23 больных ИБС со стабильной стенокардией II-III функционального класса; во 2-ю -25 больных с нестабильной стенокардией. Определяли уровень мочевой кислоты (МК), глюкозы, креатинина (КН) и клубочковой фильтрации (КФ) в крови. Нитрооксидпродуцирующую функцию (НФ) эндотелия оценивали по уровню метаболитов NO (NOx), концентрации пероксинитрита (ONOO-), активности нитратредуктазы и NO-синтазы (NOS), супероксиддисмутазы (СОД).

В 1-й и 2-й гр. больных до приступа содержание МК было выше контрольных значений — на 40,3 и 91,5%, у больных 2-й гр. содержание КН в крови было существенно выше, чем у больных 1 гр. До приступа активность интегрального показателя (ИК), уровень глюкозы и КФ практически не отличались от данных в контроле и их показатели статистически значимо возрастают на высоте приступа стенокардии. Во время приступа показатели НФ эндотелия сосудов и уровень СОД изменяются в большей степени у больных 2-й гр. Более глубокие изменения показателей НФ сосудов у больных 2- й гр. было связано с выраженным снижением NO-РЭС, чем у больных 1-й гр. Так, у больных

2-й гр. до приступа ИК был ниже на 37,5%, после приступа у больных 1-й гр. ИК снизился

— на 43,7%, 2-й гр. — на 30,0%. Таким образом, у больных ИБС сниженная NO-РЭС, может быть обусловлена высоким содержанием в крови МК, который можно рассматривать как предиктор развития приступов стенокардии у больных ИБС.

РОЛЬ С-ПЕПТИДА В ВЫБОРЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

В.В.Радионова

Омская государственная медицинская академия Кафедра госпитальной терапии Зав. кафедрой — проф. В.И.Совалкин

Научный руководитель — доц. С.Н.Афанасьева

Нами поставлены задачи оценить по уровню С- пептида функциональные возможности поджелудочной железы: 1) для диагностики типа сахарного диабета (СД) в дебюте заболевания в сложных клинических ситуациях; 2) для выбора оптимального метода лечения пациентов с СД 2 тип. Оказалось, что у больных, у которых клинически предполагали СД1 тип имели место достоверно низкие цифры С-пептида-230,6 нмоль/л (р<0,002) по сравнению с группой 2 типа (1061 нмоль/л). Для определения возможности использования С- пептида для выбора метода лечения больных СД 2 тип проанализированы 3 группы (31 человек): 1 -компенсация СД достигалась пероральными сахароснижающими средствами (ПСС); 2 — компенсация достигалась с помощью ПСС в сочетании с инсулином; 3 — компенсация достигалась монотерапией инсулином. В группе, где компенсация достигалась монотерапией инсулином, уровень С- пептида был оценен, как низконормальный (610,7 нмоль/л) и достоверно отличался (р<0,002) по сравнению с другими группами. При анализе 1 и 2 группы средние значения С-пептида достоверно не отличались (1190 и 1073 нмоль/л), уровень С- пептида нами был оценен как высоконормальный. Мы проанализировали группу пациентов 10 человек, которым для компенсации СД потребовался перевод на монотерапию инсулином. Средний стаж СД 2 тип составил 14 лет, а уровень С-пеп- тида был равен 606 нмоль/л. Таким образом, С- пептид может служить маркером в диагностике СД 1 и СД 2 типа в дебюте заболевания при атипичной клинике; С-пептид не может служить ориентиром при длительном течении СД 2 типа для выбора лечения, но выявление низконормальных показателей С-пептида у больных, длительно получающих ПСС или их комбинацию с инсулином, может служить основанием для назначения монотерапии инсулином.

ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ЦЕРЕБРАЛЬНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ У БОЛЬНЫХ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ

Б.Х.Рахимов, С.А.Болтабаев, М.М.Мирсайдуллаев

Наманганская областная физиотерапевтическая больница Андижанский государственный медицинский институт

Кафедра факультетской терапии Зав. кафедрой — проф. М.А.Хужамбердиев

Научный руководитель — С.А.Болтабоев

Церебралный атеросклероз занимает ведущие позиции в структуре общей заболеваемости от причин цереброваскулярных катастроф. Вопросы совершенствования диагностических подходов и повышения эффективности лечения при церебральном атеросклерозе составляют приоритетное направления в современной неврологии. Задачей работы было изучения влияние комплекса физических факторов на биоэлектрическую активность головного мозга и церебральную гемодинамику у больных церебральным атеросклерозом. Обследовано 40 больных в возрасте от 40 до 66 лет, давность заболевания от 1 года до 10 лет. Лечение включало: Калий-йод электрофорез по Щербаку (экспозиция-10 мин., сила тока 10 мА, через день, на курс 8 сеансов); Циркулярный душ (tо—37оС, экспозиция 5 мин, через день, 8 сеансов); Массаж шейно-воротнико- вой зоны (через день, 8 сеансов); ЛФК (16 сеансов в день). До и после лечения у больных проводилось комплексное обследование в том числе электроэнцефалографическая (ЭЭГ) и реэнцефалографическая (РЭГ); исследования каротидного бассейна. Результаты ЭЭГ выявили общие диффузные изменения биопотенциалов головного мозга, в церебральной гемодинамике степень кровенаполнения сосудов снижена (РИ- 0,11  0,01 см), тонус артерий и вен повышен (ДКИ-68,0  0,3 и ДСИ-89,0  0,2). В результате лечения на ЭЭГ уменьшились симптомы десинхронизации, увеличилось количество остроконечных волн высокой частоты. Повышалась биоэлектрическая активность головного мозга, степень кровенаполнения сосудов, а состояние тонуса артерии и вен снизился ( -индекс 48,2% (Р<0,01), соответственно амплитуда и частота  — ритма 80 МКВ, 7,8 ЕД (Р<0,01)). Таким образом, в результате лечения биоэлектрическая активность, кровоснабжение головного мозга улучшились, что говорит об уменьшении застойных явлений.

ПРИМЕНЕНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ

ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

А.Г.Ремнев, А.А.Олейников

Алтайский государственный медицинский университет Кафедра неврологии

Зав. кафедрой — проф. Г.И.Шумахер Научный руководитель — проф. Г.И.Шумахер

Для увеличения эффективности лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), помимо классических схем лечения, применяли озонотерапию. В санатории «Барнаульский» проведено лечение 46 больных с клиническими проявлениями ДГПЖ в возрасте от 36 до 63 лет. Считается, что терапевтические дозы озона, введенные парентерально, существенно усиливают микроциркуляцию и улучшают трофические процессы в органах и тканях, влияют на реологические свойства крови, обладают выраженным иммуномодулирующим эффектом. Для наших пациентов процедуру озонотерапиии назначали в виде подкожных инъекций озонокислородной смеси. Газовая смесь готовилась при помощи серийного медицинского прибора Медозон (Россия). Средняя концентрация озона в озонокислородной газовой смеси составляла 1000 мкг/л. Для контроля результатов лечения применяли трансабдоминальное ультразвуковое исследование (ТАУЗИ) мочевого пузыря и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) предстательной железы (ПЖ) (с определением объема остаточной мочи, объема ПЖ, структуры ПЖ). Пациенты были исследованы 3 раза: до начала лечения, после окончания курса озонотерапии и через 6 месяцев после начала лечения. В процессе лечения большинство больных (42–91,3%) отмечали субъективное улучшение состояния. Проведение второго инструментального исследования свидетельствовало об уменьшении объема ПЖ и объема остаточной мочи. При исследовании в отдаленном периоде (3 исследование) положительный клинический эффект сохранялся у 21 больного (45,7%). Таким образом, предлагаемый терапевтический метод отличается простотой применения, хорошей переносимостью, характеризуется выраженной клинической эффективностью.

ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ СНА У ЛИКВИДАТОРОВ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС

В.И.Романенко, Ю.И.Романенко

Луганский государственный медицинский университет Кафедра неврологии и нейрохирургии

Зав. кафедрой — проф. Т.В.Мироненко Научный руководитель — д.м.н. И.В.Романенко

Прошло более 20 лет после аварии на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС). Лица, участвовавшие в лик-

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ Q-ИНФАРКТ МИОКАРДА

Н.Н.Сапожникова

ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава Кафедра госпитальной терапии Зав. кафедрой — проф. Б.Ф.Немцов

Научный руководитель — проф. Е.И.Тарловская

Больные депрессией имеют повышенный риск развития ишемической болезни сердца, аритмий, коронарной смерти. Уровень смертности среди больных перенесших инфаркт миокарда и страдающих депрессией в 3–6 раз выше, чем у больных не имеющих признаков депрессии. В свою очередь у больных ишемической болезнью сердца депрессия встречается чаще, чем в среднем в популяции. Цель данной работы оценить распространенность депрессивных расстройств у больных перенесших Q-инфаркт миокарда давностью 2 месяца и наличие отягощающих факторов. Материалы и методы. Обследовано 87 больных в возрасте от 36 до 70 лет, перенесших Q-инфаркт миокарда давностью 2 месяца. Средний возраст больных составил 53,5±7,4 года. Из них 22,9% — женщины и 77,1% — мужчины. Оценка наличия и выраженности депрессивных расстройств проводилась по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS). Установлено, что у данной группы больных депрессивные расстройства регистрируются в 47,7% случаев. Среди них субклинические проявления тревоги и/или депрессии были выявлены у 68% больных и клинически выраженные тревога и/или депрессия у 32% больных. Выявлено преобладание тревожного компонента у 61% больных. Среди всех больных с депрессивными расстройствами преобладали женщины (73,6%). Среди больных с депрессией 12,5% имели повторный инфаркт миокарда, постинфарктная стенокардия наблюдалась у 19,4%, аневризма левого желудочка у 11,1% больных. Сопутствующую гипертоническую болезнь имели 60,2%, нарушения ритма сердца — 13,8%, сахарный диабет 11 типа — 16,6% пациентов. Таким образом, у пациентов перенесших Q-инфаркт миокарда давностью 2 месяца, особенно женского пола, выявлена широкая распространенность депрессивных расстройств, а также высокая частота отягощающих факторов, что ухудшает клинический и социальный прогноз.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ИНСУЛЬТОВ У МОЛОДЫХ ВЗРОСЛЫХ

А.И.Сафронов, О.А.Яшина

Ивановская государственная медицинская академия Кафедра неврологии и нейрохирургии Зав. кафедрой — проф. А.Е.Новиков

Научный руководитель — проф. В.В.Линьков

Проблема церебральных инсультов (ЦИ) в молодом возрасте в последние десятилетия выхо-

дит из разряда «раритетных», что связано со значительным их «омоложением» и многообразием этиологических факторов в развитии ЦИ, особенно при ишемических вариантах. Цель: провести анализ причин и клинической картины ЦИ у молодых взрослых. Наблюдали 29 пациентов в возрасте от 19 до 29 лет с ЦИ. Ишемический ЦИ регистрировался в 19 случаях, геморрагический

— в 10. Этиологическими факторами ЦИ являлись: у 11 (37,9%) артериальная гипертензия; операции по поводу врожденного (2–6,9%) и приобретенного (1–3,4%) пороков сердца; церебральный васкулит у 1 (3,4%); неспецифический аортоартериит у 1 (3,4%) больных. В 3 (10,2%) наблюдениях определялись аномалии развития мозга, а в 4 (13,8%) — артериальные аневризмы и сосудистые мальформации. У 6 (20,7%) больных причины ЦИ не установлены. В клинической картине выявлялись: лобный оперкулярный, плечевой и кистевой плегии, изолированной афазии Брока или Вернике, гомонимной гемианопсии, остро развившейся дискоординации и слабости в ноге, вестибулярно-атактичесий, менингеальный синдромы, которые в 89,6% случаев имели частичный, а в 10,4% — полный регресс. Летальных исходов не отмечалось. Таким образом, ишемический ЦИ регистрировался в 2 раза чаше, чем геморрагический. Отмечался полиморфизм этиологических факторов ЦИ. В 20% случаев причина ЦИ не установлена. Преобладали различные варианты пирамидного дефекта, афатические нарушения, реже — сенсорные, в том числе зрительные, а также атактические. При геморрагических ЦИ определялся менингеальный синдром. Считаем, что доброкачественная неврологическая симптоматика ЦИ у молодых лиц обусловлена высокими компенсаторными возможностями ЦНС и более благоприятной сосу- дисто-мозговой реактивностью.

АНАЛИЗ ПРИЧИН И ПРЕДПОСЫЛОК РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКИХ АНЕВРИЗМ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

А.С.Свинцицкий, В.И.Бульда, A.В.Попова, B.В.Попова

Национальный медицинский университет им. О.О.Богомольца Кафедра госпитальной терапии №2

Зав. кафедрой — проф. А.С.Свинцицкий Научный руководитель — проф. В.И.Бульда

Ввиду опасности осложнений (разрывы, тромбоэмболии, сердечной недостаточностью) хроническая аневризма левого желудочка (ХАЛЖ) является актуальной проблемой. Целью данной работы является определение причин развития и возникновения ХАЛЖ. Анализировались ис-