Тезисы пироговской конференции 2008

PERCENTUAL DISTRIBUTION OF SCHOOL CHILDREN AGE OF 15 YEARS DUE TO NUTRITIVE RISK FACTORS

A.B.Zikic, D.P.Nikolic, Z.D.Milincic, J.D.Vukovic

School of Medicine, University of Belgrade Department of Pediatrics

Department’s chairperson — Prof. Slavko Simeunovic The project’s advisor — Prof. Slavko Simeunovic

Goal: Nutritive risk factors are one of main causes for development of atherosclerosis in humans. Its modulation and its follow-up are of great importance especially in early childhood. Aim of our investigation was to point out trend of certain nutritive risk factors and percentual distribution of school children 15 years of age. Methods: We examined 3 parameters: Consumption of cholesterol above 300 mg, fats above 30% of energetic value (EV) and sugar above 10% of EV. Values where gathered on basis of standardized questionnaire that was distributed in each family. Scores were presented in percentiles for all children and separately for boys and girls age of 15 years. Results: In our study 21.56% of children consumed cholesterol above 300 mg, 64.17% of children consumed fats above 30% of EV and 56.04% consumed sugar above 10% of EV. 23.71% of boys and 19.21% of girls consumed cholesterol above 300mg, 63.15% of boys and 62.66% of girls consumed fats above 30% of EV and 58.37% of boys and 54.8% of girls consumed sugar above 10% of EV. Conclusion: From our results it can be concluded that there is high intake of fats and sugar above set standards. Boys frequently consumed 3 evaluated nutritive risk factors above standards than girls but not statistically significant.

ИШЕМИЧЕСКИЙ НЕФРИТ В СТРУКТУРЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЕТЕЙ

ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ

Л.Б.Акчурина

Казанский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной педиатрии с курсами ПДО

и поликлинической педиатрии Зав. кафедрой — проф. В.П.Булатов

Научный руководитель — проф. Л.К.Фазлеева

Целью работы явился анализ поражения почечной ткани при критических состояниях у новорожденных, лечившихся в отделении патологии новорожденных Детской республиканской клинической больницы (ОПН ДРКБ). Был проанализирован стационарный журнал ОПН за 2006 год. За это время ОПН прошли 883 ребенка. Из них у 125 детей (14,15%) основное заболевание осложнилось ишемическим нефритом (ИН): 1 степени

— 28,8%, 2 степени — 60,8%, 3 — 10,4%. В структуре заболеваемости по основному заболеванию пре-

обладает перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС) — 51 (40,8%). Из них у 34 (66,7%) — ППЦНС смешанной природы, у 11 (21,5%) — травматической и у 6 (11,8%) гипоксического генеза. У 40 (32%) больных из 125 основным заболеванием был синдром дыхательных расстройств (СДР): у 17 (42,5%) СДР на фоне аспирации, у 23 (57,5%) — пневмония в форме ателектаза легких. На 3-м месте диагностировалась внутриутробная инфекция (ВУИ) — 20 (16%),затем конъюгационная гипербилирубинемия — 4 (3%) и другие. В структуре общей заболеваемости детей сочетание ППЦНС с ИН составило 92,8%, пневмопатия — 86,4%, транзиторная ишемия миокарда (ТИМ) — 75,2%, анемия — 57%. Сочетание ИН и ТИМ у 75% больных свидетельствует о преобладании гипоксического компонента в генезе основных заболеваний — ППЦНС, СДР, ВУИ. Дети с ИН III степени поступали в раннем неонатальном периоде с явлениями СДР и ППЦНС, чаще на фоне ВУИ. Лечение ИН проводилось консервативно. Тяжелое поражение почечной ткани у этих детей, возможно, усугублено агрессивной антибиотикотерапией нефротоксическими препаратами. Таким образом, у каждого седьмого больного основное заболевание осложняется ишемическим поражением почек, чаще это было обусловлено ППЦНС, СДР и ВУИ. Ишемический нефрит формируется в остром периоде основного заболевания.

АНАЛИЗ НЕКОТОРЫХ ДАННЫХ ЭХОКАРДИОГРАФИИ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

М.Н.Алиева, З.А.Хамидуллина, О.Г.Печерица

ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной педиатрии с курсами

поликлинической педиатрии и ПДО Зав. кафедрой — проф. В.П.Булатов

Научный руководитель — проф. В.П.Булатов

К развитию гемодинамических расстройств приводят различные заболевания периода новорожденности. Нарушения работы сердечной мышцы могут встречаться как в остром периоде перинатального поражения нервной системы, так и в качестве поздних, отсроченных осложнений. В течение первого триместра жизни происходит значительная перестройка гемодинамики на фоне общей адаптации организма к условиям внеутробного существования. Отмечается перераспределение фазового наполнения с преобладанием кровотока раннего наполнения над систолой предсердий. С целью установления компенсаторных возможностей сердечной гемодинамики, а также эффективности проведенной терапии, нами было осуществлено эхокар-

выполнена УС головного мозга (норма — 65%, стабильная вентрикуломегалия — 35%), РЭГ (затруднение венозного оттока — 100%, вертеброгенное воздействие на кровоток — 31%). ДС АГ проведено у 37% детей: дисплазия внутренней сонной артерии — 21,5%, дисплазия позвоночной артерии (ПА)

— 60%, незамкнутость виллизиева круга — 13%, изменения вен — 5,5%. Выводы: в проявлении неврологического состояния СВЧГ ведущую роль играют: рефлекторно-ангиоспастический вариант синдрома ПА, синдром венозной дисгемии, дисплазии АГ и венозных выпускников. Диагностика СВЧГ должна основываться не только на данных жалоб и клиники, но и на основании ДМИ. В лечение «СВЧГ» обязательно включение вазоактивных средств, в том числе улучшающих венозный отток из полости черепа.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭРИТРОЦИТОВ У ДЕТЕЙ ДО ШЕСТИ ЛЕТНОГО ВОЗРАСТА

Т.М.Беридзе, Н.Т.Месхи

Батумский государственный университет им. Шота Руставели Департамент медицины Зав. департамента — к.м.н. проф. К.Н. Кашибадзе Научные руководители —

к.б.н., проф. З.О.Болквадзе, к.б.н. доц. И.Л.Диасамидзе, врач Н.З.Болквадзе

Целью наших исследований является исследование крови у новорожденных до 6 летного возраста, чтобы выявить возрастную особенность состава крови. Мы исследовали кровь на предмет определения количества эритроцитов, гемоглобина и определение скорости оседания эритроцитов. Количество эритроцитов определяли при помощи счетной камеры Горяева. Гемоглобин определяли при помощи гемоглобинометра, скорость оседания эритроцитов с помощью метода Панченко. Исследование проводилось в 2006–2007г. на базе Батумской республиканской детской больницы и поликлиники. Исследования проводятся и в настоящее время. Объектом исследования была кровь 32 детей. В процессе исследования выявились следующие возрастные особенности: количество эритроцитов в 1 мм3 у новорожденных составляло в среднем 6 млн., в возрасте 6 месяцев уменьшалось до 4,5 млн., и до 6 лет увеличивалось до 4,85 млн; количество гемоглобина составляло 120%, к шести месяцам 78%, а к шести годам повышалось до 80%; Скорость оседания эритроцитов у новорожденных составляла 1-2 мм/ч, к шести месяцам 1-3 мм/ч, в возрасте 2–3 года 2-15 мм/ч, к шести годам 4-8 мм/ч. На основании полученных данных можно отметить высокое содержание

эритроцитов и гемоглобина в крови новорожденных, вызвано низким содержанием кислорода. Колебание форменных элементов крови выражает возрастную особенность.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕТСКИХ ЗУБНЫХ ПАСТ

А.В.Бондаренко, А.В.Ярцева

Нижегородская государственная медицинская академия Кафедра стоматологии детского возраста

Зав. кафедрой — к.м.н. доц. С.Ю.Косюга Научный руководитель — к.м.н. доц. С.Ю.Косюга

В аптеках предлагается большое количество разнообразных детских зубных паст, актуальным вопросом является эффективность их применения. Было обследовано 30 детей (7–8 лет). План стоматологического просвещения включал: лекции для родителей и преподавателей о лечебно-про- филактических мероприятиях и контроле гигиены полости рта у детей в школе и дома. В присутствии учителя проводили уроки здоровья и обучали детей гигиене полости рта с использовани- емнаглядно-методических пособий. По результатам обследования в зависимости от распространенности и интенсивности кариеса, дети были разделены на пять групп, каждой группе была выдана детская зубная паста. В ходе обследования определяли резистентность эмали зубов, ТЭР-тест (В.Р.Окушко), гигиенический индекс Федорова-Володкиной, интенсивность кариеса временных и постоянных зубов по индексам КПУ+кп и КПУ. В результате проведения лечеб- но-профилактических мероприятий отмечено: снижение интенсивности кариозного процесса (КПУ+кп) на 0,53±0,05 от исходного уровня, увеличение количества детей, которые имели компенсированную форму кариозного процесса на 5%; повышение уровня резистентности эмали в среднем на 45% от исходного значения у всех детей, состояния полости рта по индексу Федорова-Во- лодкиной улучшилось у 35% детей. В ходе проведения лечебно-профилактических мероприятий наиболее эффективными зубными пастами оказались: по показателям очищающей способности — зубная паста, содержащая глицерофосфат кальция; по показателю повышения резистентности эмали — зубная паста, в состав которой входят глюконат кальция и натрий фтористый 0,13%. В процессе стоматологического просвещения у детей и их родителей отмечено изменение отношения к уходу за полостью рта в семье. 95% родителей отметили повышение мотивации у детей к гигиене полости рта.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ЭКСПРЕСС-ОЦЕНКА УРОВНЯ ЛИМФОЦИТОВ СD4 У ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ КОНТАКТОМ ПО ВИЧ

С.Ю.Буравлева, О.В.Ковалева

ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава Кафедра детских инфекционных болезней Зав. кафедрой — проф. Л.А.Литяева Научный руководитель — Л.А.Литяева

Цель работы — возможность использования эксп- ресс-оценки уровня лимфоцитов СD4 у детей с перинатальным контактом по ВИЧ (определение общего числа лимфоцитов СD4 по клиническому анализу крови (КАК) — 60% от абсолютного числа лимфоцитов — количество Т-клеток, 50% от этого числа — СD4) как показателя степени риска развития заболевания. Обследованы 20 детей в 6–12 месяцев (КАК, ИФА) и в 1,5 года (дополнительно ПЦР, иммуноблот). Все они были рождены от ВИЧ-инфицированных матерей, 16 из которых во время беременности получали антиретровирусную терапию. Доношенных было 16, недоношенных — 4, с перинатальным поражением нервной системы

—6, отставали в физическом развитии — 15, в не- рвно-психическом — 4. Первоначальная экспрессоценка уровня лимфоцитов СD4 выявила у 6 детей более 2000 этих клеток, у 11 — более 1000, у 3

—менее 1000 при положительном ИФА у всех обследованных. Клиническое наблюдение позволило отнести их в группу часто болеющих: рецидивирующие ОРВИ (17), бронхиты (9), пневмонии (7), инфекционные поражения кожи и слизистых (11), атопический дерматит (7), анемия различной степени тяжести (18). При осмотре выявлены: лимфаденопатия (18), гепатоспленомегалия (16), сухость и бледность кожи (20). В 1,5 года была диагностирована ВИЧ-инфекция (положительные ИФА, ПЦР, иммуноблот) у всех детей.Наиболее тяжелая иммуносупрессия (В3–С2) наблюдалась при количестве СD4 клеток менее 1000 (первичное обследование), малосимптомная инфекция без иммуносупрессии (А1) — при количестве СD4 более 2000. Таким образом, результаты исследования выявили у детей с перинатальным контактом по ВИЧ корреляцию между количественным уровнем лимфоцитов СD4 и процессом реализации в ВИЧ-инфек- цию, что подтверждает возможность использования экспресс-оценки уровня СD4 клеток как показателя степени риска развития заболевания.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНОГО ПЛАЗМАФЕРЕЗА У ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Л.М.Бурхонов, С.Ш.Жониев

Самаркандский медицинский институт

Кафедра анестезиологии и реаниматологии Зав.каф. — д.м.н. проф. А.У.Рахимов Научный руководитель — асс. И.Л.Шарипов

Лечение больных с острой почечной недостаточностью (ОПН) остается актуальной проблемой:показатели летальности при этой патологии остаются высокими (от 50 до 70%). Сообщается об успешном применении в педиатрии плазмафереза (ПФ). Проведен анализ результатов обследования и лечения 43 детей (от 3 до 14 лет) с ОПН (мальчики 22, девочки 21). Определялись показатели КЩР крови,ФСП ПФ (методом прерывистого центрифугирования). Центрифугирование — в течение 15 минут, скорость 2000 об/мин. Процедуру проводили в режиме от 2 до 4 сеансов 1-2 сутки. Программа интенсивной терапии ОПН включала в себя гемодилюцию, форсированный диурез и плазмаферез. При поступлении состояние больных тяжелое, в сознании, бледность кожных покровов, выраженное явление эксикоза и резкое снижение диуреза. Проведена стимуляция диуреза с одновременной дезинтоксикационной терапией (10 мг/кг лазикса), выделилось 100–150 мл мочи, макрогематурия и протеинурия (1,2 г/л). К терапии был подключен ПФ, за процедуру было удалено от 100 до 200 (25–30%) ОЦП, объем возмещался реополиглюкином, 10% глюкоза, одногруппная нативная плазма, 4% раствор натрия гидрокарбоната 4 мл/кг. Клинический эффект после проведении ПФ наблюдался уже в процессе процедуры. Отмечалось улучшение самочувствия больных, уменьшение диспептических явлений, снижение возбудимости и возрастание диуреза. В последующие сутки наступила полиурическая стадия ОПН. Снизилась концентрация азота на 14%, мочевины на 12,2%, креатинина в среднем на 21% и калия в крови на 5,2%. Также улучшились показатели КЩР и периферической крови. Таким образом, применение ПФ с целью экстренной детоксикации организма дало возможность в короткий срок перевести олигоурическую стадию ОПН в полиурическую с последующим полным восстановлением функции почек.

ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ПРОТЕОЛИТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПРИ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

А.Г.Буряк, Л.Я.Ходан

Буковинський государственный медицинский университет Кафедра педиатрии и детских инфекционных болезней

Зав. кафедрой — проф. Л.А.Безруков Научные руководители — проф. Л.А.Безруков, д.м.н. доц. Ю.Б.Ященко

Проблема дыхательных расстройств у новорожденных, в связи с трудностями диагностики ос-

новных причин респираторного дистресса легочного и нелегочного генеза, остается актуальной и до конца нерешенной. Цель работы: изучить диагностическую ценность показателей лизиса высокомолекулярных белков (ЛВМБ) конденсата выдыхаемого воздуха (КВВ) у новорожденных при диагностике паренхиматозной дыхательной недостаточности (ДН). Исследована активность ЛВМБ в КВВ у 50 новорожденных: I группа — 20 детей с неонатальной пневмонией; II группа — 20 детей с постасфиктическим синдромом; группа контроля — 10 практически здоровых детей. Паренхиматозный тип ДН у детей I группы был подтвержден рентгенологически. Во II группе детей ДН была центрального генеза вследствие кардиореспираторной депрессии на фоне постасфиктического синдрома. Клинически у новорожденных I и II групп наблюдалась тяжелая ДН на фоне полиорганной дисфункции. Показатели легочной активности ЛВМБ в КВВ у новорожденных I группы были достоверно выше по сравнению с группой контроля (соответственно: 1,71±0,14 и 1,15±0,06 мкМ/мл час; р<0,05). У детей II группы данные изменения были статистически незначимы (1,35±0,15 и 1,15±0,06 мкМ/мл час; р>0,05). Полученные данные показывают, что повышение ЛВМБ на уровне базальных мембран аэрогематического барьера является составной частью патогенеза развития паренхиматозной ДН, что можно использовать в качестве маркера при дифдиагнозе с ДН нелегочного генеза. Так, повышение в КВВ показателя ЛВМБ более 1,5 мкМ/мл час у новорожденных с тяжелой ДН составляет абсолютный риск ДН паренхиматозного типа 68,4%, относительный — 2,05 (95%ДИ: 1,05–3,99), атрибутивный — 35,1% (т.е. среди 3 новорожденных с активностью ЛВМБ в КВВ более 1,5 мкМ/мл час, у 1-го больного будет паренхиматозный тип ДН

— 95% ДИ: 2,1-3,8).

КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ У МЛАДЕНЦЕВ

А.М.Вагина, В.А.Кирман, Е.И.Баздырева, Д.Дирпол, Н.Гура

Российский университет дружбы народов Кафедра педиатрии Зав.кафедрой — д.м.н. проф. Л.Г.Кузьменко Научный руководитель — к.м.н. асс. Д.Ю.Овсянников

С повышением выживаемости недоношенных детей и совершенствованием респираторной терапии СДР новорожденных все более актуальной становится проблема исходов данной терапии в виде хронических заболеваний легких у детей первых двух лет жизни. Мало известны компьтерно-томог-

рафические (КТ) признаки данных заболеваний. Цель данной работы — определить КТ-признаки бронхолегочной дисплазии (БЛД) и облитерирующего бронхиолита (ОБ) у младенцев. Наблюдались 20 детей (с БЛД — 16, с ОБ — 4), которым в возрасте 3 мес. — 2 лет проводилась КТ легких. КТпризнаки БЛД и ОБ у младенцев были однотипны и включали следующие изменения: неравномерная пневматизация (13/4 детей с БЛД и ОБ соответственно), фокусы пониженной плотности (5/3), субплевральные буллы (5/3), линейные и лентовидные участки повышенной плотности (7/1), уплотнение легочного интерстиция (7/1), уплотнение междолевой плевры (5/1), плевропульмональные спайки (4/3), локальный пневмофиброз (5/3), деформированный и усиленный бронхососудистый рисунок (9/3), утолщение стенок бронхов (11/2), расширение и деформация просвета бронхов (3/1). Вывод: КТ-картина БЛД и ОБ сходна. Только анамнестические критерии позволяют дифференцировать эти заболевания.

ВЛИЯНИЕ ПРЕПАРАТА ВИФЕРОН-ГЕЛЬ НА УРОВЕНЬ ЦИТОКИНОВ У ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ

М.О.Войнова

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Зав.кафедрой — акад. РАМН, к.м.н. В.Ф.Учайкин Научный руководитель — проф. д.м.н. О.В.Кладова

У 24 детей в возрасте от 1 года до 3 лет — 5 детей со стенозирующим ларинготрахеитом-СЛТ, 5 детей с рецидивирующим обструктивным бронхи- том-РОБ и 14 часто и длительно болеющих де- тей-ЧБД изучалась эффективность применения препарата Виферон-гель. Исследовали интерфероновый статус по С.С.Григорян (1988). Уровень активности естественных киллеров — активированные NK (СД 16+8+) определяли методом мембранной иммунофлюоресценции. Препаратом Ви- ферон-гель (генно-инженерный a2b-интерферон в форме геля, 40 тыс. МЕ/мл с вит. Е) смазывали слизистые ротоглотки жесткими тампонами 3 раза в день, ежедневно, в течение месяца. Динамика интерферонового статуса и активированных NK (СД16+8+). Показатели: а-ИФН (норма–17,6) СЛТ (до–16,8 после–19,5), РОБ (до–13,8 после– 19,6), ЧБД (до–8,6 после–18,5); гамма-ИФН (норма–6,2) СЛТ (до–4,5 после–8,8), РОБ (до– 6,1 после–7,9), ЧБД (до–6,1 после–9,4); СывИФН (норма–6,2) СЛТ (до–1,8 после–2,8), РОБ (до–2,8 после–3,0), ЧБД (до–4,3 после–4,8); Актив. NK (норма–1,4) СЛТ (до–1,2 после–4,8), ОБ (до–0,8 после–2,5), ЧБД (до–1,1 после–3,3). Та-

ким образом,повышенная чувствительность у детей со СЛТ, РОБ и ЧБД к инфекционным заболеваниям во многом связана с несовершенством функционирования системы интерферона, что обуславливает проведение интерферонотерапии в сочетании с антиоксидантной коррекцией, в частности, препаратом Виферон-гель.

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ТЕЧЕНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИСТИОЦИТОЗА ИЗ КЛЕТОК ЛАНГЕРГАНСА СРЕДИ ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Е.Н.Волкова

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра детских болезней № 1 Зав. кафедрой — проф. Г.А.Самсыгина

Научные руководители — к.м.н. асс. Г.О.Бронин, доц., к.м.н. Т.А.Высоцкая

Гистиоцитоз из клеток Лангерганса (ГКЛ) является редкой гематологической патологией. Несмотря на то, что заболевание известно давно, до сих пор неясно, как его клинические проявления влияют на прогноз и выбор схем терапии. Целью данной работы стало изучение особенностей клинической картины, течения и результатов лечения ГКЛ у детей различных возрастных групп. За 25 лет (с 1982 по 2007 год) в городском гематологическом центре Морозовской больницы находилось на лечении 53 ребенка с диагнозом ГКЛ. Были проанализированы истории болезни 32 больных. Все дети были в возрасте от 1 месяца до 5 лет. Пациенты были разделены на 2 группы: младше 2-х лет (21 больной) и старше 2-х лет (11 больных). Были выявлены следующие различия в клинической картине, так дети до 2-х лет имели мультисистемную форму ГКЛ с поражением легких, костного мозга, более частым поражением селезенки и нарушением функции печени, поражение скелета всегда имело мультифокальный характер. В группе старше 2-х лет мультисистемная форма встречалась у половины (5) больных, при этом не отмечалось поражения легких и костного мозга, а поражение печени не сопровождалось изменениями функции органа. В ходе работы были определены факторы, влияющие на прогноз ГКЛ: нарушение функций легких (дыхательная недостаточность) и костного мозга (панцитопения) определяли плохой прогноз, а наличие синдрома несахарного диабета было связано с благоприятным прогнозом. Учитывая то, что период наблюдения составил 25 лет, лечение больных проводилось по различным протоколам полихимиотерапии (ПХТ). Оказалось, что схема ПХТ не влияет на течение и исход заболевания. Таким образом, в

данной работе было впервые показано, что прогноз ГКЛ определяется в большей степени клиническими факторами риска, чем различиями в схемах ПХТ.

ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ДНК ВИРУСОВ ГРУППЫ ГЕРПЕСА В КРОВИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ

А.Н.Волченко

Гомельский государственный медицинский университет Кафедра инфекционных болезней

Зав. кафедрой — к.м.н. доц. Е.Л.Красавцев Научный руководитель — к.м.н. доц. Е.Л.Красавцев

Цель исследования — изучить частоту выявления ДНК вирусов группы герпеса в крови ВИЧ-ин- фицированных детей при различной соматической патологии и в различных клинических категориях. Исследование проводилось в Гомельской областной инфекционной клинической больнице. Были проанализированы медицинские карточки 45 ВИЧ-инфицированных детей, которым проводился анализ крови на наличие ДНК вирусов группы герпеса (CMV, HSV, EBV). Среди обследуемых клиническую категорию А (по классификации CDC, 1993г.) имели 9, категорию В — 24, категорию С — 12 детей. Наличие ДНК EBV в крови было выявлено у 39 (86,7%) детей. Изолированно ДНК EBV обнаруживалась в 30 образцах крови (65% от всех образцов; в 77,8% случаев у лиц с категорией А, в 66,7% — В, в 58,3% — С), в 6 случаях ДНК EBV присутствовала в сочетании

сДНК CMV (13,3% от общего числа; 66,7% категория С, в 16,7% — в категориях А и В), а в 3 случаях с ДНК HSV (6,7%). Без ДНК EBV, ДНК CMV и ДНК HSV не обнаруживались. Дети с подтвержденным присутствием ДНК HSV и EBV статистически достоверно чаще болели пиелонефритом (p=0,03), паротитом (p=0,03), дерматитом (p=0,02), ветряной оспой (p=0,02), а также кандидозами (p=0,004), чем дети с присутствием в крови только ДНК EBV. ВИЧ-инфицированные дети

сДНК EBV и CMV достоверно чаше страдали кандидозами различных локализаций (p=0,006), чем дети только с ДНК EBV. У детей с отсутствием в крови ДНК EBV статистически достоверно чаще отмечалась тромбоцитопения (p=0,03). У детей с подтвержденным присутствием ДНК HSV и EBV статистически достоверно чаще диагностировался кандидоз (p=0,02) и пневмония (p=0,03), чем у детей только с ДНК EBV. Хейлит и паротит статистически достоверно чаще диагностировался у носителей ДНК CMV и EBV (p=0,03 и p=0,008 соответственно), нежели у носителей только ДНК EBV.

Кафедра госпитальной педиатрии Зав. кафедрой — проф. д.м.н. М.А.Скачкова Научный руководитель — доц., к.м.н. Н.М.Лаптева

Частота рождения детей с ВПС составляет в среднем 0,9% от всех новорожденных (Кириллова Е.А. и соавт.). Доля ВПС среди всех пороков развития по Оренбургской области — 24,3%, что превышает уровень средних значений по России. Наш регион считается экологически неблагополучным (множество промышленных предприятий). Цель: изучить возможные факторы риска в развитии ВПС. Материалы: истории болезни 37 детей, находившихся на лечении в отделении патологии детей раннего возраста МДКБ г. Оренбурга. В структуре возможных факторов риска доминирует различная патология матерей (94,6%). Внутриутробная инфекция (ВУИ) выявлялась в 75,7% случаях. Экстрагенитальная патология обнаружена у 40% женщин, а гинекологическая — у 21,6%. Осложнения беременности — у каждой 2-й женщины. Большинство больных из семей социального риска (51%). Количество «отказных» детей — 11. Социально-значи- мые заболевания составили 16,2%. Влияние профессиональных вредностей на развитие ВПС проследить не удалось. ВПС внутриутробно диагностированы только у 3 беременных, в роддоме — у 56,7%, а у остальных детей — на первом году жизни. При проведении эхокардиоскопии в клинике изолированные ВПС были лишь у 4 детей. Наблюдалось сочетание дефекта межжелудочковой с дефектом межпредсердной перегородок, обнаруженное в 58% случаев, реже — со стенозом легочной артерии (31,6%). Практически у всех были малые аномалии сердца в количестве от 1 до 3.Все дети консультировались врачами НЦ ССХ им. Бакулева г. Москва, 19 из них нуждались в оперативном лечении на первом году жизни. Таким образом, видимо, ведущая роль в возникновении ВПС принадлежит заболеваниям матери, включая ВУИ, но факторы социального риска остаются также значимыми. Клинически чаще встречаются сложные ВПС, требующие коррекции в раннем возрасте.

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ

Е.Ю.Демидчик

Белорусский государственный медицинский университет Кафедра онкологии

Зав. кафедрой — проф. д.м.н. Ю.Е.Демидчик Научный руководитель — проф. д.м.н. Ю.Е.Демидчик

Рак щитовидной железы — редкое злокачественное новообразование детского возраста, которое характеризуется высоким метастатическим потен-

циалом и склонностью к рецидивированию после специального лечения. Целью исследования явилась сравнительная оценка клинического течения злокачественных новообразований, возникших в облученной популяции и у необлученного контингента больных. Материалом для исследования послужили результаты наблюдения за 752 больными в возрастной группе до 15 лет, оперированными в Республиканском центре за период с августа 1985 по октябрь 2005 гг. У 548 (72,9%) детей опухоль диагностировалась в виде бессимптомного солитарного узла размерами менее 2,0 см, однако в 623 (69,6%) случаях отмечалось метастатическое поражение глубоких лимфатических узлов шеи. Сравнение двух групп больных (радиогенный и спорадический рак) не выявило статистически достоверных различий по размеру, характеру роста опухолевого узла и степени распространения карциномы. Основным симптомом заболевания было наличие пальпируемого опухолевого узла или увеличенных шейных лимфатических узлов. Эти симптомы отмечены в 134 из 163 наблюдений с клиническими проявлениями. Больные со спорадическим раком щитовидной железы имели достоверно меньше симптомов заболевания, чем контингент с радиогенными карциномами (P=0,0193). Общая 10летняя выживаемость составила 99,5%, включая 99,5% и 99,7% для пациентов с радиоиндуцированным и спорадическим раком щитовидной железы соответственно. В ходе проведенной работы было установлено, что рак щитовидной железы у детей характеризуется низким показателем смертности, а также выявлено сходное клиническое течение радиогенного и спорадического рака щитовидной железы у детей.

ИССЛЕДОВАНИЕ

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СТОПЫ ДЕТЕЙ

О.Г.Елисеева

Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра анатомии человека

Зав. кафедрой — проф. А.И.Краюшкин Научный руководитель — проф. А.И.Краюшкин, проф. К.В.Гавриков

Преобладание плоскостопия в структуре патологии стоп говорит о необходимости совершенствования методов диагностики этого состояния. Ранняя диагностика плоскостопия очень важна при проведении диспансерных осмотров детей в дошкольных и школьных учебных заведениях. В Волгоградском медицинском университете создан метод планшетного сканирования для исследования анатомо-функционального состояния стопы. Про- граммно-аппаратный комплекс, применяющийся в

гический» прикорм вводится рано — в 3 мес., в качестве третьего прикорма до сих пор используют неадаптированное питание — кефир (22,4% — возрасте 6 мес.). Сроки введения других блюд и продуктов прикорма соблюдаются. Из 105 опрошенных детей 12–24 мес. жизни — 28% продолжают получать грудное молоко. Выводы. В Воронеже наметилась тенденция к увеличению продолжительности ГВ, хотя не все 10 принципов успешного ГВ и преемственности звеньев здравоохранения соблюдаются, что влияет в конечном итоге на низкие показатели ГВ.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕФРОТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ

А.В.Зорин, И.В.Зорин

ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава Кафедра факультетской педиатрии с курсами пропедевтики детских болезней, здорового ребенка и общего ухода Зав. кафедрой — проф. А.А.Вялкова

Научный руководитель — проф. А.А.Вялкова

Цель работы — изучить частоту нефротической формы хронического гломерулонефрита у детей и клинические особенности заболевания в зависимости от возраста, пола больных, характера дебюта и длительности болезни. Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи: 1. Изучить частоту нефротической формы хронического гломерулонефрита по данным госпитализированной заболеваемости. 2. Определить клинические особенности нефротической формы хронического гломерулонефрита (НФХГН) в зависимости от возраста и пола больных, дебюта и длительности заболевания. Нами проведен анализ 120 историй болезни больных с НФХГН, находившихся на обследовании и лечении в отделениях нефрологии ГУЗ «Областная детская клиническая больница» и ММУЗ «МГКБ №6» города Оренбурга за период 2000–2006 гг. Изучены анамнестические и клини- ко-параклинические особенности НФХГН у детей. В результате проведенного анализа установлено: 1. Среди больных хроническим гломерулонефритом преобладают мальчики (60%) в возрасте 10–13 лет. 2. По длительности заболевания пациенты распределились следующим образом: продолжительность болезни до 3-х лет 65%, более 5 лет — 35% детей. 3. У 70% больных отмечался гормоночувствительный вариант, 25% гормонозависимый вариант, 5% — гормонорезистентный вариант, у 20% больных часто рецидивирующее течение. 4. Функция почек по уровню скорости клубочковой фильтрации сохранена у 45% больных, нарушена — у 55% детей. 5.

Нефробиопсия выполнена 20% пациентов. Морфологический диагноз: мезангиопролиферативный ГН (n=16) или фокально-сегментарный гломерулосклероз (n=8). 6. Всем детям проведена базисная терапия с учетом формы заболевания, включавшая преднизолон в стандартной дозе, по показаниям пульс-терапия метипредом, цитостатическая терапия циклоспорином А.

АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ АУТОИММУННОГО ГЕПАТИТА У ДЕТЕЙ

А.А.Камалова, Г.М.Бикмуллина, Н.М.Игнатьева

Казанский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной педиатрии с курсами

поликлинической педиатрии и ПДО Зав. кафедрой — д.м.н. проф. В.П.Булатов Научный руководитель — к.м.н. асс. А.А.Камалова

Целью данной работы явился анализ особенностей течения аутоиммунного гепатита у детей. В период с 1995 по 2007 год в гастроэнтерологическом отделении ДРКБ МЗ РТ г. Казани с диагнозом «Аутоиммунный гепатит» наблюдались 13 детей в возрасте от 9 до 17 лет. Девочки составили — 62%, мальчики — 38%. У 2-х больных возможными триггерными факторами развития аутоиммунного гепатита могли явиться вакцинация против гепатита В, у 2-х — длительное применение противотуберкулезных препаратов. В клинической картине желтушная форма встречалась у 77% больных, синдром портальной гипертензии у 70% больных (у 30% — варикозное расширение вен пищевода, гепатоспленомегалия у 40%). Лабораторно определялись: выраженный синдром цитолиза (увеличение АЛТ, АСТ в 5–6 раз), синдром холестаза (увеличение общего билирубина у 72% больных), мезенхималь- но-воспалительный синдром (увеличение тимоловой пробы в 8–10 раз у половины больных), гепатопривный синдром (уменьшение ПТИ у 46% больных), гипергаммаглобулинемия у 62% больных. У всех больных отмечалось увеличение циркулирующих иммунных комплексов, формирование цирроза печени. У половины больных диагноз подтвержден морфологически. Выводы: аутоиммунный гепатит — редко встречающееся заболевание с неспецифической клинической картиной, быстрым прогрессированием в цирроз печени.

ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ

С.Б.Исмаилова

Харьковский Национальный медицинский университет