Тезисы пироговской конференции 2008

поставимыми. 2) С точки зрения осложнений результаты обоих методов лечения являются сопоставимыми. 3) Безусловным преимуществом эндоваскулярного лечения является «нулевая» частота повреждения возвратного гортанного нерва. 4) Пока остаются несопоставимыми цены описанных методов лечения.

ПЕРИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

И.Ш.Бахрамов, З.П.Пардаева

Самаркандский медицинский институт Кафедра анестезиологии и реаниматологии Зав. кафедрой — проф. А.У.Рахимов Научный руководитель — доц. Ш.К.Пардаев

С 2000 по 2006 год в гинекологическом отделении клиники СамМИ и прооперировано 493 больных пожилого и старческого возраста, из них под перидуральной анестезией (ПА) 362 (73%). Экстерпации и надвлагалишных ампутаций матки произведено -314 (64%), в том числе 247 (78%) под ПА. У 369 (75%) больных выявлена сопутствующая экстрагенитальная патология. ПА обеспечила хорошее обезболивание, достаточную релаксацию и управляемую гипотензию. Для пролонгированного обезболивания в перидуральное пространство после окончания операции вводили 1% р-р морфин (от 3 до 5 мг). Это способствовало благоприятному течению послеоперационного периода. При выполнении пластических операций по поводу опущений и выпадений матки и стенок влагалища редко применяется местная новокаиновая анестезия, особенно у пожилых при наличии сопутствующих патологии этот метод обезболивание не всегда может быть применен. Нами у 71 женщины произведены пластические операции под ПА, которая позволила достичь высокого эффекта обезболивание при оптимальных гемодинамических показателях. У женщин старческого возраста при наличии экстрагенитальной патологии передняя, задняя и срединная кольпоррафия относится к операциям второго риска. В таких случаях целесообразно производит более шадящую окклюзионную пластическую операцию под комбинированным обезболиванием. На основании проведенных наблюдений полагаем, что при производстве радикальных полостных и пластических операций у женщин пожилого возраста с экстрогенитальной патологией для уменьшения риска оперативного вмешательства необходимо более широкое применение перидуральной анестезии. У женщин старческого возраста с опущением и выпадением матки может быть рекомендована окклюзионная пластическая операция под комбинированным обезболиванием.

ОСОБЕННОСТИ ПОДГОТОВКИ И АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ

РОДОРАЗРЕШЕНИИ У ЖЕНЩИН

С СОПУТСТВУЮЩИМИ РЕВМАТИЧЕСКИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

М.Ф.Бекмухамедов, С.С.Маллаев, М.Б.Темиров

Самаркандский медицинский институт Кафедра анестезиологии и реаниматологии Зав. кафедрой. — проф. А.У.Рахимов Научный руководитель — ст. асс. Э.Г.Хамдамова

Одним из показаний к абдоминальному родоразрешению является тяжелое соматическое состояние матери в особенности — сопутствующие ревматические пороки сердца (РПС). Цель исследования подобрать оптимальный комплекс средств подготовки беременных с РПС; выбрать наиболее щадящий метод анестезии операции кесарева сечения (КС) у беременных с РПС; изучить влияние тканевого протектора (корректора) актовегина на лечение и течение сердечной недостаточности. Материалы и методы. Мы наблюдали 42 беременных с РПС в возрасте 19-37 лет, находящихся на стационарном лечении в клинике СамМИ, у которых имелась беременность 30-40 недель и сопутствующий ревматизм, активная фаза I-II степени, ревмокардит, хроническая сердечная недостаточность ФК II-III. Преимущественно имелся сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза (19); митральноаортального канала у 13. Всем женщинам было проведено абдоминальное родоразрешение путем КС под общим обезболиванием. Больные принимали сердечные гликозиды, b-блокаторы, диуретики, малые дозы нитратов, НПВС, глюкокортикоиды. В контрольной группе (20) проводилась традиционная терапия; в основной (22) больные получали помимо традиционной терапии актовегин в дозе 200 мг внутривенно, курс лечения 10-15 инъекций. При выборе метода анестезии предпочтение отдавалось комбинированной общей анестезии оксибутиратом натрия в сочетании с проведением ИВЛ. В некоторых случаях общая анестезия дополнялась эпидуральной анестезией, что позволяло наиболее адекватно обеспечить анальгезию. Заключение. Ни у одной больной основной группы во время оперативного родоразрешения и в послеоперационном периоде не наблюдалось жизненно опасных осложнений, что доказывает положительное воздействие актовегина на клиническое течение и гемодинамические показатели.

ПРОБЛЕМА ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМЕ ГРУДИ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СЕРДЦА

А.А.Белобородов, М.А.Дектярёв, А.А.Низовцева, Е.А.Чихачев

ГОУ ВПО Красноярская государственная медицинская академия им. В.Ф.Войно-Ясенецкого Росздрава Кафедра хирургических болезней №1

Зав. кафедрой — проф. В.А.Белобородов Научный руководитель — проф. В.А.Белобородов

Догоспитальный этап оказания медицинской помощи при травме груди в настоящее время привлекает внимание все большее число врачей различных специальностей, что связано с неудовлетворенностью результатами лечения данной категории пострадавших. Цель исследования: изучение состояния оказания медицинской помощи при закрытой травме груди с повреждением сердца на догоспитальном в условиях крупного промышленного центра. Для проведения исследования изучали данные карт вызовов скорой медицинской помощи (СМП) и результаты обследования и лечения 272 пострадавших с закрытой травмой сердца. В стационары было доставлено 112 (41,2%) больных, из них бригадами СМП — 103 (91,7%) человека. При анализе было установлено, что диагностика повреждений на догоспитальном этапе представляет значительные трудности — тяжесть травмы (шкала ВПХ-П (МТ)), рассчитанная по диагнозу врачей СМП оказалась почти в 8 раз меньше, чем была в действительности (p=0,0001). Диагностические ошибки на догоспитальном этапе выявлены в 84,1% случаев. Повреждения сердца при закрытой травме грудной клетки представляют еще более сложную диагностическую задачу. Так, врачами СМП закрытая травма сердца была диагностирована лишь у 3 (2,9%), не диагностирована у 100 (97,1%) человек (p=0,0001). У 47 (78,3%) из 60 больных, нуждающихся в ранней инфузионной терапии, объем вводимых растворов был недостаточный либо она не проводилась. Адекватная респираторная поддержка была выполнена только у 19 (47,5%) из 40 нуждающихся в проведении ингаляции кислорода и ИВЛ. Таким образом, основным направлением для улучшения результатов лечения при закрытой травме груди с повреждением сердца является создание стандартизированных алгоритмов оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРОЛЕНОВЫХ АЛЛОТРАНСПЛАНТАТОВ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ЭВЕНТЕРАЦИИ

А.Г.Бичер, П.А.Скиданов

Буковинский государственный медицинский университет

Кафедра общей и оперативной хирургии Зав. кафедрой — проф. А.И.Иващук Научный руководитель — проф. А.И.Иващук

На сегодняшний день возникновение послеоперационной эвентерации остается одним из наиболее тяжелых послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии.Использование проленовой сетки с целью предупреждения возникновения эвентерации может решить эту проблему, но на сегодняшний день остается не изученными влияния ее на процесс заживления раны. Целью работы было изучить в эксперименте влияние применения проленовой сетки на микробное загрязнение послеоперационной раны та на прочность мышечно-апоневроти- ческого рубца.Было обследовано 60 крыс, которым было смоделировано неполную послеоперационную эвентерацию согласно предложенной нами методики. Из этого количества крыс, в основную группу вошли 36, которым, кроме моделирования эвентерации, было наложено на мышечно-апоневротический шар раны пластинку полипроленовой сетки. Забор материала на микробиологическое исследование проводили в сроке от 1-го до 7-го дня, после моделирования неполной эвентерации путем взятия тканей мышечно-апоневротического рубца в стерильных условиях, а также проводили измерение его прочности путем измерения внутрибрюшного давления с помощью тонометра в момент разрыва.Полученые результаты микробиологического исследования показали почти одинаковый рост колоний Staphylococcus epidermalis, E.coli, Bacteroides fregens, Proteus vulgaris, Гр.+ споровая микрофлора до 7-го дня, в основной группе крыс в сравнении с контрольной группой. Измерение внутрибрюшного давления разрыва показало про его постепенное возрастание с 1-го по 7-й день с преимуществом показателей основной группы.Использование проленового аллотрансплантантата с целью предупреждения возникновения послеоперационной эвентерации дает возможность надежно укрепить мышечно-апоневротический рубец и не влияет на процесс заживления раны.

СТРУКТУРА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

М.Ш.Богоутдинов, И.О.Гибадулина, О.В.Галифастова, М.В.Тупицын

ГОУ ВПО Томский военно-медицинский институт Росздрава Кафедра хирургии

Зав. кафедрой — проф. Н.В.Гибадулин Научный руководитель — проф. Н.В.Гибадулин

Цель работы: Определить структуру и динамику патологических изменений желудочно-кишечного

синтеза способствовал отказ от рассверливания костно-мозгового канала, сохраняя при этом кровоснабжение отломков, и уменьшая операционную травму. Сохранение васкуляризации во время закрытого остеосинтеза, отсутствие абсолютной жесткости в зоне перелома в результате использования фиксаторов ChM, имеют решающее значение для быстрого и качественного срастания перелома. Таким образом, блокирующий интрамедуллярный остеосинтез фиксаторами СhM, а также его закрытый и полуоткрытый способы, демонстрируют преимущество над другими методами оперативного и консервативного лечения. Это позволяет рекомендовать данный метод лечения в указанной возрастной группе, как один из наилучших методов оперативного лечения.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНОГО ПЛАЗМАФЕРЕЗА У ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Л.М.Бурхонов, С.Ш.Жониев

Самаркандский медицинский институт. Кафедра анестезиологии и реаниматологии Зав.кафедрой — д.м.н. проф. А.У.Рахимов Научный руководитель — асс. И.Л.Шарипов

Лечение больных с острой почечной недостаточностью (ОПН) остается актуальной проблемой: показатели летальности при этой патологии остаются высокими (от 50 до 70%). Сообщается об успешном применении в педиатрии плазмафереза (ПФ). Проведен анализ результатов обследования

илечения 43 детей (от 3 до 14 лет) с ОПН (мальчики 22, девочки 21). Определялись показатели КЩР крови, ФСП ПФ (методом прерывистого центрофугировании). Центрофугирование — в течение 15 минут, скорость 2000 об/мин. Процедуру проводили в режиме от 2 до 4 сеансов 1-2 сутки. Программа интенсивной терапии ОПН включала в себя гемодилюцию, форсированный диурез

иплазмаферез. При поступлении состояние больных тяжелое, в сознании, бледность кожных покровов, выраженное явление эксикоза и резкое снижения диуреза. Проведена стимуляция диуреза с одновременной дезинтоксикационной терапией (10 мг/кг лазикса), выделилось 100-150 мл мочи, макрогематурия и протеинурия (1,2 г/л). К терапии был подключен ПФ, за процедуру было удалено от 100 до 200 (25-30%) ОЦП, объем возмещался реополиглюкином, 10% глюкоза, одногруппная нативная плазма, 4% раствор натрия гидрокарбоната 4 мл/кг. Клинический эффект после проведении ПФ наблюдался уже в процессе процедуры. Отмечалось улучшение самочувствия больных, уменьшение диспептических яв-

лений, снижение возбудимости и возрастание диуреза. В последующие сутки наступила полиурическая стадия ОПН. Снизилась концентрация азота на 14%, мочевины на 12,2%, креатинина в средним на 21% и калия в крови на 5,2%. Также улучшились показатели КЩР и периферической крови. Таким образом, применение ПФ с целью экстренной детоксикации организма дало возможность в короткий срок перевести олигоурическую стадию ОПН в полиурическую с последующим полным восстановлением функции почек.

ПРИМЕНЕНИЕ МОДИФИЦИРОВАННОГО ЭЛЕКТРОДА ДЛЯ ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИИ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ

О.В.Буторина, Р.Р.Булатов, И.В.Богданов

ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра хирургических болезней и новых технологий Зав. кафедрой — д.м.н. проф. О.В.Галимов

Научный руководитель — д.м.н. проф. О.В.Галимов, к.м.н. С.Р.Туйсин

Цель — улучшение результатов амбулаторного лечения геморроя. В исследование включено 160 больных геморроем, пролеченных методом биполярной диатермии. Возраст составил от 20 до 70 лет. Контрольную группу составили 85 пациентов, пролеченных с использованием обычного электрода. Половозрастной состав контрольной группы идентичен основной. С целью улучшения результатов лечения больных геморроем методом биполярной элетрокоагуляции нами предложен модифицированный электрод для аппарата WD-II. На базе имеющегося стандартного электрода разработан модифицированный электрод (Патент РФ №58040). Суть нововведения заключается в том, что на расстоянии 0,5 см от заостренных концов электрода между ними напаивается кусочек проволоки толщиной 1 мм, который соединяет оба конца электрода. Кроме того, для удобства при проведении процедуры дистальная треть электрода загибается под углом 40°. Применение данной конструкции коагулировать ножку узла не только в продольном, но и за счет новой детали, в поперечном направлении, что позволяет более эффективно провести обработку ножки с проходящим в ней питающим сосудом. После проведенного лечения все больные отмечали улучшение. Хорошие результаты были отмечены у 73% пациентов, удовлетворительные — у 14,5%. Осложнения (тромбоз, отек геморроидальных узлов, кровотечение) отмечены у 5 больных. Рецидивы отмечены у 4 больных: у 2 в сроки 2-3 месяца после коагуляции возникли явления тромбофлебита геморроидальных узлов, у

2 больных в эти же сроки возобновилось выпадение геморроидальных узлов, которое прекратилось после повторного курса лечения. Вывод: применение модифицированного электрода для биполярной диатермии является эффективным и достаточно простым методом лечения геморроя и может с успехом использоваться в амбулаторной практике колопроктологов.

УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫЙ РЕНТГЕНО-МАНОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОД ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ ЕЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Р.И.Вайзьян

ГОУ ВПО Российская Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова Росздрава Кафедра факультетской хирургии им. С.П.Федорова Зав. кафедрой — акад. РАМН проф. Н.А.Майстренко

Научные руководители — к.м.н. Г.О.Ревин, д.м.н. А.А.Курыгин

Большинство хирургических заболеваний толстой кишки (ТК) сопровождаются нарушениями ее моторной и эвакуаторной активности. С целью изучения функционального состояния ТК нами рекомендуется использовать модифицированный рентгено-манометрический метод диагностики. Время пассажа по ТК бариевой взвеси, принятой per os, оценивается рентгенологически. Для манометрических исследований мы применяем устройство с тремя датчиками давления, сигналы от которых поступают на персональный компьютер, и три полихлорвиниловых катетера диаметром 2,5 мм с баллончиком из латексной резины объемом 2,0 мл на конце. Баллончики находятся на расстоянии 10 см друг от друга для регистрации внутрикишечного давления одновременно в разных сегментах ТК. Данный метод может быть использован как в до-, так и в послеоперационном периоде. Катетеры устанавливаются при ректороманоскопии, а у больных с колостомой — через свищ, свободные их концы соединяются с датчиками давления. После очистительных клизм устанавливают катетеры в ТК, пациент принимает бариевую взвесь. Через 8 часов выполняют обзорную рентгенографию живота и 60-минутное исследование моторики ТК натощак. Далее в течение двух суток периодически повторяют манометрические (после приема пищи, после инъекций лекарственных средств, влияющих на сократительную активность кишки) и рентгенологические (через 16, 32, 48 часов после приема бариевой взвеси) исследования ТК. На третий (при необ-

ходимости на четвертый) день исследования завершают, извлекают катетеры из ТК. Предлагаемый метод позволяет одновременно оценить как время пассажа содержимого, так и характер моторных рефлекторных ответов того отдела ТК, в котором установлены катетеры, оценить в нем периодичность, количество и силу сокращений, распространение сокращений от одного сегмента кишки к другому.

РОЛЬ НАРУШЕНИЙ НОСОВОГО ДЫХАНИЯ В РАЗВИТИИ И ТЕЧЕНИИ ОДОНТОГЕННЫХ

ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ СИНУСИТОВ

С.Ю.Васильев

ГОУ ВПО Московская Медицинская Академия им. Сеченова Росздрава Кафедра факультетской хирургической стоматологии

Зав. кафедрой — проф. С.П.Сысолятин Научный руководитель — проф. С.П.Сысолятин

Одонтогенный верхнечелюстной синусит — мультифакторное заболевание, ведущую роль в возникновении которого традиционно отдается одонтогенной инфекции. Вместе с тем, известно множество случаев, когда ни острая перфорация после одномоментной пластики ороантрального соустья, ни наличие в пазухе корней пораженных хроническим периодонтитом зубов не приводили к развитию одонтогенного верхнечелюстного синусита. Нами обследовано 110 человек с хроническим периодонтитом зубов верхней челюсти. Обследование, помимо осмотра, включало ортопантомографию, рентгенографию черепа в передней полуаксиальной проекции, переднюю риноскопию. У 96 человек выявлено тесное взаимодействие корней пораженных зубов с верхнечелюстной пазухой, у 65 из них обнаружены объективные признаки верхнечелюстного синусита, причем у 63 они сочетались с различными патологическими изменениями в полости носа (гипертрофия носовых раковин, искривление носовой перегородки и т. д.), у 48 — двухстороннее поражение околоносовых пазух. 35 человек в анамнезе отмечают частую заложенность носа и применение сосудосуживающих капель, а также лечение у ЛОР-врача по поводу хронического гайморита. У 36 пациентов, несмотря на проникновение корней пораженных зубов в верхнечелюстную пазуху, объективных или субъективных симптомов гайморита не наблюдалось. Во всех этих случаях патологических изменений не выявлено. Результаты работы позволяют сделать вывод о важной роли нарушений носового дыхания в развитии и течении одонтогенных верхнечелюстных синуситов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МАТОЧНО-ПЕРИТОНИАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА ПРИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАПАРОСКОПИИ

А.А.Верхотин, Д.Ю.Максименко, Н.И.Золотарева

ГОУ ВПО Читинская Государственная медицинская академия Росздрава Кафедра факультетской хирургии Зав. кафедрой — проф. С.Л.Лобанов

Научный руководитель — асс. О.Г.Коновалова

С внедрением диагностической лапароскопии в литературе появилось новое понятие — маточно-пе- ритонеальный рефлюкс. По литературным данным, частота маточно-перитониального рефлюкса составляет 6% от всей неотложной абдоминальной патологии. Цель данной работы — изучить частоту ретроградного заброса крови в брюшную полость во время физиологической менструации без выявленной гинекологической патологии. Считается, что маточно-перитонеальный рефлюкс является следствием воспалительных заболеваний женской половой сферы, невротических состояний, а также может возникать на фоне отягощенного акушерского анамнеза, что в свою очередь, приводит к нарушению сократительной функции мышечного аппарата матки и маточных труб, и как следствие — к ретроградному забросу менструальной крови в брюшную полость. Дифференциальная диагностика данной патологии затруднена, так как проявляется картиной «острого живота», характерной для многой другой ургентной патологии брюшной полости. Нами были обследованы 846 пациенток за период 2003–2007 гг., которым проводилась диагностическая лапароскопия в экстренном порядке. Причем обращало на себя внимание, что при осмотре гинеколога, по данным ультразвукового исследования изменений со стороны женской половой сферы не выявлено, также не было обнаружено какой-либо патологии яичников и маточных труб при диагностической лапароскопии. Единственным проявлением являлось наличие небольшого количества крови в малом тазу, в случае ее ретроградного заброса. На основании вышесказанного можно сделать вывод, что решающее значение в диагностике ма- точно-перитониального рефлюкса имеет диагностическая лапароскопия. По нашим наблюдениям указанное состояние может возникнуть без каких-либо изменений со стороны женской половой сферы.

РЕНАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРОСТАТЫ

К.А.Владыченко

Буковинский государственный медицинский университет

Кафедра хирургии и урологии Зав. кафедрой — д.м.н. проф. А.Г.Ифтодий Научный руководитель — д.м.н. проф. А.С.Федорук

Современные тенденции патогенетического подхода к коррекции и лечению доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) требуют адекватного внимания к проблеме ренальной дисфункции (РД) при данной патологии. РД служит одним из весомых факторов, которые осложняют течение интра- и послеоперационного периодов трансуретральной резекции (ТУР) простаты. Целью данного исследования являлся анализ функционального состояния почек при оперативном лечении больных ДГП. Материал и методы: проведено обследование 93 больных ДГП. Пациенты разделены на 3 группы: 1) 31 пациент, которым проведено ТУР простаты; 2) 32 больных ДГП у которых первый этапом оперативного лечения была эпицистостомия; 3) 30 пациентов, которым проведено эпицистостомию. Контрольную группу составили 33 мужчины без урологической патологии. Изучались показатели функционального почечного резерва и электролитного баланса. Результаты исследования: выявлено, что электролитный дисбаланс был более выраженным у пациентов первой группы во время ТУР простаты, по сравнению с второй (р<0,05) и третей группами. Данные изменения связываются с более интенсивной реабосорбцией ирригационной жидкости в интраоперационном периоде. При анализе показателей функционального почечного резерва наихудшие показатели выявлены в первой группе, как при дооперационном обследовании, так и в послеоперационном периоде. Данные изменения трактуются как истощение почечного резерва в результате долговременного функционирования в условиях инфравезикальной обструкции. Во второй группе отмечено более быстрое и полное восстановление показателей функционального состояния почек по сравнению с первой. Выводы: дооперационный мониторинг функционального состояния почек при ДГП является необходимым звеном мероприятий снижения риска оперативного вмешательства.

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЗАЖИВЛЕНИЯ ТРАХЕАЛЬНЫХ АНАСТОМОЗОВ, СФОРМИРОВАННЫХ ПРИ ПОМОЩИ ОБВИВНОГО НЕПРЕРЫВНОГО ШВА

А.С.Вяльцин, С.М.Мамонтов, Е.Е.Зубакова

Омская государственная медицинская академия Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

При ретроспективном анализе было установлено, что у 25,4% пациентов — антихеликобактерная терапия в раннем послеоперационном периоде не проводилась. У 34,5% проводилась только антисекреторная терапия и у 24,0% — «тройная» терапия. Причем, полноценным данное лечение не было, и в большинстве случаев ограничивалось 3-х недельной антисекреторной терапией и однонедельной — антибактериальной. 17,1% — больных получали «квадро»- терапию. При исследовании через 1 год у 12,2% пациентов у которых не проводилась эрадикационная терапия отмечался рецидив кровотечения, рубцовоязвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки при рецидиве язвы отмечена у 17,5%. При исследовании через 3 года рецидив язвы выявлен у 55,7% больных в группе, не получавшей полноценной (профилактической, противорецидивной) эрадикационной терапии в раннем послеоперационном периоде, а кровотечение — у 23% пациентов. Выводы: таким образом, эрадикационная терапия является важным компонентом в профилактике рецидивов язвенной болезни в послеоперационном периоде.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

С ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

В.М.Галюк, В.М.Клымюк

Ивано-Франковский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии

Зав. кафедрой — проф. С.М.Васылюк Научный руководитель — проф. С.М.Васылюк

Несмотря на развитие миниинвазивной хирургии острая спаечная кишечная непроходимость (ОСКН) остается актуальной проблемой хирургии. Целью роботы явилось разработать хирургическую тактику при ОСКН, учитывая причины, анамнез болезни, сроки госпитализации, клиническую картину, данные дополнительных методов исследования, а также сопутствующую патологию. Был проведен анализ комплексного обследования и лечения 85 пациентов со спаечной болезнью брюшной полости, осложненной острой кишечной непроходимостью. Из них 50 (58,8%) составили женщины, 35 (41,2%) мужчины в возрасте от 23 до 75 лет. В большинстве случаев 73 (85,9%) причиной спаечного процесса были оперативные вмешательства, в остальных 12 (14,1%)

— травмы и воспалительные заболевания брюшной полости. После верификации диагноза всем пациентам был проведен комплекс лечебных мероприятий. В 23 (27,1%) случаев ОСКН удалось ликвидировать консервативно в течении 12 ча-

сов. Эти больные оперировались планово. Отдавалось предпочтение лапароскопии, при которой проводилась адгезиотомия и щадящее дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде проводилась ранняя стимуляция перистальтики, активизация больных и максимально возможно раннее удаление дренажных систем. Остальные 62 (72,9%) пациенты подвернулись ургентному оперативному вмешательству — лапаротомии. Для профилактики скайкообразования все дессрозированые участки кишки перитонизировали, кроме того, пытались провести щадящий адгезиолизис. Через зонд, расположен за связкой Трайца, проводили раннее парентеральное питание. Таким образом, проведенный анализ указывает, что лечебные мероприятия при ОСКН следует начинать с активной консервативной терапии. Показанием к ургентной операции является неэффективность консервативного лечения в течении 12 часов.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

В.М.Гришин

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. А.В.Скороглядов Научные руководители — к.м.н. доц. Г.В.Коробушкин, Е.А. Мирошникова

Цель: разработать алгоритм диагностики и оценить результаты лечения отдаленных последствий переломов пяточной кости. Материалы и методы: произведена оценка 71 больного (73 стоп) в отдаленном периоде после закрытых внутрисуставных переломов пяточной кости. Средний возраст больных 48 лет, длительность наблюдения в среднем 4,1 года. При обследовании больных с использованием разработанного нами алгоритма диагностики у 47 из них (66,2%) были выявлены признаки: миотенофасциального синдрома (1 случай, 2,1%); латерального импичмента с дисфункцией сухожилий малоберцовых мышц (30 случаев, 63,8%). Признаки подтаранного артроза различной выраженности выявлялись у всех обследованных (100%). Прооперировано 5 больных (10,6%). Выполнялась резекция остеофита пяточного бугра, резекция остеофита латеральной стенки кости с релизом сухожилий малоберцовых мышц, подтаранный артродез. В этой группе больных функция стопы оценивалась по шкале American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) до и после операции. Результаты: у оперированных больных результаты по баллам пос-