Тезисы пироговской конференции 2008

ка при атипичных, спаечных, послеоперационных формах острой кишечной непроходимости. Таким образом, УЗИ является важным методом своевременной диагностики различных форм острой кишечной непроходимости.

ИЗМЕНЕНИЕ УРОВНЯ СТРЕССОВЫХ ГОРМОНОВ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

Ю.С.Ханина

ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия Росздрава Кафедра факультетской хирургии Зав. кафедрой — проф. С.Л.Лобанов

Научный руководитель — проф. С.Л.Лобанов

Хирургическая операция является программируемым стрессом, следствием которого могут быть нарушения деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, нейроэндокринной систем и др. Цель данной работы — проследить изменения уровня стресс-гормонов у женщин в возрасте 40-60 лет после лапароскопической холецистэктомии. Исследования проводили в трех группах сравнения: 1-группа-пациенты с нормальной массой тела (n=30), 2-группа — с избыточной массой тела (n=30) и 3-группа-пациенты с ожирением (n=30). В качестве стрессовых гормонов были выбраны — пролактин, кортизол, адренокортикотропный гормон (АКТГ), трийодтиронин, тироксин, соматотропный гормон (СТГ). Изучение их уровня проводили на трех этапах: до операции, интраоперационно и на 5 сутки послеоперационного периода. Отмечено достоверное повышение уровня гормонов на интраоперационном этапе в трех группах пациентов, однако в отношении тиреоидных гормонов наблюдается тенденция к их снижению. Наиболее стресс-реактивными гормонами в исследовании оказались: пролактин, кортизол. На интраоперационном этапе уровень пролактина увеличивался более чем в 15 раз, однако наиболее выраженное повышение пролактина отмечено в группе пациентов с избыточной массой тела. Уровень кортизола на интраоперационном этапе увеличивался более чем в 3 раза, однако наиболее выраженное его повышение также отмечено в группе пациентов с избыточной массой тела. В послеоперационном периоде наблюдается быстрое возвращение к нормальному уровню этих гормонов во всех группах пациентов. В уровне таких гормонов как АКТГ и СТГ также были выявлены достоверные различия в дооперационных, интраоперационных и послеоперационных показателях. Иными словами, интраоперационная травма наблюдается всегда и выражена примерно в одинаковой степени во всех группах сравнения.

ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ ПРИЧИН ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ ПАХОВО-БЕДРЕННОЙ ОБЛАСТИ

А.П.Цицюра

ГОУ ВПО Петрозаводский государственный университет Росздрава Кафедра госпитальной хирургии

Зав. кафедрой — д.м.н. доц. А.И.Фетюков Научный руководитель — д.м.н. доц. А.И.Фетюков

При наличии хронической боли в пахово-бедрен- ной области рентгеноконтрастная герниография (РКГ), по данным Европейских центров, обнаруживает паховые или бедренные грыжи у 11 — 43% пациентов. Нами РКГ применена у 108 пациентов (мужчин — 95, женщин — 11) в возрасте от 25 до 69 лет. У 36 (33,9%) из 108 больных РКГ выполнена при наличии хронической боли неясной этиологии в пахово-бедренной области, у остальных 72 (66,1%) — с подозрением на рецидив грыжи после перенесенных радикальных операций при паховых или бедренных грыжах, причем у 35 из 72 — при ререцидиве. У 21 пациента из 34, имевших болевой синдром в пахово-бедренной области неясной этиологии, с помощью РКГ наличие грыж было отвергнуто, а боли объяснились другой патологией. У остальных 15 пациентов выявлены: начальные косые паховые грыжи (5), канальные косые паховые грыжи (4), расширенная и глубокая медиальная паховая ямка, соответствующая формирующейся прямой паховой грыже (3), надпузырная паховая грыжа (1), бедренная грыжа (2). У 72 больных с подозрением на рецидив грыжи при РКГ установлены: истинный рецидив грыжи (51), ложный рецидив (16), рецидив грыжи исключен

(5). Осложнений при выполнении РКГ не отмечено. Таким образом, по нашим данным, РКГ обнаруживает наличие того или иного типа грыж при наличии хронической боли в пахово-бедренной области неясной этиологии в 38,2% случаев, в 93,0% случаях позволяет установить рецидив грыжи после перенесенных радикальных операций при паховых и бедренных грыжах и уточнить его характер (истинный или ложный).

ТРОМБОЗ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ

Е.Е.Цховребов

Белорусский государственный медицинский университет Кафедра оперативной хирургии

и топографической анатомии Зав. кафедрой — д.м.н. проф. А.А.Баешко

Научный руководитель — д.м.н. А.А.Баешко

Цель работы: изучить клинические проявления, диагностические аспекты, структуру, осложнения и последствия тромбоза нижней полойвены (НПВ).

Материал и методы: в основу работы положены результаты обследования и лечения 38 больных (28 мужчин и 10 женщин) в возрасте от 17 до 84 лет (средний — 44,9 лет) с тромбозом НПВ. Средняя длительность заболевания составила 18,3 суток. Диагноз у всех больных был верифицирован с помощью дуплексного ангиосканирования, илиокаваграфии, спиральной компьютерной и/или ядерно-магнитно-резонансной томографии с усилением (флебография). Тромбоэмболию легочной артерии диагностировали с применением ангиопульмонографии и эхокардиографии. Результаты: частота тромбоза НПВ среди всех больных с симптомным тромбозом глубоких вен составила 7,3%. Причиной тромбоза НПВ в 11 (28,9%) наблюдениях был распространенный илиофеморальный тромбоз, в 8 (21,1%) — ее врожденные аномалии; у 8 (21,1%) больных — имплантация кава-фильт- ра либо кавапликация, у 5 (13,2%) –диагностиро- ван опухолевый тромбоз; в 4 (10,5%) случаях — экстравазальная компрессия полой вены, в 1 (2,6%) — синдром Бадда-Хиари и у 1 (2,6%) пациента этиология поражения полой вены не идентифицирована. Проксимальная граница тромба соответствовала инфраренальному сегменту в 24 (63,2%) наблюдениях, ренальному — в 7 (18,4%), супраренальному и ретропеченочному — в 6 (15,8%), в 1 (2,6%) — интраперикардиальному сегменту. Более чем у 50% пациентов поражение НПВ в остром периоде протекало скрыто либо атипично и в связи с чем диагностировано достаточно поздно. Тромбоэмболия легочной артерии развилась у 17 (44,7%) пациентов. В сроки от 6 месяцев до 8 лет после начала заболевания у 30 (90,9%) из 33 больных с обструкцией НПВ неопухолевого генеза возникла хроническая венозная недостаточность нижних конечностей.

ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ С ЗАКРЫТОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ ПЕЧЕНИ

Е.А.Чихачев, М.Г.Калинина, Е.А.Коробицина

ГОУ ВПО Красноярская государственная медицинская академия им/ В.Ф.ВойноЯсенецкого Росздрава Кафедра хирургических болезней №1

Зав. кафедрой — проф. В.А.Белобородов Научный руководитель —проф. В.А.Белобородов

Цель исследования: анализ результатов лечения пострадав¬шим с закрытой сочетанной травмой печени. Материалом исследования явились 145 больных: 109 мужчин (75%) и 36 женщин (25%) в возрасте от 16 до 68 лет, 65% больных в возрасте до 40 лет. Травма печени чаще всего сочеталась с повреждениями черепа — 45,6% и органов грудной клетки — 18,6%. Шоковые состояния отмече-

ны у 91 человека (62%). Из 145 оперированных по поводу закрытой сочетанной травмы печени умерло 72 (49,6%). Из них у 18 (12.4%) смерть наступила во время операции вследствие травма- тическо-геморрагического шока, ДВС-синдрома или несовместимых с жизнью повреждений. Послеоперационные осложнения развились у 38,3% больных. Наиболее частыми были: шок с кровопотерей — 37,3%, пневмония и плеврит — 23,4%, нагноение пос¬леоперационной раны — 8,5%, перитонит — 4,8%, подпеченочный и поддиафрагмальный абсцессы — 4,1%, желчные свищи — 3,7%, печеночно-почечная недостаточность — 3,3%, эвентрация — 2,4%, посттравматический гепатит — 2,2%. Основными причинами смерти в послеоперационном периоде были: шок и кровопотеря (66,8%), пневмония (15,9%), печеночнопочечная недостаточность (6,8%), перитонит (3,5%), сепсис (1,3%). Для улучшения результатов лечения пострадавших с закрытой сочетанной травмой печени необходимы: усиление мероприятий легочной, сердечной и метаболической реанимации с приоритетом борьбы с шоком и гиповолемией; своевременная диагностика всех имеющихся повреждений; операции на печени — минимальные по объему, но высоконадежные по остановке кровотечения; хирургическая коррекция всех повреждений органов брюшной полости; стаби¬лизация отломков при переломах костей для профилактики шока.

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПЕРЕНОСИМОСТЬ ФОТОРЕФРАКЦИОННЫХ ОПЕРАЦИЙ

С.А.Чуйкова

ГОУ ВПО Московский государственный медикостоматологический университет Росздрава Кафедра глазных болезней Зав. кафедрой — проф. Х.П.Тахчиди Научный руководитель —

доц. М.Н.Колединцев, Н.В.Майчук

Рефракционные операции по мере совершенствования технологии выходят на ведущие места в реабилитации пациентов с патологией рефракции. В настоящее время наиболее распространены 2 вида операций: фоторефракционная кератектомия (ФРК) и лазерный in situ кератомилез (ЛАСИК). Несмотря на несомненные их преимущества, серьезной проблемой остается сложность прогнозирования степени воздействия этих операций на роговицу. Целью работы явилось изучение изменений в тканях глаза после операции ФРК и ЛАСИК и разработка путей повышения безопасности рефракционных операций. Было обследовано 40 пациентов с миопией высокой степени (по 20 до и после операций ЛАСИК и ФРК). Использовались стандартные офтальмологичес-

кие методы, а также биохимический анализ слезной жидкости (СЖ) и ультразвуковая допплерография слезной артерии. Запланированный рефракционный эффект был достигнут у всех 40 пациентов, однако были отмечены следующие осложнения: легкое помутнение роговицы (2 случая), гирерэргическая воспалительная реакция (4 случая), синдром «сухого глаза» (7 случаев). У всех пациентов с осложнениями нами были обнаружены изменения показателей СЖ и гемодинамики слезной артерии. Также прослежена связь этих изменений с различными видами регенерации роговицы. Таким образом, комплексное исследование слезной жидкости и гемодинамики глазничного бассейна позволяет выявить индивидуальную реакцию на операционную травму и прогнозировать развитие возможных осложнений. Это может служить основой для повышения безопасности рефракционных операций.

ЛИНЕЙНЫЕ КОМПРЕССИОННЫЕ АНАСТОМОЗЫ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

М.А.Шараевский, М.М.Соловьев, А.М.Попов

ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра госпитальной хирургии Зав. кафедрой — чл.-корр. РАМН проф. Г.Ц.Дамбаев

Научный руководитель — чл.-корр. РАМН проф. Г.Ц.Дамбаев

В последнее время отдельное внимание уделено формированию линейных компрессионных анастомозов устройствами из нитинола в абдоминальной хирургии. Это объясняется тем, что достаточно выполнения точечных проколов кишечной стенки без последующего их расширения. При этом зона компрессии ограничивается тканями, находящимися под браншами, что способствует образованию щелевидного анастомоза при минимальной травматизации стенки кишки. Данную методику можно применять для наложения гастроэнтеро-, энте- ро-энтероанастомозов на тонкой и толстой кишках. Использование линейных компрессионных устройств позволяет формировать также билиодигестивные анастомозы достаточной протяженности, что невозможно осуществить при других способах, учитывая малые размеры протоков. Кроме того, созданные соустья эластичны и не подвержены рубцеванию, за счет щелевидной формы обеспечивается арефлюксность. Нами было разработано линейное устройство из никелида титана и методика его применения. Конструкция может быть использована для формирования как межкишечных и желудочно-кишечных анастомозов, так и соустий с узкими трубчатыми структурами: пече-

ночными и панкреатическими протоками, мочевым пузырем с мочеточниками. Способ формирования анастомоза экспериментально обоснован, определены технические характеристики устройства, сроки формирования соустья и миграции конструкции по желудочно-кишечному тракту, возможность обеспечения первичной проходимости соустья в зависимости от методики введения устройства. Морфологически доказано, что формирование полноценного анастомоза заканчивается раньше, чем лигатурного, а заживление проходит по типу первичного натяжения без образования грубого рубца. Результаты доклинического исследования указывают на эффективность способа и возможность его клинического применения.

ВРЕМЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КОРКОВЫХ СЛУХОВЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ

ПРИ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ С ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И БЕЗ НЕЕ

А.Ю.Шидловский

Национальный медицинский университет им. академика А.А.Богомольца Кафедра оториноларингологии Зав. кафедрой — проф. Ю.В.Митин

Научный руководитель — проф. Ю.В.Митин

Известно, что одним из основных патогенетических факторов, которые приводят к развитию сенсоневральной тугоухости (СНТ) являются сердеч- но-сосудистые заболевания. Цель данной работы

— изучить временные характеристики длиннолатентных (корковых) слуховых вызванных потенциалов (ДСВП) у больных с СНТ на фоне вер- тебрально-базилярной недостаточности (ВБН) и без нее. Обследовано 105 человек, из которых у 57 (1 группа) и 33 (2 группа) больных была диагностирована СНТ, соответственно на фоне ВБН и без нее, а также 15 здоровых лиц (контрольная группа). Установлено достоверное (р<0,01) увеличение латентного периода пика (ЛПП) компонента N2 ДСВП у больных 1 группы до 307,5±4,2 мс, по сравнению с контрольной группой, где он составил 251,1±3,3 мс. Это свидетельствует о заинтересованности коркового отдела слухового анализатора у таких больных. Меньше, но достоверно (р<0,01) увеличенным был и ЛПП компонента N2 ДСВП и у больных 2 группы — 285,7±5,3 мс. Выявлена достоверная (р<0,01) разница в 21,8±2,1 мс и между ЛПП 1 и 2 групп. ЛПП компонента Р2 ДСВП во 2-й группе находился почти в пределах нормы и составил 183,8±3,4 мс, а в 1- й был достоверно продолжительнее — 196,9±3,5 мс. А.Р. Зенков и А.М. Мола-Заде (1984) утверждают, что в модуляции компонентов Р2 и N2

ДСВП принимают участие лимбические структуры головного мозга. Следовательно, полученные данные свидетельствуют о том, что у больных с СНТ и наличием ВБН присутствует заинтересованность как корковых, так и лимбических структур головного мозга. Разбалансирование этой сложной регуляторной системы, очевидно, является благоприятной почвой для развития не только слуховых, но и других нарушений, а также усугубление патологических процессов в ЦНС, что следует учитывать при лечении таких больных.

СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ КАК ПРИЧИНА ХРОНИЧЕСКОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО ПРОСТАТИТА

М.Е.Школьников, С.В.Попов, А.С.Толмачев

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра урологии Зав. кафедрой — чл.-корр. РАМН проф. Е.Б.Мазо

Научный руководитель — чл.-корр. РАМН проф. Е.Б.Мазо

Современная мировая классификация простатита подразумевает синдром хронической тазовой боли (СХТБ) как составную часть хронического абактериального простатита, развивающегося вследствие бактериального воспаления простаты. Однако мы имели наблюдения, когда СХТБ предшествует развитию хронического бактериального простатита (ХБП). Цель работы: изучение роли СХТБ в развитии ХБП. Было обследовано 18 мужчин с болями в тазовой области, у 7 из которых выявлен СХТБ, у 11 — ХБП. Больным с ХБП проводили антимикробную терапию в течение 4 нед., учитывая чувствительность выделенной флоры. У всех больных после эрадикации возбудителя сохранялись боли в тазовой области. Для оценки состояния периферической иннервации мышц тазового дна выполняли игольчатую электромиографию (ЭМГ). Для купирования тазовой боли применяли тибиальную нейромодуляцию (ТНМ). Эффективность оценивали по шкале симптомов NIH-CPPS после 12 еженедельных сеансов ТНМ. При ЭМГ у всех больных выявлены признаки локального нарушения периферической иннервации сфинктеров уретры и ануса. 13 (5 с СХТБ и 8 с ХБП) из 18 больных после курса ТНМ отметили уменьшение симптомов тазовой боли, расстройств мочеиспускания и улучшение качества жизни более, чем на 50%. У этих больных исходные показатели средних баллов симптомов боли, расстройств мочеиспускания и качества жизни составили 15,3; 6,4; 10,1 балла соответственно, а после ТНМ: 7,4; 3; 4,6. Таким образом, можно предполагать, что инфекцион- но-воспалительные изменения в простате у боль-

ных ХБП в данном исследовании вторичны по отношению к СХТБ. Дисфункция мышц тазового дна из-за нарушения их периферической иннервации приводит к возникновению уретропростатического рефлюкса, развитию асептического воспаления и СХТБ, что может способствовать бактериальному инфицированию простаты.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Н.М.Шмакова, Т.В.Мозжакова, В.В.Стекольников, М.А.Черенков, Е.А.Гуревич

ГОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Росздрава Кафедра оперативной хирургии

и топографической анатомии Зав. кафедрой — проф. А.В.Черных

Научный руководитель — к.м.н. Ю.В.Малеев

Исследования хирургической анатомии щитовидной железы традиционно вызывали большие трудности, что обусловлено вариабельностью форм и размеров щитовидной железы, зависящих как от индивидуальных особенностей организма, так и от региона проживания исследуемых лиц. Целью данной работы явилось изучение формы, линейных размеров и топографии боковых долей, перешейка, пирамидальной доли (ПД), ретротрахеальных отростков (РТО), бугорка Цукеркандля (БЦ) щитовидной железы у здоровых людей Централь- но-черноземного региона. Топографо-анатомичес- кие исследования выполнены на 290 лицах мужского пола и 136 — женского, умерших скоропостижно от заболеваний, не связанных с патологией щитовидной железы (ЩЖ). ЩЖ в виде бабочки встретилась в 230 (54%) наблюдений, ладьевидной формы — в 90 (21%) случаев, без перешейка

—в 36 (9%), одинаково часто — в форме буквы Н и полумесяца — по 25 (6%) и асимметричной формы — в 21 (4%) наблюдений. РТО встретился в половине всех наблюдений, а ПД — в трети случаев. Высота РТО составила 2,2±0,04 см, ширина

—1,2±0,02 см, а толщина — 0,6±0,01 см. Высота всех РТО независимо от их локализации больше, чем ширина, а ширина — больше толщины. Бугорок Цукеркандля, находящийся на заднемедиальной поверхности боковой доли щитовидной железы и являющийся традиционно ориентиром для визуализации ВГН и ОЩЖ во время операции, встретился лишь в 34% всех наблюдений, причем в 16,4% — на обеих боковых долях, в 9,2% — справа, в 8,4% — слева. При определении объема ЩЖ во время ультразвукового исследования следует учитывать ее форму, которая, как показали исследования, в норме отличается большой вариабельностью, а также наличие ПД и РТО.

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ

О.А.Юханова

ГОУ ВПО Московский государственный медикостоматологический университет Росздрава Кафедра глазных болезней Зав. кафедрой — д.м.н. проф. Х.П.Тахчиди Научные руководители —

д.м.н. М.Н.Колединцев, проф. Г.А.Шилкин

Глаукома является одной из наиболее тяжелых и прогностически неблагоприятных форм глазной патологии. Радикальным и наиболее успешным является хирургическое лечение. Предложено более 100 разновидностей операций при глаукоме. Однако у 20-60% пациентов, несмотря на успешно проведенное хирургическое лечение, зрительные функции продолжают падать. Это можно объяснить тем, что проводимое хирургическое лечение не устраняет один из важных факторов патогенеза — нарушение гемодинамики глаза. Цель работы: изучение гемодинамики глаза до и после хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и разработка схемы хирургической коррекции гемодинамики. Материал и методы: работа состояла из 2 разделов — морфологического и клинического. Было распрепарировано 36 глазниц. Обследовано 2 группы пациентов: 35 пациентов после традиционного хирургического лечения глаукомы и 12 пациентов после вазореконструктивных операций (ВРО). Результаты: морфологический раздел позволил изучить топографическую анатомию основных ветвей глазничной артерии и разработать комплексную методику ультразвуковой допплерографии глазничной, слезной и цилиарных артерий. Клинические исследования показали, что традиционное хирургическое лечение почти в половине случаев не позволяет добиться компенсации параметров гемодинамики. Только дифференцированное использование различных видов ВРО компенсировало кровоток во всех 12 случаях. Выводы: 1. При глаукоме происходит снижение кровотока на 20-45%. 2. Хирургическое лечение улучшает параметры гемодинамики лишь на 8-15%, что не позволяет добиться их нормализации и приводит к дальнейшему снижению зрительных функций. 3. ВРО позволяют компенсировать параметры гемодинамики и добиться стабилизации зрительных функций при ПОУГ.

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

Ю.А.Якимов, Е.Г.Устинова, В.А.Кондакова

ГОУ ВПО Российская академия медицинских наук Росздрава Центр малоинвазвной нейрохирургии

Зав. центра — проф. А.А.Суфианов Научный руководитель — проф. А.А.Суфианов

Цель: сравнение результатов эндоскопического удаления грыжевого выпячивания по методике Destandau J. и микроскопического удаления грыжевого выпячивания межпозвоночных дисков на поясничном уровне. Материалы и методы: Проведено оперативное лечение 21 пациента, из них женщин — 9, мужчин — 12, в среднем возрасте от 37.0±2.4 лет. В первой группе пациентов (n=11) проводилась микрохирургическое удаление грыжевого выпячивания с использованием операционного микроскопа и эндоскопической ассистенцией во всех случаях, во второй группе (n=10) проведено эндоскопическое удаление грыжевого выпячивания с использованием эндоскопической комплектации по Destandau J. (Karl Storz GmbH and Co., Germany). Результаты и их обсуждение. Интраоперационных осложнений не наблюдалось. Болевой корешковый синдром в 1 сутки после операции регрессировал у всех пациентов в обеих группах. У 2 пациентов в первой группе наблюдалось транзиторное нарушение функций корешков (нарушения чувствительности) в течение 3 мес. после операции. Средний срок активации пациента или длительность постельного режима при эндоскопической и микрохирургической операции составили 1,5±0,3 и 3,0±0,4 дней, соответственно. Средняя рродолжительность пребывания в стационаре при эндоскопическом лечении 4,1±0,1 койко-дней, при микрохирургическом — 5,5±0,2 койко-дней. Повторного обращения в клинику по поводу рецидивов корешкового болевого синдрома в течение всего катамнестического периода не было. Заключение: Эндоскопическое удаление грыжевого выпячивания межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника по методике Dr. Destandau J. эффективный и безопасный метод лечения болевого корешкового синдрома. В сравнении с микроскопической операцией существенно сокращается срок активации и стационарного лечения больного.

MORPHOLOGIC AND PATHOHISTOLOGIC CHARACTERISTICS OF TUMOR PHYLLODES IN BREAST

Milica Dugonjic, Igor Dumic

Mentor Doc. dr. Dejan Opric

Institute of pathology, School of Medicine, University of belgrade

Intoduction: Phyllodes tumor is a rare breast fibroepithelial neoplasm of the breast, predominant in females in fifth decade. Dimension of tumor can be from 0.5 to 20 cm. Tumor phyllodes can be malignant, borderline and benign.Long period of time tumor is quite but can occurrence metastases.Usually there are recurrences. Aim: The aim is to analyze morphologic and histology characteristics of tumor phyllodes and to compare size of tumor with malignant potential and egzulteratio changes. Material and methods: A total of 40 cases were obtained from 1998 to 2002 in Bezanijska kosa hospital and pathological features were evaluated. Results: Histology showed the phyllodes tumors to be benign in 34 (85.0%), malignant in 2 (5.0%), and borderline in 4 (10.0%) cases. The youngest patient had 14y.o and the oldest had 59 y.o. Conclusion: Average dimension of tumor was 3.82 cm. There is no relationship between size of tumor, egzulteratio changes and biology behaviour. Key words: tumor phyllodes.

PATHOLOGYC CHANGES OF PLACENTA IN HEAVY ANEMIA

N.K.Quldasheva, S.K.Rakhimova, R.Tulishova, G.A.Paqirdinov

Andijan State Medical Institute Chair of obstetrics and gynaecology The department’s chairperson — prof. T.K.Muhitdiniva

The project’s advisor — Assoc. Prof. H.N.Rakhimova

Aim of this research was to study placental histological changes in pregnants with anemia. To establish a

relationship between pathological findings, degree of anemia, maternal and neonatal outcome. 40 pregnants with anemia between 36 and 41 weeks of gestation were studied. Pregnants had ferrum efficiency anemia of middle, heavy and the heaviest degrees. Ferrum, ferritin, transferring contents of serum, hemoglobin degrees analyses were performed and the placenta was sent for pathological study. Forty placentas were available for the study. The main pathological findings were desiduitis in 24 (60%), trophoblastic proliferation in 14 (36%), fetal vascular lesions in 4 (14%) and no findings in 1 (17%). The strong appearances of disturbances of connect tissue and collagens, vascular sclerosis and hemorrhages to interstitial tissue of placenta was revealed in pregnants which had developed heavy degrees of ferrum efficiency anemia. In this pregnants degree of serum ferrum was below 8,1 mmol/ml, degree of hemoglobin was below 42 gr/l. Newborns with acute funisitis had a higher frequency of neonatal death 5 (18%), severe asphyxia 16 (53%) and syndrom delays of fetal development were occured in 9 (29%). In conclusion, during process of the study were discovered between degree of gravity ferrum efficyency anemia and particularity morphostructures of placenta.

КОЛЬПОЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИСФУНКЦИИ ГОНАД У ЖЕНЩИН, РАБОТАЮЩИХ С ПЕРСОНАЛЬНЫМИ КОМПЬЮТЕРАМИ

О.Г.Алексеев

ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра акушерства и гинекологии ИПО Зав. кафедрой — проф. О.И.Линева

Научный руководитель — доц. Т.Ю.Филиппова

Известно, что целый ряд производственных факторов отрицательно влияет на функциональную состоятельность женских репродуктивных органов. Целью нашей работы явилось изучение влияния

неблагоприятных факторов, связанных с работой с персональными компьютерами (ПК) на гормонопродуцирующую функцию яичников у женщин фертильного возраста. В проведенном исследовании были сформированы две группы женщин, в возрасте от 20 до 30 лет. В основной группе (45 чел.) стаж непрерывной работы с ПК составлял не менее 2 лет. В контрольной группе (45 чел.) женщины с персональными компьютерами не работали на производстве, и не использовали их в быту. Обе группы были сопоставимы по основным параметрам. Для исследования эндокринной функции яичников использовали кольпоцитологический метод. Согласно полученным данным, у всех девушек контрольной группы влагалищный цикл был двухфазным. Это подтверждалось максимальным повышением кариопикнотического индекса (КПИ) на 17– 9 день цикла, в среднем до 81%, со следующим его понижением и изменением клеточного состава влагалищного секрета, который характеризует наступление II фазы цикла. У девушек основной группы в соотношении клеточных элементов отмечалось лишь незначительное преимущество поверхностных клеток. Клеточный спектр влагалищных мазков изменялся в сторону снижения числа поверхностных и увеличения промежуточных клеток в сравнении с нормой. КПИ на протяжении всего периода исследования также был низкий и составлял в среднем 36%. Цитология влагалищного мазка, исследованного в динамике менструального цикла, отображала низкую эстрогенную насыщенность и свидетельствовала о снижении гормонопродуцирующей функции яичников. Наличие гипоэстрогенного типа мазков у девушек основной группы можно расценить как следствие угнетения гормонопродуцирующей функции яичников под влиянием неблагоприятных факторов работы с ПК.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ I ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ ПОСЛЕ ЭКО ПРИ ЖЕНСКОМ ЭНДОКРИННОМ БЕСПЛОДИИ

К.С.Алексеева, Л.Н.Щербакова

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета

Зав. кафедрой — академик РАМН Г.М.Савельева Научный руководитель — д.м.н. проф. О.Б.Панина

В структуре причин бесплодного брака значительная доля приходится на эндокринное женское бесплодие. Целью данной работы явилось выявление особенностей течения 1 триместра беременности, а также факторов, влияющих на исход 1 триместра беременности, наступившей в результате ЭКО при эндокринном бесплодии в анамнезе. Была обследована 41 пациентка в возрасте от 21 до 27 лет. Благо-

приятный исход 1 триместра беременности отмечен у 29 пациенток (71%). Средний возраст у данных пациенток составил 26±0,3 года. Индекс массы тела (ИМТ) у всех больных в этой группе соответствовал норме (средний ИМТ 25±2,4). Нормальное течение беременности в ранние сроки наблюдалось только у 7 пациенток (24%), у остальных 1 триместр протекал с угрозой прерывания беременности, которая являлась следствием гормонального и гемостазиологического дисбаланса. Репродуктивные потери (самопроизвольный аборт, неразвивающаяся беременность) в изучаемые сроки беременности выявлены у 29% пациенток. Средний возраст больных

вэтой группе составил 22,3±0,6 лет, что достоверно ниже, чем у пациенток с благоприятным исходом 1 триместра. Анализ влияния исходной массы тела показал, что из 12 пациенток с прервавшейся в ранние сроки беременностью у 7 отмечался выраженный дефицит массы тела — ИМТ менее 19. Сопоставление этиологических факторов эндокринного бесплодия и исхода беременности в 1 триместре показало, что репродуктивные потери наблюдались

в3,7 раза чаще при гиперпролактинемии (р<0,05), чем СПКЯ или гиперандрогении смешанного генеза. В результате нами было установлено, что неблагоприятным исходам в 1 триместре способствуют такие факторы, как возраст менее 25 лет, дефицит массы тела, гиперпролактинемия как причина бесплодия.

К ВОПРОСУ О КЛИНИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИКАХ ФИБРОМИОМЫ МАТКИ

О.Б.Алтухова

ГОУ ВПО Белгородский государственный университет Росздрава Кафедра медик-биологических дисциплин

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. М.И.Чурносов Научный руководитель — д.м.н. проф. М.И.Чурносов

Миома матки диагностируется во всех возрастных группах, у каждой 4-5 женщины. После 30 лет риск возникновения миомы матки возрастает до 76–80%. Целью нашей работы явилось изучение клинических особенностей фибромиомы. Материалом для исследования послужили данные наблюдений 487 пациенток с миомой матки, оперированных в гинекологическом отделении №1 перинатального центра Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа. У 100% всех больных диагноз был верифицирован морфологически. Средний возраст пациенток составил 42 года. Более половины женщин с миомой матки (58%) имели высшее образование. Среди них сельских жителей было 47%, городских — 53%. Наличие патогенной микрофлоры в цервикальном канале сопровождалось клиническими проявлениями эндоцервицита у 15% пациенток,

присутствие эрозии шейки матки — у 10%, хронического сальпингоофорита — у 25%, хронического эндометрита — у 10%. В соответствии с клиническими показаниями были выполнены следующие разновидности операций по поводу миомы матки: экстирпация матки — полостная у 62% больных (302 пациентки), влагалищная — у 16,3% (78), эндоскопическая — у 6,3% (30); ампутация матки — полостная у 1,7% (8), эндоскопическая — у 0,4% (2); миомэтомия — полостная у 2,5% (12), эндоскопическая

— у 5,4% (26); гистерорезектоскопия при субмукозной миоме матки — у 5,9% (29). Как видно из представленных цифр, имеет место значительное количество тотальных гистерэктомий. Вместе с этим важной задачей является сохранение репродуктивной функции женского населения при фибромиомах. В соответствии с этим были выполнены органосохраняющие операции: консервативная миомэктомия у 38 пациенток, в том числе малоинвазивным способом — у 68% этих женщин.

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ И ФИЗИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ КАК КРИТЕРИЙ ВЫБОРА ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА

Н.В.Антропова

ГОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Росздрава Кафедра акушерства, гинекологии и неонаталогии Зав. кафедрой — доц. Н.В.Керимкулова

Научный руководитель — доц. Н.В.Керимкулова, асс. А.М.Герасимов, доц. С.A.Галицкая

Ограничения в эмоциональном и социальном аспектах жизни, вызванные заболеванием, могут оказаться важнее для больного, чем симптомы заболевания. ВОЗ уделяет большое значение науке о качестве жизни (КЖ). Цель исследования — сравнение показателей КЖ женщин после радикальных операций с различными оперативными доступами. Оценка показателей КЖ проводилась у 22 женщин. Тестирование проводилось на 2-3 день после оперативного лечения. Было сформировано 2 группы. І-я группа включала 11 женщин с эндоскопическим доступом. 2-я группа также включала 11 женщин, оперированных лапаротомическим доступом. Исследование проводилось с помощью опросника SF–36. В 1-й группе средние 3х из 8-ми показателей (PF — физическое функционирование 71,36+/ — 7,0, SF — социальное функционирование 73,8+/ — 6,8, MH — психическое здоровье 86,5+/ — 3,6) выше критического уровня. Во 2-й группе все показатели — ниже критического уровня. Оперативный доступ влияет на физический компонент здоровья — отличия по 3-м из 4-х шкал: во 2-й группе снижена физическая активность PF: 45,45, p< 0,02, ограничена повседневная деятельность RP: 22,7, p<0,03, выше уровень боли — BP: 37,18, p<0,03. Психологический компо-

нент здоровья — достоверно отличаются только 2 из 4 показателей. Практически не отличаются эмоциональная сфера RE и социальная активность SF, но во 2-й группе уровень тревожности выше. Вероятность депрессивных состояний MH: 28,63, p<0,002, более выражено утомление, снижена жизненная активность VT: 66,63, p<0,044. Выводы: КЖ страдает практически по всем показателям при любом доступе, особенно при лапаротомическом доступе. Различия в большей степени затрагивают физический компонент КЖ, чем психический MH. Во 2-й группе возможен риск развития депрессии. Различия в психическом компоненте не затрагивают эмоциональную и социальную сферы.

МИНИИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АБСЦЕДИРУЮЩИХ ФОРМ ГНОЙНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ

З.З.Аскарова

Самаркандский медицинский институт Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой — проф. Н.И.Закирова

Научный руководитель — проф. Н.И.Закирова

Под наблюдением находились 55 женщин в возрасте от 16 до 35 лет с различными клиническими формами ГВЗПМ, в том числе у 24 (42,9%) больных диагностирован острый гнойный сальпингит, осложненный пельвиоперитонитом, у 10 (17,9%) — пиосальпинкс, у 8 (14,1%) — абсцесс яичника и у 13 (25%) — острый тубовариальный абсцесс. Больные были разделены на 2 группы в зависимости от предпринятого способа лечения. Использовались две разработанные нами методики, одна из которых заключалась в пункции и катетеризации позадиматочного пространства и введения антибактериальных препаратов, а другая — в лечебной динамической лапароскопии. В 1-ю группу вошли 52 женщины, которым исполь-

зовалась пункция и катетеризация позадиматочного пространства с санацией и введением антибактериальных препаратов. Во 2-й группе было 3 женщины, которым применяли лечебную динамическую лапароскопию. При выборе выше указанных методов лечения использовались следующие критерии: возраст пациентки; длительность течения заболевания; характер структуры ГВЗПМ (много — мелкокамерное, много — крупнокамерное, однокамерное); величина образования, характер взаимосвязи ГВЗПМ с соседними органами; атипичное расположение ГВЗПМ. У 3 больных, которым пункционный метод не дал должного эффекта, мы применили лечебную динамическую лапароскопию. Сравнительный анализ наших результатов при одно- и многократном пунктировании ГВЗПМ показывает перспективность предлагаемой методики.

Более 70% больных с ГВЗПМ могут быть подвергнуты малоинвазивному лечению пункционным методом и методом лечебной динамической лапароскопии в практике гинекологии. Предлагаемые методы позволяют достичь клинической ремиссии у всех пациентов с ГВЗПМ и помогают надежно застраховать от тяжелых послеоперационных осложнений.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА НАЛИЧИЯ СИНДРОМА МЕКОНИАЛЬНОЙ АСПИРАЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ РОДАХ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ И ПУТЕМ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Л.Ф.Багаутдинова

ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра акушерства и гинекологии №2 Зав. кафедрой — д.м.н. проф. И.Ф.Фаткуллин Научный руководитель — доцент, к.м.н. И.Р.Галимова

Одним из тяжелых осложнений родов при наличии мекония в околоплодных водах является мекониальная аспирация (МА), вследствие которой у новорожденного может развиться синдром МА. В большинстве случаев МА связывают с острой и хронической асфиксией различной степени (Бондарев В.В., Горелик К.Д., 2006). Нередко риск МА служит показанием для оперативного родоразрешения в интересах плода. Целью нашего исследования явилось изучение состояния новорожденных при наличии мекония в околоплодных водах при родах через естественные родовые пути и путем операции кесарева сечения. Был проведен ретроспективный анализ историй родов по клиническому родильному дому №1 г. Казани за период с января по февраль 2007 г. У 16,3% пациенток (от общего количества рожденных за этот период) в возрасте от 18 до 41 года в околоплодных водах наблюдалось наличие мекония. Первородящих среди них было 75%, повторнородящих — 25%. В 28,8% анамнез был отягощен медицинским абортом, у 15% –генитальной инфекцией, у 81,3% беременных — хронической внутриутробной гипоксией плода, у 45% — асфиксией, у 31,3% — угрозой преждевременных родов. Через естественные родовые пути произошли роды у 67,5%, у 20% использовалась родостимуляция по поводу слабости родовой деятельности. У 32,5% пациенток роды завершились путем операции кесарева сечения. Синдром МА наблюдался у 18,8%. Требовали респираторной поддержки 10% детей после вагинальных родов и 3,8% детей после оперативного родоразрешения. Всего на искусственной вентиляции легких находилось 13,8% новорожденных. 22,5%

детей переведены на второй этап выхаживания: с постаспирационной пневмонией 12,5%, с ателектазами легких — 3,8%, дыхательной недостаточностью — 6,3%. Таким образом, при наличии мекония в околоплодных водах предпочтительнее роды завершить путем операции кесарева сечения, что снижает риск развития синдрома МА.

ПЕРИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

И.Ш.Бахрамов, З.П.Пардаева

Самаркандский медицинский институт Кафедра анестезиологии и реаниматологии Зав. кафедрой — проф. А.У.Рахимов Научный руководитель — доц. Ш.К.Пардаев

С 2000 по 2006 г. в гинекологическом отделении клиники СамМИ и прооперировано 493 больных пожилого и старческого возраста, из них под перидуральной анестезией (ПА) — 362 (73%). Экстерпации и надвлагалишных ампутаций матки произведено 314 (64%), в том числе 247 (78%) — под ПА. У 369 (75%) больных выявлена сопутствующая экстрагенитальная патология. ПА обеспечила хорошее обезболивание, достаточную релаксацию и управляемую гипотензию. Для пролонгированного обезболивания в перидуральное пространство после окончания операции вводили 1% раствор морфин (от 3 до 5 мг). Это способствовало благоприятному течению послеоперационного периода. При выполнении пластических операций по поводу опущений и выпадений матки и стенок влагалища редко применяется местная новокаиновая анестезия. Особенно у пожилых, при наличии сопутствующих патологии, этот метод обезболивания не всегда может быть применен. У 71 женщины нами произведена пластическая операция под ПА, которая позволила достичь высокого эффекта обезболивания при оптимальных гемодинамических показателях. У женщин старческого возраста (при наличии экстрагенитальной патологии) передняя, задняя и срединная кольпоррафия относится к операциям второго риска. В таких случаях целесообразно производить более шадящую окклюзионную пластическую операцию под комбинированным обезболиванием.

ОСОБЕННОСТИ ПОДГОТОВКИ И АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ РОДОРАЗРЕШЕНИИ У ЖЕНЩИН С СОПУТСТВУЮЩИМИ

РЕВМАТИЧЕСКИМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

М.Ф.Бекмухамедов, С.С.Маллаев, М.Б.Темиров

Самаркандский медицинский институт