Тезисы пироговской конференции 2008

Кафедра эпидемиологии Зав. кафедрой — д.м.н. проф. О.М.Карабан Научный руководитель — к.м.н. доц. Т.А.Чумаченко

В современных условиях массовая и регулярно проводимая вакцинация является эффективным средством контроля инфекций в национальном и глобальном масштабах и может привести к искоренению некоторых заболеваний. Целью работы была оценка качества и безопасности массовой иммунопрофилактики, проводимой в Харьковской области. В материалах работы использованы официальные данные о зарегистрированных в Харьковской области поствакцинальных реакциях (ПВР) и осложнениях (ПВО) за период 2005 — первое полугодие 2007 гг. За это время в области ПВО не зарегистрированы. Сильные общие и местные ПВР регистрировались в основном после введения препаратов дифтерийной группы. Количество общих сильных ПВР было незначительным и колебалось от 0,02% случаев в 2005 году до 0,006% в 2006 году. Число местных сильных ПВР за наблюдаемый период в среднем составило 0,02% после иммунизации АКДС, 0,08% после введения АДС, 0,03%, — после АДС-М. Единичные реакции отмечались на иммунизацию против гепатита В и инфекции, вызванной Haemophilus influenzae типа b (по 0,004% случаев). Количество зарегистрированных ПВР во все годы наблюдения не превышало регламентируемые параметры. Таким образом, учитывая, что чаще всего ПВО развиваются при нарушении условий хранения вакцины и условий и техники введения препарата, отсутствие ПВО в Харьковской области свидетельствует о качественном проведении иммунопрофилактики. На основании полученных результатов также можно сделать вывод о безопасности иммунизации детей против инфекций, контролируемых средствами иммунопрофилактики.

ВЛИЯНИЕ ПРЕДШКОЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ НА ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ 7–8 ЛЕТ

Э.К.Кавалерская

Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова Кафедра гигиены детей и подростков

Зав.кафедрой — проф. д.м.н. В.Р.Кучма Научный руководитель — проф. д.м.н. В.Р.Кучма

Сохранение здоровья детей является приоритетной проблемой для всех развитых стран мира. Целью данной работы явилось установление особенностей влияния предшкольного обучения и воспитания на состояние здоровья детей в предшколах.

Проведено изучение физического развития детей 7–8 лет (учащихся 1-х классов, посещавших и не посещавших предшколу). Установлено, что среди детей, не посещавших предшколу, риск возникновения общесоматических заболеваний составил 73,4%. Из прошедших предшкольную подготовку число таких детей составило 80%. В группах здоровья, составленных по стандартным показателям, учащиеся, посещавшие предшколу, составили: 1 группа — 10%, 2 группа — 45%, 3 группа — 25%. Не посещавшие предшколу дети распределились по группам здоровья следующим образом: 1 группа — 20%, 2 группа — 40%, 3 группа — 13%. Следовательно дети, не имеющие отклонений в физическом развитии, составили среди не посещавших предшколу 27%, а среди посещавших предшколу лишь 20%. Таким образом, выявлено, что предшкольная подготовка негативно влияет на физическое развитие детей.

ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ АНАЛИЗА КАЛА НА ДИСБИОЗ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖКТ

Е.И.Каламбет, С.Ю.Маталаева

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра Детских болезней №2 педиатрического факультета Зав. кафедрой — д.м.н. проф. Ю.Г.Мухина

Научный руководитель — к.м.н. доц. М.И.Дубровская

Целью данной работы явилось сопоставление результатов исследования микробиологического анализа кала и клинических симптомов заболевания у детей с патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Было проанализировано 58 историй болезни детей в возрасте от 1 года до 17 лет, которым был сделан анализ кала на дисбиоз в отделении гастроэнтерологии. У 9 детей (15,5%) были диагностированы пороки развития ЖКТ, что явилось поводом для исключения их из исследования. В группе без пороков развития ЖКТ (49 человек) наиболее часто выявлялся реактивный панкреатит (76%); гастродуоденит (57%), синдром мальабсорбции (48%), патология ЛОР — органов (57%), патология желчного пузыря (37%) и пищевая аллергия (29%). Боли в животе отмечались в 59%, запоры — в 29%, диарея — в 22%. У половины детей наблюдался дефицит массы тела, причем в возрасте до 5 лет — у 71% обследованных детей. Анализ анамнестических данных показал, что характер стула на первом году жизни был описан лишь у 30% детей. Согласно результатам анализа кала на дисбиоз нарушения микрофлоры выявлялись у половины детей (55%), терапия

была назначена только каждому пятому ребенку (18%). В 12% случаев дети получали лечение при нормальном анализе кала на дисбиоз, а в 14% случаев пациенты были выписаны из стационара еще до получения результата анализа. Таким образом, выявлено, что проведение анализа кала на дисбиоз у детей с дефицитом массы тела, страдающих синдромом мальабсорбции, пищевой аллергией, воспалительными заболеваниями верхних отделов ЖКТ, сопровождающихся абдоминалгиями и дискинезией ЖКТ, не имеет достаточных оснований и не влияет на эффективность проводимой терапии.

ОСОБЕННОСТИ ОБМЕННЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ (РОБ), АССОЦИИРОВАННЫМ С СИНДРОМОМ ДИСПЛАЗИИ

СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (ДСТ)

Д.П.Калюжная, Е.А.Манюгина, О.А.Агапичева, В.А.Каверина

Ивановская государственная медицинская академия Кафедра детских болезней лечебного факультета

Зав. кафедрой — проф. В.В.Чемоданов Научный руководитель — доц. Г.Л.Лавров

Актуальность: РОБ — распространенное в раннем возрасте, тяжело протекающее заболевание, чаще ассоциированное с синдромом ДСТ, патогенез которого изучен недостаточно. Цель работы: уточнение механизмов реализации бронхообструкции. Было отобрано 102 ребенка с РОБ, у которых имелись множественные стигмы дисэмбриогенеза и малые аномалии развития. У 91% пациентов наблюдалась оксалурия (M-136,7 мкмоль/л/сут.), выраженность которой у каждого четвертого привела к развитию дисметаболической нефропатии. Нарушение обмена щавелевой кислоты вызывает системную нестабильность цитомембран, дефицит энзимов митохондрий, приводящие к изменению вегетативной реактивности через нарушение обмена нейромедиаторов. Подобные нарушения характерны и для синдрома ДСТ. Проведенное нейрофизиологическое обследование подтвердило наличие у 70% больных признаков вегетативной дисфункции, у 80% — ирритацию диэнцефальных структур головного мозга с нарушением венозного оттока и у 60% — гипертензивный синдром. Комплекс выявленных метаболических, вегетативных и морфологических нарушений расширяет наше представление о сложных механизмах формирования рецидивирующих бронхообструктивных заболеваний, в значительной степени ассоциированных с синдромом ДСТ. Параллельно

оценивались гематологические показатели реак- тивно-защитного потенциала организма. Установлено повышение показателя аллергической настроенности организма на фоне уменьшения коэффициента фагоцитарной защиты и специфического иммунного лимфацитарно-моноцитарного показателя. Таким образом, полученные нами результаты доказывают сложность и взаимообусловленность патогенетических механизмов, вызывающих развитие и определяющих рецидивирующее течение РОБ, что требует разработки дополнительных методов лечения данной патологии у детей раннего возраста.

ЗНАЧЕНИЕ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

ВФОРМИРОВАНИИ ВТОРИЧНОГО ИММУНОДЕФИЦИТА У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ

Н.Ю.Кан

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра инфекционных болезней у детей педиатрического факультета Зав. кафедрой — акад. РАМН, д.м.н. В.Ф.Учайкин Научный руководитель — проф. д.м.н. Ф.С.Харламова

Внастоящее время отмечается рост популяции часто болеющих детей (ЧБД) со вторичными иммунодефицитами (ВИД), что обуславливает актуальность поиска причин развития ВИД и обоснование оптимальных методов терапии с целью иммунореабилитации ЧБД. Целью исследования явилось изучение частоты встречаемости персистирующей герпесвирусной инфекции (ПГВИ), характера иммунологических нарушений и патогенетическое обоснование противовирусной и иммунокорригирующей терапии (ПВ- и ИК-терапии) у ЧБД. Обследовано 90 ЧБД в возрасте от 18 месяцев до 10 лет, поступавших в стационар с ОРЗ. В 98% случаев выявлялась ПГВИ, из них у 29% ПГВИ протекала в виде моноинфекции, у остальных — регистрировалась сочетанная инфекция, в составе которой обнаруживались по 2,3,4,5,6 герпесвирусов, среди которых чаще выявлялись цитомегаловирус (ЦМВ), Эпштейн-Барр вирус (ЭБВ), вирус герпеса 6 типа. У 10% ПГВИ сочеталась с хламидийной и микоплазменной инфекциями. В иммунном статусе доминировали снижение показателей CD3, CD4, иммунорегуляторного индекса, фагоцитоза нейтрофилов и макрофагов; в 35% макрофагов и лимфоцитов обнаруживались антигены ЦМВ и ЭБВ. Полученные результаты явились основанием для проведения ПВ- и ИК-терапии у 60 детей (у 10 из них комбинировались виферон с арбидолом,

у 28 — виферон, арбидол и гепон, и 22 — получали виферон прерывистым курсом). Результаты терапии свидетельствовали об отсутствии рецидивов ОРЗ через 3 месяца лечения у 50% детей в I группе, у 75% детей во II и 36,3% детей в III. Спустя 6 месяцев терапии рецидивы ОРЗ отсутствовали у 91,2% детей во II группе и у 54,5% детей — в III. Таким образом, ВИД у ЧБД возникают на фоне персистенции герпесвирусов в иммунокомпетентных клетках, что служит обоснованием для применения пролонгированной ПВ- и ИК-терапии у этих детей.

ЛЕЧЕНИЕ СПАСТИЧЕСКИХ ЗАПОРОВ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ

Н.В.Карташова, М.С.Ямковский

Российский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной педиатрии Московского факультета

Зав. кафедрой — проф. Л.И.Ильенко Научный руководитель — к.м.н. А.В.Кубрин

Колики являются распространенной проблемой детей первых 3 месяцев жизни. Проведенный многофакторный анализ обнаружил схожесть клинических нарушений со стороны функционирования кишечника у матери и ее новорожденного. Цель исследования: анализ нарушений со стороны ЖКТ, характерных для женщины в послеродовом периоде и ее ребенка в течение первых 3 месяцев жизни; подтверждение этиологической схожести их клинической симптоматики; коррекция выявленных нарушений у матери и ребенка. Была проанализирована клиника спастических запоров 50 женщин

иу их детей в возрасте 1–4 суток после рождения

ина 1–3 месяце жизни. У данной категории женщин и их детей отмечался характерный симптомокомплекс: астенизация (61,3%), быстрое охлаждение конечностей (89,3%), сухость слизистых губ (83,8%), затруднений дефекации (74,4%), вегетососудистая сеть на коже (84,7%). Дополнительно у новорожденных детей отмечались малые размеры большого родничка — 1х1 см (61,3%), частые и/ или обильные срыгивания спустя 1,5–2 часа после еды (91,6%), в период новорожденности длительные периоды бодрствования более 1,5 часа (88,1%), метеоризм в течение 30 минут после еды (87,0%). У женщин в период беременности выявлялись угроза прерывания за счет гипертонуса матки (83,2%), а в родах — слабость родовой деятельности или ее дискоординация (48,8%), эпизиотомия или эпизиоррафия (51,6%). Для коррекции спастических запоров у матери и ее ребенка использовался препарат, приготовленный на основе растительного сырья — «НуксВомикаГоммакорд», кли-

ническая эффективность от назначения которого наблюдалась на 7–10 сутки курса. Таким образом, выявлены схожесть клиники спастических запоров у женщин после родов и их детей в течение первых 3 месяцев жизни; эффективность для коррекции данных состояний препарата «НуксВомикаГоммакорд».

«МАСКИ» ТОКСОКАРОЗА

А.Н.Каюмова, Г.Ф.Фаттахова

ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра госпитальной педиатрии с курсом ПДО Зав. кафедрой — д.м.н. проф. В.П.Булатов Научный руководитель — к.м.н. асс. Н.В.Осипова

Токсокароз является заболеванием, о котором, несмотря на широкое распространение и важную роль в патологии, особенно у детей практические врачи знают весьма немного. В патологический процесс при этой инвазии могут вовлекаться различные органы и системы, характеризующиеся отсутствием специфических признаков, поэтому токсокароз во многих случаях представляет интерес для врачей самых разных специальностей. Целью данной работы явился анализ вариантов клинического течения токсокароза детского возраста. Был проведен анализ 10 клинических наблюдений токсокароза у детей за период с 2000 по 2006 годы. В зависимости от возраста пациенты были разделены на 3 группы:1) до 2 лет — 2 детей, 2) 3–6 лет — 6 детей, 3) более 6 лет — 2 детей. Соотношение девочек и мальчиков составило 1:2. В эпидемиологическом анамнезе обследованных детей во всех случаях имела место геофагия. У 8 детей наблюдалось нарушение ритма и проводимости, у 7 — поражение желудочно-ки- шечного тракта, в половине случаев отмечалось увеличение печени, микрополиадения в 4 случаях. У 4 детей имел место бронхолегочной синром. В 7 случаях имелась рентгенологическая картина поражения легких в виде усиления, деформирования легочного рисунка. Поражение глаз — 3 случая, кожный синдром — 3 случая, суставной синдром — 2 случая. Описанные данные сочетались с эозинофилией, высоким лейкоцитозом, повышенной скоростью оседания эритроцитов, гипохромной анемией различной степени тяжести, высоким титром антител к антигенам токсокар. Таким образом, по данным исследования, можно выделить следующие маски токсокароза: сердеч- но-сосудистые заболевания, геморрагический васкулит, бронхит, бронхиальная астма, хронический гастродуоденит и холецистит, лейкоз, железодефицитная анемия, инфекционно-аллергический артрит, хороиретинит, увеит.

К ВОПРОСУ О ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

В РЕСПУБЛИКЕ КАРЕЛИЯ

Н.В.Климова, И.А.Барышников

Петрозаводский государственный университет Кафедра педиатрии Зав. кафедрой — к.м.н. А.Л.Соколов

Научный руководитель — к.м.н. Л.В.Кузнецова

Цель: выделить группу детей с транзиторными изменениями со стороны нервной системы (НС) в периоде адаптации. Задачи: изучить симптомы адаптации НС, предложить тактику наблюдения за детьми с диагнозом «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП). Материалы: 118 детей в возрасте до 1 года из Центральной районной больницы г. Кондопога и Детской республиканской больницы г. Петрозаводска, с диагнозом ПЭП (мальчики и девочки — по 50%). Дети разделены на группы: I группа

—40%, с оценкой 0–3 балла по Апгар, из них доношенных — 38%, недоношенных — 62%. II группа — 60% детей, с оценкой по Апгар 7–10 баллов. Методы: клинический, нейросонография (НСГ), оценка психомоторного развития (ПМР) по методу профессора Хелльбрюгге. Результаты: I группа детей: 100% находились на лечении в отделении патологии новорожденных, у 41% — длительные судороги в неонатальном периоде. Всем выполнена НСГ: перивентрикулярная лейкомаляция — 61%, внутрижелудочковые кровоизлияния II — III степени

—27%, атрофические изменения в гемисфере — 12%. Дети I группы (100%) к году сформировали спастические формы детского церебрального паралича. II группа: в периоде адаптации у 100% детей выявлялись симптомы неврологической дисфункции (тремор подбородка, срыгивание, опора с подошвенной флексией пальцев и т.д.). Выполнена НСГ 100% детей — без патологии. Психомоторное развитие соответствовало возрасту, симптомы неврологической дисфункции исчезли к 4–5 месяцам. Выводы: диагноз ПЭП несомненен в случае низкой оценки по Апгар, наличия морфологических изменений на НСГ. В обратном случае симптомы, служащие основанием для диагноза ПЭП (тревожный сон, громкий крик, мышечная гипотония, «нарушения» опоры и т.д.) укладываются в период транзиторных изменений со стороны НС в период адаптации, не требующие лечения.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ С АНТЕ- И ИНТРОНАТАЛЬНОЙ ГИПОКСИЕЙ

М.В.Ковальцова

Харьковский государственный медицинский университет

Кафедра госпитальной педиатрии Зав. кафедрой — д.м.н. проф. А.С.Сенаторова

Научный руководитель — к.м.н. асс. Е.А.Рига

Одной из ведущих причин детской смертности является перинатальная гипоксия. Цель: совершенствование диагностики заболеваний у детей. Материалы и методы: проанализировано 22 карты развития новорожденных, имевших неблагоприятный исход заболевания в раннем неонатальном периоде. Изучались данные анамнеза, клиники и патологоанатомические заключения. Результаты: по сроку гестации дети распределялись: менее 29 недель

— 5; 29–31 недель — 3; 32–34 недель — 6; 35–37не- дель — 2; более 37 недель — 6 детей. В анамнезе материнско-плодовая инфекция (40,9%), угроза прерывания беременности (27,3%), отслойка плаценты, преэклампсия у матерей по 18,1%, гипоксия плода (13,6%). Оценка новорожденных по шкале Апгар: 0–3 балла (8 человек), 4–6 баллов (10 человек), 7–8 баллов (4 человека). Большинство детей (81,81%) имели умеренную и тяжелую асфиксию при рождении, которая сопровождалась отеком головного мозга (86,3%), внутрижелудочковыми кровоизлияниями (81,8%), судорожным синдромом (22,7%); синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания (18,1%). Дыхательные расстройства наблюдались у 81,8% новорожденных. Умерли досуточно 20 из 22 детей. По данным аутопсии причинами смерти явилось нарушение мозгового кровообращения (40,9%), дыхательная недостаточность (18,1%) полиорганная недостаточность (4,54%). Патологоанатомическими находками были пороки развития внутренних органов у 3 человек. Вывод: проведенный анализ материалов подтверждает полное соответствие клинических диагнозов и патологоанатомических заключений.

СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАНИЙ НОВОРОЖДЕННЫХ, ОСЛОЖНИВШИХСЯ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ

О.В.Кондратьева

Казанский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной педиатрии с курсами ПДО

и поликлинической педиатрии Зав. кафедрой — проф. В.П.Булатов Научный руководитель — проф. Л.К.Фазлеева

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) представляет собой хроническое заболевание легких, развивающееся у новорожденных детей (преимущественно недоношенных) при проведении им продленной искусственной вентиляции легких по поводу ост-

Зав. кафедрой — акад. РАМН, проф. Н.Н.Володин.

Научные руководители — д.м.н. проф. М.В.Дегтярева, д.м.н. проф. Д.Н.Дегтярев

Цель — изучить влияние терапии КСГ на показатели системного воспаления у детей различного гестационного возраста, страдающих ранним неонатальным сепсисом. Методы. У 79 детей 25–40 недель гестации с ранним неонатальным сепсисом в возрасте 48–72 часов жизни исследовали уровень прокальцитонина (ПКТ), интерлейкина-8 (ИЛ-8), С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. 1 группу составили 23 ребенка, матерям которых вводили дексаметазон с целью антенатальной профилактики синдрома дыхательных расстройств (СДР). Во 2 группу вошли 11 детей, которые помимо базисной терапии получали гидрокортизон в/в при развитии септического шока в первые трое суток жизни. 3-ю группу (контрольную) составили 45 детей, получавших только базисную терапию. Результаты. У детей 1 группы по сравнению с 3 группой были достоверно снижены уровень ПКТ (4,81±1,09 мкг/л против 15,97±4,02 мкг/л, соответственно; р<0,05), ИЛ-8 (131,7±27,8 нг/л против 586,7±194,3 нг/л, соответственно; р<0,05), СРБ (9,1±1,6 мг/л против 16,4±4,6 мг/л, соответственно; р<0,05) в сыворотке крови. У детей, получавших гидрокортизон, уровни ПКТ и СРБ в сыворотке крови снижались более значительно, чем у детей, получивших антенатально дексаметазон. Введение гидрокортизона не влияло на концентрации ИЛ-8 в сыворотке крови, которые были высокими и сопоставимыми с таковыми у детей контрольной группы. При разделении детей 1 и 3 групп на подгруппы по гестационному возрасту (25–31 и 32–40 недель) достоверных различий по уровням ПКТ, СРБ и ИЛ-8 в сыворотке крови между подгруппами выявлено не было. Выводы: антенатальное введение дексаметазона приводит к достоверному снижению сывороточных уровней ПКТ, ИЛ- 8 и СРБ на 2-3 сутки жизни детей различного гестационного возраста, что необходимо учитывать при диагностике раннего неонатального сепсиса.

ОСОБЕННОСТИ ЗДОРОВЬЯ, ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ПОДРОСТКОВ 15–16 ЛЕТ

Н.А.Петрушкина

Уральский государственный университет физической культуры Кафедра адаптивной физической культуры

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. А.Э.Батуева Научный руководитель — д.м.н. проф. А.Э.Батуева

Актуальность работы связана с тем, что сексуальное и контрацептивное поведение подростков в

последние годы нередко приводят к незапланированной беременности и родам, которые в юном возрасте протекают в условиях функциональной незрелости организма и неадекватности адаптационных процессов. Цель: изучение особенностей здоровья, течения беременности и родов у подростков 15–16 лет. Основная группа — 65 беременных де- вушек-подростков 15–16 лет, контрольная группа

— 65 первобеременных женщин 20–22 лет, подобранных по принципу парного контроля. Большинство женщин не имели соматической патологии (67,6% против 63,1%). Только среди подростков были олигофрены (3%). Гинекологический анамнез в основной группе достоверно чаще отягощен воспалительными заболеваниями репродуктивной системы специфической этиологии (10,8% и 1,5%). Достоверные различия отмечены по частоте позднего гестоза (49,3% и 30,8%), в основном — водянка. Наибольшие различия выявлены по особенностям течения родов. Сумма патологических родов составила 61,5% — в основной и в контроле — 41,5%, в том числе: преждевременные роды (18,5%

и6,2%), родовая слабость (33,8% и 13,3%), вакуумэкстракция (12,3% и 3,1%), разрывы (9,2% и 1,5%).Среди новорожденных у женщин основной группы достоверно чаще регистрировались недоношенность (18,5% против 6,2%), пневмопатия (12,3% и 3,1%), внутриутробная гипотрофия (9,2%

и1,5%) и родовая травма (9,2% и 1,5%). Таким образом, подростковый возраст является фактором риска патологического течения беременности и родов у женщины и возникновения патологии у новорожденного, для профилактики которых необходимо, в первую очередь, раннее формирование эффективного контрацептивного поведения, а в случае наступления беременности и желания ее сохранить — особое наблюдение юных женщин во время беременности.

АНАЛИЗ ПРИЧИН ДОСУТОЧНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА НАХОДИВШИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ

Н.А.Расулова, Г.Э.Маматов, А.А.Хачатрян

Самаркандский медицинский институт Кафедра анестезиологии и реаниматологии Зав.кафедрой — д.м.н. проф. А.У.Рахимов Научный руководитель — А.У.Рахимов

Проведен анализ досуточной летальности детей грудного возраста, находившихся на лечении в отделении реанимации областной детской больницы. Проводились общелабораторные анализы, рентгенография, биохимические исследования, изучение историй болезней умерших детей. Из 155 умерших 23 (14,8%) — дети грудного возраста, находились в ста-

ды. При анемии во время беременности нарушаются физические показатели развития плода и новорожденного, увеличивается число родов с различной степенью гипотрофии, появляются клинические симптомы дефицита железа.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ГРАНУЛОЦИТОВ И МОНОЦИТОВ ПРИ КОКЛЮШЕ У ДЕТЕЙ

О.В.Самарина, Л.В.Светоносова, Н.В.Блат

Уральская государственная медицинская академия Кафедра детских инфекционных болезней

и клинической иммунологии Зав. кафедрой — д.м.н. проф. А.У.Сабитов Научный руководитель — д.м.н. проф. А.И.Ольховиков

Цель: определить функциональное состояние и фагоцитарную активность гранулоцитов и моноцитов при коклюше у детей. Методы: обследованы 17 больных среднетяжелой формой коклюша детей в возрасте от 3 мес. до 2 лет на 1–2 неделе спазматического периода. Контрольная группа (n = 8) — здоровые дети того же возраста. Полученные результаты: активность фагоцитоза моноцитов — 0,64±0,13 109/л и нейтрофилов — 3,86±0,43 109/л

убольных коклюшем существенно не отличалась от показателей контрольной группы — 0,54±0,05 109/л и 3,30±0,29 109/л, соответственно. Спонтанный НСТ-тест у больных коклюшем не отличался от здоровых. Стимулированный НСТ-тест был снижен у больных коклюшем — 11,80±3,04%, по сравнению с контролем — 41,20±7,10% (p<0,001). Изучение достоверных корреляционных связей моноцитов и нейтрофилов показало наличие прямых связей моноцитов с CD4+ лимфоцитами, r = +0,82;

унейтрофилов — c CD4+, r = +0,79, CD8+ лимфоцитами, r = +0,91 (p<0,001) и CD3+, r = – 0,82. Корреляции с внутриклеточным синтезом цитоки-

нов CD3-лимфоцитами (спонтанным) были следующие: моноциты — CD3+/IFNγ ; + – r = +0,71; CD3+/TNFα ; – r = – 0,76 (p<0,01). При стимуля-

ции появлялись следующие корреляции: CD3+/ IFNγ + – r = – 0,63; CD3+/IL4+ – r = – 0,65 (p<0,05); CD3+/TNFα –r = – 0,87; CD3+/IL2+ – r

= + 0,93 (p<0,001); нейтрофилы (спонтанное) – CD3+/TNFα – r = + 0,87 (p<0,001); CD3+/IL2+ – r

= + 0,74; CD3+/IL4+ – r = + 0,63; CD3+/IFNγ + – r = + 0,66 (p<0,05); стимулированное — CD3+/ TNFα – r = – 0,96; CD3+/IL2+ — + 0,88. Выводы: 1) в результате полиантигенного воздействия коклюшных токсинов у детей, больных коклюшем, наблюдается подавление функциональной активности нейтрофилов, 2) Абсолютное содержание моноцитов и нейтрофилов коррелирует с уровнем провоспалительных цитокинов.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ИММУНОХРОМАТОГРАФИЧЕСКОГО И ИММУНОФЕРМЕНТНОГО МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ МАРКЕРНОГО СПЕКТРА У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ГЕПАТИТОМ В

О.С.Самсон, А.А.Чижова

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра инфекционных болезней у детей педиатрического факультета Зав.кафедрой — акад. РАМН, д.м.н. В.Ф.Учайкин Научный руководитель — доц. к.м.н. В.А.Конев

Целью данной работы явилось сравнение иммунохроматографического — ИХГ (ACON, США) и иммуноферментных — ИФА (НПО «Диагностические системы» Россия, Н. Новгород) методов для этиологической расшифровки гепатитов В с помощью определения серологических маркеров вирусов — HBsAg в условиях детского стационара (ДГКБ №9 им. Сперанского филиал, гепатитного отделения). Также целью явилась оценка в необходимости использования этих методов в данном стационаре. У больных с острым гепатитом В в разгар заболевания HBsAg выявляется в различной концентрации и имеется ее обратная зависимость от формы тяжести: легкая форма — HBsAg определяется в 100%> 0,1нг/мл; среднетяжелая форма — HBsAg не определяется в 3%; тяжелая форма — в 20%; злокачественная форма — в 25%. Учитывая преобладание в последние годы легких форм, можно не брать во внимание больных острым вирусным гепатитом В с низкой концентрацией HBsAg (тяжелая и злокачественная формы) в сыворотке крови (<1нг/мг). Были обследованы 30 детей, из них 12 — больных острым гепатитом В (6 — среднетяжелая форма и 6 — легкая форма) и 18 детей — больных хроническим гепатитом В (длительность заболевания не более 2 лет). В качестве группы контроля были взяты сыворотки 60-и больных с острым гепатитом А и 5-и больных с синдромом Жиль Бера (у всех HBsAg отрицательный). Совпадение результатов по выявлению HBsAg в сыворотке больных гепатитом детей при использовании ИХГ теста и результатов ИФА составили 100%. чувствительность метода ИХГ составила 0,1 нг/мл; ИФА-0,05- 0,1 нг/мл. время провидения ИФА-3 часа; ИХГ15 минут. Таким образом, на современном этапе наиболее оправдано выявление HBsAg в ДГКБ №9 им. Сперанского (филиал), гепатитном отделении ИХГ методом, так как он не уступает ИФА по чувствительности, но превосходит по скорости и простоте использования.

КАРДИОАДАПТАЦИЯ

НОВОРОЖДЕННЫХ И ТРОПОНИН I

М.Н.Алиева, Л.И.Саттарова

ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра госпитальной педиатрии с курсами поликлинической педиатрии и ПДО Зав. кафедрой — д.м.н. проф. В.П.Булатов

Научный руководитель — д.м.н. проф. В.П.Булатов

Большинством ученых учитывается огромная роль миокардиального тропонина в диагностике ишемии и инфаркта сердца. Целью работы явилось изучение диагностической роли количественного анализа тропонина I у доношенных новорожденных. Определение тропонина проводилось на анализаторе «Immulite». Обследовано 104 новорожденных ребенка, 83 из которых перенесли перинатальную гипоксию (I) и наблюдались в ДРКБ МЗ РТ. Контрольную (II) группу составили 26 условно здоровых новорожденных. В I группе процессы ранней адаптации протекали с выраженными осложнениями со стороны всех систем, в том числе сердечно-сосудистой. Отмечались расстройства гемодинамики, подтверждаемые ультразвуковым исследованием и допплерографией магистральных сосудов, а также электрокардиографические изменения, характеризующие гипокси- чески-ишемическое поражение миокарда. Ранняя адаптация детей контрольной группы протекала без осложнений. В первые сутки жизни у всех новорожденных, подвергшихся перинатальной гипоксии, отмечался более высокий уровень тропонина по сравнению со здоровыми детьми (0,42±0,25 и 0,3±0,01 ng/ml соответственно, Р<0,05). В динамике на фоне лечения уровень тропонина в первой группе вырос до 0,79±0,05 ng/ ml. Кроме того, средний его уровень при поступлении был выше у детей, состояние которых расценивалось как тяжелое по сравнению со средней тяжести и составлял 0,49±0,37 ng/ml против 0,3±0,07 ng/ml (Р<0,05). Через неделю в тех же популяциях уровни тропонина составляли 1,18±1,64 ng/ml и 0,24±0,04 ng/ml, то есть, имели тенденцию к увеличению у детей, состояние которых при поступлении было тяжелым. Это определяет ценность количественного анализа тропонина I в установлении степени нарушения кардиоадаптации у детей с перинатальной гипоксией.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ ЖЕНЩИН С ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

М.И.Сигатуллина

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Кафедра детской неврологии Зав. кафедрой — д.м.н. проф. Г.К.Садыкова Научный руководитель — д.м.н. проф. Г.К.Садыкова

Цитомегаловирус (ЦМВ) и вирус простого герпеса (ВПГ) — самые распространенные внутриутробные инфекции и одна из основных причин невынашивания беременности. Противовирусные антитела обнаруживаются у 50-98% женщин, 70% всей неонатальной герпетической инфекции исходит от матерей с латентной формой. На первом месте из поражаемых вирусами органов стоит нервная система. Целью данной работы явилось изучение основных неврологических изменений у новорожденных от матерей с диагнозом ЦМВ и ВПГ, подтвержденным иммунологическим исследованием. Всего были обследованы 43 новорожденных. Все дети были разделены на 3 группы: от матерей с ЦМВ-10 (23%), с ВПГ-4 (9%) и 29 (67%) матерей с комбинацией ЦМВ и ВПГ. Во всех случаях инфицирование было доказано с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Во всех наблюдениях учитывалось общее состояние новорожденных, которое у 31 (72%) было тяжелым и у 12 (28%) среднетяжелым. У детей наблюдались следующие неврологические синдромы: синдром возбуждения в 30% случаев, синдром угнетения у 18 новорожденных (41%), гипертензионный синдром

у2 (4%), гидроцефальный синдром у 4 (9%),судорожный синдром отмечался у 2 (4%) и сочетанный синдром у 6 (13%). По данным нейросонографического исследования, вентрикуломегалия отмечалась у 7 (16%), перивентрикулярная лейкомаляция у 8 (18%), отек головного мозга у 4 (9%), субэпендимальные кисты у 4 (9%), тромбы

у5 (11%), в 14 случаях (32%) были обнаружены гипоишемические изменения. Наряду с неврологическими изменениями, у 7 детей (16%) наблюдалась гепатомегалия, желтушный синдром отмечался у 19 больных (в 44% случаях). Таким образом, тяжесть состояния новорожденных в основном была обусловлена неврологической симптоматикой, что требует особого наблюдения и совместного лечения микроневролога и неонатолога.

ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ И УРОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ СИСТЕМЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ НА ФОНЕ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ

ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

О.В.Сидорович, Е.В.Мирошниченко

Саратовский государственный медицинский университет НИИ фундаментальной урологии и нефрологии