Тезисы пироговской конференции 2008

ле операции оказались лучше, чем до нее. До операции средний балл по шкале AOFAS составлял 48,5, после — 73 балла соответственно. Для больных с подтаранным артродезом максимум шкалы AOFAS составил 91 балл (исключена оценка объема движений в заднем отделе стопы). Выводы: 1) последствия переломов пяточной кости существенно ограничивают повседневную активность больных, снижая качество их жизни;

2)предложенный алгоритм диагностики позволяет выявить и оценить ведущую причину возникновения боли и нарушений функции стопы в отдаленном периоде травмы, а также определить показания к оперативному лечению и его объем;

3)оперативное вмешательство достоверно улучшает функциональное состояние стопы и как следствие — качество жизни больных.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ УЗЛОВЫМ ЗОБОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СТАЦИОНАРЗАМЕЩАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ

Д.В.Давыдов

ГОУ ВПО Военно-медицинская академия Росздрава Кафедра амбулаторной хирургии

Начальник кафедры — проф. В.В.Воробьёв Научный руководитель — проф. В.В.Воробьёв

В клинике амбулаторной хирургии ВМедА с 1998 года производится лечение пациентов с узловым зобом в односуточном стационаре. За этот период в клинике обследовано 143 пациента, прооперировано 44 человека со следующей патологией: узловой простой зоб — 15; полинодозный простой зоб — 20 (в т.ч. рецидивный — 1); рак щитовидной железы — 3; диффузно-токсический зоб

— 1; киста щитовидной железы — 4; аденоматозный тиреоидит — 1. Решение на операцию принималось после получения цитологического заключения. Для лечения в условиях односуточного хирургического стационара больных отбирали по показаниям: отсутствие декомпенсированных сопутствующих заболеваний и прогнозируемых послеоперационных осложнений; возможность частичного снятия швов по истечении суток после операции; отсутствие нарушений гормонального фона и компрессионного синдрома тяжелой степени с признаками дыхательной недостаточности; аденоматозный тиреоидит. В связи с кратковременностью нахождения пациента после операции в клинике (24-36 ч.) мы дополнительно учитывали ряд факторов: возможность транспортировки пациента домой спустя сутки после операции на автотранспорте с сопровождающим; близость места жительства пациента от клиники; наличие телефонной связи с больным; адекватность

больного. Основным типом операций была субтотальная резекция доли с истмэктомией. После проведения операции пациент через сутки переводился в стационар на дому. Из послеоперационных осложнений отмечен один кратковременный транзиторный парез гортанного нерва. Т. о., лечение больных с узловым зобом при наличии строго определенных показаний в условиях односуточного хирургического стационара является методом выбора. В связи с непродолжительностью использования койки ощутимо снижаются экономические затраты при лечении данной категории пациентов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ

Ю.С.Данилина, Р.А.Пахомова

ГОУ ВПО Красноярская государственная медицинская академия им. В.Ф.Войно-Ясенецкого Росздрава Кафедра хирургических болезней №1

Зав. кафедрой — проф. В.А.Белобородов Научный руководитель — проф. В.А.Белобородов

Количество больных с явлениями желтухи, поступающих в хирургические стационары не уменьшается. Разработка стандартов дифференциальной диагностики желтухи, в том числе при различных формах обтурационной желтухи, остается актуальной проблемой. Цель исследования: оценка результатов дифференциальной диагностики механической желтухи в хирургическом гепатоцентре. Ретроспективному анализу подвергнуты результаты обследования и лечения 137 госпитализированных больных с явлениями механической желтухи (7,3% от общего числа стационарных больных хирургического профиля). Среди обследованных мужчин было 53 (40,2%). При обследовании больных дополнительно использовали ультразвуковое исследование, оценку уровней прямой и непрямой фракций билирубина, щелочной фосфатазы, трансфераз, маркеров вирусного гепатита, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Из общего числа госпитализированных у 5 (3,8%) больных в процессе дифференциальной диагностики механическая желтуха была исключена и установлен вирусный гепатит с последующим лечением в условиях инфекционного отделения. При этом еще 9 (6,8%) больных после исключения вирусного гепатита были переведены из инфекционного отделения в хирургическое с признаками механической желтухой. Следует отметить, что развитие высокотехнологичных методик дифференциальной диагностики, несомненно, позволяет улуч-

ей по требованию МИП на второй операции возрастал с 12,8 до 21,9 баллов, у умерших больных без релапаротомии — с 21,6 до 31,3, у выживших с применением плановой релапаротомии практически не менялся — 19,7-20,1. У больных, которым релапаротомия не проводилась, он составил 18,2 у выживших и 28,3 у умерших. Выводы. При ИБП 12 баллов и выше имеет место перитонит, когда необходимо проводить лапаросанации. Использование МИП является эффективным в прогнозировании течения перитонита.

ПРИМЕНЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ СРЕДСТВ

ВКОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВЕНОЗНЫХ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ

М.А.Карев, Д.А.Ермолова

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра общей хирургии лечебного факультета РГМУ Зав. кафедрой — проф. Н.А.Кузнецов

Научные руководитель — проф. Г.В.Родоман

ВРоссии различными формами хронической венозной недостаточности (ХВН) страдают около 35 млн. человек, из них у 5 млн. имеются трофические нарушения венозной этиологии. Такая распространенность трофических язв (ТЯ) определяет необходимость разработки и совершенствования методов специализированной помощи данной категории пациентов. Целью исследования явилась сравнительная оценка результатов использования интерактивных перевязочных средствмногодневных компрессионных бандажей с высоким рабочим давлением, создаваемым за счет включения в их состав бинта на основе окиси цинка (основная группа пациентов), и использования эластической компрессии бинтами короткой растяжимости совместно с местным лечением антисептиками (контрольная группа). Проведено обследование и лечение 60 пациентов с одиночной инфицированной венозной ТЯ (по 30 в основной и контрольной группах). Из исследования были изначально исключены пациенты с окклюзионными формами посттромбофлебитической болезни. По полу, возрасту, характеру основной и сопутствующей патологии, средним размерам язвенных дефектов, характеру высеваемой микрофлоры основная и контрольная группы были сопоставимы. В основной группе бандаж накладывался 1 раз в 7 суток.

Вконтрольной группе перевязки выполнялись ежедневно. Результаты исследования показали, что многодневные компрессионные бандажи оказывают патогенетически направленное воздействие и приводят к ускорению заживления ве-

нозных трофических язв, не зависимо от размеров язвенного дефекта, чего не было отмечено в контрольной группе пациентов. Таким образом, применение многодневных компрессионных бандажей является рациональным методом консервативного лечения венозных ТЯ у пациентов с реканализованной формой посттромбофлебитической болезни и варикозной болезнью нижних конечностей.

ОЗОНОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ

ГНОЙНО — ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИИЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Х.М.Жафаров, А.А.Алиев

ГОУ ВПО Ташкентский педиатрический медицинский институт Росздрава Кафедра Общей хирургии, лучевой диагностики и терапии ТашПМИ Зав. кафедрой — доц. А.Ш.Абдумаджидов

Научный руководитель — проф. Л.Т.Наджимитдинов

Операции по поводу гнойно-воспалительных осложнений (ГВО) на фоне СД составляет от 7 до 25% от общего числа хирургических вмешательств. Необходимость поиска новых лекарственных форм местного лечения и определяет актуальность настоящего исследования. Под нашим наблюдением находилось 135 больных СД с ГВО. Больные были распределены на 2 группы. В первую группу, где применяли ОТ, вошли 90 больных и в группу сравнения (2-ю) — 45. На первом этапе применялся хирургический метод лечения, включавший в себя вскрытие гнойного очага, ревизию, санацию раны; у больных основной группы — озонированным раствором, в контрольной группе — различными антисептическими растворами. У больных основной группы в результате ОТ проявление грануляции происходило на 3,5*0,5 сутки от начала лечения, скорость контракции раны составила 7,0*1% в сутки. Больные этой группы лечились 18,5*1 дня. Сопоставление результатов 2 — ой группы больных показала, что показатели появления грануляции и контракции раны составили 6,0*1,0 суток и 5,5*1% сутки соответственно. Продолжительность лечения во второй группе составила 29,3*1 дня. Таким образом, при лечении ГВО на фоне СД с использованием ОТ наблюдается: нормализация микроциркуляции и активная пролиферация фибробластов; активация фибриллогенеза, что значительно ускоряет образование грануляционной ткани, увеличивает скорость контракции раны, эпителизацию и заживление раны в целом.

РЕГУЛЯЦИЯ ФИБРОБЛАСТАМИ ЗАЖИВЛЕНИЯ ОЖОГОВОЙ РАНЫ

ВЭКСПЕРИМЕНТЕ НА МЫШАХ

Е.А.Жиркова, И.Н.Пономарев

НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского департамента здравоохранения г. Москвы Отделение острых термических поражений Зав. отделением — д.м.н. проф. С.В.Смирнов

Научный руководитель — д.м.н. проф. С.В.Смирнов

Впервые часы после ожоговой травмы рана защищена от микробной инвазии иммунными клетками, а экссудат раны содержит биологически активные вещества, стимулирующие процессы репарации. Цель: Сравнить сроки заживление ожоговых ран кожи III а степени у белых беспородных мышей при лечении традиционными методами и при применении живых аллогенных фибробластов (АФ). Материалы и методы: АФ выделены из кожи мышей, использовались клетки 5-7 пассажей. Эксперимент проведен на 3-х группах мышей (10 шт): 1 — самостоятельное заживление; 2 — АФ и 3 — повязка с мазью «Левомиколь». Все манипуляции с мышами проводили под общим наркозом. Операция: в месте нанесения ожога IIIа степени брили шерсть, к коже подшивали пластиковое кольцо 10 мм, прикладывали на 8 сек печатку, нагретую до 100о С (время контакта определено по гистологическим данным). Повязки накладывали сразу после ожога, соответственно. Животных забивали через 6 ч, 1, 3, 5 и 7 сутки. Динамику процесса заживления ран оценивали визуально и гистологически. Результаты: В группе мышей, которым накладывали повязки с АФ, визуально и морфологически заживление раны отмечалось в течение 1 суток. В группе мышей с повязками без АФ и мазью, заживление раны наступало на 7 сутки под струпом. Выводы: Экспериментально доказано стимулирующее влияние АФ на заживление ожоговых ран кожи IIIа степени при применении АФ в ранние сроки после травмы. Позднее, образованный на ране струп препятствует контакту АФ с ее поверхностью.

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ТРАВМ

Т.З.Закиев, О.В.Буторина, С.Р.Туйсин

ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра хирургических болезней и новых технологий Зав. кафедрой — д.м.н. проф. О.В.Галимов

Научный руководитель — д.м.н. проф. О.В.Галимов

Цель: улучшение результатов лечения больных с гнойными осложнениями после переломо-вывиха голеностопного сустава. Проведен анализ меди-

цинских карт 213 больных с травмой голеностопного сустава. За период с 2000 по 2004 годы в отделении пролечено 9091 (100%) больных, из них 213 (2,34%) с переломо-вывихами голеностопного сустава. Преобладали пациенты в возрасте 41-50 лет (26,76%) и 31-40 лет (21,12%). По виду травмы ведущее место занимали уличные нетранспортные 127 (59,62%) и бытовые 42 (19,71%). Травмировалось зимой 68 (31,92%), весной 61 (28,63%), летом 47 (22,06%) и осенью 37 (17,37%) больных. 68,07% пациентов обратились в срок до 1 суток от момента получения травмы, 15,02% в срок до 1 недели и 16,9% более 1 недели. Среди 213 пациентов у 19 (8,9%) развились гнойные осложнения. При анализе обращаемости больных по месяцам установлено, что наибольшее число приходится на ноябрь-декабрь и на февраль-апрель месяцы. Основным возбудителем инфекции является золотистый стафилококк. Иммунологический анализ показал снижение количества лейкоцитов, снижение активности фагоцитоза, общее снижение иммуноглобулинов. При местном лечении гнойных осложнений у всех пациентам использовалось раневое покрытие — перфорированный бактерицидный пластырь, позволяющий свободно оттекать раневому экссудату и оказывающий бактерицидный эффект на микроорганизмы. Также в комплексе лечения применялся иммунологический препарат Ликопид (по схеме). Выводы: У больных с переломо-вывиха- ми голеностопного сустава в 8,9% развиваются гнойные осложнения. В комплексном лечении травматологических больных с гнойными осложнениями необходимо применение антибиотиков широкого спектра действия, иммуномодуляторов с целью восстановления иммунных сил организма.

ПРОЕКЦИОННЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ И КЛЮЧИЦЫ У ЛЮДЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ

В.Ю.Занин

ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава Кафедра оперативной хирургии

и клинической анатомии им. С.С.Михайлова Зав. кафедрой — з.д.н. РФ проф. И.И.Каган Научный руководитель — з.д.н. РФ проф. И.И.Каган

В настоящее время 60-80% травматологических и ортопедических операций на верхних конечностях выполняются в условиях надключичной блокады плечевого сплетения (ПС). При этом традиционная точка вкола иглы у середины длины ключицы нередко требует определенной коррек-

больных (41,3%) кишечная непроходимость (спаечная — 24, обтурационная — 8, паралитическая — 44), у 15 больных (8,2%) ущемленные грыжи (9 — паховые, 4 — пупочные, 2 — вентральные), у 50 больных (27,1%) острый калькулезный холецистит, у 34 больных (18,5%) развился острый панкреатит. Для проведения адекватной терапии больные переводились в хирургические отделения стационаров г. Твери. Из них оперировано 38 больных (20,6%). Таким образом, впервые на большом клиническом материале изучена структура ургентных хирургических заболеваний у психиатрических больных, и наиболее часто выявляется кишечная непроходимость, связанная с приемом нейролептиков, а так же острый калькулезный холецистит.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ КОРРЕКЦИИ СТЕНОЗА ЛОХАНОЧНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО СЕГМЕНТА И ОЦЕНКА ИХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Д.Н.Калиниченко

ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Росздрава Кафедра урологии Зав. кафедрой — чл.-корр. РАМН д.м.н. Ю.Г.Аляев

Научный руководитель — д.м.н. проф. Н.А.Григорьев

В настоящее время все большее распространение получает эндоскопическая коррекция стеноза ло- ханочно-мочеточникового сегмента (далее ЛМС). Материалы: было выполнено 9 эндоскопических коррекций стеноза ЛМС. Всем пациентам до и после операции выполнялись ультразвуковое исследование почек и оценка жалоб. В анамнезе 3 пациентов открытые пластические операциям на ЛМС. Операция осуществлялась: трансуретрально ретроградно — 1 случай, чрескожно антеградно — 8 случаев. Применялись два способа коррекции стеноза: рассечение («холодным» ножом

— 3 пациента и эндоскопическими ножницами — 4 пациента), а также его дилатация (баллонная дилатация — 2 пациента и бужирование — 1 пациент). В послеоперационном периоде пациентам выполнялось ультразвуковое исследование почек и экскреторная урография. Результаты: Среднее время пребывания пациентов в стационаре после операции 14,7 суток (от 8 до 20). По данным ультразвукового исследования в послеоперационном периоде у шестерых пациентов отмечено уменьшение степени гидронефроза. У одного пациента отмечено незначительное увеличение степени гидронефроза.У двоих пациентов корректная оценка невозможна. В отдаленном послеопераци-

онном периоде 8 пациентов отметили полное исчезновение жалоб на тупые ноющие боли в поясничной области и один — уменьшение жалоб. Осложнения операции: один случай острого пиелонефрита и один случай гидропневмоторакса. У одного пациента нефункционирующий нефростомический дренаж потребовал повторной нефроскопии. Оценка результатов 9 эндоскопических коррекций стеноза ЛМС свидетельствует о высокой эффективности и безопасности данного метода лечения. Эндоскопическое лечение является методом выбора в лечении данной патологии и не затрудняет возможную открытую пластическую операцию. Необходимо продолжение данного исследования.

АКТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЯТРОГЕННОМ ПОВРЕЖДЕНИИ ГЕПАТИКОХОЛЕДОХА

К.Э.Рахманов, П.А.Аскаров

Самаркандский государственный медицинский институт Кафедра факультетской и госпитальной хирургии

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. Б.У.Сабиров Научный руководитель — проф. Б.У.Сабиров

Внедрение в клиническую практику миниинвазивных способов удаления желчного пузыря позволяет нам избежать тяжелых осложнений в послеоперационном периоде, но в месте с тем увеличивается и рост ятрогенных повреждений гепатикохоледоха. В период с 2000 по 2006 год нами прооперированы 1346 больных с желчекаменной болезнью. Применялись три метода холецистэктомии: лапароскопическая, минилапаротомная, лапаротомная. Повреждения внепеченочных желчных протоков чаще встречались после лапароскопической холецистэктомии. У 4 (0,32%) больных после ЛХЭ отмечены полное пересечение гепатикохоледоха. У всех больных ятрогенное повреждение выявлено во время операции. У двух (0,16%) больных произведена конверсия и выполнена операция наложение гепатикодуоденоанастомоза на каркасном дренаже. В дальнейшем после операции у этих больных наблюдалась стриктура билиодегистивного анастомоза. При формировании гепатикодуоденоанастомоза возрастает угроза холангита в связи с постоянной регургитацией содержимого из двенадцатиперстной кишки, которое приводит к стриктуре анастомоза. Двум (0,16%) больным произвели операцию гепатикоеюноанастомоз на съемном транспеченочном дренаже (СТД). После удаления СТД через 3 года осложнений не отмечалось. Использование управляемых дренажей уменьшает опасности таких осложнений как не-

состоятельность швов и стриктура анастомоза. Желчеотводящие анастомозы на СТД длительно выполняют каркасную функцию (2,5-3 года). Следует подчеркнуть, что более короткий срок нахождения каркасного дренажа приводит к стриктуре гепатикохоледоха, требующая длительное консервативное лечение и даже может привести к повторным более рискованным, технически трудным операциям.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ

А.А.Кащеев

ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Росздрава Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. Г.М.Кавалерский Научный руководитель — д.м.н. проф. Л.А.Якимов

Переломы вертлужной впадины (ВВ) занимают существенное место в структуре травматизма, в том числе за счет роста автотравмы. Цель — определения показаний к разным методам лечения определенных типов переломов ВВ в раннем посттравматическом периоде. Наблюдался 31 пациент с переломами ВВ в период за 2004–2007 г. Нами была создана рабочая классификация переломов ВВ. Переломы В-0 (переломы ВВ без смещения) выявлены у 12 (38.7%) пациентов. Перелом В-1 (со смещением без вывиха или подвывиха головки бедра) — у 11 (35.4%). Перелом В-2 (переломы одной колонны или поперечные переломы с вывихом или подвывихом головки бедра (тип А или В по классификации AO/ASIF)) у 6 (15.35%). Перелом В-3 (переломы обеих колонн со значительным разрушением ВВ (тип С по AO/ ASIF)) выявлен у 2 (6.4%).Применялись сбор анамнеза, физикальное обследование, рентгенография в 3 х проекциях (по Judet). Использование КТ позволило уточнить ранее поставленный диагноз в 70.9% наблюдений. При консервативном лечении скелетное вытяжение в качестве основного метода применялось при переломах типа В-0 и В-1 у 48.3% больных.Оперативное лечение при переломах типа B-1, В-2 и В-3: остеосинтез ВВ реконструктивными пластинами и винтами в сроки 5-25 дней после получения травмы выполнен 29% больным. Из-за отягощающих факторов было отказано в проведении скелетного вытяжения или операции 22.7% больным. Летальность составила 3.2%, причина — тяжелая сочетанная травма, декомпенсированный шок. Результаты лечения хорошие. Таким образом, переломы ВВ являются тяжелой травмой, при диагностике которых обязательно использование КТ для выбора

оптимального метода лечения, при котором происходит раннее функциональное восстановление тазобедренного сустава. Показанием к операции является необходимость идеальной репозиции и прочной фиксации отломков.

ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ И КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ

ТРАНСПЕРИНЕАЛЬНОЙ БИОПСИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

К.М.Кобаладзе, И.Н.Пономарев, М.Г.Мамаджанян, А.В.Пешкун, А.А.Смирнова

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. В.Г.Владимиров Научные руководители — д.м.д. проф. В.Г.Владимиров, к.м.н. доц. А.В.Гущин

Заболеваемость раком предстательной железы неуклонно растет во всем мире. Существует проблема ранней диагностики этой патологии. Цель исследования: улучшить диагностику рака предстательной железы путем оптимизации метода трансперинеальной биопсии. Материалы и методы: на 18 небальзамированных трупах мужчин в возрасте от 54 до 81 года через промежность проводили тонкую длинную иглу в различных точках и направлениях с введением в область предполагаемой биопсии красящего вещества (гуашь) и рентгеноконтрастных мелкодисперстных водных взвесей свинцового сурика в концентрациях от 1:10 до 1:5 в общие подвздошные артерии и вены. В прямую кишку вводили источник освещения (лампа 75 Вт) для получения трансиллюминационных фотоизображений. Проводили рентгеновское исследование таза. На клинической базе (ГКБ №1) проанализированы результаты трансперинеальной биопсии и трансректального УЗИ (ТРУЗИ) простаты у 75 пациентов с подозрением на наличие рака предстательной железы. Результаты: при различных точках вкола иглы повреждения сосудов достигает 35%. Этот показатель снижается до 9,5% при вколе иглы за пределами анального сфинктера на 10 и 14 часах условного циферблата в границах наружных 1/3 расстояния между седалищными буграми. ТРУЗИ при биопсии обеспечивает контроль прохождения иглы через ткани в обход крупных сосудов (повреждение — 1,5%) и взятие биоптата из необходимых зон предстательной железы. Выводы: использование четких костных ориентиров при биопсии простаты обеспечивает меньшую вероятность травмирования проходящих в этой об-

ласти сосудов, нервов и интактных зон железы. Направление и глубина вкола иглы должны контролироваться с помощью ТРУЗИ, что уменьшает процент осложнений и увеличивает диагностическую ценность метода трансперинеальной биопсии при раке предстательной железы.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПРИЧИН РАСХОЖДЕНИЯ ДАННЫХ ТОНКОИГОЛЬНОЙ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ И ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ ОПЕРАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА ПРИ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Е.О.Косарева, А.С.Леконцев, Е.В.Чиркова

ГОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия Росздрава Кафедра факультетской хирургии с курсом урологии

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. В.А.Ситников Научный руководитель — к.м.н. С.Л.Тарасов

Распространенность узловых образований (УО) щитовидной железы (ЩЖ) достигает до 80% в популяции. Вне зависимости от размеров УО, примерно в 5-10% случаев выявляются раковые поражения ЩЖ. Высокодифференцированный рак представляет подавляющее большинство (90%) злокачественных образований ЩЖ. Цель исследования — провести сравнительный анализ данных тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) УО ЩЖ с данными гистологического исследования операционного материала (ГИ). Было проанализировано 169 больных с УО ЩЖ, из них мужчин 5,9% женщин 94,1%. Средний возраст составил 49 лет. При этом у 6 больных при морфологическом исследовании материала выявлено раковое поражение ЩЖ. У 50,0% больных имелась III степень увеличения ЩЖ, у 33,3% — II степень и у 16,6% — IVстепень. Операциями выбора в 4 из 6 случаев (66,7%) была тотальная резекция ЩЖ и в 2 из 6 случаев (33,3%) субтотальная резекция ЩЖ. Таким образом, выяснилось, что в 3,5% случаях у больных с УО ЩЖ выявлен рак. Возраст больных раком ШЖ от 25 лет до 72 лет, при этом средний возраст составил 49 лет. Соотношение мужчин и женщин, больных раком ЩЖ составило 1:5. Имея более точные данные ТАБ, соответствующие данным полученным на ГИ, меняется тактика выбора объема перации в пользу операций большего объема, включающего выполнение футлярнофасциальной лимфодесекции (ФФД), что значительно снижает смертность от рака ЩЖ и улучшает качество жизни пациентов. В случае многоузло-

вых образований ЩЖ, при рецидивах зоба, при малой информативности и наличии кистозных изменений по данным ТАБ необходимо проводить цитогистологическое интраоперационное исследование, для верификации диагноза и выбора объема оперативного вмешательства.

ОПЫТ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА НА ОСНОВАНИИ ОДИНОЧНОГО КРИТЕРИЯ — ВОЗРАСТА ПАЦИЕНТА

М.К.Костюченко, К.В.Костюченко

ГОУ ВПО Ярославская государственная медицинская академия Росздрава Кафедра Госпитальной хирургии

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. В.В.Рыбачков Научный руководитель — д.м.н. проф. В.В.Рыбачков

Мотивация прогнозирования послеоперационного течения и исходов распространенного перитонита основывается на необходимости выбора хирургической тактики, коррекции протоколов медикаментозного лечения. Значимые дискриминационные возможности одиночных критериев указывают на возможность удачной интерпретации результатов сложных статистических вычислений. Нами изучены прогностические возможности одиночного критерия — возраста пациента для определения прогноза исходов при традиционном хирургическом лечении распространенного перитонита (РП). Изучены 220 случаев с гнойным РП. Летальность составила 32,3%. Для предварительного статистического анализа применен ROCanalysis [2], в ходе которого установлены средневысокие дискриминационные свойства шкалы возраста (ROCAUC 0,733; SEAREA 0,04). При помощи регрессионного анализа выведена формула, позволяющая определить прогноз исходов на основе возраста. Уравнение логистической регрессии [1] позволяет объективно оценить значение возрастного критерия для пациентов с гнойным РП: Logit=0,007 X-0,024; где X-возраст пациента. P=е logit/(1+е logit); P — вероятность летального исхода. Средняя вероятность составила 58,5% [SEM 0,004] при минимальной вероятности 51,9%, максимальной — 64,6%. Прогнозируемая вероятность превышает реальные цифры, что отчасти связано со значением коэффициента R2 45%, которое определят долю достоверных прогнозов и является высоким для бинарной логистической модели. Полученные при помощи логистического регрессионного анализа данные дают возможности наиболее адекватного прогноза исходов гнойного РП.

1.Адрес веб-сайта: http://www.basegroup.ru/ regression/logistic.htm

2.Hanley J.A., McNeil B.J. The meaning and use of the area under a receiver operating characteristic (ROC) curve // Radiology. — 1982; v.143; p.29-36.

НАШ СПОСОБ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ЭПИДИДИМООРХИТА

ИФУНИКУЛИТА ПРИ ОТКРЫТЫХ

ИТРАНУРЕТРАЛЬНЫХ

ПРОСТАТЭКТОМИЯХ А.Д.Кравец, А.В.Кондрашов

ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра урологии Зав. кафедрой — проф. В.Н.Павлов

Научный руководитель — доц. Г.В.Коржавин

Целью исследования явилось совершенствование профилактики гнойно-воспалительных осложнений (ГВО) в хирургии доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП), что послужило мотивом для разработки способа предупреждения эпидидимоорхита и фуникулита при открытых и трануретральных простатэктомиях на основе принципа локального применения антибиотиков. Материалом для исследования стали результаты клинических наблюдений применения предложенного способа и группы плацебо, а также двусторонней вазорезекции (ВР) при радикальных операциях у больных ДГП с хронической задержкой мочи. Результаты: предлагаемый способ профилактики эпидидимоорхита и фуникулита при простатэктомиях заключается в предшествующей основному вмешательству интраоперационной инъекции новокаинового раствора антибиотика в максимальной разовой суточной дозе в семявыносящие протоки в проксимальном и дистальном направлении (патенты на изобретение №№2235514, 2235515). Условием реализации эффектов способа является сохранная проходимость семявыносящих путей, что может контролироваться сочетанным введением раствора и индигокармина на этапе интраоперационной уретроскопии. С помощью ультразвуковых исследований установлено, что при этом раствор антибиотика, распространяясь дистально, достигает придатка яичка, а проксимально — заполняя семенной пузырек, попадает в уретру. Анализ эффективности способа свидетельствовал о достоверном (p<0,05) снижении частоты возникновения ГВО со стороны семявыносящих путей и яичек по сравнению с группой плацебо (0,5% раствор новокаина), частоты эпидидимоорхита и фуникулита по сравнению с группой ВР, отсутствии случаев везикулита. Таким образом, клиническая эффективность способа позволяет рекомендовать его к широкому применению при открытых и трансуретральных простатэктомиях в хирургии ДГП.

СЕПТОПЛАСТИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БИОПОЛИМЕРНОГО ИМПЛАНТАТА

М.А.Криштопова

Витебский Ордена дружбы народов государственный медицинский университет Кафедра оториноларингологии Зав. кафедрой — к.м.н. доц. В.С.Куницкий

Научный руководитель — к.м.н. доц. В.С.Куницкий

Особенностью септопластики перегородки носа биополимерным имплантатом (БИ) являлось то, что, имплантат выполнен из переплетенных между собой комплексных нитей полиэфирного волокна в виде пластины синтетического трикотажного полотна и снабжен покрытием из биоактивного материала, совмещенного с поверхностью сетчатого слоя-основы. Исследования были проведены на 12 добровольцах — пациентах в возрасте 18-45 лет обоего пола, с клинической необходимостью хирургической коррекции смещений перегородки носа. Для сравнения результатов оперативного лечения изучена контрольная группа, которую составили 12 больных, оперированных по стандартной методике септопластики без использования БИ. Отсроченные функциональные результаты в обеих группах больных изучались на 21 сутки после операции. Анализ результатов исследования проводился по следующим показателям: 1) оценка общей функциональности

— тест на удобство эксплуатации; 2) безопасности — оценка отсроченных местных реакций, стабильности носовой перегородки, тест на апирогенность, аллергенность. Согласно полученным результатам осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось в обеих группах больных. Клинически доказано, что разработанный БИ для септопластики является биоинертным, безвредным и биостабильным по отношению к костно-хрящевым структурам перегородки носа. Использование имплантата в клинической практике для лечения тяжелых посттравматических деформаций перегородки носа является безопасным и эффективным, технически легко воспроизводимым. При использовании БИ при септопластических операциях реакции гиперчувствительности не возникло. Анализ данных термометрии тела за 60 минут и 30 минут до операции и через 1, 2 и 3 часа после операции подтверждает апирогенность имплантируемого материала.

КРИОХИРУРГИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ НА ФОНЕ МЕТАФИЗАРНОГО ФИБРОЗНОГО ДЕФЕКТА

В.А.Крошкина, М.А.Демичев

ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Росздрава Кафедра травматологии и ортопедии