Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Тезисы пироговской конференции 2008

.pdf
Скачиваний:
17
Добавлен:
11.03.2016
Размер:
2.92 Mб
Скачать

Секция «Педиатрия»

Кафедра факультетской педиатрии Зав. кафедрой — д.м.н. проф. В.И.Горемыкин Научные руководители — д.м.н. проф. В.И. Горемыкин, д.м.н. проф. И.В.Горемыкин

Синдром дисплазии соединительной ткани часто сочетается с патологией почек. Важным фактором при различных видах дисплазии соединительной ткани является нарушение нейрорегуляторных механизмов и тонусно-кинетических взаимоотоношений верхних и нижних мочевых путей. Цель исследования: диагностика нарушений вегетативной регуляции и уродинамики верхних и нижних мочевых путей при различных заболеваниях мочевыводящей системы у детей на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Материалы и методы: обследованы 60 детей с обструктивными уропатиями, из них 31 с малыми аномалиями мочевыводящей системы (внутрипочечные и аберрантные сосуды, неполное расщепление лоханки) и 25 детей с пузырномочеточниковым рефлюксом (ПМР) I-V степени тяжести. Все дети имели недифференцированную дисплазию соединительной ткани, различной степени выраженности. Проводилось общеклиническое обследование, урофлоуметрия, кардиоинтервалолграфия, экскреторная урография, микционная цистоуретрография. Определение рено-кортикального индекса проводилось по формуле В.Ю.Босина. Анализ полученных результатов показал, что дети с малыми аномалиями развития мочевыводящей системы имели симптомокомплекс, характеризующийся обструктивным типом урофлоуметрической кривой, снижение РКИ в сочетании с симпатикотоническим исходным вегетативным тонусом в 42% случаев. А больные с ПМР — детрузорно-сфинктерную диссенергию и увеличение РКИ вместе с исходной ваготонией в 50% случаев. Выводы: у детей с различной степенью выраженности аномалий строения мочевыводящей системы на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани имеется своеобразие типов тонусно-кине- тических и вегетативных нарушений, что необходимо учитывать при лечении и реабилитации больных.

ИНДЕКС ЛАБИЛЬНОСТИ БРОНХОВ КАК ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ

ПОКАЗАТЕЛЬ АТОПИЧЕСКОЙ ФОРМЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

Ю.В.Сливка

Буковинский государственный медицинский университет

Кафедра педиатрии и детских инфекционных болезней Зав. кафедрой — проф. д.м.н. Л.А.Безруков

Научный руководитель — проф. д.м.н. Л.А.Безруков

Индекс лабильности бронхов (ИЛБ) — это суммарная величина, которая характеризуется снижением проходимости бронхов в ответ на физическую нагрузку и уменьшением скрытого бронхоспазма после ингаляции сальбутамола. Показатель лабильности бронхов больше чем 20% обычно ассоциируется с повышенной реактивностью бронхов, а повышение его выше 30% характерно для атопической формы бронхиальной астмы у детей. Целью данной работы явилось вычисление показателя лабильности бронхов для выявления атопической формы бронхиальной астмы у детей. Группу обследованных составили 52 ребенка, больных бронхиальной астмой, что находились на стационарном лечении в пульмонологическом отделении Областной детской клинической больницы №1 г. Черновцы. Вычисление ИЛБ у детей проводилось в межприступном периоде заболевания с помощью следующей формулы: ИЛБ= (((ФОВ1 после инга- ляции-ФОВ1 исходный)+ (ФОВ1 исходныйФОВ1 после бега))/ФОВ1 исходный)*100%. Результаты исследования показали, что среднее значение ИЛБ составило 24,4±18,7%. Низкая лабильность бронхов (<15%) наблюдалась у 31% детей, средняя (15-29%) — в 46% случаев и высокая (>30%) — в 23% наблюдений. Таким образом, высокая лабильность бронхов, которая в межприступный период заболевания обычно ассоциируется с атопической формой бронхиальной астмы, несколько реже наблюдалась в популяции обследованных нами детей, что может свидетельствовать о наличии неатопических механизмов развития бронхиальной астмы.

ВИРУСНЫЕ ДИАРЕИ. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНТЕРОСОРБЦИИ

О.А.Сливкина

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра инфекционных болезней у детей педиатрического факультета Зав. кафедрой — акад. РАМН, проф. В.Ф.Учайкин

Научный руководитель — проф. А.А.Новокшонов

Вирусные диареи составляют до 75% в общей структуре ОКИ у детей. Методы этиопатогенетической терапии, в том числе эффективность энтеросорбции, недостаточно разработаны. Целью данной работы явилось изучение клиничес-

221

Вестник РГМУ, 2008, №2/61/

кой эффективности энтеросорбента Неосмектин

(5), ОРВИ (2),токсоплазмоз (1), ЮРА (1), гемор-

в комплексной терапии ОКИ вирусной этиоло-

рагический васкулит (1). Первичный симптомо-

гии у детей. Под нашим наблюдением находи-

комплекс до поступления в клинику был пред-

лось 30 больных среднетяжелыми формами ОКИ

ставлен лихорадкой с выраженной интоксикаци-

в возрасте от 6 мес. до 7 лет. Основную группу

ей (11) в сочетании с суставным синдромом (5),

(68,2%) составили дети в возрасте до 3 лет. Прак-

протеинурией (2), эритемой по типу «бабочки»

тически у всех больных (91,1%) заболевание про-

(2), гематологическими нарушениями (2). В ходе

текало по типу гастроэнтерита. У 17 детей была

клинического обследования выявлены следующие

установлена ротавирусная этиология путем об-

важные клинические критерии диагностики забо-

наружения антигена ротавируса в копрофильт-

левания по данным Американской ассоциации

рате (РЛА). Больные поступали в стационар в

ревматологов (ААР): артрит (9), эритема по типу

первые два дня от начала заболевания и получа-

« бабочки» (6), протеинурия (7), серозит (5), сто-

ли общепринятую базисную терапию: диета,

матит (2), поражение ЦНС (3), повышение АНФ

оральная регидратация, ферменты (1-я группа),

(6), иммунологические (9) и гематологические на-

из них 15 детей (2-я гр.) — дополнительно Не-

рушения (11). Отмечались другие симптомы: лим-

смектин. Установлено, что у 69% больных из 2-й

фоаденопатия (9), увеличение СОЭ (11), рвота

группы уже на второй день лечения исчезают

(3), снижение массы тела (3). Количественное

симптомы токсикоза и эксикоза, в том числе в

сочетание классификационных критериев ААР

86,7% нормализуется температура тела и в 80%

было следующим: 7 критериев (1), 6 — (4), 5 —

купируются явления метеоризма. В то время как

(3), 4 — (3). Наиболее частое сочетание: артрит,

у детей, получавших только базисную терапию,

гематологические и иммунологические наруше-

эти симптомы исчезают лишь в 20; 46,5; 60% слу-

ния, повышение АНФ (6); серозит, протеинурия,

чаев соответственно. Нормализация частоты и

гематологические и иммунологические нарушения

характера стула при лечении Неосмектином на-

(4). Среди предрасполагающих факторов СКВ

ступала у 66,7% больных уже на 3-й день, а на 4-

были инсоляция (3), инфекционный фактор (3).

й у всех детей этой группы. В группе больных,

Критерии ранней диагностики — длительная ли-

не получавших в комплексной терапии Неосмек-

хорадка, интоксикация, артрит, лимфоаденопатия,

тин, нормализация стула наступала в эти сроки

гематологические нарушения. Из 11 детей при

лишь в 20 и 46,7% случаев соответственно. Та-

поступлении в стационар диагноз СКВ был по-

ким образом, выявлено, что дополнительное на-

ставлен лишь у 1 ребенка. Ошибки в диагностике

значение к базисной терапии энтеросорбента

связаны с недооценкой сочетания клинических и

Неосмектин способствует существенному сокра-

лабораторных данных.

щению продолжительности клинических симпто-

 

мов и средней длительности острого периода за-

 

болевания с 4,85 + 0,25 до 3,26 + 0,07 (р<0,001).

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО

 

ПАНКРЕАТИТА И ФАКТОРЫ,

 

ВЛИЯЮЩИЕ НА ЕГО РАЗВИТИЕ

СЛОЖНОСТИ В ДИАГНОСТИКЕ

У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ОСТРЫМИ

СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

ЛЕЙКОЗАМИ

У ДЕТЕЙ

М.К.Курдуп, В.Г.Старикова, А.В.Яковлева

Ю.В.Смирнова

ГОУ ВПО Российский государственный

ГОУ ВПО Российский государственный

медицинский университет Росздрава

медицинский университет Росздрава

Кафедра госпитальной педиатрии Московского

Кафедра Детских болезней № 1 педиатрического

факультета с курсом ТМЛ ФУВ

факультета с курсом кардиологии и

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. Л.И.Ильенко

кардиоревматологии детского возраста ФУВ

Научный руководитель —

Зав. кафедрой —

к.м.н. О.А.Тиганова

проф. д.м.н. Г.А.Самсыгина

 

Научный руководитель —

Проблема развития острого панкреатита (ОП) у

доц., к.м.н. О.Е.Гуревич

детей, страдающих острыми лейкозами, на фоне

 

программной полихимиотерапии (ПХТ), остается

Цель работы — изучить разнообразие дебютов си-

«камнем преткновения», осложняющим становле-

стемной красной волчанки у детей, критерии ран-

ние клинико-гематологической ремиссии. Целью

ней диагностики и клинические особенности

нашего исследования явилось определение воз-

СКВ, частоту и причины диагностических оши-

можных факторов, способствующих развитию ОП,

бок. Проанализированы истории болезни 11 па-

и изучение особенностей клинического течения.

циентов (с 7 до 15 лет). Первичный диагноз был

Основную группу, в которой наиболее часто вы-

ошибочным у 10 детей: острый гломерулонефрит

являлись ОП, составили больные острым лимфоб-

222

Секция «Педиатрия»

ластным лейкозом (ОЛЛ), получавшие терапию по программе МБ-ОЛЛ-2002 с применением L- аспарагиназы и ее пегилированной формы, на базе 14 гематологического отделения МДГКБ с 2002 по 2007 год. Среди 173 пациентов с ОЛЛ у 9 (5,2%) детей отмечалось развитие ОП на разных этапах терапии. Нами были проанализированы 35 историй болезни 9 пациентов, страдающих ОЛЛ. Среди них выявлены пациенты, у которых прослеживалась связь между введением L-аспараги- назы и развитием ОП. У части больных развитие ОП было ассоциировано с течением смешанной генерализованной инфекции на фоне медикаментозно индуцированной аплазии кроветворения. Также проанализированы 6 историй болезни 2 пациентов, страдающих острыми нелимфобластными лейкозами, и 2 больных с рецидивами ОЛЛ, получающих более агрессивную высокодозную ПХТ. Среди этой группы выявлены дети с выраженными нарушениями гемостаза с развитием тромбозов сосудов поджелудочной железы, а также ОП, протекавшие на фоне стероидного диабета. Учитывая инфекционный статус пациента и преморбидный фон, особенности периода лизиса опухоли, мы сделали вывод о полиэтиологичном характере поражения поджелудочной железы у исследуемой группы. Анализ полученных данных способствовал своевременному началу патогенетической терапии с положительной динамикой: у 100% детей полная клинико-лабораторная ремиссия по ОП в течение 4 недель.

ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ

С.А.Терехова

ГОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия Росздрава Кафедра детских болезней Зав. кафедрой — д.м.н. проф. А.Ф.Виноградов

Научный руководитель — к.м.н. доц. Е.М. Корнюшо

Актуальность изучения врожденных пороков развития (ВПР) обусловлена их весомым вкладом в структуру детской заболеваемости. Являясь одной из первопричин инвалидности и смертности детей в развитых странах, ВПР представляют важнейшую медицинскую и социальную проблему. Цель исследования: изучить частоту рождаемости детей с ВПР и выявить возможности их ранней диагностики. Задачи: изучить частоту рождаемости детей с ВПР в Тверской области в 2002–2006 гг., провести анализ пренатальной диагностики и разработать мероприятия по ее совершенствованию. Материалы и методы. Выкопировка данных из историй болезни, сбор архивных сведений (ма-

териалы медико-генетической консультации), статистическая обработка материала. Полученные результаты. 5 лет наблюдается увеличение в 1,2 раза детей с ВПР — от 1,34% случаев в 2002 г. до 1,6% случаев в 2006 г. от общего числа детского населения Тверской области, 1/3 из которых — впервые выявленные случаи. Из общего числа родов частота встречаемости детей с врожденными аномалиями составляет от 1,57% до 2,19% случаев, при этом карты учета ВПР составляются в 4 раза реже, чем требуется. При анализе эффективности проведения пренатальной диагностики ВПР в Тверской области обращает на себя внимание низкий процент УЗИ на ранних сроках беременности (30%). Определение уровня АФП проводится только у 56% беременных. Анализ 18 анкет женщин, родивших детей с синдромом Дауна, показал, что при определении АФП нарушаются сроки и техника забора материала для исследования, его транспортировка, что не позволило заподозрить развитие хромосомной патологии у данных матерей. Таким образом, высокая частота рождения детей с ВПР может быть обусловлена несоблюдением регламентированных этапов пренатальной диагностики, что диктуетнеобходимость разработки четкой системы раннего выявления ВПР.

ОЦЕНИТЬ ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ У ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

ВТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО МЕСЯЦА ЖИЗНИ И ОПРЕДЕЛИТЬ ИХ РОЛЬ

ВФОРМИРОВАНИИ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИИ

О.Ю.Терлякова

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра неонатологии ФУВ Зав. кафедрой — акад. РАМН, д.м.н. Н.Н.Володин

Научный руководитель — д.м.н. проф. Д.Н.Дегтярев

Особенности морфогенеза коры надпочечников в период внутриутробного развития создают предпосылки к нарушению синтеза стероидных гормонов и предрасполагают к развитию бронхолегочной дисплазии (БЛД) у недоношенных детей. Эти особенности должны учитываться при профилактике и лечении детей из группы риска по развитию БЛД. Целью исследования явилось изучение функционального состояния коры надпочечников и риска развития БЛД у глубоконедоношенных (ГН) детей. Материалы и методы. Обследованы 86 детей, находившихся в отделе-

223

Вестник РГМУ, 2008, №2/61/

нии реанимации интенсивной терапии №1 и №2, детском отделении, отделении физиологии новорожденных родильного дома при ГБ №8. В исследование входили дети от 25 до 40 недель гестации (31,75±0,6). Масса тела при рождении — от 810 до 3490 г (1812±741г). Все дети были разделены на 2 группы (1-я — дети 32 недели гестации (48 детей — 56%); 2-я — дети > 32 недели гестации (38 детей — 44%). Первая группа была поделена на подгруппы: дети с диагностированной БЛД — 18 (44%), дети без БЛД — 23 (56%). Кровь для определения уровня гормонов исследовалась методом тандемной масс-спектромет- рии. Образцы крови брались на 3–4-е, 6–7-е и 30-е сутки жизни. Кровь исследовалась в лаборатории Германии, г. Ганновер. Результаты. У детей до 32 недель гестации уровень предшественника кортизола, 17-ОН-прогестерона (17ОН-П) был достоверно выше (7,5±0,5нмоль/ л), чем у детей с гестационным возрастом (ГВ) более 32 недель (4,7±0,4 нмоль/л). Уровень кортизола, как маркер стресса, более высокий у ГН детей (71±8нмоль/л) по сравнению с детьми старше 32 недель гестации (53±9,5 нмоль/л). У детей с БЛД более высокий уровень 17ОН-П (27±12 нмоль/л против 7,2±2,5 нмоль/л) и более низкий уровень кортизола на 3–4-е сутки жизни, чем без БЛД (102±26 нмоль/л против 148±42 нмоль/л). Выводы. У новорожденных детей уровень 17ОН-П обратнопропорционален ГВ. Низкий уровень кортизола в крови у ГН детей может играть значительную роль в развитии БЛД, что следует учитывать в профилактике и лечении БЛД глюкокортикостероидными препаратами.

ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ И ЭХОКАРДИОГРАФИЯ У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ

Т.С.Титова, Л.С.Титова

ГОУ ВПО Белгородский государственный университет Росздрава Кафедра Внутренних болезней №1

Зав. кафедрой — проф. Ю.И.Афанасьев Научный руководитель — доц. В.Г.Нестеров

Цель исследования — изучить состояния миокарда у юных спортсменов и определить целесообразность проведения комплексного обследования, включающего холтеровское мониторирование и эхокардиографию при обследовании детей-спорт- сменов. Материал и методы. Были обследованы 80 юных спортсменов и 36 детей, не занимающихся спортом. Возраст детей 9–13 лет. Всем детям было проведено комплексное обследование включающее в себя холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ) (на мониторе «Кардиотехника 4000

АД») и ЭхоКГ, выполнявшаяся на ультразвуковом сканере «Sonoline G 60 S». Результаты. По данным ХМ в группе спортсменов (исследуемой группе) отмечалось статистически значимое уменьшение частоты сердечных сокращений и статистически значимое возрастание циркадного индекса по сравнению с контрольной. Средняя длительность пауз ритма в исследуемой группе также статистически значимо превышала показатель детей, не занимающихся спортом. В группе спортсменов в значительно больших количествах отмечались: эпизоды миграции водителя ритма, синоатриальная блокада, феномен WPW, эктопические аритмии, признаки электрической нестабильности миокарда. При проведении ЭхоКГ ни у одного из обследованных детей не обнаружены «большие» аномалии сердца, в то время как «малые» аномалии развития сердца встречались довольно часто. У детей-спортсменов значительно чаще, чем в контрольной группе, встречались такие виды соединительнотканных дистрофий, как ложная хорда левого желудочка, аномальная трабекула и пролапс митрального клапана, а также их сочетания. Выводы. В результате физических нагрузок сердце претерпевает значительные изменения и для надлежащего контроля за состоянием миокарда необходимо применять комплексное обследование при ежегодной диспансеризации спортсменов.

ВЛИЯНИЕ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В НА ДЛИТЕЛЬНОСТЬ СИНДРОМА ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ У ДЕТЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ КАРЕЛИЯ

З.В.Труханкина, С.В.Салабаева

Перозаводский государственный университет Кафедра педиатрии Зав. кафедрой — к.м.н. А.Л.Соколов

Научный руководитель — к.м.н. доц. Л.В.Кузнецова

Цель работы: выявить влияние вакцинации детей против гепатита В на длительность желтухи у новорожденных. Задачи: оценить длительность физиологической желтухи у детей без прививки против гепатита В и с прививкой; оценить состояние здоровья детей с длительной гипербилирубинемией в катамнезе. Материалы: проанализированы амбулаторные карты 100 детей родившихся в 1999 г. (не вакцинированных в роддоме от гепатита В) и 100 детей, родившихся в 2005 г. (вакцинированных в роддоме) на базе поликлиник №2, №5 г Петрозаводска. Из исследования были исключены недоношенные дети, дети с гемолитической болезнью новорожденных, перинатальной энцефалопатией, задержкой внутриутробного развития, подтвержденной внутриутроб-

224

Секция «Педиатрия»

ной инфекцией. Методы: клинический, биохимический, ультразвуковое исследование (УЗИ), статистический анализ. Результаты: Всего физиологических желтух за 1999 г. 26%, за 2005 г. 32%, из них с затянувшимися желтухами за 1999 г. 19%, за 2005г 56%. Длительность желтухи до месяца. Уровень билирубина от 120 до 240 мкмоль/л. Все дети с затянувшейся желтухой получали консервативную терапию: дополнительное введение жидкости 96%, желчегонные препараты 35%. Катамнез прослежен у 23 детей с затянувшейся желтухой. Высокие цифры билирубина до 2-х месяцев жизни у 22% детей (20% за 1999 г., 80% за 2005 г.), УЗИ выполнено в 22% случаев (80% без патологии, 20% умеренная гепатомегалия). Выявлена сильная положительная корреляция (0,7) — с введением вакцинации в роддоме, увеличилось число затянувшихся желтух. Выводы: Достоверно доказано влияние вакцинации против гепатита В в роддоме на увеличение случаев затянувшихся желтух. Длительность желтух составила более 3 недель. Проводимая консервативная терапия оказалась эффективна. На состояние здоровья детей в дальнейшем затянувшиеся желтухи не повлияли.

ЗНАЧЕНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕМПЕРАТУРНОГО РЕЖИМА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Х.М.Усманкулова, Г.Э.Маматов

Самаркандский медицинский институт Кафедра анестезиологии и реаниматологии Зав. кафедрой — д.м.н. проф. А.У.Рахимов Научный руководитель — Б.К.Холбеков

При проведении оксигенотерапии у больных с дыхательной недостаточностью кислород подается при помощи аппарата Боброва. Последний обеспечивает влажность подаваемой смеси, но без ее подогрева, что отрицательно влияет на верхние дыхательные пути, затрудняя выздоровление больных. Нами для этой цели использован модифицированный аппарат Боброва. Суть модификации заключается в установлении внутри банки аппарата специального устройства, обогревающего жидкость и контролирующего ее температуру. Обследованы 46 больных с различной патологией органов дыхания (пневмонии, бронхиальные астмы, бронхиты), распределенные на две группы — контрольную (22) и основную (24). В контрольной подача кислорода проводилась обычным аппаратом Боброва через носовые катетеры. Режим был обычным — 10 мин оксигенотарпии и 5 мин перерыва. В основной группе

подача кислорода происходила при помощи модифицированного аппарата — жидкость в банке подогревалась до 36о С и поддерживалась постоянно. У больных определялись субъективные данные (ощущения при проведении оксигенотерапии, желание продолжать получение процедуры), эффективность проводимой процедуры (определение парциального давления кислорода пульсоксиметром), температура тела, осложнения (ухудшение состояния, жалобы на першение в горле, кашель, повышение температуры и так далее). Установлено, что применение модифицированного аппарата Боброва почти не вызывало неприятных ощущений, не было субъективных жалоб и осложнений проводимой терапии. В основной группе быстрее наблюдалось повышение парциального давления кислорода в крови пациентов, улучшение состояния больных и сокращались сроки прохождения острого периода заболевания.

ХАРАКТЕРИСТИКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ, СТРАДАВШИХ ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ БЕСПЛОДИЕМ

О.В.Усова, Е.М.Камоза

Тверская государственная медицинская академия Кафедра детских болезней Заведующий кафедрой — проф. д.м.н. А.Ф.Виноградов Научный руководитель — проф. д.м.н. А.Ф.Виноградов

С целью выявления особенностей неонатального периода обследованы 49 детей от 0 до 28 дней жизни, рожденных от матерей с трубно-перито- неальным бесплодием (ТПБ) в анамнезе. Контрольную группу составили 108 новорожденных от фертильных женщин. Из исследования были исключены дети с асфиксией тяжелой степени при рождении и с наличием пороков развития органов и систем. Клинические методы включали анализ факторов, определяющих здоровье, объективного статуса новорожденного, неонатальной заболеваемости. При оценке факторов, определяющих уровень здоровья, у потомства женщин с ТПБ чаще отмечались выраженная наследственная отягощенность, профессиональные вредности и зрелый репродуктивный возраст родителей, сочетанная соматическая патология и хронические гинекологические заболевания матерей, патологическое течение гестационного периода, массивная медикаментозная терапия в течение беременности, осложненное течение родов. В основной группе отмечался более высокий удельный вес переношенных младенцев и более

225

Вестник РГМУ, 2008, №2/61/

низкие показатели длины и массы тела при рождении. Встречаемость пограничных состояний неонатального периода у детей этой группы была больше. Заболеваемость в периоде новорожденности в обеих группах была одинаковой, однако гипоксические поражения центральной нервной системы (ЦНС) преобладали среди детей основной группы. Таким образом, неонатальная адаптация детей от матерей с ТПБ сопряжена с высокой частотой пограничных состояний и манифестацией симптомов перинатального поражения ЦНС, что обуславливает необходимость их включения в группу риска.

РАННИЕ НЕОНАТАЛЬНЫЕ ЖЕЛТУХИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ВЬЕТНАМЦЕВ

З.Т.Файзуллина, Л.Х.Шайхутдинова

ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра госпитальной педиатрии Зав. кафедрой — д.м.н. проф. В.П.Булатов

Научный руководитель — к.м.н. Л.Ф.Вахитова

Целью нашего исследования был сравнительный анализ частоты и тяжести неонатальной желтухи у новорожденных вьетнамцев. Мы анализировали 41 историю развития новорожденных вьетнамцев, родившихся в родильном отделении Клиники медицинского университета г. Казани в 2000–2006 гг. Среди них оказались 63,4% мальчиков и 36,6% девочек. Хроническая соматическая патология имелась у 21 матери, при этом чаще встречался хронический пиелонефрит. Неонатальная желтуха развилась у 30 (73,1%) детей. Желтухи с высоким уровнем билирубина, потребовавшие лечения, наблюдались у 13 новорожденных. 7 детей (17,1%) были переведены в отделение патологии новорожденных детских больниц. Важно отметить, что у всех переведенных в детскую больницу детей уровень билирубина превышал норму. Известно, что 15 матерям проводилась родостимуляция и у 5 детей, рожденных от них, уровень билирубина выходил за границы нормы. Таким образом, можно сделать следующие выводы: 1) среди въетнамцев чаще рождались мальчики, что соответствует общей популяции детей; 2) у половины матерей отмечалась хроническая соматическая патология, в основном хронический пиелонефрит; 3) в 36,6% случаев матерям проводилась родостимуляция, что могло повлиять на уровень билирубина; 4) у детей

— вьетнамцев чаще развивались неонатальные желтухи по сравнению с другими национальностями; при этом у половины этих детей имелись высокие значения билирубина, потребовавшие проведения терапии.

ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА У ДЕТЕЙ, ПОЛУЧИВШИХ ЛЕЧЕНИЕ В ДРКБ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН ЗА ПЕРИОД 1999–2006 гг.

И.Р.Фатхутдинов, Е.В.Ельсукова

ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра госпитальной педиатрии с курсами поликлинической педитарии и постдипломного образования

Зав. кафедрой — проф. В.П.Булатов Научный руководитель — доц. И.Н.Черезова

Цель — изучить особенности инфекционного эндокардита (ИЭ) у детей, лечившихся в ДРКБ Республики Татарстан за период 1999–2006 гг. Проведен анализ 24 историй болезни детей с ИЭ в возрасте от 1 до 15 лет. Отмечен полиморфизм ранних клинических проявлений. В 27,3% случаев дети поступили с диагнозами: ревматический кардит, системная красная волчанка, острый аппендицит. Вторичный ИЭ диагностирован в 90,9% случаев. У 54,5% ИЭ развился на фоне корригированного врожденного порока сердца (ВПС). Среди ВПС преобладал ДМПП. У 45,5% детей течение ИЭ было острым, которое затем трансформировалось в подострое. Этиологию заболевания документировали у 45,5% детей. Отмечена высокая (40%) частота высева энтерококка. При трансторакальной эхокардиографии наличие вегетаций выявили в 72,7% случаев. Отмечалось частое изолированное поражение митрального клапана (37,5%). Средний размер вегетации составил 10,3±6,3 х4,7±1,5 мм. Уровень циркулирующих иммунных комплексов в крови достигал 0,23 ед. Отмечена высокая частота хирургических вмешательств с целью удаления вегетаций (54,5%). Показаниями к проведению операции явились: прогрессирующий рост вегетаций, обтурация просвета легочной артерии, высокая вероятность отрыва вегетаций, деструкция митрального клапана.

СЛУЧАЙ СИНДРОМА КОРОТКОЙ КИШКИ, ОПЫТ ВЕДЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДОМАШНЕГО

ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

Г.Р.Хаматвалеева

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра детских болезней №2 педиатрического факультета Зав. кафедрой — проф. Ю.Г.Мухина

Научный руководитель — проф. А.И.Чубарова

Важнейшей терапевтической задачей при лечении больных с пострезекционным синдромом (СКК)

226

Секция «Педиатрия»

является адекватное обеспечение потребностей организма в пищевых веществах для нормальной реализации адаптационных возможностей кишечника и формирования своевременного психомоторного развития. В работе приводится случай обширной резекции кишечника в период новорожденности (субтотальной резекции тощей кишки, тотальной резекции подвздошной кишки и субтотальной резекции толстой кишки) и опыт нутритивной поддержки с использованием домашнего парентерального питания. Питание проводилось смесью на основе гидролизата сывороточного белка в сочетании с длительным парентеральным питанием в течение 11,5 месяцев. Использовалась особая схема введения прикормов. Подбор продукта, объема и скорости введения проводился с учетом толерантности ребенка. На протяжении всего периода наблюдения масса тела по отношению к возрасту была ниже средней, Z-индекс мас- со-ростового показателя был менее 5 (в возрасте 3 лет 11 месяцев вес 7540 г, рост 82 см.). Наблюдались осложнения: дважды с 6 до 11 месяцев — катетер-ассоциированные инфекции; с 3 лет — остеопороз; с 3 лет 5 мес. — хронический панкреатит; с 3 лет 8 мес. — жировая инфильтрация печени, лактат-ацидоз. Вывод: в настоящее время опыт домашнего энтерального и парентерального питания требует развития, важнейшими критериями эффективности проводимого питания является физическое развитие ребенка.

ВЛИЯНИЕ АНЕМИИ НА УРОВЕНЬ АНГИОГЕННЫХ ФАКТОРОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ЛИМФОБЛАСТНОГО ЛЕЙКОЗА У ДЕТЕЙ

В.А.Цетлина, Р.Д.Хисматуллина

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра клинической гематологии, онкологии

ииммунопатологии с курсом поликлинической

исоциальной педиатрии ФУВ РГМУ

Зав. кафедрой — член-кор. РАМН, проф. А.Г.Румянцев Научный руководитель — д.м.н. доц. С.А.Румянцев

Анемия при остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ) у детей является следствием как основного заболевания, так и проводимой полихимиотерапии. У некоторых пациентов анемия достигает тяжелой степени и может сохраняться длительное время. Известно, что анемическое состояние усиливает резистентность опухолевых клеток к химиотерапии, а также является стимулятором неоангиогенеза и экспрессии факторов, усиливающих процессы инвазии опухолевых клеток.

Целью настоящего исследования стало определение влияния анемии на уровень ангиогенных факторов в сыворотке крови детей с ОЛЛ. Материалом служила сыворотка крови 30 детей перед началом лечения и в динамике терапии (дети получали лечение по протоколу ОЛЛ-МБ-2002). При помощи твердофазного иммуноферментного анализа определяли уровень VEGF, sVEGFR1 и R2, HIF- 1, EGF, FGF, PDGF, ангиогенина, sCD44, MMP-2 и MMP-9. В результате работы у пациентов, страдающих ОЛЛ, получен различный уровень ангиогенных факторов перед началом терапии. В динамике терапии у пациентов, испытывавших больший уровень анемии, выявлен статистически значимо больший уровень ангиогенных факторов. Корреляции уровня ангиогенных факторов с достижением больными ремиссии не получено. Небольшой период наблюдения не позволяет сделать вывод о влиянии анемии на общую эффективность терапии ОЛЛ у детей.

НЕСООТВЕТСТВИЕ СРЕДНЕСТАТИСТИЧЕСКИХ РАЗМЕРОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОБЩЕПРИНЯТЫМ СТАНДАРТАМ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ

Вг. ВОЛГОГРАДЕ

А.В.Чмак

ГОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Зав. кафедрой — проф. Е.Д.Лютая Научный руководитель — проф. Е.Д.Лютая

Внастоящее время актуален вопрос адекватной интерпретации данных УЗИ щитовидной железы ввиду многообразия существующих рекомендаций по оценке объема щитовидной железы у детей. Цель нашего исследования: определить уровень несоответствия среднестатистических размеров щитовидной железы у детей в г. Волгограде общепринятым нормативам. Были обследованы 370 детей от 4 до 17 лет, распределенных на 14 возрастных групп, у которых на основании клинико-лабораторных данных была исключена патология щитовидной железы. Исследование проводилось линейным датчиком частотой 7 МГц на аппарате «Aloka-500» по стандартной методике. Полученные данные сравнивались со следующими рекомендованными нормативами, не учитывающими региональные особенности экологии: R.Gutekunst and H.Martin-Teichert, 1993; Пыков М.И., 1996; F.Delange и соавт., 1997; F.Delange и соавт., 2001 (пересмотр МККЙДЗ). В результате проведенного исследования нами были получены данные, на основании которых рассчитывалась верхняя граница нормы объема щитовидной железы (97 пц) для обследованных детей. Было об-

227

Вестник РГМУ, 2008, №2/61/

наружено превышение большинства современных

ческое развитие у 24 человек (54,4%). В этой груп-

нормативов у мальчиков в возрасте 8 лет. Среди

пе детей 11 человек (45,8%) с избытком массы

девочек превышение международных показателей

тела. Выводы: избыток массы тела отмечается у

отмечалось в 4, 5, 6 и 9 лет. У 77% обследованных

13 человек (28,3%), что в 9 раз больше, чем в кон-

из 14 возрастных групп обнаружено несоответствие

трольной группе, показатели физического разви-

уровня рассчитанного 97 перцентиля объема щито-

тия в группе детей с ЮРА являются «зеркаль-

видной железы хотя бы одному из рекомендован-

ным» отображением группы контроля.

ных нормативов. При этом у 69% обследованных

 

детей показатели рассчитанного 97 перцентиля

 

были ниже рекомендованных. На основании полу-

НАРУШЕНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА

ченных результатов можно сделать вывод о целесо-

У НОВОРОЖДЕННЫХ ГОМЕЛЬСКОЙ

образности разработки региональных нормативов

ОБЛАСТИ

для ультразвуковых размеров щитовидной железы

Г.А.Шевцова

у детей.

Гомельский государственный медицинский

 

университет

 

Кафедра педиатрии

ПОКАЗАТЕЛИ МАССЫ ТЕЛА

Зав. кафедрой — к.м.н. доц. А.И.Зарянкина

У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ

Научный руководитель — асс. И.Н.Струповец

РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

 

В.Л.Шачинова

Цель: Изучить структуру заболеваний системы ге-

Гомельский государственный медицинский

мостаза у детей Гомельской области, находившихся

университет

на лечении в отделении новорожденных Гомельс-

Кафедра педиатрии

кой областной детской клинической больницы в

Зав. кафедрой — к.м.н. А.И.Зарянкина

2005–2006 году. В результате проведенного иссле-

Научный руководитель — асс. Н.Л.Бильская

дования были сделаны следующие выводы. В отде-

 

лении новорожденных по поводу нарушений систе-

Одним из показателей физического развития яв-

мы гемостаза находилось 30 детей, из них 70% —

ляется масса тела. Исследование проводилось на

девочки. Средний возраст детей — 17 суток. Среди

базе Гомельской областной детской клинической

выявленных заболеваний чаще встречается тромбо-

больницы. Цель: сравнить показатели массы тела

цитопеническая пурпура — 63,3%, затем геморраги-

детей больных ЮРА, группу здоровых детей с

ческая болезнь новорожденных — 36,7%. В структу-

нормативами и стандартами, разработанными для

ре тромбоцитопенической пурпуры 82,3% принад-

Республики Беларусь. В исследуемой группе было

лежит идиопатической тромбоцитопенической пур-

67 детей больных ЮРА: 38 девочек (56,7%) и 29

пуре, 17,7% — трансиммунной тромбоцитопеничес-

мальчиков (43,3%). Возраст от 1 года до 16 лет.

кой пурпуре. Сухая форма составила 77,7%, влаж-

Длительность заболевания от 1 месяца до 14 лет.

ная форма — 21,1%. Среди форм геморрагической

Анализ клинической картины показал, что у 51

болезни новорожденных: ранняя форма — 73%, по-

человека (76,1%) наблюдалась преимущественно

здняя форма — 27%. Преимущественно заболевания

суставная форма, у 7 человек (10,5%) — суставно-

системы гемостаза встречается у детей от первой

висцеральная, у 9 человек (13,4%) — системный

беременности — 50%. В 80% беременность протека-

вариант. Серонегативный вариант у 63 человек

ла с осложнениями на фоне сопутствующей патоло-

(94,0%). У 58 человек (86,6%) наблюдалось мед-

гии у матери (тромбоцитопения, анемия, пиелонеф-

ленное прогрессирование процесса. Высокая сте-

рит, хроническая внутриматочная гипоксия плода).

пень активности ЮРА выявлена у 19 человек

Группа крови детей в 23,3% — I, 40% — II, 26,7% —

(28,4%), средняя степень активности — 27 чело-

III, 10% — IV, резус-фактор в 100% положительный.

век (40,3%), низкая — у 21 человека (31,3%). Рен-

У 60% детей клиническая картина развилась на 2

тгенологические изменения пораженных суставов,

день жизни в виде геморрагической сыпи, экхимо-

характерные для I стадии ЮРА у 31 человека

зов, гематом (70,5%), у 25% — рвоты с кровью, ме-

(46,3%), для II — у 9 человек (13,4%). Дисгармо-

лены (25%), в 4,5% случаев клиника отсутствовала.

ничное физическое развитие у 46 человек (68,7%)

Гепатомегалия — у 23,3%, гепатоспленомегалия —

детей с ЮРА, гармоничное — у 21 человека

40%. По данным лабораторных исследований уро-

(31,3%). В группе контроля дисгармоничное фи-

вень эритроцитов снижен в 60%, гемоглобин сни-

зическое развитие у 30 детей (31,3%) с ЮРА, гар-

жен в 77%, СОЭ увеличена — 63%, снижение коли-

моничное — у 67 человек (68,7%). Избыток массы

чества тромбоцитов ниже 150*10^9 в 73%, анизоци-

тела у 38 детей (39,1%) с ЮРА, в группе контро-

тоз и пойкилоцитоз — 33,3%, гипохромия — 23,3%.

ля — 3 человека (3,0%). В исследуемой группе пе-

В коагулограмме АЧТВ в 66,7% повышено, фибри-

роральную глюкокортикоидную терапию прини-

ноген снижен в 50%, протромбиновое время сниже-

мали 44 человека (65,7%). Дисгармоничное физи-

но в 30% случаев.

228

 

 

 

Секция «Педиатрия»

НАРУШЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ИССЛЕДОВАНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОЙ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ФЛОРЫ РОТОГЛОТКИ У ДЕТЕЙ

ПРИ ОЖИРЕНИИ У ДЕТЕЙ

БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫМ

Е.М.Якунова

МОНОНУКЛЕОЗОМ

Самарский государственный медицинский

Н.С.Павлов, А.А.Ященко

университет

ГОУ ВПО Российский государственный

Кафедра госпитальной педиатрии

университет Росздрава

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. Л.И.Мазур

Кафедра детских инфекций

Научный руководитель —

и вакцинопрофилактики Московского

д.м.н. проф. Л.И.Мазур

факультета.

 

 

 

Зав. кафедрой —

Цель нашего исследования — на основании клини-

проф. д.м.н. О.В.Шамшева.

ко-лабораторных и инструментальных данных выя-

Научный руководитель —

вить функциональные особенности сердечно-сосу-

доц. к.м.н. В.П.Бойцов

дистой системы у детей с ожирением. Нами прове-

 

 

ден групповой ретроспективный анализ историй

Являясь герпетической инфекцией, вызываемой

болезни 109 детей с экзогенно-конституциональным

вирусом Эпштейн-Бар, цитомегаловирусом и ви-

ожирением, из них 68 мальчиков и 41 девочка в

русом герпеса человека 6 типа, инфекционный мо-

возрасте от 3 до 17 лет, находившихся в отделении

нонуклеоз протекает чаще всего с четко представ-

эндокринологии ДГКБ №1 с 2000 г. по 2006 г. Ант-

ленным клиническим синдромом, одним из ком-

ропометрическое обследование детей проводилось

понентов которого является поражение ротоглот-

в первой половине дня стандартным набором ант-

ки, постоянно требующее дифференциальной ди-

ропометрических инструментов. Холестерин, липи-

агностики с ангиной, которая в практике рассмат-

ды, липидные фракции и глюкоза определены био-

ривается как

самостоятельная нозологическая

химическими методами. При поступлении в числе

форма. Целью работы является изучение бакте-

всех жалоб избыточный вес в 100% случаев стоял

риальной флоры ротоглотки у детей больных ин-

на первом месте. Почти половина детей предъявля-

фекционным

мононуклеозом, придавая особое

ла жалобы на периодическое повышение уровня

внимание гемолитическому стрептококку группы

артериального давления, головные боли и боли в

А. При поступлении в стационар всем пациентам

области сердца. При обследовании в стационаре

выполнялся мазок с миндалин и c задней стенки

выявлено более частое повышение диастолического

ротоглотки на микрофлору с последующим посе-

артериального давления, нежели систолического.

вом на кровяной и желточный агары, среды Мак-

Информативными оказались данные электрокарди-

Конки и Сабуро. Было обследовано 148 детей в

ографии, касающиеся нарушения ритма сердечных

возрасте 6–14 лет, из них с диагнозом инфекци-

сокращений и проведения возбуждения по волок-

онный мононуклеоз 115 детей, с диагнозом моно-

нам миокарда: чаще встречаются синусовая тахикар-

нуклеоз, обусловленный вирусом Эпштейн-Бар и

дия и брадикардия. Нарушения проводимости вы-

цитомегаловирусом — 23 пациента и с диагнозом

ражаются в виде неполной блокады правой ножки

мононуклеоз цитомегаловирусный — 23 пациен-

пучка Гиса. У части детей выявлена гипертрофия

та. Полученные результаты показали, что бетта-

различных отделов сердца, в частности гипертро-

гемолитический стрептококк группы А не был

фия левого желудочка. Имеющееся повышение диа-

высеян ни в одой пробе. Альфа-гемолитический

столического артериального давления в совокупно-

стрептококк в ассоциации с дрожжевыми гриба-

сти с гипертрофией левого желудочка свидетель-

ми выделяется в 10 (6,76%) случаях. Негемолити-

ствует о развитии симптоматической артериальной

ческий стрептококк высеян у 35 обследованных

гипертензии, что является неблагоприятным про-

детей (22,29%), из них в 2 случаях в ассоциации с

гностическим признаком в плане развития метабо-

золотистым стафилококком, и в 5 случаях с дрож-

лического синдрома. Недостаточное внимание к

жевыми грибами рода Candida. Золотистый ста-

проблеме ожирения у детей и подростков в Самар-

филококк был высеян у 43 обследованных детей

ской области диктует необходимость разработки об-

(29,06%), а у 3 (2,02%) в ассоциации с дрожжевы-

разовательной программы для их реабилитации.

ми грибами рода Candida.

229

Вестник РГМУ, 2008, №2/61/

СЕКЦИЯ «ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»

Organization of Health Protection

LOW RATE NATURAL GROWTH IN SERBIA DURING THE PERIOD FROM 1990 TO 2005

M.G.Stojiljkovic, P.J.Mladenovic

University in Nis, Medical faculty in Nis Department of social medicine and hygiene with medical ecology

Department,s chairperson — Nikic Dragana Milorad, Ph.D

The project,s advisor — Radulovic Olivera Zivota, ass. dr.

Goal: The aim of this paper is to point out the enormously low natural growth rates and demographic decline that threatens Serbian people. The aim will be fulfilled if the paper contributes to pinpoint the problem.

Results: The fall of the birth rate in Serbia has started in the early 80s, when natural growth rates were hardly satisfactory for the revival of nation. During the 90s, negative values were obvious indicating dying out of the nation. Until 1991, the Serbs hardly managed to keep positive natural growth value of 0.2. In 1992, the war, inflation and poverty bring the first negative natural growth value of — 0.8. By comparing data from 1990 with data from 2005, we concluded that the number of those born lowered 20% while the number of those who died increased 24.9%. In 2005, 72180 people were born while 106771 died which means that Serbia lost 34591 residents in a single year. In 1990, natural growth rate was 0.6 while in 2005 — 4.6, which indicate, lost 270569 residents in 15 year. Average old age is 47 years by 2012 average old age of the population will been 65 years.

Summary: Extremely low birth is not enough for reproduction. High mortality rate, depopulation, migration of young people in big cities, abroad and growing old of nation are characteristics of population in Serbia. Four million Serbs were killed during the wars, third of the population lives in poverty, 30000 abortions are carried out each year, 20% of young people have a problem with sterility. These are only few rea-

sons for depopulation of the Serbian people, which means that we have to take serious measures in order to avoid extinction.

ANTISTRESS TECHNIQUES: NECESSITY OF USING IN HIGH SCHOOL

M.V.Trapeznikova

State educational institution of higher professional education “Perm State Academy of Medicine named after Academician E.A.Wagner of Federal agency

of public health and social development” Department of normal physiology

The department’s chairperson — prof. M.D. Berg

The scientific advisor — an associate professor, candidate of medical sciences V.V.Savkin

Studying in High School is a stressor for a student, especially during studying at first and second courses because of new independent life. Stress impairs students’ self position and quality of education and life. To control stress reaction and self position antistress techniques are use (AST).

The aims of investigation are to determine necessity of AST for students, to reveal positive influence of AST on students’ self position.

The objects of study are 24 medical students-females with middle and high level of personal anxiety on Ch. D.Spielberger-U. L.Chanin scale lived in hostel.

Two AST were presented to students: autogenic training (AT) and muscular relaxation (MR). Students were recommended to use one or two AST for 3 months when it would be necessary. The results of study were summary with original questionings.

For 3 months 14 students used AST: 2 — only AT, 3 — only MR, 8 — AT and MR, 1- other technique (yoga) every day as prophylaxis of stress reaction (7 students), in difficult situations (7), several times a week as prophylaxis (5), some times a month as prophylaxis (6).

230