Тезисы пироговской конференции 2008

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. Н.П.Демичев Научный руководитель — д.м.н. А.Н.Тарасов

Патологические переломы при метафизарном фиброзном дефекте отмечаются в 39,4%. Целью исследования явилось повышение эффективности лечения метафизарных фиброзных дефектов, осложненных патологическими переломами. Было проанализировано 26 больных с переломами на фоне метафизарного фиброзного дефекта, находившихся на лечении в клинике травматологии и ортопедии Астраханской медакадемии с 1976 по 2006 гг. в возрасте от 7 до 35 лет, из них женщин было 9, мужчин — 17. Локализация была следующей: большеберцовая кость — 21, бедренная кость — 2, плечевая кость — 1, ребро — 1 и фаланга пальца стопы — 1. При возникновении патологического перелома, появлении болевого синдрома, увеличении размеров краевого дефекта, его интракортикальной локализации и превышении 1/3 поперечника кости считаем показанным оперативное лечение. Хирургическое вмешательство проведено 23 пациентам. Диагноз был верифицирован морфологически у всех оперированных больных с учетом клинико-рентгенологи- ческой картины. Основную группу составили 15 больных, которым проведены краевые и внутриочаговые криохирургические резекции кости с полнооценным аутоили аллопластическим замещением резекционного дефекта. У всех больных поучены хорошие результаты, рецидивов и осложнений получено не было. В связи с троекратным циклом замораживания и оттаивания костной раны с помощью жидкого азота удалось сократить объем резекции, что благоприятно скзывается на сроках реабилитации пациентов. Криовоздействие после экономных резекций при метафизарных фиброзных дефектах, осложненных патологическими переломами, повышает радикальность оперативного вмешательства.

ЛЕЧЕБНЫЙ ЭФФЕКТ ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКИХ РАСТВОРОВ ВОДЫ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ В КЛИНИКЕ

Н.А.Кудрина, А.А.Брегадзе

ГОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия Росздрава Кафедра хирургии, факультет постдипломного образования Зав. кафедрой — доц. О.С.Олифирова

Научный руководитель — доц. О.С.Олифирова

Разработка и применение современных технологий лечения при термических поражениях, способствующих более быстрой регенерации тканей и выздоровлению является актуальным вопросом.

Цель исследования: сравнительный анализ использования традиционных средств местного лечения (антисептики, водорастворимые мази с антибиотиками) и электронно-донорных, электрон- но-акцепторных жидких сред, получаемых путем биполярной электрохимической активации хлористого натрия установками типа СТЭЛ. Объектом исследования были пострадавшие с ожогами III АБ ст. (21) и отморожениями II-III ст. (16). В динамике регистрировались клинические, морфологические, биохимические, фотометрические показатели пораженной поверхности. Проводился бактериологический мониторинг, морфологический контроль с помощью электронной — растровой микроскопии. Показатели применяемых элекрохимических растворов контролировались с помощью pH-метра-иономера «эксперт 001». В результате лечения подтверждено ускорение регенерации поврежденных тканей при поверхностных повреждениях и ускорение созревания грануляционной ткани при глубоких поражениях, что можно связать как с контактным, так и с бесконтактным энергетическим воздействием на биологические ткани ЭХА растворов. Использование ЭХА растворов расширяет возможность воздействия на весь спектр патогенной флоры, является профилактикой кислородной недостаточности поврежденных тканей на различной глубине и улучшает результаты лечения больных с термическими поражениями. Таким образом, применение ЭХА растворов способствовало более быстрому появлению краевой эпителизации и грануляций в зоне термических поражений по сравнению с традидиционными методами лечения, что сократило сроки для выполнения аутодермопластики и пребывания больных в стационаре.

ВЛИЯНИЕ ВНУТРИСУСТАВНОГО ВВЕДЕНИЯ МЕКСИДОЛА И НЕСТЕРОИДНОЙ

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ НА ИНТЕНСИВНОСТЬ ПРОЦЕССОВ ЛИПОПЕРОКСИДАЦИИ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ АРТРИТЕ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

С.И.Кузнецов, А.В.Суслов, М.И.Пиянзина

ГОУ ВПО Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева Кафедра общей хирургии и анестезиологии им. Н.И.Атясова Зав. кафедрой — проф. А.Н.Беляев

Научный руководитель — проф. С.А.Козлов, доц. А.Н.Захватов

В эксперименте на 80 крысах изучалась интенсивность процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) при экспериментальном посттрав-

матическом артрите на фоне лечения мексидолом и ортофеном. После моделирования повреждения коленного сустава механическим путем по методике Дубровина Г.М. (2004 г.) животным одной опытной серии, начиная с первого дня, вводили внутрисуставно антиоксидант мексидол в дозе 5 мг/кг; в другой опытной серии проводилось внутримышечное введение ортофена в дозе 1 мг/кг. Животным контрольной серии внутрисуставно вводили 0,2 мл физиологического раствора. Для оценки интенсивности процессов ПОЛ определяли уровень малонового диальдегида (МДА) и каталазную активность в тканях сустава. При развитии посттравматического артрита в тканях сустава было зафиксировано усиление процессов липидной пероксидации и угнетение антиоксидантной системы. При противовоспалительной терапии ортофеном концентрация МДА снизилась на 12% по сравнению с данными контрольной серии животных. На фоне внутрисуставного введения мексидола отмечено снижение концентрации вторичных продуктов липопероксидации в травмированных суставах на 52%. Активность каталазы в травмированном суставе снижалась на 57%, на фоне антиоксидантной терапии повышалась на 58% относительно данных контрольной серии животных. На фоне терапии ортофеном активность каталазы возросла лишь на 5%. Таким образом, посттравматический артрит в эксперименте приводит к активации ПОЛ с ростом содержания МДА и одновременным снижением активности каталазы. Использование внутримышечного введения ортофена несколько снижает интенсивность процессов липопероксидации. Внутрисуставное введение мексидола значительно уменьшает интенсивность процессов липопероксидации в тканях сустава, стимулирует антиоксидантную защиту.

ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ С УЧАСТИЕМ АНГИОХИРУРГА

А.Л.Кузьмин, А.П.Бунеев, М.О.Пузырев, Т.Е.Шарова

Ивановская государственная медицинская академия Ивановская областная клиническая больница

Кафедра факультетской и госпитальной хирургии, стоматологии Зав. кафедрой — проф. Р.М.Евтихов

Научный руководитель — проф. Р.М.Евтихов

Оперативные вмешательства на органах малого таза характеризуются высоким риском развития тромботических осложнений. Целью работы стала разработка алгоритма дооперационного обследова-

ния женщин на предмет прицельного выявления факторов риска возникновения тромботических осложнений и прежде всего тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В течение 2006 г обследовано 448 пациенток с различной патологией в отделении гинекологии Ивановского НИИ Материнства и детства. Все обследованные женщины готовились к оперативным вмешательствам и осматривались сосудистым хирургом на предмет выявления патологии венозной системы. Стандартное дооперационное обследование в ряде случаев дополнялось коагулографией и ультразвуковой допплерографией (УЗДГ). Среди пациенток встречалась следующая сосудистая патология: варикозная болезнь (198 чел. — 44,1%), посттромботическая болезнь (21 чел. — 4,7%), вторичный лимфостаз (4 чел. — 0,09%), тромбофилия (2 чел. — 0,04%), язвенно — некротические формы хронической венозной недостаточности (ХВН) (9 чел. — 2,0%). Оценивался риск возникновения тромботических осложнений в периоперационном периоде. Пациентам со средним и высоким степенями риска назначались эластическая компрессия нижних конечностей, фраксипарин, реополиглюкин, кардиомагнил. При наличии ХВН-курсовая терапия венотониками. Двум пациенткам (0,04%) с эмбологенными тромбами подвздошных вен была проведена имплантация съемного кава-фильтра. Четырем пациенткам (0,09%) с декомпенсированной ХВН на фоне варикозной болезни — выполнена превентивная варикофлебэктомия. Участие ангиохирурга в обследовании больных позволило избежать возникновения ТЭЛА во всех случаях с момента начала наблюдения.

ПРИМЕНЕНИЕ TIPS

В ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

В.В.Кулагин

ГОУ ВПО Российски государственный медицинский университет Росздрава. Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета.

Зав. кафедрой — акад. РАМН проф. И.И.Затевахин

Научные руководители — д.м.н. проф. В.Н.Шиповский, д.м.н. доц. А.В.Матюшкин

Портальная гипертензия — это клинический синдром, характеризующийся повышением кровяного давления в бассейне воротной вены. TIPS — это эндоваскулярный метод создания портосистемного шунта для декомпрессии системы воротной вены. В клиническом исследовании, проводившемся с февраля 2002 г. по август 2007 г., приняли участие 40 пациентов с синдромом портальной гипертензии. Распределение больных по

классу цирроза печени было следующим: класс В

— 16 человек, класс С — 24 человека. Всем пациентам было выполнено трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование. В ближайшем послеоперационном периоде отмечено 8 летальных исходов (22,2%). Рецидив кровотечения был у 3-их пациентов (8,3%). Увеличение количества асцитической жидкости наблюдалось у 3-х больных (8,3%). У 5-х больных (13,9%) обнаружен пристеночный тромбоз стента. Троим из них была выполнена реканализация стента, впоследствии у двоих пациентов возникла ранний ретромбоз стента. Увеличение степени печеночной энцефалопатии отмечено у 3-х больных (8,3%). В отдаленном периоде умерло 2-е больных (5,6%) от декомпенсации цирроза печени. У 3-х пациентов (8,3%) отмечен рецидив кровотечения. Нарастание асцита выявлено у 6-х пациентов (16,7%). Тромбоз шунта наблюдался у 5-х пациентов (13,9%). Четверым из них была выполнена реканализация стента. В результате 3-им пациентам удалось восстановить проходимость стента, у 2-их больных был выявлен ретромбоз стента. Увеличение степени печеночной энцефалопатии наблюдалось у 4-х больных (11,1%). ТIPS является эффективным методом декомпрессии системы воротной вены при лечении пациентов с синдромом портальной гипертензии. TIPS значительно расширяет возможности лечения крайне тяжелого контингента больных — больных циррозом печени классов В и С.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ ПАХОВО-БЕДРЕННОЙ ОБЛАСТИ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ, ПАХОВЫХ И БЕДРЕННЫХ ГРЫЖАХ

В.Г.Курочкина, А.П.Цицюра

ГОУ ВПО Петрозаводский государственный университет Кафедра госпитальной хирургии

Зав. кафедрой — д.м.н. доц. А.И.Фетюков Научный руководитель — д.м.н. доц. А.И.Фетюков

В диагностике заболеваний паховой области наметилось расширение позиций ультразвуковых методов исследования (УЗИ). Клиническая ценность УЗИ паховой области заключается в относительной доступности и неинвазивности метода. Цель исследования — изучить диагностические возможности УЗИ при болевом синдроме пахо- во-бедренной области неясной этиологии, паховых и бедренных грыжах. УЗИ при подозрении на патологию пахово-бедренной области применено у 24 пациентов: при болевом синдроме па- хово-бедренной области неясной этиологии — у 7, при подозрении на паховую грыжу — у 15, у

одного пациента с подозрением на рецидив паховой грыжи и у одной пациентки — с подозрением на бедренную грыжу. При исследовании паховобедренной области использовался ультразвуковой аппарат GE LOGIQ-400 PRO Series с датчиками: конвексный 3,5-4 MHz и линейный 8,2-11 MHz. У 5 из 7 пациентов с болевым синдромом в пахо- во-бедренной области неясной этиологии данных за грыжу не выявлено, у 2 пациентов диагностицированы: в одном случае канальная косая паховая грыжа, в другом — прямая паховая грыжа. Из 16 пациентов с подозрением на паховые грыжи у 4 установлена косая паховая грыжа, у 11 — прямая, а у больного с подозрением на рецидив грыжи диагностирован паховый лимфаденит. У одной больной с избыточным весом с подозрением на бедренную грыжу наличие грыжи подтверждено. Больные сонографически установленным диагнозом грыжи (18 пациентов) оперированы — диагноз подтвердился во всех случаях. Таким образом, УЗИ пахово-бедренной области у больных, страдающих болевым синдромом неясной этиологии, а также с подозрением на наличие паховых и бедренных грыж или их рецидив, позволяет диагностировать вид и форму грыжи, исключить наличие рецидива, уточнить причину болевого синдрома в этой области и определить лечебную тактику.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ

В.С.Кутовой, И.В.Матюшечкин

ГОУ ВПО Петрозаводский государственный университет Росздрава Кафедра госпитальной хирургии

Зав. кафедрой — д.м.н. доц. А.И.Фетюков Научный руководитель — к.м.н. В.А.Малышев

С варикоцеле (ВЦ) связывают около 30-50% бездетных браков. До настоящего времени отсутствует четко определенная тактика диагностики и лечения заболевания. Цель работы: оценить структуру патологии, варианты оперативных вмешательств при ВЦ. Проведен анализ 219 историй болезни пациентов, лечившихся по поводу ВЦ в урологическом отделении ГУЗ «Республиканская больница им. В.А.Баранова» (РБ) с 2001 по 2005 гг. Оценивались: возраст пациентов, распределение патологии по гемодинамическим типам, виду хирургического вмешательства, послеоперационный койко-день. С 2000 по 2005 годы в РБ лечилось 219 пациентов по поводу ВЦ, большую часть из них (62%) составили юноши в возрасте 14-20 лет, 7% — дети в возрасте до 10 лет, 31% — мужчины старше 20 лет. 175 (80%) из 219 пациентов имели первичный ВЦ, 44 (20%) из 219 — страдали рецидивом ВЦ. Из 219 больных 98% имели

левосторонний ВЦ и лишь 2%-двусторонний. Первый гемодинамический тип (реносперматический рефлюкс) был диагностирован у 142 (65%) больных из 219, второй (илеосперматический) — у 27 (12%), третий (смешанный) — у 50 (23%). При первом гемодинамическом типе выполняли операцию Иваниссевича (68), с 2005 года — лапароскопическое клипирование яичковой вены слева (16). При втором и третьем типе, а также при рецидивном ВЦ оперировали по методу Мармара (134). Продолжительность послеоперационного периода при операции лапароскопического клипирования составила 3,1 койко-дня, при операции Мармара — 3,9, при операции Иваниссевича — 5,6 койко-дня. Выводы: 1-проблема ВЦ актуальна для больных в возрасте от 14 до 20 лет; 2-в структуре патологии превалируют пациенты с первым гемодинамическим типом варикоцеле; 3-наиболее оптимальным и экономически выгодным методом лечения при первом гемодинамическом типе ВЦ является лапароскопическое клипирование яичковой вены.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ КОРРЕКЦИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИЗВИТОСТИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ (IN VITRO)

Т.Р.Лазарян, А.А.Баранов, А.С.Захаров, В.В.Кузьмин, А.А.Марасанов

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. В.Г.Владимиров Научные руководители — д.м.д. проф. В.Г.Владимиров, к.м.н. доц. А.В.Гущин

Патологическая извитость внутренней сонной артерии (ВСА) является одной из причин острого нарушения мозгового кровообращения. При существовании различных хирургических способов менее травматичные эндоваскулярные методики не имеют широкого применения для лечения данной патологии. Цель: обосновать возможность эндоваскулярного лечения ВСА при ее патологической извитости. Материалы и методы: исследование проведено на 15 нефиксированных трупах людей с патологической извитостью ВСА. По видам извитости исследуемые сосуды были разделены на 3 группы: I — 6 препаратов с изгибом под углом 90°, II — 5 с S-образной и III — 4 с петлеобразной извитостью. Для оценки гемодинамических показателей была создана модель, включающая роторный насос и манометр. Стентирование производилось нитиноловым стентом. Результаты: 1) до стентирования: при перегибе

под углом 90° градиент давления был 15,5±1,1 мм рт. ст., объемная скорость тока жидкости — 218±10,9 мл/мин, при S-образной деформации — 17,9±1,1 мм рт. ст. и 184±12 мл/мин соответственно, при петлеобразовании — 23,8±1,1 мм рт. ст. и 134,7±8,3 мл/мин. В эксперименте выполнена коррекция извитости ВСА — стентированием. 2) После стентирования: при перегибе под углом 90° градиент давления стал 0,9±0,2 мм рт. ст., объемная скорость — 281±10,6 мл/мин, при S-об- разной деформации — 0,86±0,2 мм рт. ст. и 285±10 мл/мин, при петлеобразовании — 1,02±0,12 мм рт. ст. и 270±8,2 мл/мин. Выводы: чем больше выражена деформация, тем выше градиент давления между проксимальным и дистальным участками извитого сосуда и меньше объемная скорость протекающей по нему жидкости. Стентирование разных видов патологической извитости ВСА приводит к значительному снижению градиента и увеличению объемной скорости жидкости, т.е. к нормализации гидродинамики.

ЛЕЧЕНИЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ МЕТОДОМ РАДИОВОЛНОВОЙ ХИРУРГИИ

Д.Е.Лобан

УО Витебский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии

Зав. кафедрой — к.м.н. доц. С.А.Сушков Научный руководитель — ст. преп. кафедры Ю.С.Небылицин

Хроническая венозная недостаточность является одним из самых распространенных заболеваний, которым страдает 20% населения индустриально развитых стран. Целью нашего исследования являлось изучить результаты применения метода радиоволновой хирургии в лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей венозной этиологии. Все пациенты были разделены на две группы. Первую составили 50 пациентов, которым проводили стандартное лечение: системная антибактериальная терапия, перевязки с применением растворов антисептиков, физиотерапевтическое лечение, эластическая компрессия, флеботоники, дезагреганты, аутодермопластика расщепленным кожным лоскутом. Вторую группу составили 20 пациентов, которым дополнительно применялся метод радиоволновой хирургии аппаратом «Сургитрон ЕМС». Анализ результатов контрольной группы показал, что у 25 больных в послеоперационном периоде отмечен лизис трансплантатов, а у 14 больных потребовало повторной пересадки кожных трансплантатов. У 10 больных добиться полного заживления ран не удалось. Средний срок лечения составил

51,1±13,8 (М±σ ). При сравнении показателей с исследуемой группой выявлено, что в 8 случаях наступила эпителизация язвы в сроки 18-26 дней, а в 12 случаях выполнена аутодермопластика через 6-8 дней. Осложнения в виде лизиса кожного трансплантата наблюдалось в одном случае, активизации воспалительного процесса не выявлялась. Средний срок лечения составил 36,2±19,7 (М±σ ). Таким образом, применение радиоволновой хирургии в лечении трофических язв венозной этиологии создает благоприятные условия для раннего закрытия дефекта и способствует приживлению кожных трансплантатов. Данный метод приводит к минимальной травме подлежащих тканей, сокращает сроки лечения и позволяет быстрее восстановить трудоспособность.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ СЕПСИСА И ТЯЖЕЛОГО СЕПСИСА У ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

К.В.Лобастов, Д.А.Ермолова

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра общей хирургии лечебного факультета Зав. кафедрой — проф. Н.А.Кузнецов Научный руководитель — проф. Г.В.Родоман, доц. Т.И.Шалаева

Учитывая актуальность проблемы лечения тяжелого сепсиса, целью данной работы явилась разработка системы прогноза, позволяющей определять риск развития полиорганной недостаточности (ПОН) у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей. Метод основан на легко применимом на практике способе оценки тяжести микроциркуляторных нарушений, играющих основную роль в развитии органной дисфункции и неблагоприятного исхода при сепсисе. Оценивались: выраженность синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) и тяжесть синдрома «капиллярной протечки» по уровню сывороточной концентрации альбумина. Было обследовано 140 больных. Нозологические формы были представлены в основном флегмонами (68) и абсцессами (34) различной локализации. Среди пациентов до 70 лет частота развития сепсиса составила 45% и частота развития ПОН при сеп- сисе-40%. У пациентов старше 70 лет соответственно 64%-70%. Выявлено, что к факторам, влияющим на вероятность развития тяжелого сепсиса, относятся: возраст пациента и степень снижения сывороточной концентрации альбумина при определенном количестве признаков ССВР. Разработанные количественные критерии, учитывающие данные параметры, позволяют определить

категорию риска развития тяжелого сепсиса у всех больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей и осуществить обоснованный выбор тактики лечения

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МИЛИАЦИЛА И СВЕТОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ РАН

А.Р.Магомедов

ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава Кафедра факультетской хирургии Зав. кафедрой — проф. Б.Г.Нузов

Научный руководитель — проф. Б.Г.Нузов

Лечение гнойно-воспалительных процессов мягких тканей является одной из важнейших проблем хирургии. Цель исследования — определить эффективность местного сочетанного использования милиацила (просяного масла) и светотерапии при комплексном лечении гнойных ран. В исследуемой группе (10 больных) в комплексном лечении гнойных ран использовали ежедневно светотерапию и повязки с милиацилом. В контрольной группе (8 больных) местно применяли только повязки с милиацилом. В зависимости от показаний использовались антибактериальная, дезинтоксикационная, общеукрепляющая и симптоматическая терапия. Возраст больных колебался от 20 до 75 лет. Заболеваниями, явившимися причиной образования гнойных ран были: абсцессы, флегмоны, карбункулы, нагноившиеся раны. Анализ клинических данных свидетельствует о том, что более благоприятные результаты лечения отмечены у больных при сочетанном местном применении милиацила и светотерапии. Длительность стационарного лечения у больных исследуемой группы составила 8,2±0,8 дня, в контрольной группе — 10,1±0,7 дня. Включение в комплексное лечение гнойных ран милиацила и светотерапии позволяет улучшить результаты лечения, уменьшить его сроки.

РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ АВТОНОМНО ФУНКЦИОНИРУЮЩИХ УЗЛОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ НОВОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ

В.А.Макарьин, И.А.Юмашев, Е.И.Зинченко

ГОУ ВПО Санкт-Петербургская Государственная педиатрическая медицинская академия Росздрава Кафедра хирургических болезней детского возраста Зав. кафедрой — проф. И.А.Комиссаров Научный руководитель — к.м.н. И.В.Слепцов

Целью данной работы была оценка безопасности и эффективности нового метода лечения автономно

функционирующих узлов щитовидной железы. Первый этап работы был проведен на 20 лабораторных кроликах с целью изучения воздействия радиочастотной абляции на ткань нормальной щитовидной железы. Второй этап работы проведен в клинике у 42 пациентов с автономно функционирующими узлами ЩЖ, находящихся в состоянии тиреотоксикоза. У 39 пациентов процедура выполнена под общей внутривенной анестезией, 3 пациентам под местной анестезией. Абляция узлов была проведена с помощью генератора RITA Medical 1500 X и проводников StarBurst, достигнута температура 105° С с экспозицией 180-240 секунд. Для контроля результатов лечения использовали энергетическое и цветное доплеровское картирование, сцинтиграфию с Тс99, измерение уровня тиреоидных гормонов. В эксперименте доказано, что радиочастотное воздействие приводит к формированию в ткани ЩЖ очага поражения с полным некрозом ткани. В клиническом исследовании через 1 месяц после манипуляции у 32 (76,1%) пациентов отмечалось эутиреоидное состояние, после 1 года у 36 (85,7%). В 1 (2,3%) наблюдении транзиторный парез возвратного нерва, в 12 (28,6%) случаях деструктивный тиреотоксикоз в течение 2 недель после абляции. Таким образом, применение радиочастотной абляции в эксперименте и клинике показало эффективность и безопасность метода для лечения автономно функционирующих узлов ЩЖ.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ОЦЕНКА ПАРАМЕТРОВ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

А.А.Малышев

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра анестезиологии и реаниматологии Зав. кафедрой — проф. С.В.Свиридов Научный руководитель — проф. С.В.Свиридов

За последнее время в структуре хирургических больных общего профиля существенно возросло число пациентов старческого и пожилого возраста. Категория пациентов старше 70 лет требует тщательного предоперационного обследования с учетом возрастных изменений сердечно-сосудис- той и дыхательной систем, наличия сопутствующих заболеваний, таких как: ИБС, ГБ и др. Цель работы: Оценить параметры центральной гемодинамики (ЦГД) и тип кровообращения в предоперационном периоде у хирургических больных пожилого возраста с сопутствующей сердечно-сосу- дистой патологией. Материалы и методы: Обследовано 28 пациентов в возрасте от 57 до 79 лет на

этапах предоперационной подготовки перед плановыми оперативными вмешательствами. Исследование ЦГД осуществлялось неинвазивным методом тетраполярной реографии по Кубичеку (РПЦ-01 «Медасс» Россия) в положении лежа в состоянии физиологического покоя. Результаты: Анализ полученных результатов выявил у 53,6% пациентов исходный гипокинетический тип регуляции кровообращения и у 3,6% — гипокинетичес- кий-застойный. Толькой у 12 пациентов (42,8%) показатели ЦГД, такие как: сердечный индекс (СИ), ударный объем (УО), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) и давление наполнения левого желудочка (ДНЛЖ) укладывались в рамки нормокинезии. Полученные результаты свидетельствуют о выраженном снижении сократительной способности миокарда — СИ= 2,15±0,77, УО= 49,7±19,5 на фоне повышенного ОПСС= 2855±1395 и ДНЛЖ=16,6±2,6. Заключение: У 57,2% хирургических больных пожилого и старческого возраста перед операцией выявляется исходный гипокинетический тип регуляции кровообращения, что обусловлено возрастными изменениями и сопутствующими сердечно-сосудисты- ми заболеваниями. Данные пациенты формируют группу больных высокого операционно-анестезио- логического риска.

ОЦЕНКА ГЕРМЕТИЧНОСТИ ТРАХЕАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА, ВЫПОЛНЕННОГО РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ ШВОВ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

С.М.Мамонтов, А.С.Вяльцин, В.Б.Матрохин, П.А.Ермолаев, Т.Г.Авагян

ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Росздрава Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Зав. кафедрой — д.м.н. И.И.Котов Научный руководитель — д.м.н. И.И.Котов

Цель исследования: оценить герметичность трахеального анастомоза (ТА), выполненного различными видами швов в эксперименте, и выявить наиболее оптимальный способ его формирования. Материалы и методы: 40 человеческих органокомплексов верхних дыхательных путей, нити Polysorb 3/0–4/0, устройство для подводной пневмопрессии. Сформированы 4 группы — контрольная (n=10) и 3 экспериментальных (n=10 в каждой). В контрольной группе (КГ) использовали простой узловой шов на стенку трахеи, в экспериментальных группах (ЭГ): №1 — П-образный, №2 — обвивной непрерывный и №3 — комбинированный (обвивной — на мембранозную и узловой — на хрящевую части). Выбор простого узлового шва в качестве контрольного обусловлен наиболее ши-

роким его применением. Результаты исследования: исходно достигнута герметичность анастомозов во всех четырех группах. При этом, в КГ среднее давление разгерметизации составило 87,5 mm Hg (100%), в ЭГ № 1 — 45 mm Hg (51% от КГ), в ЭГ № 2 — 121 mm Hg (162% от КГ), в ЭГ №3 — 67,7 mm Hg (77% от КГ). Обсуждение: разгерметизация ТА, выполненного П-образным швом, наступала из-за неудовлетворительного сопоставления слоев стенки трахеи. При выполнении комбинированного шва разгерметизация происходила на стыках швов и между узловыми швами. Нарушение герметизации при применении простого узлового шва наступала между швами и в местах проколов, а при обвивном непрерывном — в основном, в местах проколов. Заключение: наиболее герметичным оказался обвивной непрерывный шов. Полученные данные позволят проводить исследование этого шва в эксперименте на животных.

КРИТЕРИИ ПРОГНОЗА ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ПРИ ОСТРОЙ ОБТУРАЦИОННОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

В.В.Матюхин

ГОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра госпитальной хирургии Зав. кафедрой — проф. С.С.Маскин

Научный руководитель — проф. Г.И.Жидовинов

Несмотря на определенные успехи в диагностике

илечении острой обтурационной тонкокишечной непроходимости (ООТКН) летальность при данной патологии колеблется от 8 до 13%. Целью настоящего исследования являлось определение факторов риска развития летального исхода у больных с ООТКН. Материалом для исследования послужил ретроспективный анализ 113 историй болезни пациентов, выживших после операции по поводу ООТКН (1-я группа) и 35 историй болезни умерших пациентов (2-я группа). Средний возраст больных в 1-й группе составил 53,7, а во 2-й — 69,5 года соответственно. До операции наиболее достоверно (р<0,05) различались следующие показатели: ЧСС (84,5 уд/мин в 1-й и 97,7 уд/мин во 2-й группе), количество лейкоцитов (6,9*109/л в 1-й и 14,7*109/л во 2-й группе), количество незрелых форм нейтрофилов (4,9% и 8,8% соответственно), лейкоцитарный индекс интоксикации Кальф-Кали- фа (ЛИИ) (3,76 у.е. и 4,99 у.е. соответственно), концентрация мочевины крови (4,54 ммоль/л в 1-й

и8,63 ммоль/л во 2-й группе). Во время операции количество выпота в брюшной полости в 1-й группе в среднем составило 190 мл, а во 2-й — 660 мл. В течение 1-х суток послеоперационного периода достоверно различались показатели температуры тела (37,1°С в 1-й и 35,2°С во 2-й группе), суточ-

ный диурез (1140 мл и 730 мл соответственно), количество незрелых нейтрофилов (23,5% и 35,4% соответственно), ЛИИ (7,68 у.е. и 16,32 у.е. соответственно), концентрация мочевины крови (4,8 ммоль/л и 8,5 ммоль/л соответственно), содержание общего белка крови (61,1 г/л в 1-й и 54,2 г/л во 2-й группе). Использование полученных критериев прогноза летального исхода позволило выявить группу риска среди больных ООТКН, что в свою очередь привело к снижению послеоперационной летальности с 13,6% до 9,2%.

ИСТОЧНИКИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ СОСКОВО-АРЕОЛЯРНОГО КОМПЛЕКСА ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ МАСКУЛИНИЗИРУЮЩЕЙ МАММОПЛАСТИКИ

О.Л.Минаева, Е.В.Калянов

ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии им. Э.Г. Салищева

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. В.Ф.Байтингер Научный руководитель — д.м.н. проф. А.А.Сотников

Маскулинизирующая маммопластика выполняется пациентам, страдающим одно или двусторонним увеличением грудной железы (гинекомастией). Актуальной проблемой послеоперационного периода остаются некрозы сосковоареолярного комплекса (САК). Целью данной работы явилось изучение кровоснабжения САК у мужчин. Исследование проводилось на 8 органокомплексах, взятых от трупов лиц мужского пола и включающих все слои грудной стенки. Осуществлялась инъекция артериального русла (a. thoracica interna, a.thoracica lateralis, a. subclavia) массой «Герота», макро- и микропрепарирование, анализ полученных результатов. Оказалось, что грудная железа питается за счет кожных и перфорантных ветвей от a. thoracica interna, a.thoracica lateralis, a. intercostalis, a. thoracoacromialis, а САК кровоснабжается путем многочисленных анастомозов между кожными и перфорантными ветвями указанных выше сосудов. При выполнении маскулинизирующей маммопластики периареолярным разрезом осуществляется резекция железистой ткани сразу ниже ареолы вплоть до m. pectoralis major, следовательно, исчезают глубокие перфорантные ветви САК. Артериальное обеспечение САК в послеоперационном периоде осуществляется за счет кожных веточек, а в последующем за счет прорастания новых сосудов из глубины. Таким образом, некрозы САК в послеоперационном периоде объясняются техническими погрешностями в ходе операции.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ МЕТОДОМ ЛОКАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ

У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ

А.В.Неведров

НИИ СП им. Н.В.Склифосовского Отдел сочетанной и множественной травмы

Руководитель отдела — д.м.н. проф. В.А.Соколов Научный руководитель — П.А.Иванов

40% пациентов с политравмой имеют открытые повреждения конечностей. Лечение этих пациентов представляет значительные трудности. Цели и задачи исследования: сравнить эффективность традиционного способа лечения дефектов мягких тканей (последовательная применение повязок с трипсином, левомеколем и йодопироном) и локальной терапии отрицательным давлением (ТОД). Материалы и методы: локальная терапия отрицательным давлением является одним из методов очищения, улучшения кровоснабжения раневой поверхности, стимуляции роста созревания грануляционной ткани. Нами были отобраны пациенты, у которых сходные раны мягких тканей образовались в результате некроза краев ран. В основной группе (5 пациентов) производили лечение ран с помощью локальной терапии отрицательным давлением, в контрольной группе (5 пациентов) — лечение ран традиционным способом. Мы сравнивали время от выполнения некрэктомии до заполнения дефекта хорошо васкуляризированной («созревшей») грануляционной тканью, а также количество необходимых сме повязок. Результаты: в основной группе среднее время от выполнения некрэктомии до заполнения дефекта грануляционной тканью составило 9,2 суток. В контрольной группе — 17,8 суток. Частота смен повязок в основной группе в среднем составила 1 раз в трое суток, аналогичный показатель в контрольной группе составил в среднем раз в сутки. Выводы: лечение ран методом ТОД по сравнению с традиционным способом лечения ран существенно сокращает время для очищения раневой поверхности и заполнения дефекта хрошо васкуляризированной грануляционной тканью. Это позволяет раньше закрыть дефект методом свободной кожной пластики, выполнить операции внутреннего остеосинтеза, приступить к активной реабилитации пациента, кроме того, уменьшение частоты перевязок снижает нагрузку на медицинский персонал.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МУЛЬТИФОКАЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ

Е.А.Некрасова, А.А.Борлаков, И.Б.Казьмина

ГОУ ВПО Ставропольская государственная медицинская академия Росздрава

Кафедра сердечно-сосудистой хирургии и высоких хирургических технологий Зав. кафедрой — проф. Ю.Э.Восканян

Научный руководитель — проф. Ю.Э.Восканян

Как известно, в среде отечественных ангиохирургов нет общепринятой точки зрения по вопросу тактики лечения больных мультифокальным атеросклерозом (МФА) — одним из наиболее распространенных и опасных заболеваний современности. Определение вышеуказанной тактики явилось целью настоящего исследования. Место проведения исследования — Ставропольский краевой центр сердечнососудистой хирургии. Дизайн исследования — «слу- чай-контроль», применялся ретроспективный анализ, проспективное наблюдение. Основную группу составили больные МФА, которым были выполнены симультанные вмешательства (50 человек), контрольную — больные, перенесшие этапные операции (50 человек); отбор пациентов по группам осуществлялся с учетом возрастных, половых критериев и показателей сопутствующего соматического статуса; для статистической обработки полученных данных использовались непараметрические критерии (Манна-Уитни, Уилкоксона). Результаты: в основной группе реже, чем в контрольной, встречались осложнения ближайшего послеоперационного периода (смерть, инфаркт миокарда, инсульт), острые сердечно-сосудистые события в отдаленном послеоперационном периоде, ниже показатель количества койко-дней. Все указанные различия показателей в группах статистически значимы. Таким образом, на основании проведенного исследования получен выводы: 1) в условиях физиологически полноценного функционирования систем организма, ответственных за адаптацию к хирургическому вмешательству, симультанные операции являются наиболее рациональным методом лечения больных МФА; 2) симультанные операции позволяют повышать интенсивность работы отделения сосудистой хирургии, рационально использовать коечный фонд, снижать экономические потери. На стадии разработки находятся клинические рекомендации по тактике обследования и лечения больных МФА.

КОРРЕЛЯЦИОННАЯ ЗАВИСИМОСТЬ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ОТ ДИСБАКТЕРИОЗА ЖКТ

О.Ю.Ненахова, М.Н.Лаврешина

ГОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П.Павлова Росздрава Кафедра общей хирургии Зав. кафедрой — д.м.н. проф. А.В.Федосеев

Научный руководитель — асс. М.И.Фабер

Бактериальная контаминация очагов некроза отмечается у 1-10% больных с острым панкреатитом и

холангита. Средний возраст пациентов 47,3±3,9 лет, длительность анамнеза желчнокаменной болезни 4,3±2,4 лет, срок послеоперационного периода 4,2±1,9 лет. Результаты: Клиническая картина холангитов характеризовалась значительным полиморфизмом проявлений: абдоминальный болевой синдром (84,2%), диспепсический (98,2%), синдром желтухи (22,8%), астено-вегетативный (59,6%). Нарушения функции печени определены у большинства пациентов: синдром холестаза (54,4%), цитолиза (63,2%), признаки печеночноклеточной недостаточности (23,7%), мезенхи- мально-воспалительный синдром (42,1%). Нарушения микробиоценоза желчевыводящей системы зарегистрированы в 92,1% случаев, при этом у 25 (21,9%) пациентов было сочетание бактериального фактора с описторхозом. Чаще всего регистрировалась умеренная (30,6%) и средняя (37,7%) степень бактериальной обсемененности желчи. По данным бактериологического исследования, в посевах желчи обнаружены Escherichia coli (65,8%), Enterococcus faecalis (14,9%), Klebsiella (9,7%), Enterobacter aerogenes (3,5%), Proteus (3,5%), Pseudomonas aeruginosa (2,6%); причем в большинстве случаев (78,1%) имели место ассо¬- циации микроорганизмов. Отсутствие бактериальных клеток в желчи определено у 9 (7,9%) пациентов, у которых холангит был обусловлен наличием описторхоза. Таким образом, у 74,5% пациентов после холецистэктомии диагностируется холангит, который у 70,2% больных является бактериальным, у 21,9% пациентов определяется сочетание бактериального фактора с описторхозной инвазией (микст-инфекция), в 7,9% случаев холангиты имеют паразитарную природу.

КОЖНАЯ ПЛАСТИКА ПРИ ТРАВМАХ ПАЛЬЦЕВ

КИСТИ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

Д.В.Овчинников

ГОУ ВПО Военно-медицинская академия Росздрава Кафедра амбулаторной хирургии

Начальник кафедры — проф. В.В.Воробьёв Научный руководитель — проф. В.В.Воробьёв

До 20% пострадавших с открытыми травмами кисти нуждаются в закрытии дефектов кожных покровов. Устранение дефектов выполняется разными способами примерно в равном соотношении: пластика местными тканями, свободная и несвободная кожная пластика. Наиболее распространены свободная кожная пластика и пластика местными тканями. Более редко выполняется несвободная кожная пластика. Ее выполнение показанно при наличии больших глубоких дефек-

тов кожи, когда дно раны представлено слабо кровоснабжаемыми элементами: сухожилиями, костями, суставами, — а также в случаях, когда имеется дефицит мягких тканей при сохранности костно-сухожильных структур. В первом случае пластика местными тканями технически невозможна, а свободная кожная пластика дает неудовлетворительные результаты. Во втором случае только несвободная кожная пластика позволяет сохранить длину пальца, что является чрезвычайно важным, особенно, если речь идет о I пальце кисти. В клинике амбулаторной хирургии Воен- но-медицинской академии в отделении легкой травмы (дневной хирургический стационар) выполнено 40 несвободных кожных пластик. При этом не отмечено нагноений, полных некрозов трансплантата. Все пациенты выписаны по выздоровлении. После реабилитации и полного созревания лоскута все пациенты возвратились к своей прежней специальности (у ряда больных связанной с тонкой мануальной работой). Таким образом, пластическое закрытие дефектов кожных покровов несвободными кожными лоскутами в условиях дневного хирургического стационара при значительной экономии средств и с малым количеством осложнений позволяет получить хорошие функциональные результаты.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГИПЕРКОАГУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ МЕЛАНОМОЙ КОЖИ

К.В.Орлова

ГОУ ВПО Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет Росздрава Кафедра онкологии ФПНПК ММА

им. И.М.Сеченова, отделение биотерапии опухолей ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН Зав. кафедрой — акад. РАН и РАМН М.И.Давыдов Научный руководитель — зав. отделением

биотерапии опухолей ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН проф. Л.В.Демидов

Цель и задачи: оценить состояние системы гемостаза у больных меланомой кожи на различных стадиях болезни. Материалы и методы: Нами были проанализированы коагулограммы у 152 больных меланомой (стадии I-IV), никогда ранее не получавших системное лечение по поводу своего основного заболевания. Степень гиперкоагуляции оценивали по оригинальной классификации, разработанной в ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН (в которую были включены такие параметры, как концентрация D-димера, фибриногена и растворимых комплексов фибрин-мономе- ра). Результаты: гиперкоагуляция различной сте-