Тезисы пироговской конференции 2008

ние активности автономного контура в большей степени у больных с ХСН и ХОБЛ, чем во 2-ой группе. Это находит отражение в увеличении удельного веса медленных волн 2-го (VLF) порядка (на 14,76 и 11,18% в 1-й и 2-й группах соответственно), индекса централизации (IC) (на 8,52 в 1- й и 2,22% во 2-ой группах) и снижении медленных волн 1-го (LF) порядка (на 7,74 и 4,16% в группах ХСН с ХОБЛ и ХСН). У больных ХСН с ХОБЛ установлена прямая взаимосвязь между КК и VLF, LF, HF и TP (r=0,71; r=0,71; r=0,52 и r=0,64 соответственно; р<0,05) и между СКФ и SI (r=0,54; р<0,05). Выводы: у больных с ХСН и сопутствующей ХОБЛ отмечается симпатикотония и установлена взаимосвязь ВСР с фильтрационной и азотовыделительной функцией почек.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПАТОЛОГИИ ЖКТ, АССОЦИИРОВАННОЙ

С HELICOBACTER PYLORI, У БОЛЬНЫХ РОЗАЦЕА

Н.Н.Козлова

Российский университет дружбы народов Кафедра микробиологии Зав. кафедрой — д.м.н. проф. М.В.Далин Научный руководитель — д.м.н. проф. В.Д.Прокопенко

Внастоящее время хорошо известно, что одним из важнейших этиопатогенетических факторов заболеваний гастродуоденальной области является Helicobacter pylori. Кроме того, все чаще рассматривается взаимосвязь данного микроба с рядом заболеваний, не связанных с пищеварительной системой. Розацеа (розовые угри) всегда является одним из достаточно распространенных заболеваний.

Внастоящее временя нет единого взгляда на его этиологию и патогенез. Наличие неясных аспектов этиопатогенеза розацеа и отсутствие наиболее эффективных методов лечения ухудшает качество жизни больных, что делает эту проблему крайне актуальной для современной дерматологии. Под нашим наблюдением находилось 45 пациентов с диагнозом розацеа разных форм (эритематозной, папулезной, пустулезной). Все пациенты предъявляли жалобы на дискомфорт в животе, периодическую тошноту, изжогу. Всем была проведена ЭГДС с определением Helicobacter pylori, дыхательный тест на Helicobacter pylori , определение антигена Helicobacter pylori в кале. По результатам исследований Helicobacter pylori определялся у 60% пациентов, из них у 70%диагностирован хронический гастрит, у 20 — хронический дуоденит, у 10%патологии ЖКТ не выявлено. Среди пациентов Helicobacter-негативных хронический гастрит у 40%, хронический дуоденит у 10%, у 50% патология ЖКТ не выявлено. Выводы: у больных розацеа

наблюдается значительная распространенность патологии ЖКТ (хронический гастрит, хронический дуоденит). Инфицированность Helicobacter pylori составила 60%. Также мы наблюдали, что при ассоциации розацеа и Helicobacter pylori данный дерматоз представлен более тяжелыми формами — папулезной и пустулезной.

РАЗЛИЧИЯ В СУТОЧНОМ ПРОФИЛЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ СОЧЕТАННОМ ТЕЧЕНИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ И

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Л.В.Кокаровцева

ГОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А.Вагнера Росздрава Кафедра госпитальной терапии №1

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. А.В.Туев Научный руководитель — д.м.н. доц. О.В.Хлынова

В последние годы все чаще диагностируется сочетание гипертонической болезни (ГБ) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), при лечении которых мы можем получить усугубление гастроэзофагеального рефлюкса. Полноценное обследование больных с сочетанием ГБ и ГЭРБ помогает в выборе адекватной антигипертензивной терапии. Целью данного исследования явилось изучение результатов суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у пациентов с сочетанием ГБ и ГЭРБ в зависимости от стадии ГЭРБ для определения дальнейшей тактики лечения. Всего обследованы 42 пациента с сочетанным течением ГБ и ГЭРБ, разделенные на 2 группы: 1- больные с эндоскопически-негативной ГЭРБ (ЭНГЭРБ) и 2 — больные с различными формами эндоскопически-позитивной ГЭРБ (ЭПГЭРБ). Группы были сопоставимы по возрасту и полу. Из исследования исключены пациенты c тяжелой сопутствующей патологией, ГБ III стадии, ХСН>IIФК. Всем пациентам проведено СМАД (KT-04-AD, «ИНКАРТ») и ФЭГДС (Olympus GIF F). По результатам обследования в обеих группах преобладали пациенты Dipper, причем их количество было выше во 2 группе. В 1 группе чаще встречались больные Overdipper и NonDipper. Утренний подъем (УП) артериального давления (АД) был выше в 1 группе (САД/ДАД 46,29/31,65 мм рт. ст.), чем во 2-й (САД/ДАД 42,9/32,95 мм рт. ст.), а скорость УП была выше во 2 группе (24,15 мм/час) в сравнении с 1-й (14,4 мм/час). Средние цифры АД за весь период мониторирования были выше в

группе ЭНГЭРБ. В этой же группе были выше индексы измерений АД (58,47% против 45,42%) и времени (57,14% против 45,84%). Таким образом, имеются определенные различия суточного профиля АД у пациентов с различными формами ГЭРБ. При оценке степени тяжести сочетанного течения ГБ и ГЭРБ не следует ориентироваться на эндоскопический вариант течения ГЭРБ.

ИЗУЧЕНИЕ СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В СООТВЕТСТВИИ С КЛАССИФИКАЦИЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО КОНТИНУУМА

А.А.Кондрашов, Е.А.Сучкова, Д.В.Бухтояров, М.В.Данилова, М.С.Аксенова

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И.Нестерова

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. Н.А.Шостак Научные руководители — д.м.н. проф. Н.А.Шостак, к.м.н. асс. А.А.Клименко

Распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) в мире велика и составляет 0,5–2%. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в РФ за последние 5 лет, в 49% случаев ХСН является причиной госпитализации в кардиологические стационары. В настоящее время в кардиологии сложилась концепция сердечно-сосудистого континуума, то есть непрерывного развития сердечно-сосудистых заболеваний от стадии наличия лишь факторов риска до развития симптомов ХСН. Целью нашей работы явилась оценка стадии ХСН в соответствии с рекомендациями ACC/AHA/ESC (2006 г.) по классификации сердечно-сосудистого континуума. Обследовано 117 больных (средний возраст 67,6+/- 1,2 года) с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, госпитализированных в терапевтическое отделение ГКБ №1 им. Н. И. Пирогова. Кроме выявления стадий СН по Стражеско-Васи- ленко, функциональным классам (ФК) в соответствии со шкалой оценки клинического состояния (ШОКС), оценка ХСН проводилась по 4 стадиям: ст. А — риск развития ХСН при отсутствии структурных изменений сердца, ст. В — имеется структурное поражение сердца, но без признаков ХСН, ст. С — наличие признаков ХСН и структурного поражения сердца, ст. D- выраженное структурное поражение сердца и рефрактерность симптомов ХСН. ХСН I выявлена у 22 больных, ХСН IIА — у 37, ХСН IIБ — у 39, ХСН III — у 2, причем III-IV ФК ХСН диагностирован у 45 больных. Стадия В ХСН диагностирована у 17 человек (14,5%), стадия С — у 82 (70,1%), стадия D — у 2 (1,7%). Та-

ким образом, среди обследованных преобладали пациенты с выраженной ХСН на стадиях С и D (71,8%). В то же время выявление бессимптомной дисфункции ЛЖ у 13,7% и стадии В у 14,5% больных диктует необходимость мониторинга клини- ко-инструментальных синдромов у данных больных для предотвращения прогрессирования ХСН.

ВЛИЯНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЛИЧНОС И НА ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ

У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Е.И.Копнина

ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Росздрава Кафедра госпитальной терапии Зав. кафедрой — проф. д.м.н. Т.Н.Панова

Научный руководитель — проф. д.м.н. Т.Н.Панова

Цель исследования: изучить влияние личностных особенностей на приверженность к лечению у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ). Материалы и методы: в исследование были включены 35 мужчин с ГБ II стадии (средний возраст 52±1,43 года). Диагноз ГБ выставлялся по классификации артериальной гипертонии экспертов ВОЗ и МОАГ 1999 и 2003 годов. Все пациенты знали о существовании у них заболевания и имели рекомендации врача о необходимости систематического приема антигипертензивных препаратов. Для определения степени выраженности личностных свойств использовался «Индивидуально-типологический опросник» Л.Н.Собчик. Приверженность к лечению оценивалась по следующим критериям: принимает гипотензивные препараты крайне редко или не принимает вообще (1 группа); принимает препараты при ухудшении самочувствия в течение некоторого времени (2 группа); принимает систематически (3 группа). Результаты: В зависимости от вида приверженности к медикаментозному лечению пациенты распределились следующим образом: 1 группа — 9 (25,7%), 2 группа — 19 (54,3%), 3 группа — 7 (20%). У пациентов 1 группы в структуре личности экстравертированность преобладает над интравертированностью. Во 2 и 3 группах наблюдается обратная закономерность: интравертированность преобладает над экстравертированностью. Таким образом, превалирование экстравертированности в структуре личности, а, следовательно, и большая вовлеченность в процесс деятельности, общения и чувствительность к различным жизненным изменениям затрудняют формирование адекватной настроенности на лечение, осознание серьезности прогноза заболевания и определяют поверхностное отношение пациентов к терапии ГБ.

ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

О.П.Красникова

Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого, институт медицинского образования Кафедра внутренних болезней

Зав. кафедрой — чл.-корр. РАМН д.м.н. В.Р.Вебер Научный руководитель — д.м.н. проф. Ю.Г.Гаевский

Целью работы явилось исследование частоты распространения легочной гипертензии у больных артериальной гипертоней. Обследована группа из 95 (61,7%) пациентов с АГ: мужчин — 42 (44,2%) и женщин — 53 (55,8%). Контрольную группу составили 59 (38,3%) мужчин и женщин с нормальным АД. Уровень среднего давления в легочной артерии измерялся методом Kitabatake на УЗ-сканере «Sonoscape-1000». Метод основан на количественном анализе систолического потока крови в выходном отделе правого желудочка путем измерения отношения времени ускорения потока к общей длительности изгнания. В результате исследования установлено, что ЛГ в пределах от 25 до 57 мм. рт. ст. наблюдалась у 47% мужчин и 64% женщин с АГ. В то время как в контрольной группе только у 22,2% мужчин, 15,6% женщин. Различия между больными и контрольной группой достоверны — p<0,05.. Частота ЛГ у больных АГ была тем выше, чем выше был уровень систолического АД: 140159 мм рт. ст. — 40,5% мужчин и женщин,>160 мм рт. ст. — 67,2% мужчин и женщин. Процентные различия групп — p<0,05. Частота ЛГ была тем выше, чем выше был уровень диастолического АД:<90 мм рт. ст. — 22,4% мужчин и женщин, 90– 99 мм. рт. ст. — 43,8%,>100 мм рт. ст. — 64,6%. Различия между первой и третьей группой достоверны — p<0,05. Предметом дальнейших наших исследований будет изучение значения ЛГ в течении АГ и влияние различных препаратов на системное давление и легочную гипертензию.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

ИФУНКЦИОНАЛЬНЫХ КЛАССОВ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТЬЧНОСТЬЮ

ИСОПУТСТВУЮЩЕЙ ФИБРИЛЛЯЦЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

А.В.Кропотова, Л.И.Дормачева

Кировская государственная медицинская академия Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. кафедрой — проф. Н.К.Вознесенский Научный руководитель — доц. Е.В.Пояркова

Целью данной работы явилось изучение качества жизни больных с ХСН в зависимости от функ-

ционального класса. В исследование были включены 30 пациентов (8 мужчин и 22 женщины) с подтвержденным диагнозом: артериальная гипертензия II стадия, персистирующая фибрилляция предсердий, хроническая сердечная недостаточность IIА. Средний возраст респондентов составил 63±12,7 лет. По опроснику «Специальная шкала активности» был определен функциональный класс (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) и по Миннесотскому опроснику оценено качество жизни исследуемых пациентов. При оценке Миннесотского опросника ухудшение качества жизни наблюдается достоверно у больных с III ФК. Получена прямая корреляционная зависимость снижения качества жизни от степени увеличения функционального класса ХСН. Максимальное количество баллов (105 баллов) по Миннесотскому опроснику условно разделили на 4 (соответственно IV функциональным классам) от 0–26 баллов — I ФК, от 26–52 баллов II ФК, от 52–78 баллов — III ФК, от 78–105 баллов — IV ФК. Выявлена прямая корреляционная зависимость между классами «Специальной шкалы активности» и условными классами Миннесотского опросника: I ФК-0,93, II ФК-0,58, III ФК-0,70. Таким образом, качество жизни пациентов достоверно ниже с возрастанием функционального класса у больных с ХСН. При исследовании качества жизни ухудшение качества жизни наблюдается достоверно у больных с III ФК. Выявлена прямая корреляционная зависимость между классами «Специальной шкалы активности» и условными классами Миннесотского опросника.

ОБРАЗ ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА, СТРАДАЮЩЕГО ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

М.А.Ксенофонтов, Ю.М.Алимбекова

Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Зав. кафедрой — к.м.н. доц. Н.Д.Козин Научный руководитель — к.м.н. доц. В.И.Давыдкин

Низкая эффективность лечения пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, обусловлена рядом факторов, среди которых особую роль играет образ жизни. С целью выявления элементов здоровьесохраняющего поведения у этой группы пациентов нами проведено социологическое исследование. На вопросы специально разработанной анкеты ответили 310 человек: 170 пациентов поликлиники и 140 пациентов стационара, 70% женщин и 30% мужчин. Возраст

респондентов составил 18–75 лет. Среди респондентов 48% не имеют рационально организованного режима дня, так 82% опрошенных не имеют фиксированного времени отхода ко сну, 64% — спят менее 7 часов. Нерегулярно питаются 43% пациентов, более чем у половины респондентов перечень продуктов питания не соответствует гигиеническим нормам. Курят 43% анкетированных, пачку и более в день выкуривают 22%. Употребляют алкогольные напитки 62%, при этом более одного раза — 38%. У каждого шестого анкетированного имеются заболевания желу- дочно-кишечного тракта, у каждого третьего — органов кровообращения. 70% респондентов считают, что состояние здоровья не зависит от их поведения. Таким образом, отсутствие здоровьесохраняющего поведения у пациентов, имеющих хронические заболевания, является важным фактором невозможности полноценного лечения, поддержания активного образа жизни и улучшения качества жизни в целом.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ АКРОМЕГАЛИИ

А.А.Кулеш

ГОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А.Вагнера Росздрава Кафедра эндокринологии и клинической фармакологии

Зав. кафедрой — проф. Е.Н.Смирнова Научный руководитель — проф. Е.Н.Смирнова

Первенство в структуре смертности больных акромегалией занимают сосудистые осложнения. Цель работы — оценка эффективности различных методов лечения акромегалии на проявление признаков акромегалической кардиомиопатии. У всех пациентов (n=27) изучались клинические, лабораторные и гормональные показатели по стандартам заболевания, а также электрокардиография и эхокардиография. Были сформированы группы пациентов: без лечения (1); с рецидивирующим ростом опухоли после аденомэктомии (2); после эффективной аденомэктомии

(3). Из них выделены пациенты, получавшие октреотид (Сандостатин Лар) в дозе не менее 60 мг за 3 месяца. У пациентов, принимавших Сандостатин Лар, уровень гормона роста (ГР) составил 29,90±2,30 мМЕ/мл по сравнению с 1 группой 35,81±1,52 мМЕ/мл (p<0,05). Один курс лечения (3 инъекции) оказался эффективным для нормализации ГР у 38%. Основное количество пациентов с повышенным уровнем ГР относилось ко 2 группе (71%), у них был выше и средний уровень систолического артериального давления (САД) (146,43±2,39 мм. рт. ст.), требовалось для

контроля за АД наибольшее количество антигипертензивных препаратов 2,29±0,21 (р<0,034). Только во 2-й группе зафиксирована депрессия сегмента ST (V5,V6) (29% случаев). В 3-й группе депрессия сегмента ST (V5, V6) наблюдалась в 12% случаев. Гипертрофия миокарда левого желудочка была больше во 2 группе: масса миокарда — 320,50±95,46 г (p<0,1). Таким образом, применение Сандостатин Лар имело отчетливый эффект на снижение уровня ГР, и стабилизацию гемодинамических показателей. Значимые отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы были выявлены у лиц с рецидивом соматотропиномы. Существует необходимость разработки алгоритма для индивидуального подбора метода лечения.

РОЛЬ СОСУДИСТОГО ЭНДОТЕЛИЯ В НАРУШЕНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Р.Л.Кулинич

Запорожский государственный медицинский университет Кафедра внутренних болезней №3

Зав. кафедрой — к.м.н. доц. С.Я.Доценко НИИ геронтологии АМН Украины Отдел клинической физиологии и патологии внутренних органов

Зав. отделом — акад. АМНУ, чл.-корр. НАНУ, чл.-корр. РАМН. О.В.Коркушко Научный руководитель — акад. АМНУ,

чл.-корр. НАНУ, чл.-корр. РАМН. О.В.Коркушко

Обследованы 43 больных с гипертонической болезнью (ГБ) I-II стадии, у которых отсутствовали данные, свидетельствующие о наличии гипертензивной нефропатии и других хронических заболеваний почек. При исследовании сосудодвигательной функции плечевой артерии оценивали изменения диаметра брахиальной артерии в условиях проведения пробы с временной окклюзией артерии (величина эндотелийзависимой вазодилатации, ЭЗВД). Изучение почечной гемодинамики проводили, исследуя кровоток в почечных артериях на уровне междолевых ветвей (МВПА). Определяли скоростные линейные показатели почечного кровотока и значения периферического сосудистого сопротивления: пульсационный и индекс резистентности (PI и RI). Рассчитывали функциональный почечный резерв (ФПР), используя показатели скорости клубочковой фильтрации до и после проведения пероральной нагрузки белком. Для оценки характера взаимосвязи между исследуемыми показателями был проведен регрессионный анализ, в ходе которого в качестве независимой переменной рас-

сматривали ЭЗВД, а в качестве зависимой — величину PI МВПА. Выяснилось, что полученное соотношение между переменными достоверно аппроксимировалось моделью простой линейной регрессии: Y1=1,62–0,064× X, где Y1 — величина PI МВПА, Х — показатель ЭЗВД (R=0,85; R2=0,72; нормир. R2=0,71; F=67,96; p<0,001). Для ФПР в качестве зависимого признака получена модель следующего вида Y2= –1,74+1,13× X, где Y2 — значение ФПР (R=0,78; R2=0,61; нормир. R2=0,59; F=41,57; p<0,001). Полученные данные и сравнение с β-коэффициентами других факторов позволяют отметить важную роль эндотелиальной дисфункции в нарушении функционального состояния почек при ГБ, способствующей нарушению процессов внутрипочечной гемодинамики и обуславливающей развитие и прогрессирование интрагломерулярной гиперфильтрации и гипертензии.

ЗНАЧЕНИЕ ХРОМОЭНДОСКОПИИ ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ПИЩЕВОДА БАРРЕТА

К.В.Куц

Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольца

Кафедра факультетской терапии №1 с курсом последипломной подготовки врачей по гастроэнтерологии и эндоскопии Зав. кафедрой — проф. В.Г.Передерий

Научный руководитель — к.м.н. В.В.Чернявский

Пищевод Баррета (ПБ) и аденокарцинома (АК) пищевода являются осложнениями длительно существующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Своевременная диагностика дисплазии при ПБ позволяет предупредить возникновение АК. Цель исследования — повысить эффективность диагностики ПБ, путем использования хромоэндоскопии с метиленовым синим для определения участков метаплазии слизистой с последующим взятием биоптатов из них. Было обследовано 134 амбулаторных пациента (86 мужчин, 48 женщин) в возрасте от 43 до 68 лет с рефлюкс-эзофагитом степени А- D по Лос-Анджелесской классификации. Наличие эзофагита устанавливалось с помощью видеоэндоскопической системы EVIS-160 (Olympus, Япония). Рефлюкс-эзофагит ст. А был выявлен у 58 человек (43,4%±4,3%), ст. В

— у 44 человек (32,8%±4,1%), ст. С — у 21 человек (15,7±3,1%), и ст. D — у 11 человек (8,2%±2,4%). Длительность заболевания у всех пациентов превышала 5 лет. Всем пациентам проведена 8-недельная терапия одним из ингибиторов протонной помпы. Повторная видеоэндоскопия с хромоэндоскопией и последующей

биопсией из участков с повышенной абсорбцией красителя выполнялась через 2 месяца с целью контроля над заживлением эрозий, а также диагностики ПБ. У 28 пациентов с зажившей слизистой был заподозрен ПБ, который был подтвержден гистологически у 23 пациентов. Полученные результаты свидетельствуют, что распространенность пищевода Баррета среди пациентов с длительным анамнезом эндоскопически позитивной ГЭРБ достаточно высока — 17,2±3,3%. Хромоэндоскопия с метиленовым синим позволяет усовершенствовать диагностику ПБ благодаря высокой точности выявления участков кишечной метаплазии и дисплазии слизистой пищевода.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНТЕРАКТИВНОГО ОБУЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ II-IV ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ КЛАССОВ

Т.В.Латышев

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра терапии Московского факультета Зав. кафедрой — проф. д.м.н. Г.П.Арутюнов Научный руководитель — А.В.Евзерихина

Все больные с ХСН нуждаются в обучении. Целью исследования является сравнительная оценка эффективности обучения больных с контролем усвоения знаний по отношению к обучению по традиционной схеме. Материалы и методы: в исследование включено 198 больных с ХСН (средний возраст 65±7 лет, функциональный класс (ФК) 2,79±0,67). Все больные имели ишемический генез ХСН и находились на стандартной терапии ингибиторами АПФ (иАПФ), В-адреноблокаторами (В-АБ) и диуретиками при необходимости. Больные были разделены на две группы по 99 человек в каждой. Первой группе проводилось стандартное обучение в поликлинике с амбулаторным наблюдением и телефонным контактом; во второй группе помимо этого применялось интерактивное обучение и тестирование. Оценивали ФК, число госпитализации в связи с декомпенсацией ХСН, смертность и приверженность к стандартной терапии. Период наблюдения составил 12 месяцев. Результаты: число госпитализаций в течении года составило 78% и 63% (р<0,05) соответственно; в первой группе скончалось 19 больных, во второй — 17. ФК снизился в обеих группах

исоставил 2,51±0,55 и 2,42±0,54 соответственно. ИАПФ через год принимали 81% и 95%, В-АБ 73%

и82% соответственно. Выводы: применение дополнительной методологической работы, а именно интерактивного обучения с последующим контролем достоверно снижает число повторных госпитализа-

(р<0,05). У больных 1-й группы индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) составил 97,2±5,71 г/м2, у больных 2-й группы — 114,2±4,11 г/м2 (р<0,05) и 3- й группы — 142,0±5,12 г/м2 (p<0,001). Конечный диастолический и систолический объемы (КДО, КСО) отчетливо нарастали от 1-й к 3-й группе больных. По сравнению с 1-й группой (КДО=106,6±3,8 мл, КСО=233,2±1,61 мл) в 3-й группе (КДО=48,1±2,06 мл; КСО=64,1±2,61 мл) они становятся существенно больше (все p<0,05). Выявлено снижение фракции выброса (ФВ) в 3-й группе больных (57,0±1,08%) по сравнению с 1-й (68,9±0,71%, p<0,001). Таким образом, увеличение ТМЖП, ММЛЖ, ИММЛЖ у больных ПГ и АГ происходит уже на стадии субклинического ПГ и прогрессирует при его декомпенсации. Тенденция к снижению ФВ происходит за счет увеличения КСО и КДО и более выражена при декомпенсации тиреоидного статуса.

КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ И НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ

ОСОБЕННОСТИ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

И.О.Масалева

Курский государственный медицинский университет Кафедра неврологии и нейрохирургии Зав. кафедрой — д.м.н. проф. В.Б.Ласков

Научный руководитель — д.м.н. проф. В.Б.Ласков

Лапароскопическая холецистэктомия относится к малоинвазивным технологиям, однако во время операции и в раннем послеоперационном периоде возможны осложнения. Они варьируют в зависимости от неврологического статуса, возраста и соматического состояния пациенток. Общая анестезия неблагоприятно влияет на когнитивные и моторные функции. Наиболее уязвимы внимание, краткосрочная память, скорость психомоторных реакций. Тревога перед операцией усугубляет выраженность когнитивных расстройств. Целью работы явилось изучение клинико-неврологических характеристик центральной нервной системы у женщин после эндоскопической холецистэктомии. Применялись нейропсихологические тесты: шкала исследования психического статуса, тест «батарея исследования лобных функций», тест исследования психического темпа (таблицы Шульте), тест исследования слухоречевой памяти по методике А.Р.Лурия. Изучался неврологический статус 110 женщин с калькулезным холециститом до и после операции. Первая группа — 57 (52%) пациенток в возрасте 22–44 года, вторая группа — 53 (48%) пациентки в возрасте 45–64 лет. Были выявлены негрубые координаторные нарушения у 46% исследуемых, положительные рефлексы орального автоматизма у 29%, нарушения цикла «сонбодрствование» у 42% женщин. Нейропсихологичекие тесты выявили нарушение краткосрочной памя-

ти (58%), внимания (42%), замедление скорости психомоторных реакций (49%). Результаты исследования указывают на психоастенические расстройства в рамках ранней постоперационной когнитивной дисфункции.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПРИ СОПУТСТВУЮЩЕЙ

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ НА АМБУЛАТОРНОМ И ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПАХ

Д.А.Меркулов

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра госпитальной терапии московского факультета Зав. кафедрой — д.м.н. проф. О.А.Кисляк

Научный руководитель — д.м.н. проф. Д.Б.Утешев

В настоящее время на амбулаторном этапе лечения гипертонической болезни (ГБ) и сопутствующей цереброваскулярной патологии практически не производится подбора адекватной терапии, что является частым поводом для последующих госпитализаций. Был проведен ретроспективный анализ 27 историй болезни пациентов, поступивших в ГКБ № 79 с направительным диагнозом «гипертонический криз», отобранных методом случайной выборки за 3 месяца 2007 г. Из них: — у 14 пациентов (52% от общего числа больных) имелась сопутствующая цереброваскулярная патология, и 7 пациентов на догоспитальном этапе не получали никакой гипотензивной и сосудистой терапии. Среди остальных 7 больных с сочетанной патологией отмечался нерегулярный прием в неадекватных дозах только гипотензивных препаратов без сопутствующей сосудистой терапии. На госпитальном этапе было проведено комплексное лечение гипертонической болезни и цереброваскулярной патологии согласно установленным МЭС (иАПФ, антагонисты Са2+, диуретики, ноотропные препараты и др), в результате чего состояние пациентов нормализовалось в среднем в течение 21 койко-дня в отличие от 15 койко-дней, затраченных в среднем на лечение больного с неосложненной ГБ. Таким образом, у данной категории больных с ГБ II степени и сопутствующей цереброваскулярной патологией на амбулаторном этапе не проводилась адекватная гипотензивная терапия; не назначалась консультация невропатолога (входящая в перечень обязательных МЭС) и не проводилась сосудистая терапия. Все вышеизложенное приводило к значительным экономическим затратам на госпитальном этапе, и стационарное лечение, по сути дела, являлось первичным подбором терапии, которое может и должно быть проведено на амбулаторном этапе.

ПОРАЖЕНИЯ БРОНХОПУЛЬМОНАЛЬНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ ПЕЦИЛОМИКОЗЕ

Б.Г.Мирзакулов, Р.Р.Джаббарова

Самаркандский государственный медицинский институт Курс лучевой диагностики и лучевой терапии

Зав. курсом — к.м.н. доц. А.А.Ашуров Научной руководитель — к.м.н. доц. А.А.Ашуров

При поражение бронхолегочной системы грибами рода Раесilоmусеs, наряду с бронхами, кровеносными сосудами и легочной тканью, могут поражаться и внутригрудные лимфатические узлы. Целью данного исследования является изучение состояние внутригрудных лимфатических узлов при легочной форме пециломикоза. Каждый воспалительный процесс легких, в том числе грибковый, вовлекает лимфатические узлы. При анализе рентгенограмм легких в двух взаимно-перпендикуляр- ных проекциях и томограммах 200 больных с бронхиальной астмой, где этиологическим фактором были грибы рода Раесilоmусеs, в большинстве наблюдений выявлено увеличение и уплотнение бронхопульмональных и внутригрудных лимфатических узлов во всех случаях. Увеличение гилюсных (бронхопульмональных) лимфоузлов обнаружено у 184 (92%) больных. Из них справа у 97 (48,5%) больных, слева у 62 (31%), двустороннее у 25 (12,5%). Аденопатия паратрахеальных лимфоузлов отмечена у 34 (17%) больных (справа 19 (9,5%), слева 11 (5,5%) и двустороннее 4 (2%) случаев). Увеличение как бронхопульмональных, так и паратрахеальных лимфоузлов выявлено лишь в 18 (9%) наблюдениях. Бифуркационные узлы оценимы, только при соответственной боковой проекции. Трахеобронхиальные и паратрахеальные узлы визуализируется над тенью корня, главным образом в сагиттальной проекции. Таким образом, при легочной форме пециломикоза наблюдается поражение региональных лимфатических узлов, имеющее дифференциально-диагностическую значимость.

ДЕФОРМИРУЕМОСТЬ ЭРИТРОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

К.А.Михалев, Е.П.Ткач

Буковинский государственный медицинский университет Кафедра внутренней медицины, клинической

фармакологии и профессиональных болезней Зав. кафедрой — д.м.н. проф. М.Ю.Коломоец Научный руководитель — к.м.н. доц. Т.Я.Чурсина

Патогенетически значимым звеном прогрессирования хронической сердечной недостаточности

(СН) является нарушение микроциркуляции, в осуществлении которой важная роль принадлежит функциональным свойствам эритроцитов (Э), в частности деформируемости. Целью исследования было изучение влияния некоторых показателей системы гемостаза, про- и антиоксидантного потенциала крови на деформируемость Э у пациентов с СН. Обследовано 27 больных ГБ ІІ-ІІІ стадии в сочетании с ИБС (стабильная стенокардия ІІ-III ФК) с СН І стадии ФК ІІ (группа I, n=14 (51,9%) и СН ІІ А стадии ФК ІІІ (группа ІІ, n=13 (48,1%). Оценивались показатели малонового альдегида (МА) плазмы, диеновых конъюгатов (ДК), продуктов перекисной модификации белков (ПМБ), активности каталазы, глутатионзависимых ферментов, фибринолитической активности (ФА), ХІІІ фактора свертывания, Хагеман-зави- симого фибринолиза. Способность Э к деформации оценивали с помощью индекса деформируемости (ИД). Статистическую обработку материала проводили посредством регрессионного анализа. ИД был взят в качестве зависимой варианты. В группе І ИД не зависел от изучаемых показателей. В группе ІІ на ИД оказывали влияние показатели концентраций МА плазмы, МА эритроцитов, ДК, продуктов ПМБ, активности каталазы, неферментативной и ферментативной ФА, лизиса азоказеина и азокола. Таким образом, на основании данных регрессионного анализа можно с высокой степенью вероятности судить о том, что при прогрессировании СН на деформируемость Э оказывает влияние состояние про- и антиоксидантного статуса, а также протеолитической и фибринолитической систем гемостаза.

РОЛЬ АУТОАНТИТЕЛ К ФЕРМЕНТАМ АДЕНИНОВОЙ ВЕТВИ ПУРИНОВОГО МЕТАБОЛИЗМА В РАЗВИТИИ ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

С.Г.Мнацаканян

Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной терапии

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. И.А.Зборовская ГУ НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН Научный руководитель — к.м.н. А.В.Александров

При ювенильном ревматоидном артрите (ЮРА) в сыворотке крови обнаруживаются антитела (Ат) к различным ферментам, патогенетическое значение которых часто остается невыясненым. Цель работы — изучение содержания Ат к основному ферменту пуринового метаболизма — аденозиндезаминазе (АДА) — в сыворотке крови больных ЮРА. У 51 больного ЮРА (девочки — 62,7%, мальчики —