Тезисы пироговской конференции 2008

Кафедра анестезиологии и реаниматологии Зав. кафедрой. — проф. А.У.Рахимов Руководитель — асс. Э.Г.Хамдамова

Одним из показаний к абдоминальному родоразрешению является тяжелое соматическое состояние матери, в особенности, сопутствующие ревматические пороки сердца (РПС).

Цель исследования — подобрать оптимальный комплекс средств подготовки беременных с РПС; выбрать наиболее щадящий метод анестезии операции кесарева сечения (КС) у беременных с РПС; изучить влияние тканевого протектора (корректора) актовегина на лечение и течение сердечной недостаточности. Материалы и методы. Мы наблюдали 42 беременных (30–40 нед.) с РПС в возрасте 19– 37 лет, находящихся на стационарном лечении в клинике СамМИ, с сопутствующим ревматизмом (активная фаза I–II ст.), ревмокардитом, хронической сердечной недостаточностью ФК II–III. Преимущественно имелся сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза (19) и митральноаортального канала (13). Всем женщинам было проведено абдоминальное родоразрешение путем КС под общим обезболиванием. Больные принимали сердечные гликозиды, b-блокаторы, диуретики, малые дозы нитратов, НПВС, глюкокортикоиды. В контрольной группе (20) проводилась традиционная терапия; в основной (22) больные получали, помимо традиционной терапии, актовегин в дозе 200 мг в/в, курс лечения 10–15 инъекций. При выборе метода анестезии предпочтение отдавалось комбинированной общей анестезии оксибутиратом натрия в сочетании с проведением ИВЛ. В некоторых случаях общая анестезия дополнялась эпидуральной анестезией, что позволило наиболее адекватно обеспечить анальгезию. Вывод. Ни у одной больной основной группы во время оперативного родоразрешения и в послеоперационном периоде не наблюдалось жизненно опасных осложнений, что доказывает положительное воздействие актовегина на клиническое течение и гемодинамические показатели.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ПОДГОТОВКИ ШЕЙКИ МАТКИ К РОДАМ

О.И.Биккинина

Казанский государственный медицинский университет им. С.В.Курашова Кафедра акушерства и гинекологии №2

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. И.Ф.Фаткуллин Научный руководитель — к.м.н. асс. И.Р.Галимова, врач акушер-гинеколог Ф.И.Гафиатуллина

Актуальность проблемы переношенной беременности определяется большим числом осложнений в

родах со стороны матери и плода, высокой частотой оперативного родоразрешения. В настоящее время используют разные способы подготовки шейки матки для ее созревания. Целью исследования явилась клиническая оценка различных методов подготовки родовых путей при переношенной беременности. Были исследованы 60 беременных на сроках гестации 40–43 нед., возрасте от 18 до 35 лет. Подготовка родовых путей проводилась в 3-х группах: 1-я группа — 20 беременных, для подготовки к родам которым был назначен мифепристон в дозе 200 мл в день. 2-я группа — 15 беременных, которым интрацервикально вводился препе- дил-гель. 3-я группа — 30 беременных, которым применяли палочки ламинарии, вводимые в цервикальный канал. В 1-й группе у 14 пациенток роды протекали без осложнений, у 6 — осложнились слабостью родовой деятельности и у 2 из них завершились операцией кесарева сечения (КС). Во 2-й группе у 7 женщин родовая деятельность развилась после однократного введения геля, у 2 пациенток — после амниотомии (при зрелой шейке), в 6 случаях беременность завершилась путем КС. В 3-й группе у 12 женщин родовая деятельность развилась спонтанно, у 8 — после амниотомии. Роды через естественные родовые пути были завершены у 18 женщин, операцией кесарева сечения — у 12. В 1-й группе состояние 17 новорожденных по шкале Аппгар составило 8–9 баллов, 3- х новорожденных — 5 баллов. Во 2-й группе 10 детей родились с оценкой 8–10 баллов, 5 — с оценкой 7 баллов. В 3-й группе 10 детей родились с оценкой 8–9 баллов, 15 — с оценкой 7 баллов, в 5- ти случаях имела место мекониальная аспирация. Таким образом, выявлен быстрый эффект созревания шейки матки после применения мифепристона и препедил-геля.

ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ И ВОЗМОЖНОСТЕЙ ТЕРАПИИ ОСТЕОПОРОЗА БИФОСФОНАТАМИ И НАТУРАЛЬНЫМИ ЭСТРОГЕНАМИ У ЖЕНЩИН С ВРОЖДЕННЫМ ДЕФИЦИТОМ ГОРМОНА РОСТА (ГР)

П.С.Богданова, Е.В.Иванникова

ФГУ Эндокринологический Научный центр Росмедтехнологий Директор — чл.-кор. РАМН, проф. Г.А.Мельниченко

Научные руководители — к.м.н. Т.В.Чеботникова, д.м.н. О.Б.Безлепкина, д.м.н. Е.Н.Андреева

Цель работы: изучение состояния костной ткани и возможностей терапии остеопороза бифосфонатами и натуральными эстрогенами у женщин с врожденным дефицитом гормона роста (ГР). Исследование состояло из трех этапов: оценка час-

растворяли в 10 мл физ. раствора, 1 флакон (1.000.000 ЕД) пенициллина растворяли в 10 мл 0,5%-ном растворе новокаина и смешивали с растворенной лидазой, добавляли 2,0–2,5 мл раствора димексида. Полученным сложным раствором смачивали 4-слойную марлевую салфетку и накладывали на очаг поражения на 20–30 мин. Эту процедуру повторяли 4–6 раз в день, с 1,5–2-х часовым перерывом. На ночь на очаг поражения накладывали фунгицидную мазь или крем (румикоз, мифунгар, тербизил, микозолоновую мазь или др.). После 2–3 дней лечения вышеперечисленным способом в очаге поражения резко уменьшались гнойные выделения, инфильтрация заметно рассасывалась. Через 5–6 дней от начала лечения очаги поражения практически полностью очищались от гноя, инфильтрация рассасывалась и рубцевалась. Продолжительность лечения сократилась в среднем на 6–7 дней. Все больные лечение переносили хорошо, осложнений от проведенной терапии не наблюдалось.

Дополнительное назначение больным зооантропонозной трихофитией лобковой области примочек, содержащих лидазу, пенициллин и димексид способствует более быстрому очищению очага от гнойных масс, рассасыванию инфильтрации и ускоряет процесс выздоровления.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ

М.В.Брехова

Самаркандский медицинский институт Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Зав.каф. —д.м.н. проф. Н.И.Закирова

Руководители — асс. И.Ж.Жумаев, Р.Б.Саидмуродов

В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты операций кесарева сечения с целью снижения перинатальной заболеваемости и смертности. В нашей клинике разработаны принципы рационального ведения беременности и родов у женщин с рубцом на матке, основанное на тщательном выяснении анамнеза, форме рубца, наличии «участков углубления» в рубце, болезненности рубца, сроке наступления беременности после операции, на данных УЗИ (толщине, деформации рубца, предлежании плаценты к рубцу и т.д.). Целью исследования явилось определение возможности родоразрешения через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке. В клинике СамМИ за 2005–2007 гг. произведено 481 операция кесарева сечения, что составило 6,4% к общему числу родов. Среди общего числа оперированных 92 (19,1%) женщины имели рубцы на матке: 70 (76,1%) женщин были с одним рубцом,

22 (23,9%>) — с двумя рубцами. Из общего числа женщин с одним рубцом на матке 39 (42,4%) родоразрешились через естественные родовые пути с благополучным исходом для матери и плода. 53 (57,6%) женщины с рубцом на матке были родоразрешены путем повторного кесарева сечения. Среди них 22 (23,9%) женщины имели два рубца на матке, у 6 (6,5%) имелась угроза разрыва матки по рубцу. У 17 (18,5%) женщин была диагностирована несостоятельность рубца на матке по клиническим и сонографическим признакам. Сочетание рубца на матке с преэклампсией тяжелой степени имело место у 3 (3,3%)женщин, с предлежанием плаценты к рубцу, резус конфликтом, с тазовым предлежанием, выпадением петли пуповины в родах — по одному случаю. Материнской и перинатальной смертности не наблюдалось. Следовательно, наши данные показывают, что при тщательном отборе женщин с рубцом на матке в 44,9% случаях возможны роды через естественные родовые пути с учетом всех показаний и противопоказаний.

ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ

ИАНАТОМИИ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

ИЛЕВОГО УШКА ЧЕЛОВЕКА В РАННЕМ ПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА

Э.Н.Галеева

Оренбургская государственная медицинская академия Кафедра анатомии человека

Зав. кафедрой — проф. Л.М.Железнов Научный руководитель — проф. Л.М.Железнов

Клинические исследование сердца плода на 18–28 неделях внутриутробного развития, используя современные методы прижизненной визуализации, нуждаются в подтверждении уже известных и в получении новых секционных данных. Целью исследования явилось изучение топографии левого предсердия и ушка плодов человека 16–22 неделе гестации, на горизонтальных срезах по Н.И.Пирогову. Были исследованы 20 плодов обоего пола, полученных в результате искусственного прерывания беременности по социальным показаниям. Левое предсердие и ушко определялись на срезах с уровня нижнего края V-го грудного позвонка до нижнего края VII-го грудного позвонка. Границы проходят между стернальной и парастернальной линиями медиально, парастернальной и среднеключичной — латерально. На сроках 16–17 нед. внутриутробного развития площадь левого ушка увеличивается с 0,25 до 0,5 см2; у плодов 18– 20 нед. площадь их уже составляет 0,7–1,0 см2. На срезах отчетливо выявляется место отхождения левого ушка в виде округлого устья. Левое пред-

сердие с 16 по 22 неделю плодного периода достаточно вместительное, площадь полости его составляет 0,25–1,5 см2 соответственно. Позади, по стернальной линии слева, оно тесно прилежит к левому главному бронху и переднее — к боковой поверхности пищевода, а по парастернальной линии слева, в области тела VI-го грудного позвонка над задне-верхней поверхностью его, проходит левая легочная вена. Знание изменений в строении и положении верхних левых камер сердца в ранние сроки плодного периода необходимы для правильной интерпритации Эхо–КГ и МРТ срезов сердца плода.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ:

ВОЗРАСТНАЯ ДИНАМИКА

Г.Н.Давыдова, Т.В.Чеботникова, Ж.Л.Холодова, Д.О.Мочалкина

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Зав.кафедрой — акад. РАМН, проф. Г.М.Савельева

Кафедра акушерства и гинекологии вечернего факультета по курсу вечернего отделения и ФУВ Зав. кафедрой — проф. Н.В.Стрижова ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий Директор — чл.-кор. РАМН, проф. Г.А.Мельниченко

ГОУ ВПО Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова Ректор — акад. РАН и РАМН, проф. М.А.Пальцев

Научные руководители — акад. РАМН Г.М.Савельева, чл.-кор. РАМН Г.А.Мельниченко, к.м.н. Т.В.Чеботникова

Высокая распространенность СПЯ (4–8% в популяции) позволяет отнести его к социально значимым заболеваниям. Типичные клинические проявления — андрогензависимая дермопатия, репродуктивные и метаболические нарушения. С 2003 г. диагностика СПЯ проводится согласно критериям Международного диагностического консенсуса: олиго-ановуляция, клинические и/ или биохимические проявления гиперандрогении, увеличение объема и наличие типичной структуры яичников по данным УЗИ (обязательно отсутствие других заболеваний, имитирующих клиническую картину СПЯ). Цель работы: изучение клинической картины СПЯ в группах различного возраста. Проведено обследование 88 женщин 14– 55 лет. В зависимости от возраста пациентки были

разделены на группы: до 20 лет (n=19), 20–39 лет (n=52), старше 40 лет (n=17). Пик манифестации СПЯ приходится на пубертатный и ранний репродуктивный период 16 (14;18,5) лет, диагностика СПЯ существенно позже — 24 (19;28) года. С возрастом уменьшается доля больных с репродуктивными нарушениями: олиго-/аменорея отмечались у 18 (96%) пациенток до 20 лет, у 46 (88,5%) пациенток 2-й группы, и лишь у 4 (29%) женщин старше 40 лет (р<0,01). Среди больных старше 40 лет регулярный овуляторный менструальный цикл наблюдался у 11 (59%), в постменопаузе были 2 (12%), олигоменорея сохранялась у 4 (29%) женщин. Типичными проявлениями андрогензависимой дермопатии в 1-й группе были акне (15–79%), гирсутизм (9–47%) и алопеция (2– 11%), в 3 группе гирсутизм (12–70%), акне (5– 29%), алопеция (4–24%) и бесплодие (1–6%), однако значимые отличия были получены только по частоте акне (р=0,05). Первичное ановуляторное бесплодие типично для пациенток репродуктивного возраста: 8 (15,4%). Частота избыточного веса составляет в 1-й группе — 5 (26%), во 2-й — 21 (40%), в 3-й — 9 (53%) (р=0,2).

В позднем репродуктивном периоде у пациенток с СПЯ происходит восстановление регулярного менструального цикла и снижается частота акне — заболевание имеет возрастные особенности клинической картины.

ВЫЯВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРЕДИКТОРОВ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

В.С.Данилова, Д.А.Шайкова

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Зав. кафедрой — проф. О.В.Макаров

Научный руководитель — проф. Л.А.Озолиня, асс. И.А.Лапина

Цель работы — выявление предикторов развития преждевременных родов. Обследовано 30 женщин с физиологически протекающей беременностью (1-я группа) и 20 женщин с преждевременными родами (2-я группа). Проведен сравнительный анализ обеих групп по ряду клинических факторов. Выявлено, что у женщин 2-ой группы, по сравнению с контрольной группой, чаще наблюдалась наследственная отягощенность сердечнососудистой патологией (10% и 3,3% соответственно, р<0,05) и отягощенный акушерско-гинеколо- гический анамнез (медицинский аборт — 45,5% и 10%, самопроизвольный аборт — 45% и 0%, преждевременные роды — 15% и 3,3% соответственно, р<0,01; дисфункция яичников 15% и 3,3%, хрони-

ческий сальпингоофорит — 20% и 10%, эктопия шейки матки — 45% и 10%, уреаплазмоз — 15% и 0%, бактериальный вагиноз 15% и 3,3% соответственно, р<0,05). У таких женщин также были выявлены изменения системы гемостаза: гиперагрегация тромбоцитов и гиперкоагуляция в плазменном звене гемостаза (индекс тромбодинамического потенциала — 30,0±2,1 — 2-я группа, 17,1±9,2 — 1-я группа, функция тромбоцитов: АДФ (%) — 60±7,2 и 41,5% соответственно, р<0,05). Проведено сравнение групп по генетическим маркерам патологии гемостаза, циркуляции антител к фосфолипидам и гепергомоцистеинемии (мутации гена метилентетрагидрофолатредуктазы встречается в 40% во 2-й группе и 6,7% — в 1-й группе, уровень гомоцистеина — 19,4±3,4 и 7,3 мкг/л соответственно, р<0,05). Таким образом, проведенное исследование выявило ряд факторов, позволяющих прогнозировать развитие преждевременных родов. Индивидуальное выявление этих факторов при планировании и ведении беременности позволяет своевременно включить в терапевтическую программу методы, направленные на предотвращение развития преждевременных родов.

ОСОБЕННОСТИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН С АЛИМЕНТАРНОЙ ФОРМОЙ ОЖИРЕНИЯ

Д.Н.Джумагулова

Ташкентская медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой — проф. Ф.М.Аюпова

Научный руководитель — проф. Ф.М.Аюпова

Известно, что алиментарное ожирение у женщин фертильного возраста в ряде случаев является причиной нарушения репродуктивной функции, однако уровень этих нарушений до настоящего времени остается неясным. Целью исследования явилось изучение состояния гипофизарно-яичниковой системы (ГЯС) у женщин с алиментарной формой ожирения. Обследовано 84 женщин с алиментарно- конституциональной формой ожирения и 30 женщин с нормальной массой тела (контроль). Гонадотропную и стероидпродуцирующую функции ГЯС оценивали по уровню ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола и прогестерона на 21–23 день цикла, определе нных с использованием коммерческих наборов. Установлено, что при алиментарно-кон- ституциональном ожирении уровень пролактина остае тся на уровне верхней границы нормы вне зависимости от степени и нарушения менструального цикла.

Концентрация ФСГ снижается при III стадии ожирения и наличии ановуляции, тогда как при Ш и II

степени ожирения и ановуляции его уровень повышается. Аналогичная тенденция наблюдается и в уровнях ЛГ.

НАНОТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ

Л.Г.Додова

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Зав. кафедрой — проф. О.В.Макаров Научный руководитель — проф. А.З.Хашукоева

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — новый метод лечения на основе нанотехнологий, эффект которого обусловлен использованием фотодинамического повреждения клеток в ходе фотохимических реакций. ФДТ — двухкомпонентный метод, включающий применение фотосенсибилизатора (ФС) и излучение низкоинтенсивного лазера с длиной волны, соответствующей пику поглощения ФС. Цель данной работы — изучение эффективности ФДТ при гиперпластических процессах эндометрия (ГПЭ). Нами проведено лечение 55 пациенток в возрасте от 45 до 57 лет с гиперпластическим процессом эндометрия. Сопутствующая патология была представлена гипертонической болезнью (37 больных), варикозной болезнью вен нижних конечностей

(25 пациенток), сахарным диабетом II типа (10 больных), ишемической болезнью сердца (15 пациенток), метаболическим синдромом (5 женщин). Сеанс облучения эндометрия осуществлялся на лазерном аппарате «Аткус-2» с длиной волны 662 нм, мощностью на выходе 2Вт с использованием внутриматочного баллонного световода без расширения цервикального канала и анестезиологического пособия. Время облучения — от 20 до 60 мин., при плотности дозы световой энергии 250–350 Вт/ см2. Оценка эффективности лечения проводилась на основании данных УЗИ срединных маточных стуктур. Так, М-эхо через 6 мес. после процедуры составило, по нашим данным, от 2 до 4 мм в 83% случаев. У 5 пациенток имел место рецидив ГПЭ в сроки от 6 до 9 мес. У 25 больных прослежены отдаленные результаты лечения ГПЭ методом ФДТ. У всех из них отмечалась стойкая аменорея на фоне линейного М-эха, по данным УЗИ, органов малого таза. Осложнениями проведения процедуры составили болевой синдром умеренной и сильной степени, в одном случае — тромбоз вен нижних конечностей на 10-й день после ФДТ. Таким образом, ФДТ является эффективным высокотехнологичным методом лечения ГПЭ у пациенток, имеющих противопоказания к гормональному и хирургическому методу лечения.

ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ЛЕЙОМИОМЫ МАТКИ ПО ДАННЫМ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЕВОГО КЛИНИЧЕСКОГО ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА

А.А.Дубовой, Р.Г.Шарабханян

ГОУ ВПО Ставропольская государственная медицинская академия Росздрава Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. В.А.Аксененко Научный руководитель — д.м.н. проф. В.А.Аксененко

Лейомиома матки (ЛМ) — самая часто встречающаяся доброкачественная опухоль у женщин. Частота ее после 35 лет достигает 35–45%. В настоящее время ЛМ нередко встречается и у женщин в возрасте 20–25 лет. По данным НЦ АГиП РАМН, данная патология довольно часто встречается у женщин с бесплодием (23,5%). Установлено, что органосохраняющие операции (миомэктомия) проводятся молодым женщинам (30–35 лет), в то время как радикальные операции проводятся в более позднем возрасте (40–45 лет), что объясняется желанием сохранить фертильность у молодых женщин. Целью данной работы явилось изучение методов выполнения органосохраняющих операций при ЛМ и показаний к их проведению. Работа была проведена на базе Ставропольского краевого перинатального центра. Был проведен ретроспективный анализ историй болезни 641 больной, которым было проведено оперативное лечение ЛМ с сентября 2004 по декабрь 2006 гг. Доля миомэктомии составила 15,91% (102 случая). Применяли три основных операционных доступа: лапаротомический (10,78%; 11), трансвагинальный (18,63%; 19) и лапароскопический (70,59%; 72). Средняя интраоперационная кровопотеря при лапароскопии составила 100 мл, при лапаротомии и влагалищном доступе — 100 мл и 300 мл, соответственно, при размере узла 4–7 см. Среднее время операции при лапароскопии составило 68 мин., лапаротомии — 100, трансвагинальном доступе — 62 мин. (при аналогичных размерах и расположении узла). Лапаротомическим доступом операция проводилась только в случае невозможности ее проведения другими доступами. Выводы: в современной гинекологии молодым женщинам проводятся органосохраняющие операции при ЛМ матки. Основным доступом при проведении такого рода операций является лапароскопический. Доля интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений в настоящее время не превышает 1%.

СПЕКТРАЛЬНО-ФЛУОРЕСЦЕНТНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИЯ ПРИ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Л.И.Залевская

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава

Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой — д.м.н. проф. О.В.Макаров Научный руководитель — д.м.н. проф. А.З.Хашукоева

Фотодинамическая терапия (ФДТ) основана на селективной деструкции патологических клеток в результате взаимодействия накапливающего в клетках фотосенсибилизатора (ФС) и активирующего его лазерного света определенной длины волны. Цель данной работы — изучение динамики накопления ФС «Фотодитазин» в ткани эндометрия in vivo для оптимизации временных параметров облучения. Обследовано 30 больных в возрасте от 45 до 55 лет с гиперпластическим процессом эндометрия. Нами применялся метод локальной флуоресцентной спектроскопии с использованием спектрально-флу- оресцентной диагностической установки «Спектр-» Кластер». Информативным параметром при этом является нормированная флуоресценция тканей FN, определяющаяся отношением интегральной интенсивности излучения флуоресценции ФС к интегральной интенсивности обратного диффузно-рассе- янного сигнала возбуждающего лазерного излучения. Флуоресцентное детектирование эндометрия осуществлялось до введения ФС (оценка эндогенной флуоресценции) и через 30, 60, 90, 120 и 160 мин. после внутривенного введения ФС в дозе 1– 1,5 мг/кг веса (экзогенная флуоресценция тканей). В ходе спектрально-флуоресцентных исследований было определено, что до введения ФС эндогенная флуоресценция эндометрия ничтожно мала и составляла в среднем 0,2 интегральных единиц, в то время как во все сроки после введения ФС его экзогенная флуоресценция достоверно выше, а спектр излучения ткани идентичен спектру флуоресценции «Фотодитазина». Максимальные значения флуоресценции регистрировались в ткани эндометрия через 1,5–2 час. после введения ФС и составили 6,7±1,3 инт. ед. Таким образом, полученные результаты исследования позволяют установить оптимальные временные параметры лазерного облучения эндометрия в сроки от 90 до 120 мин. после введения ФС «Фотодитазин».

НОВЫЙ ПОДХОД К ТЕРАПИИ КАНДИДОЗНОГО ВУЛЬВОВАГИНИТА

Н.Э.Захидова

Ташкентская медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой — проф., д.м.н. Ф.М.Аюпова Научный руководитель — проф. д.м.н. Ф.М.Аюпова

Актуальность темы: кандидозный вульвовагинит (КВ) имеет важное значение в акушерской практике, так как ассоциируется с угрозой прерывания

беременности, самопроизвольными выкидышами, рождением детей с малой массой тела, хронической гипоксией, внутриутробной инфекцией и возникновением раневой инфекции родовых путей. Цель исследования — определение эффективности применения препарата Леукейр в лечении КВ.

Материалы и методы исследования — клинико-ла- бораторное обследование у 58 женщин в возрасте от 18 до 38 лет с проявлениями КВ. Комплексное обследование пациенток включало клинические методы, анализ анамнестических данных, гинекологический осмотр, рН-метрия. Было изучено фунгицидное действие на С. albicans растительного препарата «Леукейр» и 1%-го хлорфилипта в зависимости от рН среды. Проведено комплексное лечение 47 больных с различными вариантами КВ. В лечебный комплекс входили растительный препарат «Леукейр», 1%-й хлорфилипт и поливитаминный препарат «Магне В6». Растительный препарат «Леукейр» (Шрей), уникален безопасностью для всех групп пациентов.

Результаты исследования. Эффективность лечения препаратом «Леукейр»: при кандидозной моноинфекции — 86–91%; при компенсированной форме смешанной инфекции — 75–84%; при декомпенсированной форме смешанной инфекции — 65%. Результаты исследования: большинство пациенток на 14 и 28 дни наблюдения не предъявляли жалоб, при объективном осмотре отсутствовали признаки воспаления. Бактериологическое исследование влагалищного отделяемого свидетельствовало о снижении количества грибов Candida и повышении Lactobacillus. Выводы: компоненты Леукейра повышают антимикробную активность антисептика, а их совокупное действие обеспечивает фунгицидный эффект. Этот препарат служит в качестве основы предлагаемой схемы лечения различных форм КВ.

ВОЗРАСТ НАЧАЛА ТЕРАПИИ ПОЛОВЫМИ СТЕРОИДАМИ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ШЕРЕШЕВСКОГОТЕРНЕРА: КОНЕЧНЫЙ РОСТ И КАЧЕСТВО КОСТНОЙ ТКАНИ

Е.В.Иванникова, С.А.Драгун

ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий Директор центра —

чл.-кор. РАМН Г.А.Мельниченко Научный руководитель — к.м.н. с.н.с. Т.В.Чеботникова

Синдром Шерешевского-Тернера (СШТ) представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему. Одним из наиболее дискуссионных вопросов ведения подростков с СШТ остается возраст начала терапии эстрогенами (ЗГТ). Аргументом для позднего назначения терапии является жела-

ние отдалить закрытие зон роста и увеличить конечный рост низкорослых больных. С целью оценки влияния возраста начала ЗГТ на конечный рост и показатели минеральной плотности кости (МПК) был проведен ретроспективный анализ 122 историй болезни пациенток в возрасте от 13 до 51 года, наблюдавшихся в ЭНЦ РАМН с 1969 по 2007 гг. Из них было отобрано 68 пациенток, которые никогда не получали терапию гормоном роста. Средний возраст диагностики СШТ составил 13,9 лет (0;27). В ходе исследования были выделены группы: пациентки с индукцией ЗГТ в возрасте до 13 лет (16,7%), от 13 до 15 лет (23,5%), старше 15 лет (48,5%). В первой группе, по данным остеоденситометрии, распространенность остеопении 30% (n=10), остеопороза 40%, конечный рост в среднем составил 144,7 (n=11) см. Во второй группе распространенность остеопении 27,7% (n=18), а остеопороза 50%, рост 144,2 (n=24) см. В третьей группе остеопения составила 38,8% (n=18), остеопороза 50%, рост 146,3 (n=33). В данной выборке 5 девочек (7,35%) имели спонтанный пубертат (средний возраст менархе 13,1 лет, рост 145 см). При оценке роста и МПК, в зависимости от возраста начала ЗГТ, статистически значимых отличий между группами получено не было (p=0,99). Таким образом, раннее начало ЗГТ натуральными эстрогенами не ухудшает ростовой прогноз пациенток, позднее же начало ЗГТ приводит к формированию неадекватно низкого пикового значения МПК.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МУТАЦИИ В ГЕНЕ CYP 11, ОПРЕДЕЛЯЮЩЕЙ

НАРУШЕНИЕ СИНТЕЗА ПРЕГНЕНОЛОНА ИЗ ХОЛЕСТЕРИНА

И.А.Игнатенко, А.А.Колтунова

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Зав. кафедрой — проф. д.м.н. О.В.Макаров

Научный руководитель — проф. д.м.н. Л.А.Озолиня, доц. к.м.н О.Ю.Игнатченко

Известно, что недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) вследствие гипофункции желтого тела сопутствует практически всем гинекологическим заболеваниям. Дефицит прогестерона ведет к недостаточной секреторной трансформации эндометрия, изменению функции маточных труб, нарушению имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Одной из причин нарушения метаболизма прогестерона является нарушение синтеза прегненолона из холестерина, генетически детерминированного и ассоциированного с локусом CYP11. Целью данной работы явилось выявление частоты мутаций в гене

жизни, что наблюдалось у 5 пациенток (29,4%) 1- ой группы, 2 (33,3%) — 2-ой группы, 2 (22,2%) — 3-ей группы. Удовлетворительные результаты — высоко фиксированная шейка матки, снижение качества жизни — наблюдались у 11 (64,7%) пациенток 1-ой группы, у 4 (66,7%) 2-ой группы, у 7 (77,8%) 3-ей группы. Неудовлетворительные результаты у 1 пациентки (5,8%) 1-ой группы — пролапс культи шейки матки, ухудшение качества жизни. Выводы: различные способы фиксации культи шейки матки при НАМ в равной степени эффективны. Фиксация шейки матки круглыми связками предпочтительнее из-за меньшей продолжительности операции и простоты исполнения.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РИСК ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ЖЕНЩИН ПРИ ГНОЙНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРИДАТКОВ МАТКИ

Н.В.Красиков, И.А.Горшкова

Тульский государственный университет Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой — д.м.н. проф. В.Г.Волков

Научный руководитель — д.м.н. проф. В.Г.Волков

Гнойновоспалительные заболевания придатков матки (ГВЗПМ) занимают лидирующее место в структуре гинекологической патологии. У 15–20% женщин с ГВЗПМ требуется оперативное вмешательство. Цель исследования — выявить и проанализировать факторы риска (ФР) оперативного вмешательства при ГВЗПМ. Был использован ретроспективный анализ историй болезни 431 женщины с ГВЗПМ, перенесших оперативное вмешательство, которые составили опытную группу (n=102), пролеченные консервативно — контрольную группу (n=329). Достоверность влияния ФР определялась точным методом Фишера и углового преобразования Фишера, мощность — информативностью по Кульбаку, направленность — по знаку прогностического коэффициента. Статистически достоверные различия в распределении между опытной и контрольной группами были выявлены у 207 ФР (р<0,05). Все ФР разделили на 6 блоков. При расчете удельной информативности каждого блока от суммарной информативности всех ФР (67,3) были получены следующие результаты: социальный статус (3 ФР) — 0,2%; жалобы (21 ФР) — 11,2%; данные анамнеза (82 ФР) — 19,8%; объективные методы исследования (43 ФР) — 53,3%; лабораторноинструментальные методы исследования (49 ФР)

— 13,1%; диагноз (9 ФР) — 2,4%. Удельная информативность 33-х обратимых (управляемых) и частично обратимых ФР составила 8,3%. Таким образом, выявление и анализ ФР оперативного вмешательства при ГВЗПМ позволили определить наи-

более сильные ФР; выделить группы риска женщин с ГВЗПМ в отношении применения хирургических методов лечения; сформулировать профилактические меры, нацеленные на снижение риска оперативного вмешательства при ГВЗПМ, путем уменьшения или исключения влияния обратимых ФР; определить значимость различных методов клинического обследования.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ АУТОСЕНСЕБИЛИЗАЦИИ К ПРОГЕСТЕРОНУ

И.Г.Крюкова, Ж.А.Мандрыкина, Л.С.Рора, Р.И.Озерова

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра акушерства и гинекологии Московского факультета с курсом ФУВ

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологии Директор — акад. РАМН Г.Т.Сухих Научный руководитель — д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова

Риск потери желанной беременности возрастает с увеличением числа самопроизвольно прерывавшихся предшествующих беременностей, что обусловливает актуальность исследований, на изучение этиологических факторов при спорадическом самопроизвольном прерывании беременности. Целью работы явилось определение частоты встречаемости и роли антител к прогестерону при спорадическом самопроизвольном прерывании беременности. Обследовано 30 беременных в возрасте 25–30 лет со сроками беременности от 4 до 7 нед., из них 13 (43,3%) пациенток — с угрозой прерывания беременности, 8 (26,6%) — с неразвивающейся беременностью (НБ), 3 (10%) — с самопроизвольным абортом (СА) и 6 (20%) пациенток

— с физиологическим течением беременности, обратившиеся в клинику для медицинского аборта. Диагностика аутосенсибилизации к прогестерону (Пг) проводилась методом иммуноферментного анализа для определения антител к Пг (IgM, IgG) в сыворотке крови человека и позволила выявить сенсибилизацию к Пг у 15 (50%) пациенток. Антитела к Пг обнаружены: у 7 (53,8%) пациенток с угрозой прерывания беременности (4 из них получали препараты натурального прогестерона), у 5 (45,4%) — с НБ и у 3 (27,2%) — с СА. У пациенток с физиологическим течением беременности аутосенсибилизации к Пг не выявлено. Среднечисленные значения аутоантител с патологическим течением I триместра гестации при са-

мопроизвольном прерывании беременности IgM 0,226±0,1 (усл. ед.) IgG 0,376±0,3 (усл. ед), при угрозе прерывания беременности IgM 0,236±0,1 (усл.ед.) IgG 0,303±0,2 (усл. ед.), а при физиологическом течении беременности IgM 0,161±0,1 (усл.ед.) IgG 0,148±0,1 (усл.ед.). Таким образом, одним из возможных этиологических факторов самопроизвольного прерывания и осложнений течения беременности может являться аутосенсибилизация к прогестерону.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ЛИПИНА ПРИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У КРЫС

О.В.Кудина, Н.Я.Павленко, А.В.Андрияненков

Национальный фармацевтический университет Кафедра фармакологии Зав. кафедрой — проф. С.М.Дроговоз

Научный руководитель — доц. А.В.Зайченко

В настоящее время плацентарная недостаточность (ПН) остается одной из важнейших проблем акушерства и перинатологии. Патология плаценты значительно ухудшает здоровье плода и новорожденного ребенка, определяет качество и продолжительность всей жизни человека. Целью данной работы явилось влияние липосомального препарата Липин на течение плацентарной недостаточности у крыс.

Экспериментальную ПН вызывали пероральным введением 50%-ного масляного раствора тетрахлорметана в дозе 4 мл/кг с 12-го по 15-день беременности (1-я модель) и подкожным введением серотонина гидрохлорида в дозе 2,5 мг/кг с 13-го по 17-й день гестации (2-я модель), белым беспородным крысам. Изучаемый препарат Липин вводили внутривенно в дозе 100 мг/кг в лечебно-профилактичес- ком режиме с 11-го по 19-й день беременности. Установлено, что Липин на двух моделях ПН проявляет выраженную гравидопротекторную активность, а именно, снижает показатели постимплантационной летальности плодов, ингибирует процессы избыточного перекисного окисления липидов и нормализует систему антиоксидантной защиты в тканях фетоплацентарного комплекса, способствует практически полному восстанавлению нормальной архитектоники плаценты, нормализации ее белоксинтетической функции, уменьшению гипотрофии и улучшению созревания легких у плодов.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ ДОРОДОВОЙ ПОДГОТОВКИ ШЕЙКИ МАТКИ

Н.А.Кузнецова

Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольца

Кафедра акушерства и гинекологии №2 Зав. кафедрой — д.м.н. проф. Е.П.Гнатко

Научный руководитель — асс. Н.А.Захаренко

С целью сравнения эффективности разных методов было проанализировано 45 случаев применения дородовой подготовки шейки матки в трех группах по 15 первородящих женщин, поступивших при сроке беременности от 38 до 41 нед. с жалобами на нерезкие тянущие боли внизу живота и в пояснично-крес- тцовой области. Группы сопоставимы по возрасту, по экстрагенитальной и генитальной патологии. Средний возраст составил в 1-й группе 24,6±1,2 года, во 2-й — 23,8±1,1 года, в 3-й — 25,1±1,2 года. Оценка степени зрелости шейки матки проводилась по шкале Бишопа, зрелой считалась шейка с суммарным числом баллов от 6 и больше. Исходное состояние шейки матки в 1-й группе — 4,0±0,8 балла; во 2-й — 3,8±1,1; в 3-й — 4,3±0,3. В 1-й группе с целью подготовки шейки матки применялись гидрофильные дилататоры — палочки ламинарии (от 4 до 7 палочек вводились в цервикальный канал одномоментно), во 2-й — глюкозо-витаминно-кальциевый фон, в 3-й — препарат простагландина Е2 — Препидил-гель (1 доза

взадний свод влагалища). После проведения 1-го дня подготовки была проведена повторная оценка степени зрелости шейки матки. В 1-й группе она составила 4,5±0,7 баллов, во 2-й — 4,0±0,8, в 3-й — 5,6±0,8. После 2-го дня подготовки индекс Бишопа в 1-й группе составил 5,8±0,8 балла; во 2-й — 4,6±0,9; в 3- й — 6,7±0,4. После двух дней дородовой подготовки

вроды вышли 3 женщины (20%) из 3-й группы. Таким образом, установлено, что с целью дородовой подготовки шейки матки целесообразно применять ламинарии и простагландины, однако при использовании простагландинов созревание шейки матки происходит быстрее, возрастает частота развития регулярной родовой деятельности. Следовательно, наиболее эффективным методом дородовой подготовки шейки матки являются простагландины.

НЕПОЛНОЦЕННОСТЬ ЛЮТЕИНОВОЙ ФАЗЫ ЦИКЛА ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ГИПОТИРЕОЗЕ В КЛИНИКЕ И ЭКСПЕРИМЕНТЕ

В.Р.Кузян

Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольца Кафедра акушерства и гинекологии №2

Зав. кафедрой — проф. Е.П.Гнатко Институт проблем патологии НМУ Директор — проф. A.Н.Грабовой

Научные руководители — проф. Е.П.Гнатко, проф. Л.А.Стеченко

Нарушения репродуктивной функции женщин с послеоперационным гипотиреозом остаются акту-