Тезисы пироговской конференции 2008

исмещается в сторону дефекта. Лоскут фиксируется направляющими швами. После тщательного гемостаза, раны ушиваются послойно, тампонируются йодоформным тампоном и закрываются защитной пластинкой. Полученные результаты. По предложенной нами методике было прооперировано 20 детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба. У всех пациентов раны заживали первичным натяжением, без осложнений. Кроме того, мы рекомендуем указанный метод сочетать с одномоментной пластикой альвеолярного отростка

изакрытием вестибулоносового соустья.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ КЛАПАНА АХМЕДА ПРИ РЕФРАКТЕРНОЙ ГЛАУКОМЕ У ДЕТЕЙ

А.А.Аминулла

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Россздрава Кафедра глазных болезней педиатрического факультета Зав. кафедрой —

чл.-кор. РАМН д.м.н. Е.И.Сидоренко Научные руководители — к.м.н. доц.Е.Ю.Маркова, Е.Е.Сидоренко

Несмотря на успехи в изучении этиопатогенеза, ранней диагностики и разработке новых эффективных методов медикаментозного, лазерного и хирургического лечения глаукомы, это заболевание продолжает оставаться на 2-м месте среди причин потери зрения. А больных глаукомой в мире около 109 миллионов. В последнее десятилетие в зарубежной и отечественной литературе часто для обозначения тяжелых форм глаукомы (неоваскулярной, увеальной, юношеской и т.д.) используется термин «рефрактерная глаукома» (РГ) (франц. refractaire — невосприимчивый). Точного определения этого термина нет, но, как правило, под РГ подразумеваются такие случаи, в которых ни медикаментозными средствами, ни традиционными хирургическими способами не удается достичь стабильной компенсации внутриглазного давления (ВГД). Сегодня одно из первых мест в хирургии данного вида глаукомы занимают операции, в ходе которых для снижения ВГД имплантируются различные дренажи. Наибольшее распространение получил клапан Ahmed. Цель работы — изучение эффективности применения дренажной системы Ahmed у детей. Материал и методы. Были обследованы 9 глаз у 7 пациентов, которым имплантировали дренирующие устройства Ahmed модели FP8. Средний возраст пациентов — 9,5 года. Диагноз при поступлении — врожденная (3 пациента) и вторичная глаукома (4 пациента). Срок наблюдения — до 1 года. У всех обследованных до установ-

ки клапана Ahmed было проведено консервативное и оперативное лечение, которое не дало эффекта. Результаты. После имплантации клапана Ahmed у всех обследованных в поздний послеоперационный период ВГД нормализовалось и больше не поднималось. Выводы: имплантация дренажа Ahmed является одним из немногих эффективных методов лечения различных форм РГ, а сама операция является технически не сложной, малоинвазивной и обеспечивает прогнозируемый результат.

ЗАЩИТА КИШЕЧНОГО ШВА ПРЕПАРАТОМ «ТАХОКОМБ» В НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ УСЛОВИЯХ У ДЕТЕЙ

З.А.Артамонова, Т.В.Зайцева

ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия Росздрава Кафедра хирургических болезней детского возраста Зав. кафедрой — доц. С.Г.Гаймоленко

Научный руководитель — к.м.н. Н.М.Степанова, доц. С.Г.Гаймоленко

Наложение кишечного шва в условиях кантаминированной брюшной полости считается серьезной ошибкой, однако в ряде ситуаций хирург вынужден формировать кишечные анастомозы, используя различные способы разгрузки. Использование пластин «ТахоКомб» для дополнительной герметизации кишечного шва открыло новые возможности в реализации органосохраняющих технологий у детей. Цель данной работы — провести анализ применения пластин «ТахоКомб» для защиты кишечного шва в неблагоприятных условиях у детей различного возраста. Было проанализировано 17 случаев использования пластины у 12 детей в возрасте от 6 суток до 14 лет, находившихся на лечении в ОДКБ г. Читы за период 2004–2007 гг. Структура выполненных оперативных вмешательств: реконструктивные резекции кишечника у ослабленных пациентов; ушивание ран кишечника и формирование анастомозов в условиях перитонита; атипичная резекция желудка. Ни в одном случае не было отмечено несостоятельности швов анастомозов и связанных с этим осложнений. У новорожденного с НЭК при сохраненной герметичности кишечного шва произошла перфорация стенки кишки на 1 см дистальнее, что расценено как течение заболевания и не отнесено к осложнениям. Применение пластин «ТахоКомб» у новорожденных с перфоративной стадией некротического гастроэнтероколита во всех случаях позволило избежать более обширных хирургических вмешательств. При этом у одного младенца через 10 дней после укрепления пластиной межкишечного анастомоза в условиях перитонита было отмечено

ствующий стадии токсемии, произошло его увеличение до 2,484, (р< 0,05), перед выпиской ЛИИ снизился до 0,662, (р< 0,05). В возрастной группе от 1 года до 3 лет ЛИИ на первый день составил 1,356, на второй день достоверно увеличился до 4,033, (р< 0,05), перед выпиской значение ЛИИ снизилось до 0,84, (р< 0,05). При ожогах тяжелой степени у детей от 1 года до 3 лет ЛИИ составил 1,338, на второй день — 3,602, (р< 0,05), перед выпиской значение ЛИИ снизилось до 0,415, (р< 0,05). У детей в возрастной группе от 3 до 7 лет ЛИИ составлял 3,221, показатели ЛИИ достоверно увеличены по сравнению с нормой (р< 0,05), перед выпиской показатели ЛИИ уменьшились до 0,735, (р< 0,05) и приближаются к нормальным. Динамика показателей ЛИИ оперативно отражает процесс формирования синдрома эндогенной интоксикации при ожоговой болезни, корреллирует с другими клиническими показателями и объективизирует процесс наступления стадии ожоговой токсемии.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ РАСЩЕЛИНАМИ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА

М.Г.Джилавян

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра челюстно-лицевой хирургии и травмы Зав. кафедрой —

акад. РАЕН д.м.н. А.Г.Притыко Научные руководители — д.м.н. проф.

Г.В.Гончаков, д.м.н. акад. РАЕН А.Г.Притыко, д.м.н. проф. А.С.Панкратов

Являясь результатом сочетанного воздействия ряда факторов, врожденные расщелины губы и неба остаются одним из самых распространенных пороков развития челюстно-лицевой области. Целью данной работы явилось исследование ранних реабилитационных мероприятий и новых функциональных методик хирургического лечения данной патологии в НПЦ медпомощи детям. Из общего числа наблюдаемых пациентов (425) в 275 случаях диагностирована левосторонняя расщелина (64,71%), у 150 детей дефект был правосторонним- ,доля пациентов с врожденными изолированными расщелинами верхней губы и изолированными расщелинами неба составила 18,5% и 22,16% соответственно. Детей с сочетанной патологией (изолированной расщелиной верхней губы и изолированной расщелиной неба) было 4,58%. Отдельную группу (60 больных) составили пациенты с расщелинами альвеолярного отростка верхней челюсти. В ходе исследования было доказано, что первичное хирургическое лечение детей с данным поро-

ком следует осуществлять в возрасте ребенка до 1 года. Выводы: первичная хейлопластика и пластика мягкого неба,выполненные по исследованной методике, у детей раннего возраста (3-6 мес.) благоприятствуют развитию и формированию костных структур средней зоны лица и позволяют существенно уменьшить трансверзальные размеры остаточной расщелины твердого неба в течение 6 мес., что обеспечивает своевременное появление и развитие нормальной речи. Полученные результаты были проверены и доказаны биометрическим исследованием моделей челюстей до и после операции,изучением фотографий лиц пациентов до операции и на этапах хирургической коррекции врожденного дефекта. Эффективность первичной хейлоринопластики оценивалась согласно критериям,предложенным Howells и Shaw, не ранее,чем через 6 мес. после ее проведения.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ

КИШЕЧНОЙ ИНВАГИНАЦИИ У ДЕТЕЙ

Е.Ю.Ермоленко

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра детской хирургии Зав. кафедрой — д.м.н. проф. А.В.Гераськин Научный руководитель — к.м.н. доц. М.А.Чундокова

Инвагинация является самым часто встречаемым видом приобретенной кишечной непроходимости, составляющей 70-80% всех видов кишечной непроходимости у детей. Несмотря на немалое число публикаций, все еще существуют нерешенные проблемы, касающиеся определения четких показаний к выбору метода консервативного и оперативного лечения. Цель исследования — оптимизация показаний и выбор метода лечения при инвагинации кишечника у детей. В отделении неотложной и гнойной хирургии ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова за период с 2003 г. по 2008 г. наблюдались 14 пациентов в возрасте от 5 месяцев до 5 лет с кишечной инвагинацией различной локализации. В исследуемой нами группе было 5 девочек и 9 мальчиков. Всем детям была проведена пневмоирригоскопия, подтвердившая диагноз, при этом попытки консервативной дезинвагинации были безуспешными. Лапароскопическая дезинвагинация в этой группе пациентов была успешной в 12 случаях (86%), переход на открытую операцию имел место в 2 наблюдениях (14%). Применение лапароскопии позволяет избежать лапаротомии у 70% детей с инвагинацией кишечника. Преимуществами эндохирургического вмешательства являются выяснение причины инвагинации и оценка жизнеспособности инвагинированной кишки, снижение ко-

личества послеоперационных осложнений и сокращение сроков госпитализации. Лапароскопия занимает промежуточное место между консервативными способами расправления инвагинации и лапаротомией. Она дает возможность хирургу провести вмешательство, сочетая процедуру воздушного нагнетания воздуха в толстую кишку с визуальным контролем эффективности дезинвагинации и определением жизнеспособности дезинвагинированной кишки. Лапароскопическая дезинвагинация успешна в 85% наблюдений, т.е. практически любую инвагинацию кишечника, не сопровождающуюся некрозом кишечной стенки, можно расправить консервативным или лапароскопическим методами. Таким образом, использование лапароскопии позволяет расширить лимит времени для консервативного расправления кишечной инвагинации при отсутствии осложнений.

ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ТАКТИКА ПРИ ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЯХ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

В.А.Еромова

ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава Кафедра детской хирургии Зав. кафедрой —

д.м.н. проф. И.В.Поддубный Научный руководитель — д.м.н. проф. А.К.Файзулин

Аномалии мочевыводящих путей являются одной из наиболее наболевших проблем в пластической хирургии урогенитальной системы. Следует отметить, что потенциальные возможности органов растущего организма до сих пор поражают своей непредсказуемостью. Возможно, в основе лежат принципы репродуктивной способности организма за счет потенциальной вероятности восстановления органа, обусловленные цитогенезом недифференцированных стволовых клеток. Данное положение позволяет обеспечить максимально щадящее отношение к поврежденному органу. Этот принцип широко используется при коррекции врожденных обструктивных аномалий мочевыводящей системы. В нашей клинике в сомнительных ситуациях используется принцип высокой деривации мочи (нефростомия, пилостомия) с целью оценить функциональную значимость сохранной паренхимы почек, что позволяет объективно оценить состояние поврежденного органа и определить дальнейшую тактику лечения. С нашей точки зрения, органосохраняющий подход к решению проблемы пороков развития органов мочевыводящей системы является рациональным и объективным критерием.

ВАРИАНТЫ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ЯТРОГЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ ГЕНИТАЛИЙ У МАЛЬЧИКОВ

Д.А.Забалуев

ГОУ ВПО Московский государственный медикостоматологический университет Росздрава Кафедра детской хирургии Зав. кафедрой — д.м.н. проф. И.В.Поддубный

Научный руководитель — д.м.н. проф. А.К.Файзулин

Одна из актуальных проблем в пластической генитальной хирургии у детей — коррекция гипоспадии. По данным зарубежных авторов, процент послеоперационных осложнений достигает 50%. Наиболее частыми осложнениями являются свищи уретры, стенозы, лизис артифициальной уретры, облитерация кавернозных тел полового члена и некроз головки. Наиболее сложными следует считать последние два положения. В результате этих осложнений возникает серьезная проблема фертильности и, возможно, половых отношений. Сегодня не существует единой позиции для определения тактики лечения пациентов в создавшейся ситуации. В нашей клинике разработаны и внедрены оригинальные методы коррекции полового члена, позволяющие решить поставленную задачу. С этой целью мы используем технологию максимальной мобилизации кавернозных тел и принцип перемещения головки полового члена на вершину эректильной ткани. С нашей точки зрения, коррекцией врожденных аномалий полового члена должны заниматься специалисты, имеющие большой практический опыт, что минимизирует варианты ятрогенных повреждений анатомических структур.

БИОМЕХАНИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ГЛАЗА С ОСЕВОЙ БЛИЗОРУКОСТЬЮ КАК РАСШИРЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

А.О.Иванова

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра офтальмологии педиатрического факультета Зав. кафедрой —чл.-кор. РАМН

д.м.н. Е.И.Сидоренко Научный руководитель — д.м.н. проф. С.А.Обрубов

Разрабатываемые биомеханические модели могут воспроизводить и объяснять динамические процессы в реальных органах живого организма. Огром-

ного отдела бедра. Однако значительное повреждение не только физиса и костной, но и окружающих тканей нас не удовлетворило. Во второй серии экспериментов обнажалась ростковая зона дистального эпифиза бедренной кости и производилось локальное «точечное» облучение электродом диаметром 0,8 мм с одновременным контролем на контрлатеральной конечности. Кролики выводились из эксперимента на различных сроках с последующим изучением морфологического материала. Результаты проведенного исследования будут представлены на конференции.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА У ДЕТЕЙ

М.Х.Мамедова

ГОУ ВПО Московский государственный медикостоматологический университет Росздрава Кафедра детской хирургии Зав. кафедрой — д.м.н. проф. И.В.Поддубный Научный руководитель — д.м.н. проф. И.В.Поддубный

Цель работы — анализ опыта применения лапароскопических методик при радикальной коррекции врожденного аганглиоза толстой кишки у детей. Материалы и методы: в период 2004–2007 гг. лапароскопические операции по поводу болезни Гиршпрунга были выполнены 22 детям с различными вариантами врожденного аганглиоза толстой кишки. Дооперационное обследование: ирригография,- биопсия слизистой прямой кишки с определением качественной реакции на ацетилхолинэстеразу, аноректальная манометрия с исследованием аноректального релаксационного рефлекса. Методика операции включала этапы: лапароскопическую мобилизацию толстой кишки (с помощью трех троакаров), выделение суженной зоны (до расстояния 3 см от зубчатой линии) и наиболее измененной расширенной части кишки. Формирование сероз- но-мышечного цилиндра для низведения мобилизованной кишки проводилось подслизистой препаровкой со стороны анального канала. Осуществлялись интраректальное низведение кишки на промежность (по типу операции Соаве), резекция суженного и максимальнорасширенного участка, одномоментное отсечение низведенной кишки и формирование коло-анального анастомоза. Результаты: длительность операции — от 85 до 180 мин, без существенной кровопотери, интра- и послеоперационных осложнений не было. Послеоперационный период протекал гладко. У всех оперированных детей наблюдались регулярный самостоятельный стул, нормальное ощущение позыва на дефекацию, отсутствие расстройств мочеиспускания и проявлений недостаточности анального сфинктера. Выводы. Методика сочетает в себе радикаль-

ность и преимущества операции эндоректального низведения по Соаве с минимальной травматичностью лапароскопической мобилизации толстой кишки. Метод позволяет сократить сроки госпитализации больных, обеспечивает раннее восстановление их физической активности, отличные функциональные и косметические результаты.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ НЕСОВЕРШЕННОГО ОСТЕОГЕНЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ У ДЕТЕЙ

А.Г.Нарбутов

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра детской хирургии Зав. кафедрой — д.м.н. проф. А.В.Гераськин

Научный руководитель — к.м.н. М.А.Петров

Одной из актуальных проблем современной травматологии и ортопедии является нарушение репаративного остеогенеза при повреждениях костей скелета. За последние 30-40 лет сроки консолидации переломов увеличились в 1,5-2 раза. Цель работы — улучшить результаты лечения детей с нарушением консолидации переломов на основании разработки диагностического алгоритма прогнозирования и протокола дифференцированного лечения. В работе проведен анализ групп пациентов с факторами риска по нарушению остеорепарации. При открытых переломах замедленная консолидация переломов наблюдалась у 40% больных, развитие псевдоартроза — у 5,7%. При сочетанной че- репно-мозговой травме замедленная консолидация переломов отмечена у 46% пациентов. При множественной травме замедленная консолидация выявлена у 41%. При повторных закрытых репозициях увеличение сроков консолидации отмечено у 71% пациентов. При локализации перелома в зоне недостаточного кровоснабжения — у 16% наблюдалось замедление консолидации, у 3,7% — псевдоартроз. При рефрактурах и повторных репозициях замедленная консолидация переломов диагностирована у 60% больных, а псевдоартроз выявлен у 8% детей. В 55% наблюдений замедленная консолидация локализовалась в зоне диафиза длинной трубчатой кости. К старшей возрастной группе (8-14 лет) относились 75% пациентов с нарушением остеорепарации. Среди пациентов с нарушением остеорепарации наиболее часто встречался нестабильный интрамедуллярный металлоостеосинтез (45%). Выделена следующая закономерность: у всех пациентов с нарушением остеорепарации в анамнезе имелись не менее трех факторов риска по нарушению остеорепарации. В заключение следует отметить, что использование принципа комбинации трех факторов риска и современных методов исследования позволило назначать раннюю этио-

патогенетическую терапию пациентам с нарушением остеорепарации и избегать формирования такой сложной патологии, как псевдоартроз.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ

ГЕМИНЕФРОУРЕТЕРЭКТОМИЯ

Н.В.Никитин

ГОУ ВПО Московский государственный медикостоматологический университет Росздрава Кафедра детской хирургии Зав. кафедрой — д.м.н. проф. И.В.Поддубный

Научный руководитель — д.м.н. проф. А.К.Файзулин

Одной из актуальных проблем в детской урологии является патология одного из сегментов удвоенной почки, требующая удаления пораженного сегмента почки. Чаще всего после досконального обследования пациента и оценки функций пораженного органа используются открытые операции по удалению пораженного сегмента и мочеточника. С этой целью выполняется широкий разрез по Федорову или по Израэлю, позволяющий тщательно обработать сосуды пораженного органа и удалить пораженный сегмент почки вместе с мочеточником. В настоящее время развитие эндоскопической хирургической техники позволяет выполнить тот же объем операций с использованием эндоскопической техники с минимальной травматизацией, что, в свою очередь, значительно облегчает послеоперационный период и сокращает пребывание пациента в стационаре. В нашей клинике выполнено 5 операций по поводу лапароскопической геминефроуретерэктомии. В ближайшем послеоперационном периоде осложнений не отмечалось, среднее пребывание в стационаре составило 5-7 койкодней. Таким образом, современные технологии позволяют решить данную проблему в минимальные сроки и с высоким косметическим результатом.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛАЗЕРНОГО ФОТОТЕРМОЛИЗА У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ СОСУДИСТЫМИ АНОМАЛИЯМИ

И.Н.Нурмеев, Д.В.Осипов, М.А.Кунст, А.Л.Миролюбов

ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра детской хирургии с курсом ФПК и ППС Зав. кафедрой — проф. А.А.Ахунзянов

Научный руководитель — проф. П.Н.Гребнев

В современном мире актуальными становятся малоинвазивные методы лечения врожденной сосу-

дистой патологии. Среди этих методов широко распространено применение лазерных систем. Цель: показать успешность опыта в проведении лазерной терапии врожденной сосудистой патологии у детей. В 2007 г. лазерная терапия проводилась у 248 пациентов. В кардиохирургическом отделении детской республиканской клинической больницы Министерства здравоохранения республики Татарстан. Средний возраст получавших лечение составил 2 года 3 мес. По поводу кавернозной гемангиомы получали лечение 114 пациентов, 64 — венозной ангиодисплазии, 56 — капиллярной ангиодисплазии и у 14 детей наблюдалась множественная гемангиома. В ходе лечения мы применяли ND: YAG-лазер с длиной волны 1064 нм., а также источник широкополосного высокоинтенсивного импульсного света (IPL) с длиной волны 560 нм. Лечение требует проведение стандартной премедикации. У большинства (228 детей — 91,8%), использовали местную анестезию кремом ЭМЛА, в ряде случаев (у 11 больных — 4,5%) потребовалось использовать общую анестезию (в/в наркоз). Фототермолизу подверглись все аномалии, находящиеся на поверхности кожи, независимо от площади поражения и локализации. Для быстрой регенерации кожи назначали использование мази «Декспантенол». Полученные результаты: положительная динамика в ходе терапии наблюдалась после однократной процедуры в 171 (69%) случае, двухкратной — 46 (18,7%) случаев и у 31 (12,3%) пациента фототермолиз проводился 3 и более раз. Улучшение было достигнуто во всех случаях. В ходе лечения осложнений выявлено не было. Таким образом, метод лазерного излучения является перспективным, малоинвазивным и безопасным методом лечения врожденных сосудистых мальформаций.

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ БЛИЗОРУКОСТИ У ШКОЛЬНИКОВ

Л.С.Патеюк

Российский университет дружбы народов Кафедра глазных болезней Зав. кафедрой — д.м.н. проф. Н.В.Душин Научный руководитель — д.м.н. проф. М.А.Фролов

Цель исследования: изучение причин формирования близорукости у детей. Задачи: выявление факторов, способствующих развитию миопии и спазма аккомодации у школьников, определение степени их значимости и возможности корригирования. Проводилось анкетирование в двадцати четырех семях, в которых дети — учащиеся десятых классов средней общеобразовательной школы г. Москвы страдают миопией или спазмом ак-

комодации. Основными предрасполагающими факторами были обозначены: высокая нагрузка в школе — 92%, использование компьютера и просмотр телевизионных передач — 79%, нарушение режима труда и отдыха, гигиенических требований к организации учебного процесса — 42%, наследственность — 33%, внешкольные и дополнительные занятия — 29%. Среди опрошенных детей ухудшение зрения в школьном возрасте наблюдалось в 79% случаев, 54% приобрели патологию зрения. Родители в 70% случаев не были осведомлены о нарушении зрения их ребенка.

В75% случаев врач-офтальмолог предупреждал о необходимости снижения нагрузки на зрительную систему ребенка: только треть выполнила данную рекомендацию, две трети указали на невозможность снижения зрительной нагрузки. Меры по профилактике развития истинной и ложной близорукости проводились лишь в пяти семьях.

Вшколе были выявлены многочисленные нарушения гигиенических требований, предъявляемых к школьному оборудованию, мебели, литературе и обучению. Таким образом, исключая наследственность, являющуюся эндогенным некорригируемым зачастую генетически обусловленным фактором, большинство приводящих к близорукости причин — исключительно факторы экзогенного влияния, которые так или иначе определяются семейными, социальными, экономическими, медицинскими и педагогическими аспектами, то есть вполне могут быть скорригированы.

ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВО- ЛОХАНОЧНЫЙ РЕФЛЮКС У ДЕТЕЙ С НЕЙРОГЕННОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Н.С.Пашковская, С.И.Спиридонов, М.Ш.Тахаутдинова

ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра детской хирургии с курсом ФПК и ППС Зав. кафедрой — проф. А.А.Ахунзянов

Научный руководитель — д.м.н. В.И.Морозов

Цель — уточнить причины пузырно-мочеточни- ково-лоханочного рефлюкса (ПМЛР) у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (НДМП). Обследованы 133 ребенка. На первом этапе диагностики — уронефрологическом — исключалась органическая патология нижних мочевыводящих путей, определялось функциональное состояние мочевого пузыря (МП). На втором этапе — неврологическом — определяли уровень, характер поражения нервной системы (НС). У 114 из 133 детей отмечены нарушения уродинамики на уровне нижних мочевыводящих путей,

у 49 из114 детей — ПМЛР. У всех детей в анамнезе был хронический пиелонефрит. У 34 из 49 детей с высоким уровнем поражения НС определялся ПМЛР высокого давления. ПМЛР 1-й степени определялся у 4 детей, 2-й степени — у 22, 3-й степени — у 8 детей. В 8 наблюдениях рефлюкс был односторонним, в 26 — двухсторонним. У 15 из 49 детей с низким уровнем поражения НС определялся ПМЛР низкого давления. У 4 детей рефлюкс был односторонним, у 11 — двусторонним. У всех 15 детей данной клинической группы отмечалась гипорефлексия детрузора, у 6 из них объем остаточной мочи достигал 50% и более, что потребовало периодической катетеризации МП. Все 49 детей с ПМЛР лечились преимущественно консервативно с положительной динамикой заболевания. У 2 больных с пояснич- но-крестцовым уровнем поражения НС наряду с периодической катетеризацией МП и упорным неврологическим лечением проводилась эндоколлагенопластика устьев мочеточников. Таким образом, у детей, больных НДМП, в 85,7% случаев имеют место нарушения уродинамики на уровне нижних мочевыводящих путей, которые в 43,0% случаев обуславливают вторичный ПМЛР различной степени выраженности. Степень выраженности и тяжесть клинических проявлений ПМЛР зависят от уровня и характера поражения НС, что необходимо учитывать в процессе диагностики и лечения больных с НДМП.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

СДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖЕЙ

СПРИМЕНЕНИЕМ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

А.А.Подшивалин, А.К.Закиров, А.В.Иванов

ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра детской хирургии с курсом ФПК и ППС

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. А.А.Ахунзянов Научный руководитель — д.м.н. проф. П.Н.Гребнев

Диафрагмальная грыжа является сложным врожденным пороком развития с летальностью по данным ряда авторов 30-50%, связанной с грубыми кардиореспираторными нарушениями в раннем послеоперационном периоде. Целью настоящего исследования стала оценка состояния пациентов в интра- и послеоперационном периоде без и с применением эпидуральной анестезии. За период с 2000 г. по 2006 г. на базе ДРКБ пролечены 30 новорожденных с ложными и истинными диафрагмальными грыжами, из них 9 умерли. С применением эпидуральной анестезии было прооперировано 8 пациентов, из которых умер один с