Тезисы пироговской конференции 2008

множественными врожденными пороками развития. Осложнений при выполнении данной методики не было. При применении эпидуральной анестезии наблюдались: сокращение длительности операции; уменьшение количества вводимых наркотических анальгетиков и миорелаксантов и, следовательно, их побочных действий; повышение стабильности гемодинамики во время операции; сокращение времени нахождения в реанимации; уменьшение длительности респираторной поддержки и длительности применения анальгезии; повышение стабильности гемодинамики в послеоперационном периоде; более раннее начало энтерального питания. Выводы: данная методика является достаточно безопасной в исследуемой возрастной группе; обеспечивает стабильность состояния новорожденного во время операции; сокращает длительность и обеспечивает стабильность состояния в послеоперационном периоде; способствует более раннему восстановлению жизненных функций после операции; уменьшает количество осложнений в послеоперационном периоде.

ЛЕЧЕНИЕ УРЕТРАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДОВ ТКАНЕВОЙ ИНЖЕНЕРИИ

Е.О.Провоторова

ГОУ ВПО Московский государственный медикостоматологический университет Росздрава Кафедра детской хирургии Зав. кафедрой — д.м.н. проф. И.В.Поддубный

Научный руководитель — д.м.н. проф. А.К.Файзулин

Гипоспадия — один из самых частых пороков развития мочеиспускательного канала у мальчиков. Встречается 1:125-150 новорожденных мальчиков. На сегодняшний день известно более 200 методик оперативного лечения данного заболевания. И хотя в настоящее время отмечается значительное улучшение результатов оперативного лечения, ни одна из применяющихся методик не обходится без осложнений. Наиболее частыми осложнениями после пластики уретры являются свищи мочеиспускательного канала, которые встречаются практически при всех видах уретральных пластик. Частота возникновения уретральных свищей составляет до 50% по данным различных клиник. Наиболее часто закрытие дефекта осуществляется местными тканями. Благодаря развитию медицинских технологий в последние годы широко внедряются в хирургическую практику методы тканевой инженерии. Мы предлагаем новый способ консервативного лечения свищей уретры с использованием аллогенных фибробластов. В настоящий момент мы распола-

гаем опытом лечения уретральных свищей у 39 пациентов, перенесших уретропластику с помощью аллогенных фибробластов. В итоге мы получили удовлетворительные результаты консервативного лечения уретральных свищей без рецидивов. Однако лечение уретральных свищей с использованием аллогенных фибробластов имеет определенные показания и противопоказания. К показаниям лечения уретральных свищей с использованием методов тканевой инженерии следует отнести уретральные свищи, имеющие длинный и узкий ход. При уретральных свищах большого диаметра с коротким ходом данная технология не приемлема, поскольку может привести к стенозу уретры. Таким образом, консервативное лечение уретральных свищей с использованием аллогенных фибробластов является методом выбора из множества способов лечения данной патологии.

АДАПТАЦИОННЫЕ ПРОЦЕССЫ В ПЕЧЕНИ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ

БЕНЗОЛА И ХРОМА В УСЛОВИЯХ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Д.В.Семченко, О.С.Жукова

ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава Кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии

Зав.кафедрой — проф. А.А.Стадников Научный руководитель — доц. Ю.П.Семченко

Целью данной работы явилось экспериментальное исследование влияния вредных факторов окружающей среды на организм животных, прежде всего, на структурно-функциональные возможности печени как барьера при воздействии таких факторов, как бензол и хром. Проведено 4 серии опытов. Первая серия: крысы получали в течение 45 дней с питьевой водой бензол в дозе 0,6 мл/кг массы тела. Во второй серии получали хром в виде бихромата калия, растворенного в воде в дозе 20,0 мг/кг. Животные третьей серии получали комбинированно бензол и хром в таких же дозах. Крысы четвертой контрольной серии составили интактные животные. Печень подвергали однотипной гистологической обработке. Подсчитывали количество одно- и двуядерных гепатоцитов в центральных и периферических отделах печеночных долек. Обнаружено, что бензол и хром вызывают в печени угнетение регенерационных процессов, что компенсируется процессами гипертрофии гепатоцитов, выражающимися в увеличении процентного содержания двуядерных клеток. Эти изменения особенно выражены в серии опытов при комбинированном воздействии бензола и хрома. Уровень двуядерных гепатоци-

ЭНДОХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА

Т.Н.Смирнова

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра детской хирургии Зав. кафедрой — д.м.н. проф. А.В.Гераськин Научный руководитель — к.м.н. доц. М.А.Чундокова

Лечение болезни Гиршпрунга остается актуальной проблемой детской хирургии. Целью данной работы явилось изучение метода хирургического лечения болезни Гиршпрунга с использованием эндоскопической техники. Проведен анализ 16 историй болезни за 2005–2007 гг. пациентов, оперированных в возрасте от новорожденности до 3-х лет. Все пациенты страдали запорами с рождения. В плановом порядке в стационар поступили 12 детей, 4 — в экстренном с явлениями толстокишечной непроходимости. Комплекс обследования больных включал: ирригографию с выявлением суженной зоны и супрастенотического расширения в толстой кишке; биопсию слизистой прямой кишки с определением реакции на ацетилтрансферазу, которая была положительной у всех пациентов. По данным диагностики выяснилось, что у 6 пациентов наблюдалась ректальная форма, у 7 — ректосигмоидальная и у 3 — субтотальная форма данной болезни. Все дети были прооперированы по методике лапароскопического эндоректального низведения толстой кишки (по типу операции Соаве). Использованная методика позволила провести необходимую по объему мобилизацию и резекцию патологически измененного участка кишки, низвести здоровую кишку на промежность через сформированный демукозированный серозно-мышечный цилиндр с одномоментным наложением колоанального анастомоза. Длительность операции не превышала 120240 мин, срок послеоперационной госпитализации не превышал 8 суток. Осложнением после операции у одного ребенка явилась слабость анального сфинктера, у остальных пациентов были получены отличные функциональные и косметические результаты. Таким образом, данный хирургический метод сочетает радикальность и преимущества классической операции эндоректального низведения по методу Соаве с минимальной травмой при лапароскопической мобилизации толстой кишки.

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПОЛИКИСТОЗА ПОЧЕК У ДЕТЕЙ

Е.А.Соловьев

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра детской хирургии

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. А.В.Гераськин Научные руководители — д.м.н. проф. С.Л.Коварский; к.м.н. С.Г.Врублевский; к.м.н. Е.Н.Врублевская; к.м.н. И.Н.Корзникова; асп. Г.С.Поддубный

Работа посвящена использованию пункционного метода лечения пациентов с аутосомно-доминант- ным поликистозом почек. За период 2005–2007 гг. в отделении урологии ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова находилось на лечении 5 пациентов с поликистозом почек по аутосомно-доминантному типу, с болевым синдромом и изменениями кровотока в паренхиме почек по данным допплерографии. Обследование детей с кистозными образованиями включало в себя ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы, которое начиналось в В-режиме. Наличие диффузного или локального обеднения кровотока в паренхиме почки оценивалось в режиме цветного допплеровского картирования. Все пациенты с поликистозом имели высокие индексы резистентности на сосудах почки, что свидетельствовало о сдавлении паренхимы кистозными полостями, нарушении ее трофики, активации ренин-ангиотензивной системы и наличии выраженных склеротических процессов в паренхиме почки. Дальнейшая лечебная тактика зависела от наличия: 1) болевого синдрома 2) нарушениеяуро- и гемодинамики 3) гематурии 4) артериальной гипертензии 5) нагноения кисты. Всем детям пункции кист проводили под общей анестезией, в положении на животе с подложенным под грудь валиком. Весь процесс фиксировался на экране монитора УЗ-аппарата. После аспирации содержимого кисты и определения качественного и количественного характера эвакуированной жидкости в полость вводился 96% спирт в объеме 50-75% от количества полученного содержимого с экспозицией 3-5 мин. Таким образом, результаты лечения кистозных образований почек у детей подтверждают высокую эффективность малоинвазивного пункционного метода лечения с использованием дренирования и склерозирования полости кисты.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ МЕМБРАННОЙ ОКСИГЕНАЦИИ В КАРДИОХИРУРГИИ

Н.С.Степаненко

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра детской хирургии Зав. кафедрой — д.м.н. проф.А.В.Гераськин

Научный руководитель — к.м.н. А.В.Харькин

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) по сей день остается достаточно спорной методикой в детской хирургии и интенсив-

ной терапии. Цель работы — определение и практическая оценка четких показаний для данного метода у детей первого года жизни после открытых операций на сердце; разработка критериев выбора пациентов для ЭКМО, а также показаний для прекращения экстракорпоральной мембранной оксигенации в отдельно взятых случаях. Материалы и методы. Наблюдению и ретроспективному анализу подверглись 56 детей с врожденными пороками сердца в послеоперационном периоде с применением экстракорпоральной мембранной оксигенации. Все пациенты нуждались в экстракорпоральной поддержке кровообращения веноартериального типа в связи с тотальной сердечной декомпенсацией после прекращения искусственного кровообращения. По определенным показаниям, основанным на фракции выброса, и показателям артериального давления при сниженном до 30% экстракорпоральном обороте было деканюлировано 12 больных, 6 из которых были выписаны из стационара и не имели каких-либо осложнений в катамнезе. Летальность до и после деканюляции в большинстве случаев была связана с осложнениями в системе гемостаза (47%), с техническими проблемами аппарата ЭКМО (тромбоз системы), а также со случаями полиорганной недостаточности и сепсиса. Выводы. Наиболее значимыми критериями выбора пациентов для проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации являются: обратимость патологических изменений сердечной мышцы; отсутствие сопутствующей патологии со стороны других органов и систем; нормальные показатели системы гемостаза в дооперационном периоде. Определено наиболее практически оправданное показание к прекращению экстракорпорального обхода (декануляции). Выбраны оптимальные методы сопутствующей терапии и параметры искусственной вентиляции легких во время веноартериального обхода.

ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ВАРИКОЦЕЛЕ У ДЕТЕЙ

З.Р.Тандилава

Государственный университет Шота Руставели Кафедра детской хирургии и педиатрии Зав. кафедрой — к.м.н. проф. Р.З.Тандилава Научный руководитель — к.м.н. проф. Р.З.Тандилава

Варикоцеле относится к распространенным заболеваниям детского возраста. Сопровождаясь нарушением кровообращения яичка, оно является частой причиной развития мужского бесплодия. Вопросы лечебной тактики при этом остаются дискутабельными. Конкурируют два основных метода оперативного вмешательства: перевязка тестикулярной вены (операция Иванисевича) и перевязка

тестикулярной вены вместе с артерией (операция Паломо). Операция Иванисевича более физиологична, однако после нее часто возникают рецидивы. Перевязка тестикулярных сосудов по методу Паломо вызывает расстройство кровообращения гонады, атрофию органа и не рациональна в детском возрасте. Нами применяется методика рентгенологического контроля операции Иванисевича для повышения ее результативности. С этой целью в ходе хирургического вмешательства выделяют и катетеризируют тестикулярную вену. В просвет ее вводят 15-20 мл 60% верографина в течение 5-7 с и производят рентгеновский снимок. При наличии заброса контрастного вещества по коллатералям в направлении v. renalis sinistra отыскивают и перевязывают обходные анастомозы, после чего исследование повторяют. Рентгенологический контроль операции Иванисевича нами выполнен у 22 больных 11-15 лет с левосторонним варикоцеле. Исследование свидетельствует об эффективности применяемой методики. У всех пациентов найденные коллатерали перевязаны. Рецидивы варикоцеле не отмечены при осмотре через 1-3 года. Отток крови из гроздевидного сплетения осуществлялся в подвздошные и верхние геморроидальные сосуды. Итак,операция Иваниссевича, проведенная под контролем венографии, высоко эффективна. Рентгенологический контроль за ходом оперативного вмешательства позволяет прогнозировать течение послеоперационного периода и предупредить возможность возникновения рецидива заболевания.

КРИТЕРИИ ПОДБОРА ДЕТЕЙ К ПРОВЕДЕНИЮ ОБЩЕГО

ОБЕЗБОЛИВАНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ В УСЛОВИЯХ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ

М.Б.Темиров, Г.Д.Абдуллаева

Самаркандский медицинский институт Кафедра анестезиологии и реаниматологии Зав. кафедрой — д.м.н. А.У.Рахимов Научный руководитель — А.А.Рахимов

Требование обеспечения максимальной безопасности оперированных детей диктует необходимость ужесточения подбора больных к проведению обезболивания в условиях центра амбулаторной хирургии (ЦАХ). На основании проведения общих лабораторных анализов, рентгенографии, обследования смежными специалистами разработаны критерии отбора детей, которым может быть показано проведение общего обезболивания. Все 1562 ребенка, обратившиеся в ЦАХ, были разделены на 4 группы в зависимости от наших критериев. Дети с сопутствующей патологией или преморбидным фоном отправлялись к специалистам соответствующего профиля: к педиатру, эндокринологу, урологу, ги-

некологу. Обезболивание допускалось через 21-30 дней после излечения. Дети без явной патологии, но имеющие незначительные изменения в анализах (лейкоцитоз, лимфоцитоз, незначительное повышение СОЭ, в моче лейкоциты и т.д.) отправлялись к специалистам соответственно выявленным изменениям (фтизиатр, педиатр, уролог, эндокринолог и т.д.) При положительном заключении назначался повторный анализ, при отсутствии изменений — оперативное вмешательство. У 138 детей выявлены патология в анализах и лишь у 38 из них было признано возможным проведение лечения в ЦАХ. Детям с преморбидным фоном (анемия, гипотрофия, проявления рахита) обезболивание рекомендовалось по согласованию с педиатром после улучшения показателей крови (анемия и гипотрофия) и после излечения рахита. Из 46 таких больных лишь у 6 было признано возможным проведение обезболивания и операции после излечения. У детей без патологии обезболивание проходило без риска и ни в одном случае не отмечались осложнения, связанные с общим обезболиванием. Таким образом, предполагаемые нами критерии позволяют выбрать наиболее подходящий контингент с целью обеспечения благоприятного течения наркоза и послеоперационного периода у детей.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРВАСКУЛЯРНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ

Н.Г.Ускова

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра детской хирургии Зав. кафедрой — д.м.н. проф. А.В.Гераськин Научный руководитель — д.м.н. проф. Ю.А.Поляев

Среди гиперваскулярных доброкачественных образований печени (ГДОП) у детей наиболее часто встречаются гемангиомы, фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) и артериовенозные свищи различного генеза. Как правило, эти заболевания асимптоматичны и в 50-80% случаев диагностируются как случайная находка. Актуальность проблемы состоит в том, что до сих пор среди хирургов не существует единой тактики диагностики и лечения пациентов с данной патологией. Целью нашего исследования явился анализ клинико-радиоло- гического материала, полученного при обследовании и лечении детей с ГДОП. Перед нами было поставлено две задачи: разработать алгоритм диагностики и определить рациональную лечебную тактику при данных заболеваниях. В исследуемую группу вошли 18 пациентов в возрасте от 4-х месяцев до 10-ти лет с ГДОП: 12 больных с гемангио-

мами (66,7%), 4 — с ФНГ (22,2%), 1 больной с врожденным (5,56%) и 1 больной с травматическим (5,56%) артериовенозными свищами. В комплекс диагностических мероприятий вошли ультразвуковая допплерография (УЗДГ) и дигитальная субтракционная ангиография. Лечение гемангиом у детей до одного года жизни включало гормонотерапию преднизолоном по схеме. В 100% случаев мы наблюдали полный регресс опухоли по данным УЗДГ. У детей старше года с гемангиомами, а также с ФНГ и артериовенозными свищами любого генеза проводилась ангиография с одномоментной рентгеноэндоваскулярной окклюзией приносящих сосудов. Во всех случаях при контрольной УЗДГ определялось выраженное снижение патологического артериального кровотока и артериовенозного сброса. Таким образом, основными методами диагностики ГДОП являются УЗДГ и дигитальная субтракционная ангиография, а основным методом лечения следует считать рентгеноэндоваскулярную эмболизацию питающих сосудов.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖ

В.А.Фадеев, Н.А.Фадеева

ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра детской хирургии с курсом ФПК и ППС Зав. кафедрой — проф. А.А.Ахунзянов

Научный руководитель — проф. П.Н.Гребнев

Врожденные диафрагмальные грыжи — тяжелый порок развития. Цель исследования: сравнительный анализ различных способов пластики дефектов диафрагмы больших размеров, включая аплазию купола диафрагмы. Прооперированы 24 ребенка; 13 детям пластику диафрагмы выполняли посредством наложения «заплат» из различных материалов (полихлорвиниловая сетка, полихлорвиниловая пленка, докрон, гортекс). В ближайшем послеоперационном периоде встречались осложнения в виде рецидива диафрагмальных грыж за счет вытягивания заплат из полихлорвинилового материала с последующим прорезыванием швов. В отдаленном послеоперационном периоде, по мере роста ребенка, нарастало острое несоответствие диаметра заплаты и диаметра грудной клетки ребенка, что приводило к уплощению сформированного купола диафрагмы с выключением ее из акта дыхания, натяжению нормально сформированных тканей диафрагмы, в ряде случаев к прорезыванию швов и рецидиву диафрагмальной грыжи. У 11 детей применен метод пластики дефекта выкроенным лоскутом из поперечной внутренней мышцы передней брюшной стенки, что позволяло избежать выше перечисленных осложнений, так как заплата

на диафрагме росла вместе с ребенком. Выводы: 1) считаем оптимальным вариантом проводить пластику диафрагмы при врожденных ложных диафрагмальных грыжах собственными тканями больного; 2) рекомендуем выполнять пластику диафрагмы выкроенным лоскутом из внутренней поперечной мышцы передней брюшной стенки при больших врожденных дефектах в диафрагме, а также при ее аплазии.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ОМФАЛОЦЕЛЕ

Н.А.Фадеева, В.А.Фадеев

ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра детской хирургии с курсом ФПК и ППС Зав. кафедрой — проф. А.А.Ахунзянов Научный руководитель — проф. П.Н.Гребнев

Омфалоцеле является сложным пороком развития. На данный момент все методы лечения омфалоцеле имеют существенные недостатки: консервативный сопровождается постоянной угрозой разрыва грыжевых оболочек, развития сепсиса, длительными сроками лечения; хирургические сопровождаются значительными повышениями внутрибрюшного давления при погружении грыжевого содержимого и ушивании дефекта брюшной стенки. Нами предпринято экспериментальное исследование на 20 лабораторных крысах. Удалось выяснить, что передняя брюшная стенка достаточно хорошо вытягивается при постоянной тракции (в течение 10 дней брюшной полости увеличился в 1,5 раза). Затем данная методика была применена в клинике. Через кожу на переднюю брюшную стенку влагалищ прямых мышц живота накладывались швы с одномоментной фиксацией шин; 6-10 дней за шины проводилась постоянная тракция передней брюшной стенки с усилием 50-200 гр. После погружения грыжевого содержимого в брюшную полость проводилось сближение шин с помощью поперечно наложенных швов в течение 2-4 дней до полного соприкосновения друг с другом, после чего шины удалялись, грыжевые оболочки иссекались. Выполнялась пластика передней брюшной стенки с послойным ушиванием дефекта. После закрытия дефекта передней брюшной стенки продолжалась тракция от 2 до 4 суток с постепенным уменьшением силы натяжения. По данной методике оперированы 18 больных, во всех случаях дефекты в брюшной стенке удалось закрыть одномоментно, без значительного повышения внутрибрюшного давления. Важным компонентом в лечении больных с омфалоцеле является парентеральное питание на период вытягивания брюшной стенки и восстановления функции кишечника. Рекомендуем использовать данный метод как операцию выбора при лечении омфалоцеле.

ВЛИЯНИЕ ДИМЕФОСФОНА НА ДЕИННЕРВАЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ У СПИННАЛИЗИРОВАННЫХ КРЫС

Э.Ф.Фатыхова, В.В.Фролов, Г.А.Тагирова

ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра детской хирургии с курсом ФПК и ППС Зав. кафедрой — проф. А.А.Ахунзянов

Научный руководитель — проф. П.Н.Гребнев

Цель — изучить неврологические изменения и иммуногистохимическую картину мышц при травме спинного мозга на уровне L1-L2 в период восстановления на фоне введения димефосфона. Эксперименты проводились на 30 белых лабораторных крысах. Выполнялся доступ к спинному мозгу, удаление дуг позвонков на необходимом уровне, вскрывалась твердая мозговая L1-L2 оболочка, проводилось повреждение спинного мозга на уровне L1-L2. В послеоперационном периоде у всех животных отмечалась вся клиника повреждения спинного мозга. Выделены опытная и контрольная группы. В опытной группе животным проводилась установка подключичного катетера в область повреждения. Со следующего дня начиналось введение димефосфона в дозировке 0,3 мл на 2,0 изотонического раствора NaCl через катетер. Через 1 мес. у всех крыс контрольной группы отмечался регресс неврологической симптоматики, в опытной группе — регресс симптоматики через 3 нед. Забор материала проводился на разных сроках — через 1 нед., 3 нед., 2 мес., 6 мес. Изучались мышцы инервируемых с уровня L1-L2 обоих нижних конечностей, микроциркуляция спинного мозга на уровне повреждения. По данным иммуногистохимической картины в мышцах контрольной группы выявлялись деиннервационные изменения. При изучении спинного мозга отмечалась посттравматическая перестройка микроциркуляторного русла. В опытной группе изменения менее выражены, в препаратах спинного мозга увеличилось количество сосудов в проекции рубца по сравнению с контрольной. Таким образом, иммуногистохимические изменения в мышцах проявляются деннервационными изменениями в виде снижения количества быстрых мышечных волокон, димефосфон влияет на неврологическую клинику и гистологические изменения в посттравматическом периоде при введении препарата локально в область раны.

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ КРИПТОРХИЗМА

О.А.Фатькина

ГОУ ВПО Московский государственный медикостоматологический университет Росздрава

Кафедра детской хирургии Зав. кафедрой — д.м.н. проф. И.В.Поддубный Научный руководитель — д.м.н. проф. А.К.Файзулин

Проблемой крипторхизма хирурги занимаются на протяжении двух веков. Однако на сегодняшний день остается ряд вопросов в понимании патогенеза и тактики лечения детей с данной патологией. Целый ряд специалистов считает, что она связана исключительно с эндокринными нарушениями. Другая группа специалистов уверена в том, что данная проблема решается исключительно хирургическим путем. Сегодня доказан мультифакторный генез заболевания, в котором лидирующими аспектами являются эндокринный и механический факторы. Понимание необходимости согласованности работы докторов разных специальностей позволяет выработать оптимальный механизм на всех этапах диагностики и лечения детей с крипторхизмом. С нашей точки зрения, в основе заболевания лежит рецепторный блок андрогеновых рецепторов сосудов гонад. Следовательно, для определения тактики лечения детей с данной патологией необходим глубокий анализ пациентов, позволяющий аргументированно проводить тот или иной спектр предоперационного обследования и в ряде случаев эмпирически подобрать алгоритм обследования и лечения. Необходимо особое внимание и тактичный подход докторов к детям с данной патологией. В этом случае, с нашей точки зрения, минимизируется процент возможных осложнений. В нашей клинике выполнено 139 операций по поводу различных форм крипторхизма. У 131 ребенка получен хороший косметический и функциональный результат, что позволяет рекомендовать предложенный алгоритм обследования как перспективный для описанной патологии.

СИНДРОМ КЛИППЕЛЬ-ТРЕНОНЕ

Г.В.Хачатрян

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра детской хирургии Зав.кафедрой — д.м.н. проф. А.В.Гераськин Научный руководитель — д.м.н. проф. В.В.Шафранов

Цель работы: дальнейшее углубленное изучение патофизиологии венозной гипертензии в пораженной конечности, определение оптимальных сроков, а также показаний и противопоказаний к хирургическому методу лечения. Материалы и методы: исследование проводилось в группе из 10 пациентов в возрастном интервале от 2 до 15 лет с различными вариантами синдрома Клиппе-

ля-Треноне. Дисплазии глубоких вен нижних конечностей являются мало изученным разделом детской хирургии. В литературе описано около 400 наблюдений. Возникая с рождения, это заболевание прогрессирует, вызывая значительные функциональные и анатомические нарушения, приводящие к инвалидизации уже в детском возрасте. Поэтому сроки операции должны быть решены к 2–5-летнему возрасту. В группе, представленной детьми до 5-летнего возраста, клинические проявления были выражены умеренно, что и привело к хорошим результатам проведенного лечения. В группе больных старше 5 лет клинические проявления были более выражены и лечение оказалось менее эффективным. Хорошие результаты лечения наблюдались в группе больных, в которой причина непроходимости глубоких вен была вызвана сдавлением окружающими тканями. После устранения блока восстанавливалась проходимость глубоких вен, снижалась гипертензия и вместе с ней уменьшались клинические проявления. В группе больных с аплазией и гипоплазией глубоких вен нижней конечности клинические проявления были наиболее выраженными, и таким больным требовалась операция пластики магистральных сосудов аутовенозной вставкой со здоровой конечности. При исследовании отдаленных результатов у прооперированных больных наблюдается положительная динамика, проявляющаяся в уменьшении и исчезновении болевого синдрома, снижении трофических нарушений, прекращении и замедлении роста больной конечности.

ФЕМИНИЗИРУЮЩАЯ ПЛАСТИКА У ДЕВОЧЕК С ВРОЖДЕННОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ

В.А.Чурсин

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра детской хирургии Зав. кафедрой — д.м.н. проф. А.В.Гераськин

Научные руководители — д.м.н. проф. А.Б.Окулов, к.м.н. М.Е.Карманов

Проблема феминизирующей пластики при врожденной деформации коры надпочечников остается малоизученной в связи с относительной редкостью патологии, а также потому, что относится к нескольким медицинским специальностям: хирургии, эндокринологии, урологии и гинекологии. Целью данной работы, которая проводится в клинике детской хирургии РосМАПО, явилась разработка дифференцированной тактики и усовершенствование методов оперативной коррекции наружных половых органов на основании обсле-

SINOBRONCHITIS IN CHILDREN

A.A.Alie

Tashkent Pediatric Medical Institute Chair of facultative paediatrics

The department’s chairperson — prof. A.V.Muratkhodjaeva

The project advisor: prof. Sh.E.Omonov

Our objective was to study of a condition of paranasal sinuses in children with chronic bronchitis. We were studied 80 children (age 2–15 years) with diagnosis chronic bronchitis. Methods of research: to study complaints and anamnesis, objective ENT-examination, X-ray or Computer tomography paranasal sinuses if necessary catheterization or punction them. The outcomes of a research have shown availability of a pathology at 63 (78,8%) children. From them: at 28 (44,4%) were present inflammation maxillary and ethmoid sinuses, at 11 (17,5%) inflammation maxillary, ethmoid and frontal sinuses at 10 (15,9%) inflammation maxillary ethmoid and sphenoid sinuses at 7 (11,1%) gemisinusitis at 4 (6,3%), polusinusitis and at 3 (4,8%) pansinusitis at 44 (69,8%) patient sinusitis were in one side and at 19 (30,2%) in both side. Isolated one sinusitis are not registered. All patients with chronic bronchitis have complex treatment of sinusitis including transition of drugs by Proetz, punction or catheterisation paranasal sinuses with using drugs, desensibilation and common recovery therapy and also local magneto laser therapy. In results of complex medical procedures the fulll recovery has occurred at all observable children. Thus it is possible to conclude, that children with chronic brohchitis nescessarily are subject to examination of ENT with the purpose of reveal and remove of a pathology of paranasal sinuses.

BREATHING EXERCISE AS REHABILITATION PARAMETER

IN CHILDREN AFTER CORRECTION OF CONGENITAL HEART DEFECTS

D.P.Nikolic, Z.D.Milincic, D.M.Cirovic, A.B.Zikic

School of Medicine, University of Belgrade Department of Physical medicine and Rehabilitation Department’s chairperson — Prof. I.V.Petronic

The project’s advisor — Prof. I.V.Petronic

Goal: To avoid pulmonary, vascular and locomotor complications after correction of congenital heart defects (CHD) implementation of early rehabilitation program is of great importance. Aim of this study is to present optimal duration of breathing exercise (BE) in children after correction of CHD. Methods: In our study we evaluated 403 children treated at University children’s Hospital in Belgrade during 2002–2007 period. Due to type of CHD we divided children into 7 groups: group with ventricular septal defect (VSD), group with atrial septal defect (ASD), group with ductus arteriosus persistens (DAP), group with coarctation of the aorta (CoA), group with tetralogy of Fallot (ToF), group with transposition of the great arteries (TGA) and group with the stenosis of the aorta (StA). The values are expressed in days. Results: We had 103 patients with VSD and duration of implementation for BE was 5.38±1.99 days, 69 children with ASD with implementation of BE of 4.86±1.23 days, 59 children with DAP with duration of implementation of 4.58±1.86 days, 55 children with CoA with duration of BE 6.33±4.64 days, 41 patients with ToF with duration of BE 7.95±6.15 days, 18 children with TGA with implementation of BE of 8.06±2.46 days and 12 patients with StA with duration of BE of 5.57±1.00 days. Conclusions: Optimal duration of BE is from 3 to 14 days due to type of CHD.