Тезисы пироговской конференции 2008

альной проблемой в связи с высокой частотой заболеваний щитовидной железы, требующих оперативных вмешательств. Целью нашего исследования было выявление особенностей менструального цикла (МЦ) у женщин с послеоперационным компенсированным гипотиреозом и моделирование послеоперационного гипотиреоза в эксперименте, а также морфологическое исследование коры яичников тиреоидэктомированных крыс. 27 женщин в возрасте 22–37 лет с послеоперационным гипотиреозом, прооперированных по поводу Ca in situ щитовидной железы, и получавших адекватную заместительную терапию L-тироксином не менее 1 года, не имевших в анамнезе гинекологических заболеваний и признаков нарушений МЦ до операции, обследовано с помощью традиционных клинических и функциональных гинекологических методов, УЗИ и лабораторных методов (уровни ЛГ, ФСГ, ТТГ, Т3,Т4). Экспериментальное исследование проводилось на 30 белых крысах-самках, которым проводили тотальную тиреоидэктомию с дальнейшей адекватной заместительной терапией L-тироксином и морфофункциональное исследование коры яичников с помощью световой и трансмиссионной электронной микроскопии. В результате проведенного исследования у 6 женщин были выявлены нормальные МЦ, у 18 — неполноценность II фазы цикла, у 3-х — ановуляторные циклы. Морфологически у экспериментальных животных наблюдаются признаки нарушения микроциркуляции в желтых телах яичника и уменьшение их количества, активация перекисного окисления липидов в лютеиноцитах. Таким образом выявлено, что при послеоперационном гипотиреозе наблюдается неполноценность лютеиновой фазы МЦ. Экспериментальная модель может служить для дальнейшего изучения механизмов и возможностей коррекции выявленных нарушений.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ВЕДЕНИЮ БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТОЗОМ И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Е.С.Купеева

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Зав. кафедрой — д.м.н. проф.О.В.Макаров

Научный руководитель — к.м.н. доц. Е.В.Волкова, к.м.н. acc. Г.А.Корниенко

В различных регионах России от 7 до 29% беременностей протекает на фоне артериальной гипертензии (АГ): 70% — это проявление гестоза, 30% — хроническая артериальная гипертензия (ХАГ). Цель данной работы проанализировать тактику ведения беременных с гестозом и ХАГ. В исследова-

ние были включены 74 пациентки: 1-я группа — 26 беременных с гестозом; 2-я группа — 22 беременные с ХАГ и 3-я группа — 26 соматически здоровых беременных. Для определения формы АГ мы использовали диагностический алгоритм, разработанный на кафедре акушерства и гинекологии ЛФ РГМУ. Беременным с АГ проводили метаболическую, антигипертензивную терапию, лечение плацентарной недостаточности, коррекцию водноэлектролитных нарушений. Объем инфузионной терапии в 1-й и 2-й группах составил 748,2±123,6мл и 418,1±175,4мл, соответственно. Препараты крахмала (46,1%), свежезамороженную плазму (20%) переливали только беременным с гестозом. Сернокислый магний использовался у 100% беременных данной группы в качестве противосудорожного средства. Основными антигипертензивными препаратами в 1-й и 2-й группах были: допегит — 84,6% и 72,7% и коринфар — 76,9% и 18,2%, соответственно. Период пролонгирования беременности в 1-й группе был меньше, чем во 2-й группе — 7,3±6,5 и 23,3±9,6 сут., соответственно (p<0,05). Срок родоразрешения в 1-й группе составил 32,7±2,1; во 2-й группе — 37,1±2,3 нед.; в 3- й группе — 39,1±2,3 нед. 100% беременных 1-й группы родоразрешены досрочно в связи с нарастанием тяжести гестоза, 45,4% во 2-й группе — в связи с ухудшением состояния плода. В отделение реанимации поступило 78,8% детей 1-й группы и только 3,8% 2-й группы; ИВЛ проводили только новорожденным 1-й группы (45,0%). Таким образом, дифференцированный подход к ведению беременных с АГ позволяет пролонгировать беременность у пациенток с ГБ, тем самым улучшая у них постнатальные исходы.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КРОВИ БЕРЕМЕННЫХ И НЕБЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

О.Ю.Ловягина, О.Я.Симак, Е.И.Шаповалова, Ю.С.Шавлак, Ю.А.Сейвач

ГОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра общей и клинической биохимии №1 Научные руководители — д.б.н. проф. З.И.Микашинович, к.м.н. асс. Е.В.Олемпиева

Цель исследования — оценка состояния процессов липидной пероксидации (ПОЛ) и антиоксидантного статуса (АОЗ) крови беременных и небеременных женщин при гипертонической болезни (ГБ) I стадии I степени. Материалом для исследования выбраны эритроциты и сыворотка крови, взятая натощак. В эритроцитах определяли активность супероксиддисмутазы (СОД), каталазы, глу-

татионпероксидазы (ГПО). В сыворотке крови оценивали концентрацию малонового диальдегида (МДА) и внеэритроцитарного гемоглобина (ВЭГ) по стандартным биохимическим методикам. Статистическую обработку данных проводили с использованием программы Stadia. У беременных с ГБ отмечается усиление процессов ПОЛ, что документируется ростом концентрации МДА и ВЭГ на 24,5% и 30,5% соответственно относительно небеременных женщин с ГБ. Такие изменения сопровождаются компенсаторной активацией антиоксидантных ферментов. Так, выявлена выраженная активация СОД на 226,5% на фоне тенденции к снижению активности каталазы на 4% относительно той же группы, что свидетельствует о дисбалансе работы первого звена АОЗ. Необходимо подчеркнуть, что у беременных отмечается более значимый рост активности ГПО на 484,8%, что свидетельствует об избыточной продукции не только перекиси водорода, но и органических пероксидов. По-видимому, течение беременности на фоне ГБ сопровождается избыточной продукцией активных форм кислорода, что способствует развитию вазоконстрикторных реакций, вследствие экспрессии активности синтазы оксида азота и является молекулярной основой развития ГБ. Следовательно, развитие беременности утяжеляет течение гипертонической болезни, что требует проведения адекватной коррекции, выявленных метаболических нарушений, и динамического наблюдения за женщинами с ГБ на протяжении всего периода беременности.

НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА

А.А.Лукаев, Д.Д.Карташов

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Зав. кафедрой — проф. д.м.н. О.В.Макаров

Научный руководитель — доц., к.м.н. И.В.Бахарева

В последнее время среди важнейших проблем практического акушерства одно из первых мест занимает проблема невынашивания беременности. Частота невынашивания беременности составляет 10-25% от общего числа беременностей. Преждевременные роды осложняют 6-10% всех беременностей и составляют 75% в структуре перинатальной смертности; самопроизвольными абортами заканчивается 10-15% беременностей. Среди причин невынашивания беременности доминируют инфекции, передаваемые половым путем и иммунные нарушения в организме женщины.

Цель работы: изучение изменения экспрессии гена

противомикробного пептида НВD1 эпителиальными клетками слизистой цервикального канала и клетками трофобласта беременных с урогенитальной инфекцией. Было обследовано 30 беременных (конец II, начало Ш триместра беременности): группа женщин с физиологически протекающей беременностью составила 11 человека, группа с патологией беременности (наличие смешанной урогенитальной инфекции и с клиническими симптомами угрозы прерывания беременности) — 19 человека. РНК из клеток трофобласта и клеток слизистой цервикального канала выделяли с помощью метода кислофенольной экстракции. Методом ПЦР в реальном времени был определен уровень экспрессии гена НВD1. При преждевременных родах уровень м-РНК HBD-1 статистически достоверно снижался. При урогенитальной инфекции у беременных женщин наблюдалось уменьшение уровня экспрессии гена HBD-1. При наличии недостаточной экспрессии HBD-1 (отсутствие противомикробной защиты) клетками слизистой цервикального канала у пациенток с урогенитальной инфекцией беременность в 70% заканчивалась преждевременными родами. Таким образом, НBD- 1 может являться маркером прогнозирования преждевременных родов.

ХАРАКТЕРИСТИКА

КИСЛОРОДТРАНСПОРТНОЙ ФУНКЦИИ КРОВИ И КИСЛОТНООСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ КРЫС

С ВВЕДЕНИЕМ ЭНДОТОКСИНА

Е.Н.Максимович, Т.С.Милош

Гродненский государственный медицинский университет Кафедра патологической физиологии

Зав. кафедрой — доц. Н.Е.Максимович Научный руководитель — доц. Н.Е.Максимович

Введение. Необходима детализация механизмов перинатальных нарушений при инфицированной беременности. Целью исследования явилось изучение кислородтранспортной функции крови и кислотно-основного состояния в организме беременных самок крыс, получавших в период плацентации эндотоксин.

Материалы и методы исследования. Исследования выполнены на 26 белых беременных крысах (200– 250 г.). Крысы контрольной группы (n=9) внутримышечно получали 0,25 мл изотонического раствора NaCI, опытной группы (n=17) — липополисахарид E. Coli «Sigma» (0,4 мг/кг) на 11– 4 сут. беременности. Взятие крови для исследований осуществляли в условиях тиопенталового наркоза (40– 60 мг/кг). Определяли показатели кислородтранс-

Зав. кафедрой — проф. д.м.н. И.Ф.Фаткуллин Научный руководитель — проф. д.м.н. И.Ф.Фаткуллин

Значительный рост частоты применения в акушерской практике родостимулирующих препаратов, достигающий 65–70%, обуславливает увеличение младенческой заболеваемости. В большинстве случаев родостимуляция не обоснована и является акушерской агрессией по отношению к плоду. За период с 2006–2007 гг. ретроспективно было исследовано 85 беременных женщин, из них у 64 применялась родостимуляция в 32,8% случаев окситоцином (1-я группа — 21 человек), 50% окситоцином и энзапростом (2-я группа — 32 человек) и в 17,2% энзапростом (3-я группа — 11 человек). При рождении детей 1-ой группы их состояние оценивалось как тяжелое, максимальная оценка по шкале Апгар — 3 балла, уровень непрямого билирубина на вторые сутки составлял 220–245 мкмоль/л, увеличение печени — на 2 см, рН крови на вторые сутки менее 7,2. Во всех случаях оказывалась респираторная поддержка с помощью ИВЛ и увлажненным кислородом. Дети 2-ой группы рождались в средне-тяжелой асфиксии(оценка по шкале Апгар 4 — 5 баллов), непрямой билирубин из пуповины составлял 220–239 мкмоль/л, рН крови 7,25– 7,2. В респираторной поддержке нуждались 23 новорожденных. В 3-й группе новорожденных минимальная оценка по шкале Апгар была 5 баллов, рН крови 7,2, уровень непрямого билирубина на 2-е сутки 193–227 мкмоль/л; ИВЛ и увлажненный кислород использовались в 5 случаях. В 1-й и 2-й группах всех новорожденных и у 4 новорожденных 3-й группы желтуха появилась на 1-е сутки жизни длительностью 8–10 дней и имела волнообразный патологический характер. Внутриутробная аспирация околоплодными водами и синдром дыхательных расстройств наблюдались в 13 случаях 1-й группы и в 3-х случаях 2-й группы. В 1-м случае из 2-й группы наблюдалась дискоординация родовой деятельности и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА

Д.Ф.Мирончева

ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. О.Д.Константинова Научный руководитель — к.м.н. доц. М.Д.Митрофанова

Цель исследования — выявление особенностей беременности и родов при тазовом предлежании пло-

да (ТПП). Проведен ретроспективный анализ течения беременности и родов при ТПП по физиологическому отделению роддома ОКБ №2, на материале 1550 родов, среди которых в тазовом предлежании было 44, что составляет 2,8%. Из 44 родов при ТПП через естественные родовые пути было проведено 9 родов (20%), а операцией кесарева сечения — 35 родов (80%). В родах через естественные родовые пути в 8 случаях оказывалось пособие по Цовьянову и в одном случае — пособие по Цовьянову с переходом на ручное классическое пособие. Среди соматической патологии, выявленной у беременных с ТПП, отмечалось: анемия — 14 (34%), хронический пиелонефрит — 6 (15%), ожирение — 5 (12%), вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу — 4 (9,1%). Среди осложнений, возникающих при беременности и родах с ТПП, чаще встречалось: дородовое излитие околоплодных вод — 5 (11,4%), аномалии родовой деятельности — 4 — (9,1%), крупный плод — 8 (18,2%), острая гипоксия плода — 2 (4,5%), неподготовленные родовые пути 2 (4,5%). Наиболее частыми показаниями к операции кесарева сечения при ТПП являются: дородовое излитие околоплодных вод — 6 (17%), крупный плод — 8 (22,8%), тяжелые формы гестозов при отсутствии эффекта от проведе нной терапии — 4 (11,3%), рубец на матке — 2 (5,7%). Кровопотеря при родоразрешении через естественные родовые пути составляла 200-500 мл, при операции кесарева сечения 500–1000 мл. Приведенный анализ подтверждает данные о том, что беременных с ТПП следует относить к группе высокого риска, госпитализировать за 10-12 дней в отделение патологии беременных для решения вопроса о сроке и методе родоразрешения в зависимости от акушерской ситуации.

ЧРЕСКАТЕТЕРНАЯ РЕКАНАЛИЗАЦИИЯ МАТОЧНЫХ ТРУБ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПРОКСИМАЛЬНОГО ТРУБНОГО БЕСПЛОДИЯ

Е.А.Некрасова, А.В.Никифоров, О.С.Белоконь, И.В.Сидорова, А.И.Писаренко

ГОУ ВПО Ставропольская государственная медицинская академия Росздрава Кафедра сердечно — сосудистой хирургии и высоких хирургических технологий ФПО Зав. кафедрой — проф. Ю.Э.Восканян Научный руководитель — проф. Ю.Э.Восканян

По данным различных авторов от 8 до 15% супружеских пар являются бесплодными. От 25 до 35% женского бесплодия обусловлено патологией маточных труб, в основном непроходимостью. Целью данной работы явилась оценка восстановления репродуктивной функции у женщин с непроходимос-

мости имеют дети с массой тела при рождении 1000 грамм и более, дети же с массой тела при рождении до 900 грамм имеют неблагоприятный прогноз. Заболевания, чаще встречающиеся у детей с ОНЭНМТ: ППЦНС, ателектазы легких, анемия, ЗВУР, коньюгационная желтуха.

«ГИНЕКОФИТ» — НОВЫЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ГИНЕКОЛОГИИ

Ю.Г.Писковацкий, Е.А.Хохлова

Национальный фармацевтический университет, г. Харьков Кафедра качества, стандартизации

и сертификации лекарств Зав. кафедрой — проф. В.А.Георгиянц Научные руководители —

доц. Л.И.Вишневская, доц. В.К.Яковенко

Объектом нашей работы стал комплексный препарат из растительного сырья «Гинекофит» в виде сложной 70% настойки. Исходя из особенностей фармакодинамики действующих веществ, входящих в состав препарата, а также специфики будущей области медицинского применения (гинекология), целью нашей работы было изучение одной из фармакологических активностей — влияния препарата «Гинекофит» на течение экспериментального кольпита. Его вызывали у крыс местным воздействием раствора формалина на слизистую влагалища. Опыты проводили на половозрелых крысах-самках линии Вистар массой 180–220 г, которые были распределены на группы по 7 голов в каждой. Крысам-самкам в вагину на глубину 2-4 см вводили 0,2 мл 25% раствора формалина медленно по 0,1 мл. Поставлены две серии опытов: в 1 серии опытов разрабатываемый препарат (группа 1) и референтный препарат (группа 2) применяли интравагинально в дозе 0,5 мл/крысу; во второй серии — сочетали интравагинальное (доза 0,5 мл) и внутрижелудочное (1,0 мл/кг) введение (группа 3 — животные получали «Гинекофит»; 4 группа — животные получали «Рекутан»). Исследуемые образцы препаратов в 1 и 2 сериях опытов вводили через сутки после воспроизведения патологии и далее ежедневно в течение 14 суток. Контролем служили интактные животные и животные группы позитивного контроля. О развитии кольпита и влиянии «Гинекофита» на его течение судили по показателям: общему состоянию и поведению животных, массе тела, величине ректальной температуры и показателям морфологического состава крови, которые определяли общепринятыми методами, а также по проявлению местной воспалительной реакции. Таким образом, по лечебному действию в условиях экспериментального кольпита «Гинекофит» превышает препарат сравнения, что подтверждено гистологически.

РОЛЬ МАТРИКСНОЙ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗЫ—9 В РАЗВИТИИ ЖЕЛЕЗИСТОЙ И ЖЕЛЕЗИСТО-КИСТОЗНОЙ

ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА

Е.П.Прудникова

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета с курсом вечернего отделения Зав. курсом — д.м.н. проф. Н.В.Стрижова Научный руководитель — к.м.н. доцент Н.Д.Водяник

Целью исследования явилось определение роли матриксной металлопротеиназы–9 (ММП–9) в развитии железистой и железисто-кистозной гиперплазии эндометрия у женщин перименопаузального периода. Задачи: 1. Определить активность ММП–9 в железистой гиперплазии эндометрия (ЖГЭ) пациенток перименопаузального периода. 2. Определить активность ММП–9 в железисто-кис- тозной гиперплазии эндометрия (ЖКГЭ) пациенток перименопаузального периода. 3. Определить значимость ММП–9 в развитии гиперплазии эндометрия. Материалы и методы: Обследовано 2 группы женщин перименопаузального периода (в возрасте 45–52лет). В первую группу вошли 10 пациенток с установленным диагнозом: «ЖГЭ». Вторую группу составили 10 пациенток с ЖКГЭ. В исследуемых группах была изучена активность ММП–9

всыворотке крови методом зимографии с помощью визуальной оценки интенсивности полос в геле. Результаты исследования: У всех пациенток

висследуемых группах активность ММП–9 была повышена и составляла от 2+ до 3+. В результате проведенного исследования у 9 из 10 пациенток с ЖКГЭ сывороточная активность ММП–9 была более высокой и составила 3+. У обследуемых с ЖГЭ активность ММП–9 равная 3+ выявлена только у одной из 10 пациенток данной группы. Выводы. Высокая активность ММП–9 у всех пациенток с ГПЭ может свидетельствовать о том, что при развитии гиперплазии эндометрия в перименопаузе происходит ремоделирование эпителиального и стромального компонентов, которое осуществляется путем активации матриксных металлопротеиназ (в т.ч. ММП–9). Повышение активности ММП–9 у пациенток с ЖКГЭ, по сравнению с ЖГЭ, может свидетельствовать о более выраженной перестройке экстрацеллюлярного матрикса при ЖКГЭ. Таким образом, повышение сывороточной активности ММП–9 может рассматриваться как маркер таких патологических процессов, как различные виды гиперпластических процессов эндометрия.

ВРОЖДЕННАЯ ТРОМБОФИЛИЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ ВНУТРИУТРОБНОЙ ЗАДЕРЖКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА

Е.Н.Пюрбеева

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Кафедра акушерства и гинекологии Зав. Кафедрой — акад. РАМН, проф. Э.К.Айламазян Научный руководитель — акад. РАМН, проф. Э.К,Айламазян

Высока частота потерь, связанных с врожденной тромбофилией (ВТ) приводящей к развитию синдрома задержки внутриутробного развития плода (СЗВРП). Целью нашего исследования явилось изучение механизмов ВТ при СЗВРП. Обследовано 35 женщин с СЗВРП и 81 женщина с физиологическим течением беременности. Проводилось тестирование на врожденные дефекты системы гемостаза. Генотипирование полиморфизмов проводили на основе амплификации ДНК in vitro методом полимеразной цепной реакции. Для выявления иммунопатологических изменений в плаценте использовалися метод прямой иммунофлюоресценции.В результате тестирования на врожденные дефекты гемостаза у женщин с СЗВРП наблюдалась достоверно более высокая частота мутаций генетических маркеров — 2 женщины (91,4%) по сравнению с 8 женщинами контрольной группы. В результате иммуноморфологического исследования, в биоптатах плацент женщин с врожденной тромбофилией выявлен высокий процент фибриногена в центральном отделе плаценты в 100% и в периферическом — в 87,5% наблюдений. С3 фракция комплимента, как показатель патогенного процесса выявлена в 75% и в 62,5% соответственно. Патогенный иммунный комплекс (ПИК) обнаружен в 75% наблюдений. Локализация фибриногена и ПИК наблюдалась на мембранах синцитиотрофобласта и на мембранах эндотелия сосудов плацентарной ткани. Т.о., полученные данные в результате генетического тестирования позволяют говорить о наличии взаимосвязи между увеличенным содержанием в крови генных маркеров тромбофилии и осложненного СВЗРП течения беременности. Данные иммуноморфологического исследования показывают, что в плацентах женщин с врожденной тромбофилией наблюдается иммунопатологический процесс с выявлением фибриногена и ПИК в высоком проценте наблюдений на мембранных структурах плаценты.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У ЖЕНЩИН, СОСТОЯНИЕ ВНУТРИУТРОБНОГО ПЛОДА ПРИ ЕГО ГИПОКСИИ И ИХ КОРРЕКЦИЯ

Л.И.Сакалы

Харьковский Национальный Медицинский Университет

Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой — проф. В.И.Грищенко

Научный руководитель — к.м.н. К.В.Лупояд

В клинической практике внутриутробная гипоксия (дистресс) плода встречается в 4-6% беременностей, осложняет ход беременности при экстрагенитальной патологии и приводит к акушерским осложнениям в 30-40% случаев, что увеличивает перинатальную заболеваемость и смертность. Современные исследования доводят, что большое значение в развитии гипоксии плода имеют дефекты в иммунологическом статусе беременной, которые приводят к негативным изменениям в системе микроциркуляции маточно-плацентарного кровообращения. Проведено клиническое исследование 108 беременных женщин, из которых 40 с гипоксией плода получали традиционную терапию, что составили I (контрольную) группу, II группу составили 32 беременных женщины, которым проводилось лечение гипоксии плода с помощью медицинского озона, III группу составили 36 беременных, в комплексную терапию которым, кроме традиционных методов лечения, была добавлена озонотерапия. Озонирование осуществляли барботажем 200 мл стерильного 0,9% NaCL озонокислородной смесью с концентрацией в ней озона 400 мкг/л Оказалось, что среди детей, матери которых получали озонотерапию (2 группа), в 7-10 баллов за шкалой Апгар было оценено 67,9% детей, а в группе женщин, которые получали традиционную терапию гипоксии плода, такую оценку получали 12,5% новорожденных. В третьей группе с комбинированным лечением гипоксии плода наблюдался наилучший эффект: оценку в 7-10 баллов получили 91,1% новорожденных. Таким образом, было установлено весьма позитивное влияние озона относительно кардинальных клинических проявлений и самых важных параметров нарушений (дистресса) гомеостаза состояния внутриутробного плода, что позволяет считать целесообразным включение озонотерапии в комплексное лечение гипоксии плода.

ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ РОДОВ И СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

У ПАЦИЕНТОК С ЛЕГКИМИ ФОРМАМИ ГЕСТОЗА

И.С.Самойлова

Белгородский государственный университет Кафедра медико — биологических дисциплин Зав. кафедрой — проф. д.м.н. М.И.Чурносов Научный руководитель — проф. д.м.н. М.И.Чурносов

По данным И.С.Сидоровой (2003), частота развития гестоза в последнее десятилетие возросла в 2,3 раза. Целью данной работы было изучить влияние

гестоза на течение родов и состояние новорожденного. Было проанализировано 43 истории родов пациенток с отеками беременных и нефропатией легкой степени. Контрольную группу составили 34 женщины без признаков гестоза. У пациенток, страдавших гестозом, обращала на себя внимание достоверно более высокая частота раннего и преждевременного излития околоплодных вод (18,6% и 46,5% соответственно) по сравнению с пациентками контрольной группы (8,8% и 20,6%, р<0,05). Частота аномалий родовой деятельности и экстренного кесарева сечения у пациенток обеих групп достоверно не отличались. У женщин с гестозом при гистологическом исследовании плаценты чаще выявлялась субкомпенсированная фето-плацентарная недостаточность (32,5%) по сравнению с группой контроля (17,6%, р<0,05). У пациенток основной группы достоверно чаще отмечалось рождение детей с синдромом задержки развития плода (18,6% по сравнению с 5,9% в контроле). Несмотря на это, оценка новорожденных по шкале Апгар в основной и контрольной группе не отличалась. Таким образом, течение родов у женщин легкими формами позднего гестоза чаще осложняется несвоевременным излитием околоплодных вод, что, однако, не приводит к аномалиям родовой деятельности и патологии новорожденных. Синдром задержки развития плода, возможно, связан с наличием у этих пациенток хронической фето-плацентарной недостаточности во время беременности.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ПРИ РОДАХ НЕДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ДВОЙНЕЙ

О.В.Сапяник

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой — проф. О.В.Макаров

Научный руководитель — доц. к.м.н. П.В.Козлов

Многоплодная беременность по сравнению с одноплодной имеет наиболее высокий риск перинатальной заболеваемости и смертности. До настоящего времени дискутируется вопрос о преимуществах оперативного родоразрешения при родах недоношенной беременности двойней. Целью данной работы явилась оценка структуры перинатальной смертности двоен в головном предлежании 1-го плода и определение оптимального метода родоразрешения в зависимости от хориальности, амниальности и предлежания 2-го плода. Нами проведен сравнительный анализ перинатальных исходов 67 двоен в головном предлежании 1-го плода при родоразрешении в сроках 28-36 недель. Из исследования исключены случаи синдрома фето-фетальной транс-

фузии и диссоциации более 25%. Сравнительный анализ показал, что в условиях специализированного стационара родоразрешение путем операции кесарева сечения достоверно снижает перинатальную смертность и увеличивает выживаемость новорожденных при массе 700–1500 г. или в сроки гестации 2–32 недели вне зависимости от типа двойни. При бихориальной двойне в гловном предлежании 1-го плода после 32 недель беременности метод родоразрешения не оказывает влияния на уровень перинатальной смертности. Так же не связано с увеличением частоты перинатальной смертности и предлежание 2-го плода. На наш взгляд, для снижения перинатальной заболеваемости и смертности целесообразно расширение показаний к кесареву сечению в 28–30 недель беременности и ограничение оперативного родоразрешения при бихориальной двойне и головном предлежании 1-го плода, при отсутствии других показаний в более поздние сроки.

СОВРЕМЕННАЯ ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ОТХОЖДЕНИИ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД НА СРОКАХ 28–35 НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ

Р.Р.Сибагатуллина

ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра акушерства и гинекологии №2 Зав. кафедрой — д.м.н. проф. И.Ф.Фаткуллин

Научный руководитель — к.м.н. А.Ф.Субханкулова

Преждевременное отхождение околоплодных вод остается актуальной проблемой современного акушерства. В разные годы тактика ведения беременности при данной патологии была различной: от активного ведения до выжидательно-консерватив- ной. Как определить оптимальное время родоразрешения при преждевременном излитии околоплодных вод? Как обезопасить плод от внутриутробного инфицирования? Эти вопросы и послужили целью исследования. Мы проанализировали исходы родов при отхождении околоплодных вод на сроках 28-35 недель. Первородящих пациенток было 12, повторнородящих — 24. Возраст составил от 18 до 39 лет. У 12 пациенток роды разрешены путем кесарева сечения. У 27 произошли роды через естественные родовые пути. Давность отхождения околоплодных вод составила от двух часов до семи суток. В нашей клинике принята выжидательная тактика ведения беременности при отхождении околоплодных вод, что позволяет достичь «созревания» родовых путей и инициации родовой деятельности. Родостимуляция проводилась по показаниям. Вес новорожденных колебался от 980 г до 2570 г. Оценка по шкале Апгар от 1 балла до 7 баллов. Оценка по шкале Сильвермана составила от 1 балла до 6 баллов. Все новорожденные выжили и 38 (97%) из них переве-