[Voronov_A.P.,_Lebedenko_I.YU.,_Voronov_I.A.]_Orto(BookSee.org)

154

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 9.4. Соотношение зубных рядов при

Рис. 9.5. Соотношение зубных рядов при

фиксации нижней челюсти плево.

фиксации нижней челюсти вправо.

тем наложения

пластинки

разогретого

ют путем

переопределения

центрального

воска в области жевательных зубов и пе-

соотношения челюстей с помощью новых

реопределением прикуса.

валиков, часто с жесткими базисами.

Раздавливание базиса при фиксации цен-

Фиксация центрального соотношения

трального соотношения челюстей. Это мо-

челюстей при смещении одного из восковых

жет произойти в тех случаях, когда окклю-

базисов. При неблагоприятных анатоми-

зионные валики не укреплены дугообраз-

ческих условиях в полости рта (II степень

ными проволоками или альвеолярная часть

атрофии на нижней челюсти и III степень

нижней челюсти очень узкая. При

атрофии на верхней челюсти) во время

установлении таких базисов на модели

фиксации

центрального

соотношения

видно, что они неплотно прилегают к ней.

челюстей может сместиться вперед либо

В клинике данная ошибка проявляется в

назад верхний или, что бывает гораздо

виде повышения прикуса с неравномерным

чаще, нижний восковой базис с

и неопределенным бугорковым контактом

окклюзионным валиком.

боковых зубов,

просветом

в области

Проверяя конструкцию протеза, можно

передних зубов. Ошибку исправля-

наблюдать

такую же картину,

как при

фиксации нижней челюсти не в цент-

ральном, а в переднем или заднем соот-

ношении, которая была описана выше.

Ошибку исправляют, проводя повторное

переопределение

центрального

соотно-

шения челюстей с помощью новых вали-

ков, изготовленных на жестких базисах. В

дальнейшем на эти жесткие базисы из

пластмассы ставят зубы и проверяют

конструкцию

протезов.

Применение

жестких базисов в данном случае оправ-

данно, так как они устойчивы на челюстях,

не деформируются и не смещаются, как

Рис. 9.6. Соотношение зубных рядов при

восковые.

Во всех

случаях, когда

при

проверке

отхождении или неплотном прилегании

валиков к модели.

конструкции протезов обнаружены и ис-

Глава 9. Проверка конструкции протезов

155

правлены ошибки, от окклюдатора или

базиса приходится истончать в точке

артикулятора отбивают верхнюю модель и

контакта, а иногда и вообще укорачивать

загипсовывают ее в новом положении.

дистальный край базиса протеза для

нижней челюсти.

9.2. НАЛОЖЕНИЕ ПРОТЕЗОВ. ПРАВИЛА

Рвотный рефлекс. На этапе наложения

ПОЛЬЗОВАНИЯ,КОРРЕКЦИЯИ

протеза иногда выясняют, что у больного

АДАПТАЦИЯКПЛАСТИНОЧНЫМ

повышенный рвотный рефлекс, хотя на-

ПРОТЕЗАМ

личие его было отмечено еще в момент

Получив готовые протезы из лабора-

получения оттиска. Рвотный рефлекс

тории, их тщательно осматривают. При

может возникать вследствие раздражаю-

этом на поверхности базиса, обращенной к

щего действия

верхнего

пластиночного

слизистой оболочке, могут быть выявлены

протеза при недостаточно плотном его

острые края, выступы, шероховатости.

прилегании к протезному ложу в области

После

устранения

перечисленных

линии «А», толстом заднем крае протеза,

погрешностей протезы промывают водой и

который может ощущаться спинкой языка,

вводят в полость рта. Спиртом и эфиром

или из-за чрезмерной длины его заднего

протезы обрабатывать нельзя, так как при

края.

этом на них образуются микротрещины.

В этих случаях необходимо несколько

Следует отметить, что к этой начальной

укоротить край протеза, уменьшить его

операции — наложению протезов —

толщину, создав по краю плавный переход

необходимо отнестись с такой же ответ-

«на нет», или же достичь хорошего

ственностью, как и к другим этапам из-

замыкания заднего клапана. С этой целью

готовления протезов, потому что нередки

полоску размягченного воска накладывают

случаи, когда полноценные, качественно

на протез по линии «А», после чего

изготовленные

протезы

приходится

больному предлагают сомкнуть челюсти в

переделывать из-за небрежно произ-

положении центральной окклюзии. В

веденной припасовки.

лаборатории воск заменяют пластмассой.

Обычно

протезы легко

накладываются

Однако иногда в указанных случаях этих

на челюсти, исключение составляют слу-

манипуляций бывает недостаточно, и тогда

чаи, когда верхнечелюстные бугры имеют

необходимо

провести

хорошую

грушевидную форму, а на нижней челюсти

психотерапевтическую

подготовку

в ретроальвеолярной области имеются

больного, указывая, что эти явления

поднутрения. В таких случаях при

обязательно пройдут. Можно выполнить

припасовке протеза на верхнюю челюсть

несколько дополнительных мнимых уко-

срезают часть искусственной десны с од-

рочений заднего края протеза, после чего

ной стороны протеза (до наиболее высту-

больные обычно отмечают облегчение. В

пающей части бугра). На нижнюю челюсть

действительности

же

укорачивать

протез

протез накладывают, продвигая его

нельзя, так как может разомкнуться задний

сначала кзади, а затем опуская вниз и

клапан

и

протез

будет

плохо

смещая вперед. Бывают случаи, когда

фиксироваться.

Выраженный

рвотный

имеется низко опущенный верхнечелю-

рефлекс

снимают

путем

смазывания

стной бугор, контактирующий с задним

слизистой оболочки в области линии «А» и

краем базиса нижнего протеза. Контак-

спинки языка 2% раствором дикаина, а

тируя между собой, базисы протезов пре-

также назначая пипольфен внутрь (драже

пятствуют смыканию зубных рядов в

по 25 мг). В этом периоде больным ре-

центральной окклюзии. Такие участки

комендуют также сосать мятные конфеты.

Как правило, после проведения пере-

156

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

численных

выше

манипуляций рвотный

несколько капель зубного эликсира. Воду

рефлекс постепенно угасает.

необходимо менять ежедневно.

В тех случаях, когда пациент все же не

Последующие коррекции

проводятся

может адаптироваться к протезам, при-

сначала один раз в 3 дня, затем в неделю.

меняют стоматологическую имплантацию,

Участки протеза, причиняющие боли или

после чего значительно укорачивают базис

намины, отмечают на слизистой оболочке

протеза.

специальным

маркером,

гипсовым

Коррекция протезов. Введя протезы в

порошком или зубной пастой, а затем

полость рта, проверяют плотность смы-

переносят на протез. После коррекции

кания зубных рядов и фиксацию базисов.

необходимо

произвести

шлифовку и

Отмечено, что при постановке зубов в

полировку.

окклюдаторе контакт между ними при

В этот период также тщательно выве-

наложении готовых протезов обычно то-

ряют артикуляционные контакты зубов,

чечный, исключение составляет постановка

устраняют сбрасывающие моменты. Часто

зубов в артикуляторе с последующей

выключают из контакта клыки, так как при

пришлифовкой. Между зубными рядами

боковых движениях протезы

могут

помещают

копировальную

бумагу и

сбрасываться. Иногда мешают оральные

больному предлагают постучать зубами, а

бугры 4J4 зубов, в связи с чем их при-

затем

последовательно

произвести

ходится несколько сошлифовывать.

движения нижней челюстью вперед и в

В том случае, если больной жалуется на

стороны. При этом на зубах отмечаются

прикусывание языка или щеки, необ-

черные точки, которые слегка со-

ходимо слегка сточить («завалить») неб-

шлифовывают, достигая более плотного

ные бугры верхних зубов или щечные бу-

смыкания зубных рядов.

гры нижних жевательных зубов и хорошо

С целью проверки фиксации верхнего

отполировать. Это происходит чаще всего

протеза вначале пытаются его снять, об-

в тех случаях, когда зубы поставлены не с

хватив большим и указательным пальцами

перекрытием, а встык. «Заваливая» бугры,

в области 54/45 зубов, а наличие заднего

мы даем возможность буграм зубов-

клапана проверяют, надавливая на

антагонистов

сдерживать

мягкие

ткани

режущие края передних зубов в верти-

языка или щеки, вследствие чего они не

кальном

направлении.

Устойчивость

попадают в просвет между зубами и не

нижнего протеза определяют путем на-

прикусываются.

давливания с одной и другой сторон в об-

При наложении протеза могут быть

ласти боковых зубов, а присасывание,

выявлены ошибки технического и кли-

пытаясь снять его, — удерживая за режу-

нического характера. К техническим

щие края нижних передних зубов, в верх-

ошибкам относят:

незаднем направлении.

1. Недостаточное соединение частей

На

коррекцию

протезов

следующее

кюветы (слабое прессование), при этом

посещение больного обязательно назна-

базис протеза получается толстым, пори

чают на следующий день. При этом дают

стым, цвет его изменен, прикус бывает

следующие рекомендации: I) после каж-

завышенным, при смыкании челюстей

дого приема пищи протезы необходимо

часто наблюдается бугорково-бугровый

вынуть и промыть водой, а полость рта

контакт между зубами. Такие протезы

прополоскать; 2) на ночь протезы тща-

необходимо переделать.

тельно чистят зубной щеткой и хранят в

2. Отсутствие смыкания зубных рядов

закрытом сосуде «Дента» в холодной

в центральной окклюзии, причиной ко

кипяченой воде, в которую добавляют

торого являются трещины или переломы

158

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

ность, уменьшается саливация и угасает

зами жевательная функция остается вы-

рвотный рефлекс. Третья — фаза полного

сокой, но достигается она значительным

торможения — наступает в период с 5-го

увеличением времени разжевывания пищи

по 33-й день после наложения протеза. В

по сравнению с отмечавшимся к концу 1-

этот период пациент не ощущает протез

го года. К этому времени вследствие

как инородное тело, а, наоборот, ощущает

атрофии челюстей может определяться

дискомфорт без него.

несоответствие протезного ложа и базиса

Больные, которым протезы изготовляют

протеза, что проявляется в виде баланси-

повторно, адаптируются к ним значительно

рования и ухудшения фиксации протезов.

должительность периода адаптации влияют

искусственных зубов из пластмассы зна-

фиксация, стабильность протезов и

чительно истираются, в результате чего

отсутствие болевых ощущений.

снижается высота нижнего отдела лица.

В адаптационном периоде врач не

При постановке фарфоровых зубов ус-

только проводит необходимую коррекцию

транить балансирование и

восстановить

протезов, но и оценивает качество

присасываемость в ряде случаев удается с

ортопедического лечения в целом. Ре-

помощью перебазировки протезов кли-

зультаты ортопедического лечения можно

ническим или лабораторным путем.

считать положительными, если у больного

восстановилась речь, отмечаются хорошая

9.3.ОПРЕДЕЛЕНИЕЖЕВАТЕЛЬНОЙ

фиксация и стабильность протезов,

ЭФФЕКТИВНОСТИПРОТЕЗОВ

соблюдены эстетические нормы, появилась

Жевательная эффективность

протезов

возможность принимать твердую пищу,

при полной утрате зубов зависит от многих

больной

сам

положительно

оценивает

факторов. К ним относятся:

протезы. Объективными методами оценки

•

фиксация полных съемных протезов;

эффективности

протезов

в

•

стабильность протезов;

функциональном отношении

являются

•

общее состояние организма;

жевательные пробы, мастикацио-графия и

•

нервнорефлекторные связи пациента;

аудиография.

•

слюноотделение и состав слюны;

Эксперименты, проведенные на кафедре

•

наличие или отсутствие болевых то-

госпитальной

ортопедической

стома-

чек под протезом;

тологии МГМСУ, показали, что полные

•

время, прошедшее с момента нало-

съемные протезы начинают хорошо фик-

жения протеза;

сироваться на 7—8-й день пользования ими

• размеры и консистенция пищевого

(Воронов А.П., Абдурахманов А.И., 1982).

комка.

Как правило, к этому сроку проведено 2—3

В нашей стране жевательная проба была

коррекции, протезы «улеглись» на свое

предложена С.Е.Гельманом

в

1932 г.

место на челюсти, по возможности

С.Е.Гельман предложил определять эф-

погрузились в слизистую оболочку.

фективность жевания за 50 с. Сначала го-

Наибольшая

жевательная эффектив-

товятся расфасованный миндаль, чашка,

ность начинается с 30—35-го дня пользо-

стакан с кипяченой водой, стеклянная во-

вания протезами и продолжается до одного

ронка, марлевые салфетки, водяная баня,

года.

В

дальнейшем

жевательная

металлическое сито с отверстиями диаме-

эффективность остается без изменений.

тром 2,4 мм, а также весы с разновесом.

Срок

пользования

пластиночными

Пациенту для жевания дают 5 г миндаля

протезами в среднем составляет 3—4 года.

и после указания «начинать» отсчиты-

При дальнейшем пользовании проте-

Глава 9. Проверка конструкции протезов

159

вают 50 с, в течение которых он должен

ют пищевые продукты, и способы, в ко-

пережевывать миндаль. Затем он спле-

торых применяют искусственные мате-

вывает пережеванную массу в чашку,

риалы. Он отдает предпочтение послед-

прополаскивает рот кипяченой водой, а

ним.

также протез, и тоже сплевывает в чашку.

По признаку продолжительности же-

В ту же чашкудобавляют 8— 10 капель 5%

вания делит на:

раствора сурьмы, после чего процеживают

•

жевание

в

течение

определенного

содержимое

чашки через

марлевые

времени;

салфетки над воронкой. Оставшийся на

•

жевание до момента глотания;

марле миндаль ставят на водяную баню

• жевание с определенным количеством

для просушивания, при этом следят, чтобы

жевательных движений.

не пересушить пробу, так как она может

По признаку анализа состава измель-

потерять вес. Проба считается вы-

ченного материала А.Н.Ряховский делит

сушенной, когда ее частицы при разми-

способы на 5 групп:

нании не склеиваются, а разъединяются.

•

определение жевательного эффекта по

Частицы миндаля тщательно снимают с

частным

характеристикам

крупности

марлевой салфетки и просеивают через

или

фрагментам

суммарных

сито. При наличии остатков в сите их

характеристик;

взвешивают и с помощью пропорции оп-

•

по шкале индексов, подсчитывая

ределяют процент нарушения эффектив-

количество

измельченных

частиц

ности жевания, т.е. отношение остатка ко

определенного диаметра;

всей массе жевательной пробы. Так,

• определение степени измельченное-ти

например: если в сите осталось 1,2 г, то

по суммарным характеристикам;

процент

потери эффективности

жевания

•

определение общей площади по-

равен 5:100-1,2:Х;

верхности измельченных частиц;

Х=Мр;

Х=24%.

•

изучение

характера

измельчения

пищевых продуктов в полости рта с

использованием законов измельчения

Физиологическая жевательная проба по

минералов

при

технологических

процессах.

Рубинову

А.Н.Ряховский (1988) предложил свою

По мнению С.И.Рубинова, пробы, по-

пробу определения жевательной эффек-

лучаемые при жевании 5 г миндаля, не-

тивности, которая от описанных выше

точны, поскольку такое количество пи-

отличается тем, что применяются только

щевого вещества затрудняет акт жевания.

искусственные тестовые материалы.

Он считает

более физиологичным

огра-

Проба позволяет определить жеватель-

ничиться для жевательной

пробы

одним

ный эффект, жевательную способность, а

зерном лесного ореха весом 800 мг. Пери-

также жевательную эффективность.

од жевания

определяется

по появлению

Полезная работа по измельчению тес-

рефлекса глотания и равен в среднем 14 с.

тового

материала

определяется

по

ре-

При

возникновении

глотательного

зультатам ситового анализа с использо-

рефлекса пробу сплевывают в чашку;

ванием

математического

закона

Бонда.

дальнейшая

ее обработка

соответствует

Затраченная

работа

определяется

по

ин-

методике Гельмана.

тегралу

биоэлектрической

активности

А.Н.Ряховский по признаку выбора те-

жевательных мышц.

стового материала все способы делит на 2

Для пробы используются желатиновые

группы: способы, в которых использу-

цилиндры диаметром 15 мм и высотой