[Voronov_A.P.,_Lebedenko_I.YU.,_Voronov_I.A.]_Orto(BookSee.org)
.pdf
medwedi.ru
ОГЛАВЛЕНИЕ |
|
РАЗДЕЛ I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов....................... |
6 |
Глава 1. Анатомо-топографические особенности строения |
|
беззубых челюстей............................................................................................. |
7 |
1.1. Классификация беззубых челюстей .................................................................... |
15 |
1.2. Слизистая оболочка ........................................................................................... |
18 |
1.2.1. Податливость слизистой оболочки ......................................................... |
19 |
1.2.2. Болевая чувствительность ......................................................................... |
22 |
Глава 2. Хронические заболевания слизистой оболочки полости рта.......................... |
25 |
2.1. Кандидоз.............................................................................................................. |
25 |
2.2. Травматический фиброматоз................................................................................ |
28 |
2.3. Красный плоский лишай...................................................................................... |
28 |
2.4. Лейкоплакия........................................................................................................ |
29 |
2.4.1. Лейкоплакия курильщиков Таппейнера (ЛКТ)......................................... |
30 |
2.5. Красная волчанка ................................................................................................ |
31 |
2.6. Пузырчатка........................................................................................................... |
31 |
2.7. Рак губы............................................................................................................... |
32 |
2.8. Рак слизистой оболочки полости рта ................................................................ |
32 |
2.9. Сифилис .............................................................................................................. |
33 |
2.10. Оральная инфекция у иммунокомпрометированных больных........................ |
35 |
2.10.1. Иммунокомпрометированные состояния................................................ |
35 |
2.11. Особенности ортопедического лечения больных с хроническими |
|
заболеваниями слизистой оболочки полости рта ............................................. |
35 |
Глава 3. Обследование больного. Диагноз ................................................................... |
37 |
3.1. Психологическая подготовка ............................................................................ |
37 |
3.2. Фиксация протезов.............................................................................................. |
39 |
3.2.1. Вспомогательные методы фиксации ......................................................... |
40 |
Глава 4. Оттиски............................................................................................................ |
44 |
4.1. Классификация оттисков..................................................................................... |
44 |
4.2. Ложки для снятия оттисков................................................................................. |
45 |
4.2.1. Изготовление и применение индивидуальных ложек-базисов |
|
из пластмассы............................................................................................ |
46 |
4.2.1.1. Припасовка индивидуальной ложки на верхнюю челюсть .. |
49 |
4.2.1.2. Припасовка индивидуальной ложки на нижнюю челюсть . . |
49 |
4.3. Получение функционально-присасывающихся оттисков................................... |
50 |
Глава 5. Определение центрального соотношения челюстей ...................................... |
56 |
5.1. Методы определения центрального соотношения челюстей ........................... |
57 |
5.1.1. Анатомо-физиологический метод ........................................................... |
57 |
5.1.2. Функционально-физиологический метод ............................................... |
62 |
medwedi.ru
Глава 6. Понятие о стабильности протезов................................................................... |
67 |
6.1. Компоненты жевательной системы и их функциональное взаимодействие ...... |
69 |
6.2. Биомеханика движений нижней челюсти............................................................ |
83 |
6.3. Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти .................................. |
89 |
6.3.1. Лицевая дуга............................................................................................... |
94 |
Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов............................................. |
98 |
7.1. Искусственные зубы............................................................................................ |
98 |
7.2. Постановка зубов по стеклу.............................................................................. |
101 |
7.3. Постановка зубов по сферическим окклюзионным поверхностям .................. |
103 |
7.4. Постановка искусственных зубных рядов по Герберу ..................................... |
107 |
7.5. Постановка искусственных зубных рядов по Энду.......................................... |
107 |
7.6. Биогенная система протезирования .................................................................. |
108 |
7.7. Клиника протезирования по Лауритцену.......................................................... |
118 |
7.8. Конструирование базисов протезов для нормализации |
|
речевой функции................................................................................................ |
120 |
7.9. Моделировка базиса протеза............................................................................. |
122 |
7.10. Протезирование при аномалиях челюстей и их положения........................... |
127 |
Глава 8. Эстетические аспекты изготовления полных съемных протезов ................. |
129 |
Глава 9. Проверка конструкции протезов ................................................................... |
151 |
9.1. Ошибки, допускаемые при неправильной фиксации центрального соотношения |
|
............................................................................................................................ |
151 |
9.2. Наложение протезов. Правила пользования, коррекция и адаптация |
|
к пластиночным протезам.................................................................................. |
155 |
9.3. Определение жевательной эффективности протезов........................................ |
158 |
Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов ...................................................... |
161 |
10.1. Починка пластмассовых протезов................................................................... |
163 |
10.2. Протезы с двухслойными базисами................................................................. |
164 |
10.3. Адгезия эластичной подкладки к базису протеза............................................ |
175 |
10.4. Протезы с титановыми базисами..................................................................... |
180 |
Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого |
|
возраста с учетом возрастных особенностей ............................................... |
186 |
11.1. Протезирование при наличии одиночных корней .......................................... |
191 |
11.2. Изготовление протезов с магнитными фиксаторами...................................... |
194 |
11.3. Протезирование при отсутствии зубов на одной из челюстей........................ |
198 |
11.4. Стоматологическая имплантология................................................................. |
199 |
Глава 12. Непереносимость протезов из пластмассы.................................................. |
214 |
12.1. Особенности повторного протезирования....................................................... |
220 |
Глава 13. Иммедиат-протезы....................................................................................... |
222 |
Глава 14. Протезирование больных при наличии |
|
дефектов челюстей и полной утрате зубов................................................... |
225 |
РАЗДЕЛ II. Материалы, применяемые для изготовления пластиночных |
|
протезов при полной утрате зубов........................................................... |
229 |
Глава 15. Основные конструкционные материалы...................................................... |
233 |
15.1. Пластмассы для базисов протезов ................................................................... |
233 |
Оглавление
5
15.2. Пластические массы горячей полимеризации ................................................ |
239 |
15.3. Полимеризация базисных пластмасс в СВЧ-печах......................................... |
248 |
15.4. Пластмассы горячего отверждения, выпускаемые промышленностью. 252 |
|
15.5. Пластические массы холодной полимеризации.............................................. |
256 |
15.6. Пластмассы холодного отверждения для починки и исправления протезов .261
15.7. Металлы........................................................................................................... |
264 |
15.7.1. Сплавы на основе золота........................................................................ |
264 |
15.7.2. Сплавы на основе неблагородных металлов ....................................... |
267 |
15.7.3. Другие лигатурные металлы ............................................................... |
271 |
15.7.4. Сплавы титана........................................................................................ |
274 |
15.7.5. Изменения свойств сплавов на различных |
|
технологических этапах ........................................................................ |
276 |
15.7.6. Физико-механические и токсико-гигиенические характеристики |
|
конструкционных материалов магнитных фиксаторов......................... |
279 |
Глава 16. Вспомогательные материалы....................................................................... |
282 |
16.1. Оттискные материалы ..................................................................................... |
282 |
16.1.1. Кристаллизующиеся материалы............................................................ |
283 |
16.1.2. Эластичные оттискные материалы........................................................ |
284 |
16.1.3. Термопластические оттискные материалы............................................ |
291 |
16.2. Гипс.................................................................................................................. |
292 |
16.3. Изолирующие материалы................................................................................ |
295 |
16.4. Адгезивные средства для улучшения фиксации съемных пластиночных |
|
протезов ........................................................................................................... |
298 |
16.5. Базисные воски ................................................................................................ |
299 |
16.6. Абразивные материалы.................................................................................... |
301 |
16.7. Средства для определения окклюзии и артикуляции...................................... |
307 |
Списоклитературы...................................................................................................... |
317 |
medwedi.ru
РАЗДЕЛ I. ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХПРИПОЛНОЙУТРАТЕЗУБОВ
ВВЕДЕНИЕ
Причинами полной потери зубов чаще всего являются кариес и его осложнения, пародонтит и другие заболевания, а также травма и очень редко первичная (врожденная) адентия. В развитых странах в настоящее время увеличивается продолжительность жизни населения. В связи с этим возрастает число лиц с полным отсутствием зубов. Исследования, проведенные в некоторых странах, выявили большой процент полного отсутствия зубов у людей старческого возраста. Так, в США число беззубых пациентов старческого возраста доходит до 50%, в Швеции — до 60%, а в Великобритании и Дании оно превышает 70—75%. В России полное отсутствие зубов в возрасте 40—49 лет встречается у 1%, 50—59 лет — у 5,5% и старше 60 лет — у 25% обследованных.
Протезирование в случае полного отсутствия зубов, особенно на нижней челюсти,
— одна из наиболее сложных проблем ортопедической стоматологии, которая до настоящего времени еще не решена окончательно. Не случайно А.И.Рыбаков и соавт. (1966), Якоб, Базиянц (1978) указывают, что 24,9% больных не пользуются протезами для беззубых челюстей.
Результат протезирования при полной утрате зубов зависит от:
•анатомических условий в полости рта;
•профессионализма врача;
•профессионализма зубного техника;
•характера больного (типа нервной деятельности);
•используемых материалов;
•применяемых оборудования и методик.
При протезировании больных, у которых отсутствуют все зубы, необходимо решить три основных задачи: 1) как укрепить протезы на беззубых челюстях; 2) как сконструировать зубные ряды в протезах, чтобы они функционировали синхронно с другими органами жеватель ного аппарата, участвующими в обработ ке пищи, образовании звуков, дыхании; 3) как определить необходимую, строго индивидуальную величину и форму про тезов, чтобы наилучшим образом восста новить пропорции лица (эстетика).
Для того чтобы правильно решить эти за дачи, прежде всего необходимо хорошо знать топографию беззубых челюстей и слизистой оболочки рта.
ГЛАВА 1. АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ
В связи с полной потерей зубов наблюдаются выраженные функциональные нарушения в челюстно-лицевой системе, сопровождающиеся атрофией лицевого черепа и покрывающих его мягких тканей. Тело и ветви челюстей становятся тоньше, а угол нижней челюсти — более тупым. У таких больных резко выражены носогубные складки, опущены кончик носа, углы рта и даже наружные края век. Нижняя треть лица значительно уменьшается в размерах. Появляется дряблость мышц, и лицо приобретает старческое выражение (см. рис. 1.1). На верхней челюсти в большей степени выражена атрофия костной ткани вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, на нижней — язычной, в связи с чем развивается так называемая старческая прогения.
При полной потере зубов различают функциональные и морфологические изменения жевательных мышц. Прежде всего из-за уменьшения жевательной нагрузки мышцы уменьшаются в объеме, становятся дряблыми, частично атрофируются. При этом продолжительность фазы биоэлектрического покоя больше, чем периода активности. Изменения происходят и в височно-нижнечелюст-ном суставе (ВНЧС): суставная ямка становится более плоской, головка смещается кзади и кверху.
Сложность ортопедического лечения заключается в том, что вследствие потери зубов и развития атрофических процессов утрачиваются ориентиры, определяющие высоту и форму нижнего отдела лица.
В губной области лица расположена круговая мышца рта, окружающая ротовое отверстие. Полость рта открывается на лице ротовой щелью, являющейся границей между верхней и нижней губами (см. рис. 1.2). По середине верхней губы находится вертикальный подносовой желобок, который идет от перегородки носа до губного бугорка на красной кайме верхней губы. При растянутых в стороны губах (при улыбке) нижний край губного бугорка обычно соответствует шейкам верхних передних зубов и располагается по средней линии лица. Лате-рально верхняя и нижняя губы переходят в углы рта, которые находятся на уровне окклюзионной поверхности первых верхних премоляров. От щек губы отделены косыми желобками, идущими от крыльев носа к углам рта. Нижняя губа отграничена от подбородка поперечным подбородочно-губным желобком.
Конфигурация губной области лица и прилегающих носогубных и подборо- дочно-губного желобков зависит от индивидуальных особенностей и вида прикуса. После утраты зубов знание закономерностей строения лица и отдельных его элементов приобретает важное значение для восстановления правильной, гармоничной формы лица, а также всей зубочелюстной системы. Необходимо иметь в виду, что в преклонном возрасте в связи со значительными атрофически-ми изменениями лицевого черепа, жевательной и мимической мускулатуры условия для проведения восстановительной
medwedi.ru
Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов
Рис. 1.1. Внешний вид человека при полной утрате зубов до (а, б) и после (в, г) протезирования.
Глава 1. Анатомо-топографические особенности строения беззубых челюстей |
|
|
|
9 |
|||||||||
терапии ухудшаются. Соответственно ог- |
|
|
|
|
|
||||||||
раничены возможности достижения вы- |
|
|
|
|
|
||||||||
соких эстетических результатов. В этих |
|
|
|
|
|
||||||||
случаях все усилия должны быть направ- |
|
|
|
|
|
||||||||
лены в первую очередь на восстановление |
|
|
|
|
|
||||||||
функции жевания и речи. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
На верхней челюсти необходимо обра- |
|
|
|
|
|
||||||||
тить внимание прежде всего на выражен- |
|
|
|
|
|
||||||||
ность уздечки верхней губы, которая может |
|
|
|
|
|
||||||||
прикрепляться на различном расстоянии от |
|
|
|
|
|
||||||||
вершины альвеолярного отростка в виде |
|
|
|
|
|
||||||||
тонкого и узкого образования или |
|
|
|
|
|
||||||||
веерообразного тяжа шириной до 7 мм. |
|
|
|
|
|
||||||||
Иногда справа или слева от уздечки в |
|
|
|
|
|
||||||||
области |
переходной складки |
встречаются |
|
|
|
|
|
||||||
небольшие |
углубления, которые |
очень |
Рис. 1.2. Схематическое изображение губной |
||||||||||
хорошо проявляются на оттиске. Однако |
|||||||||||||
частилица (анфас):1—носогубная борозда; |
|||||||||||||
получившиеся |
на |
протезе |
|
выпуклости |
2—подносовойжелобок; 3—губной |
||||||||
необходимо сошлифовывать, |
в противном |
бугорок; 4— подбородочно-губная борозда. |
|||||||||||
случае |
возникнут |
намины. |
|
На боковой |
ду, что конфигурация линии «А» может |
||||||||
поверхности |
|
|
верхней |
|
челюсти |
||||||||
|
|
|
варьировать в зависимости от формы ко- |
||||||||||
располагаются |
|
щечно-альвеолярные |
стной |
основы |
твердого |
неба. Соответ- |
|||||||
складки — по две с каждой стороны. Их |
|||||||||||||
ственно, линия «А» может быть смещена |
|||||||||||||
выраженность |
и количество |
|
варьируют в |
||||||||||
зависимости |
|
от |
степени |
выраженности |
до 2 см в сторону твердого неба кпереди, |
||||||||
|
располагаться |
по |
линии, |
проведенной на |
|||||||||
атрофических |
изменений. |
За |
бугром |
||||||||||
уровне |
основания |
верхнечелюстных буг- |
|||||||||||
верхней челюсти расположены крылоче- |
|||||||||||||
ров, или смещаться в сторону мягкого неба |
|||||||||||||
люстные складки, |
которые распрямляются |
||||||||||||
при сильном |
открывании |
рта. |
Пере- |
и глотки также до 2 см (рис. 1.3). |
|||||||||
Большое внимание этому вопросу уде- |
|||||||||||||
численные |
анатомические |
|
образования |
||||||||||
|
лял Ш.И.Городецкий (1951), который |
||||||||||||
могут сбрасывать |
съемные |
|
протезы или |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||
ущемляться, поэтому их следует учитывать при получении оттисков и оформлении границ съемных протезов на верхней челюсти.
Граница между твердым и мягким небом называется линией «А». По средней линии твердого неба костная основа заканчивается более или менее выраженным выступом, по форме напоминающим язычок. О топографии линии «А» существуют различные мнения. С.Свенсон
(1964), А.И.Бетельман (1965), Т.Ли (1975)
считают, что она пресекает небо позади альвеолярных бугров и небных ямок. На основании своего 40-летнего клинического
опыта мы пришли к выво-
Рис.1.3. Вариантыконфигурациилинии«А».
medwedi.ru
10 |
|
|
|
|
Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов |
|||||||
|
|
|
|
|
|
лизуется резцовый сосочек. В передней |
||||||
|
|
|
|
|
|
трети твердого неба с ним граничат попе- |
||||||
|
|
|
|
|
|
речные складки. Эти анатомические об- |
||||||
|
|
|
|
|
|
разования должны быть хорошо отобра- |
||||||
|
|
|
|
|
|
жены на оттиске. В противном случае они |
||||||
|
|
|
|
|
|
будут ущемляться и причинять боль при |
||||||
|
|
|
|
|
|
пользовании протезами. |
|
|
|
|||
Рис. 1.4. Формы ската мягкогонеба: 1— |
Шов твердого неба образуется в ре- |
|||||||||||
крутой;2—средний;3—пологий. |
|
|
зультате |
сращения |
небных |
отростков |
||||||
|
|
|
|
|
|
верхнечелюстных и горизонтальных пла- |
||||||
в этой области выделил 7 зон: по 3 с каж- |
стинок небных костей, что называется |
|||||||||||
дой стороны и центральную. Кроме того, |
небным валиком, или торусом. Он может |
|||||||||||
он писал, что линия «А» может быть как |
простираться по всей длине твердого неба. |
|||||||||||
зона шириной до 6 мм или как линия. Если |
Торус, как правило, покрыт тонкой, |
|||||||||||
это зона, то задний край верхнего протеза |
неподатливой слизистой оболочкой и яв- |
|||||||||||
можно заканчивать на этой зоне и не |
ляется |
неблагоприятным |
фактором |
при |
||||||||
важно, где, а если это линия, то ее |
протезировании |
больных. |
По данным |
|||||||||
необходимо перекрывать. Ш.И.Городецкий |
К.Л.Хаит (1947), торус встречается у 20— |
|||||||||||
рекомендовал в области линии «А» делать |
60% людей. |
|
|
|
|
|
||||||
на гипсовой модели гравировку. |
|
|
По мнению Мартина (1928), небный |
|||||||||
Линия «А» служит ориентиром для оп- |
торус развивается в |
постэмбриональном |
||||||||||
ределения границы заднего края съемного |
периоде и представляет собой гиперплазию |
|||||||||||
протеза: при полном отсутствии зубов |
компактного вещества срединного шва. |
|||||||||||
задний край протеза должен перекрывать |
Небный |
валик |
считается |
вариантом |
||||||||
ее на 1—2 мм. Ориентиром служат слепые |
нормального |
строения, |
|
являющимся |
||||||||
отверстия. |
|
|
|
|
|
следствием зарастания |
небного |
шва. |
||||
Степень возможного удлинения дис- |
К.Л.Хайт различает следующие формы |
|||||||||||
тального края протеза зависит также от |
торуса: веретенообразную, яйцевидную, |
|||||||||||
формы и величины угла наклона мягкого |
смешанную, дольчатую и атипичную. По |
|||||||||||
неба по отношению к глотке. Различают |
локализации он выделяет 3 типа: цен- |
|||||||||||
три формы ската мягкого неба: крутой, |
тральный — валик располагается в середи- |
|||||||||||
пологий и средний (рис. 1.4). При крутом, |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
обрывистом небном скате задний край |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
твердого |
неба |
соответствует |
месту |
|
|
|
|
|
|
|
||
перехода неподвижной слизистой оболочки |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
в подвижные ткани мягкого неба. В таких |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
случаях |
возможность |
удлинения |
|
|
|
|
|
|
|
|||
дистального |
края |
протеза |
|
весьма |
|
|
|
|
|
|
|
|
ограничена, и небный клапан пред- |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
ставляется в виде узкой полосы. При по- |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
логом скате мягкого неба ширина небного |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
клапана может быть максимальной, при |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
среднем наклоне ската — средней ве- |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
личины. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
На вершине |
альвеолярного |
|
отростка |
|
|
|
|
|
|
|
||
соответственно |
расположению |
цент- |
|
|
|
|
|
|
|
|||
ральных резцов и срединному шву лока- |
Рис. 1.5. Торус на верхней челюсти. |
|
||||||||||