[Voronov_A.P.,_Lebedenko_I.YU.,_Voronov_I.A.]_Orto(BookSee.org)

Глава 12. Непереносимость протезов из пластмассы

221

При повторном ортопедическом лечении

межальвеолярного расстояния

поднимают

больных

последовательность

клинических

на 3—4 мм выше уровня физиологического

этапов ничем не отличается от об-

покоя. Такой каппой больные должны

щепринятых. В то же время имеются не-

пользоваться от 3 мес. до I года.

которые нюансы, знание которых позво-

Клиническими признаками, свидетель-

ляет предупредить возможные неудачи.

ствующими о

завершении

подготовки

Следует отметить, что при повторном

нейромышечного

аппарата,

являются

протезировании врач имеет дело с боль-

ощущения удобства и желание больного

ным, который уже ранее пользовался

пользоваться каппой постоянно, в том

съемными протезами и психологически к

числе и во время жевания. После этого

этому подготовлен. Работа с подобными

больному изготавливают протезы с нор-

больными упрощается, так как исчезает

мальной высотой нижнего отдела лица.

предубежденность

против

съемного

Многие пациенты не соглашаются на такое

протеза, свойственная многим пациентам,

длительное и мучительное лечение.

особенно женщинам. Такие больные, как

Основываясь на большом клиническом

правило,

значительно

быстрее

опыте, мы считаем, что больным, у

адаптируются к новым протезам. Начиная

которых снижена высота нижнего отдела

их лечение, необходимо тщательно

лица, можно восстанавливать высоту также

исследовать имеющиеся у них протезы.

одномоментно, не прибегая к перестройке

После проведения определенной коррекции

миотатического рефлекса.

их с успехом можно использовать для

Исследуя имеющиеся у больного про-

получения оттисков. Поскольку пациент

тезы, особое внимание обращают на форму

хорошо адаптирован к протезам, получая

и величину искусственных зубов, а также

оттиски под действием силы жевательного

на конфигурацию зубной дуги, с тем,

давления в привычных для больного

чтобы

не

повторить

имеющиеся

условиях, можно добиться хороших

погрешности при конструировании ис-

результатов.

кусственных зубных рядов во вновь изго-

По вопросу о лечении больных со сни-

тавливаемых протезах.

женным

межальвеолярным

расстоянием

Особое внимание необходимо обращать

существуют различные точки зрения. Одни

на то, чтобы в новых протезах не была

специалисты

считают,

что

высоту

заужена зубная дуга. Если в старых про-

восстанавливать не следует. По мнению

тезах была бипрогнатия, пациенты будут

других, это необходимо проводить по-

жаловаться на нехватку места для языка.

этапно. Н.В.Калинина (1973) предлагает

Особые трудности представляет про-

проводить так называемое нейромышеч-

тезирование больных, у которых на старых

ное переобучение, в основе которого лежит

протезах

возник

привычный

прикус

подготовка ЦНС, а также произвольной и

(прогения,

сдвиг

в сторону),

и хотя

рефлекторной

двигательной

активности

А.П.Сапожников рекомендует в новых

мышц. Этого достигают путем поднятия

протезах делать такую же постановку ис-

межальвеолярного расстояния с помощью

кусственных зубных рядов, наш клини-

капп выше уровня физиологического покоя

ческий опыт говорит об обратном. Новые

мышц, т.е. «запредельно». При этом

протезы необходимо делать с правильной

используют физиологическую особенность

постановкой, с высокими буграми (чтобы

миотатического

рефлекса

— снижение

препятствовали

смещению в

привычный

сократительной способности мышц при их

прикус) и проводить разъяснительную

запредельном растяжении. С помощью

работу с пациентами. Обучать их

каппы высоту

правильно смыкать челюсти.

Иммедиат-протезы получили название

непосредственным пластиночным

про-

от латинского слова immediatum — непо-

тезом протекают значительно быстрее. При

средственный, немедленный. Известно, что

обычном заживлении послеоперационной

для многих групп людей (артистов,

раны максимальное включение 45Са

дикторов, лекторов, преподавателей, об-

наступает

на

30-й

день,

под

щественных деятелей) утрата передних

непосредственным протезом на 21-й день.

зубов сопровождается потерей профессии,

Ускорение

репаративных процессов

а иногда становится трагедией.

альвеолярного

отростка

объясняется

Многие авторы (Оксман Е.И., 1968;

интенсификацией

обменных

процессов в

БалаевА.В., 1969) указывали, что репара-

альвеолярном отростке, благодаря ранним

ция кости после удаления зубов наступает

функциональным

раздражителям,

приблизительно через 2—2,5 мес. Сле-

поступающим от протеза. Кроме того,

довательно, протезирование определенных

съемный протез служит как «повязка» и

групп больных через такие сроки является

способствует сближению краев раны.

неприемлемым.

Повышенное давление под протезом на

вида протезирования:

повышенной атрофии.

1) непосредственное — оттиски снима

Иногда, если по каким-то причинам

ют до удаления зубов, а протезы накла

пациенты не приходят на коррекцию

дывают сразу после удаления;

протеза, эти места повышенного давления

2) раннее —

оттиски снимают

сразу

«уминаются», атрофируются и коррекция

после удаления зубов, а протезы накла-

больше не требуется.

дывают через 2—3 дня после удаления;

Г.Л.Соснин (1953), Е.С.Ирошникова и

3) отдаленное — протезы изготавливают

соавт. (1990) считают, что под воздей-

через 2—3 мес. после удаления зубов.

ствием иммедиат-протеза атрофические

Значимость

иммедиат-протезов

за-

процессы в кости со временем не только не

восстанавливается

эстетика,

функция

постепенно ослабляя фиксацию протеза.

жевания и фонетика.

Поэтому такие протезы считают времен-

Кроме этого, непосредственное проте-

ными.

зирование имеет лечебный эффект. Под

Применение иммедиат-протезов по-

протезом происходит формирование аль-

зволяет сохранить высоту нижнего отдела

веолярного отростка и ускоряются репа-

лица, которая может быть изменена в

ративные процессы костной ткани.

результате удаления зубов, удерживающих

Работы, проведенные с применением

ее.

радиоактивных изотопов, показали, что

процессы регенерации лунки под

226

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

аллергических

и

иммунопатологических

окончания

ортопедического

лечения в

реакций в течение всего курса лечения.

комплексе с психофармакотерапией и 2-

При разобщении полости рта от полости

недельной адаптации к новым протезам у

носа разительно восстанавливается речь.

93% больных с дефектами верхней

Для оценки

степени восстановления

челюсти отмечена четкость речи.

функции звукообразования, связанной с

Сравнительное изучение групп обсле-

наличием дефекта, сообщающего полость

дованных больных

с

приобретенными

рта с полостью носа, был выбран метод

дефектами верхней челюсти и оценка по-

аудиторского слухового анализа. Оценку

лученных результатов показали, что на-

качества речи давали по большому

чало применения психофармакокоррек-ции

количеству признаков, каждый из которых

на предварительных этапах ортопе-

можно оценивать и контролировать,

дического лечения способствует предуп-

поэтому впервые применили комплексную

реждению дальнейшего развития психо-

оценку качества звучащей речи в ходе

патологических нарушений.

прослушивания и анализа по характерным

При протезировании

таких больных

для этой патологии признакам. Ввиду

наибольшие трудности представляет на-

особенностей звукообразования больных с

дежная фиксация протезов. Для этого

приобретенными

дефектами

верхней

необходимо получить клапан по краю

челюсти был также выделен характерный

протеза (как у обычных протезов с полной

для этой патологии признак — степень

утратой зубов), а также по краю дефекта,

выраженности гнусавости. В зависимости

что не всегда удается. Иначе такие протезы

от величины и расположения дефекта

не фиксируются. Кроме того, обтурация

определяли гнусавость высокой и средней

дефекта должна быть идеальна, иначе вода

степени. В большинстве случаев этот

при наклоне головы больного попадает в

признак оказывал значительное влияние на

нос. Это достигается изготовлением

разборчивость речи.

протезов с обтурирующей частью, которая

Была составлена шкала «оценки каче-

погружается в дефект. Кроме того, эта

ства речи» по совокупности признаков и их

выступающая

часть,

как

правило,

характеристик, признанных значимыми для

покрывается

эластичной

подкладкой,

больных с данной патологией.

которая

способствует

улучшению

Качество речи выражается в следующих

фиксации и не так травмирует подлежащие

признаках:

гнусавость

полностью

ткани.

отсутствует, все артикуляции восстанов-

Кроме того, для улучшения фиксации и

лены, сохранена четкость артикуляцион-

обтурации таких конструкций приме-

ных переходов, восстановлены нормальные

няются вспомогательные методы фиксации

темп, громкость и выразительность речи. В

с помощью паст, порошков или пленок.

большинстве случаев выделенные признаки

На кафедру госпитальной ортопедиче-

при изготовленных протезах находятся в

ской стоматологии

МГМСУ

обратилась

пределах нормы или на границе нормы.

пациентка К., у которой был дефект пра-

Оценка функционального

состояния

вой половины верхней челюсти и полно-

челюстно-лицевой области на примере

стью отсутствовали зубы на верхней че-

фонетической

эффективности

изготов-

люсти. На нижней челюсти у больной были

ленных съемных обтурирующих протезов

свои зубы. Был изготовлен челюстно-

дала следующие результаты: после

лицевой протез на верхнюю челюсть с

обтурирующей частью, покрытой элас-

тичной подкладкой «ГосСил». Больная

230

Раздел II. Материалы, применяемые для изготовления пластиночных протезов при полной утрате зубов

ходимых материалов. Правильное ис-

лов; 5) современные тенденции создания

пользование

стоматологических

матери-

новых эффективных материалов.

алов требует знания свойств материалов, а

Изготовление протезов и оказание сто-

также всех изменений, происходящих при

матологической помощи требует примене-

их применении. Так, при изготовлении

ния материалов различной природы: пласт-

протеза необходимо знать, какое влияние

масс, металлов и их сплавов, восков, абра-

оказывает

температура

на

качество

зивов, лечебных средств и др. По назначе-

полимеризата. Нарушение темпера-турно-

нию стоматологические материалы под-

временного

режима

вызовет

пористость

разделяют на две группы: 1) основные кон-

протеза. Незнание влияния экспозиции и

струкционные материалы — материалы для

усилия

деформации

на

рековери

базисов протезов, искусственных зубов,

альгинатных материалов может привести к

металлы и сплавы; 2) вспомогательные ма-

нарушениям при выведении оттиска из

териалы — оттискные, моделировочные,

полости рта и получению некачественного

материалы для моделей, формовочные ма-

протеза. Отсюда вытекает необходимость

териалы, изоляционные материалы и др.

глубокого изучения свойств материалов и

Материалы, из которых непосред-

изменений, происходящих в них в процессе

ственно изготавливают протезы, являются

их использования.

основными, а материалы, используемые на

Каждый материал обладает опреде-

различных стадиях изготовления протезов

ленным комплексом физических и хи-

в

клинике

или

лаборатории,

-

мических свойств (плотность, температура

вспомогательными.

плавления, электрическое сопротивление,

водопоглощение, способность вступать в

Краткие исторические сведенияоб

химическое взаимодействие и др.).

использованииматериаловв

Стоматологическое

материаловедение

стоматологии

изучает лишь те свойства материалов,

Влияние

прогресса

в

использовании

которые имеют прямое или косвенное

материалов

отчетливо прослеживается на

отношение к стоматологической практике.

всей

многовековой

истории развития

Ни диэлектрические, ни магнитные

стоматологии. Наибольшие успехи в сто-

свойства

полиметилакрилата

не

имеют

матологии достигались в те исторические

значения для качества протеза. Такие же

периоды, когда создавались и внедрялись

свойства, как прочность, водопоглощение,

новые более эффективные материалы. До

полнота

конверсии

мономера,

XVIII в. в арсенал врача входил весьма

непосредственно отражаются на

качестве

ограниченный набор малопригодных ма-

протеза.

териалов, и это обстоятельство определяло

В настоящей главе освещаются следу-

скромные достижения

стоматологии

того

ющие вопросы: 1) составы и современные

периода. В результате успехов химии и

методы разработки новых материалов; 2)

химической технологии, физики и про-

химические

и

физико-механические

гресса в других областях науки и техники

свойства материалов, особенности их

сложились объективные условия для по-

химической, термической и механической

явления новых стоматологических мате-

переработки в клинических и ла-

риалов. Интенсивное создание высоко-

бораторных условиях; 3) медико-техни-

эффективных материалов за последние 50

ческие требования, предъявляемые к сто-

лет и разработка на основе внедрения

матологическим материалам; 4) товарные

новых материалов более

совершенных

формы

и

технология

производства

методов лечения позволили поднять сто-

основных стоматологических материа-

матологическую помощь на новый уро-