[Voronov_A.P.,_Lebedenko_I.YU.,_Voronov_I.A.]_Orto(BookSee.org)

Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов

121

ответствия нормативности палатограм-мы

ческого

аспекта

протезирования.

Так,

и акустического эффекта при фонации:

А.Э.Рофе (1961) указывает, что базис

сколько людей — столько и палато-грамм.

верхнего протеза должен быть как можно

Даже палатограммы одного звука у одного

тоньше. Небную часть верхнего пласти-

и того же человека могут различаться в

ночного протеза он рекомендует делать

зависимости

от

интенсивности

толщиной 0,6 мм (толщина бюгельного

артикуляции, эмоциональной настроен-

воска), указывая, что это не отражается на

ности, толщины базиса, фиксации протеза

прочности протеза.

и т.д.

K.Haake(1958),

E.Pound (1962), P.Klein

Таким образом, палатографирование,

(1965) считают, что не только толщина, но

хотя и объективный, но все же вспомога-

и рельеф небной пластинки могут играть

тельный метод оценки и контроля фоне-

важную роль is обеспечении четкости

тической эффективности протезов, ко-

произнесения звуков, поэтому на язычную

торый в последние годы почти не приме-

поверхность

небной пластинки

они

няют. В связи с этим представляют инте-

рекомендуют

переносить

поперечные

рес специальные фонетические пробы, с

небные складки, сосочек и т.д.

помощью которых можно уточнить по-

Касаясь деталей моделирования искус-

становку искусственных зубных рядов.

ственного неба, R.Devin (I960) указывал,

Weir (1958) отмечает, что дефект в про-

что наибольшего

внимания

заслуживает

изнесении звуков «б», «п», «м» указывает

его передний участок, поскольку до 90%

на завышение

вертикальных

размеров

быстрых

артикуляционных

движений

передних верхних зубов и их чрезмерное

языка концентрируется в этой зоне.

выдвижение вперед. Неразличимые звуки

При изготовлении пластиночных про-

«ф» и «в» свидетельствуют о том, что

тезов значительно чаще других происходит

передние верхние зубы слишком коротки

нарушение произнесения звуков «с» и «з».

или нижние высокие и излишне выдвинуты

Фонемы «с» и «з» являются основными

вперед.

фонетическими пробами, в соответствии с

К.В.Рутковский (1970) рекомендует края

которыми уточняют постановку передних

протеза формировать

с использованием

зубов. Н.В.Калинина (1979) указывает, что

речевого акта. У обследуемых на 1,5—2 мм

щелевые

переднеязычные твердые

звуки

укорачивают

край

протеза.

После

«с» и «з» произносят следующим образом:

уточнения

его

размягченным

восковым

кончик языка упирается в нижние зубы, а

валиком толщиной 2—3 мм больному

слегка заворачивающиеся вверх края языка

предлагали произносить речевые звуки в

прижимаются к язычной поверхности пре-

определенной

последовательности. Для

моляров и твердому небу таким образом,

удобства

наблюдения

края

протезов

что посередине между передней частью

условно делили на 6 зон. Размягченный

языка и твердым небом образуется узкая

восковой валик укрепляли на протезе

щель в форме желобка.

горячим шпателем по зонам в порядке их

Воздушная струя, проходя через такую

расположения. Исследовали все гласные и

щель, с силой вырывается между перед-

согласные звуки русской речи. Таким

ними зубами, образуя резкий шум, напо-

путем были получены схемы форми-

минающий свист. От степени узости щели

рующего воздействия артикуляции от-

зависит четкость, чистота согласных

дельных фонем на отдельные зоны края

звуков «с» и «з». Если щель сделать не-

протеза.

сколько шире, то согласный звук «с» по-

Правильное построение базиса протеза

лучится менее отчетливый, со свистя-

— одна из основных проблем фонети-

122

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

щим шумом. Фонемы «с» и «з» произносят

вается

на

фонации

гласных звуков

«а»,

при поднятом мягком небе, которое

«о», «у», «э», «и» и согласных «р», «л»,

закрывает доступ воздуха в носовую по-

«с», «з», «ц», «ч». Для произнесения фонем

лость. Щелевые переднеязычные мягкие

«л», «т», «д», «с», «з» особенно важно

звуки «с» и «з» произносят при дополни-

оптимальное медиодистальное положение

тельном подъеме средней части языка к

фронтальных зубов, для «ф», «в», кроме

твердому небу, причем щель становится

того,

их

вертикальное

взаиморас-

несколько шире, вследствие чего мягкие

положение. Объем и рельеф ретраинци-

звуки «с» и «з» в индивидуальном

зивного участка функционально важны для

произношении имеют (иногда) характер

произнесения всех согласных звуков.

шепелявости.

Конструирование

протезов

с

ис-

Данные литературы и результаты соб-

пользованием фонетических

проб можно

ственных наблюдений позволяют считать,

отнести

к

наиболее

современному

что основным

условием конструирования

функциональному методу моделирования

искусственных

зубных

рядов

является

протезов, так как оно способствует

создание

оптимального

орального

и

осуществлению

принципа

индивидуаль-

вестибулярного

пространства,

поскольку

ного протезирования.

необходима

достаточная

свобода

для

сокращения мышц губ, щек и языка. С

7.9. МОДЕЛИРОВКАБАЗИСАПРОТЕЗА

целью

обеспечения

нормальной

фонации

После проверки конструкции протеза в

необходимо

тщательно

определить

клинике восковые

композиции

протезов

размеры и форму всех зубов, главным об-

поступают в зуботехническую лабо-

разом передних. Форма зубной дуги оп-

раторию для окончательного моделиро-

ределяется

взаимоотношением

и формой

вания восковых базисов и замены их на

альвеолярных отростков, эстетическими пластмассовые.

нормами и результатами речевой пробы. В

Посмотрев на разрез челюстно-лице-вой

связи с атрофией верхней челюсти и

области по фронтальной плоскости в

уменьшением

альвеолярной

дуги

в

области первых моляров, нужно обратить

большинстве

случаев

желательно

по

внимание на пространства в полости рта,

возможности расширить зубную дугу.

где обычно располагаются зубные протезы.

Иногда

приходится

уменьшать

размеры

Альвеолярные отростки верхней и нижней

язычной поверхности премоляров и мо-

челюстей на разрезе имеют V-образную

ляров, придавать им на этих участках во-

форму и обращены друг к другу острыми

гнутый профиль.

краями. Слизистая оболочка щек и языка в

Передние

зубы

верхней

челюсти

значительной

мере

повторяет

должны повторять контуры естественных

конфигурацию

скатов

альвеолярных

зубов: иметь выраженный зубной бугорок,

отростков, но, судя по рисунку, неплотно

а у шейки — умеренно выраженный

прилегает к ним. В области свода

десневой валик. Дистальный край небной

преддверия, а также дна полости рта между

пластинки должен плотно контактировать с

альвеолярными

отростками

и

слизистой

подлежащими тканями и быть достаточно

оболочкой щек и языка имеется

тонким. Необходимо строго следить за тем,

щелевидное пространство.

чтобы зубные дуги не были сужены, а

Язык выходит на вершины альвеоляр-

небная пластинка — утолщена, так как при

ных отростков и почти соприкасается со

этом

уменьшаются

резонаторные

слизистой оболочкой щек. Он является

способности полости рта, что отрицательно

мощным мышечным органом, принима-

сказы-

ющим активное участие в актах жевания,

Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов

123

глотания и образования речи, поэтому

конструирование

искусственных зубных

рядов и базисов протезов необходимо

проводить в соответствии с функцио-

нальными

особенностями

движений

и

формы языка. Зубная дуга ни в коем

случае не должна быть зауженной, а базис

нижнего протеза необходимо смоде-

лировать таким образом, чтобы он имел

вогнутую поверхность и с язычной, и со

щечной стороны, как показано на рисунке

7.33. При таком моделировании базиса

нижнего протеза язык с одной стороны, а

щека с другой как бы укладываются на

базис протеза и хороший контакт со

Рис. 7.33. Форма базисов протезов.

слизистой оболочкой в значительной мере

будет

препятствовать

проникновению

воздуха под протезный базис, в результате

пространство, а мягкие ткани — замыкать

чего

функциональное

присасывание

клапан.

последнего улучшается.

Края протезов необходимо моделиро-

Конструирование

съемных

пласти-

вать объемными. Степень объемности

ночных протезов в соответствии с пра-

определяется

шириной углубления на

вилом расположения зубных дуг и оп-

модели, полученной по оттиску. Зубы

тимально

смоделированного

протеза

в

должны быть полностью освобождены от

пределах

нейтральной

мышечной зоны

воска и касаться базиса только предна-

призвано

наиболее

полно

удовлетворить

значенными для этого площадками. Небная

все

требования,

предъявляемые

к

часть верхнего пластиночного протеза

протезам.

должна быть тонкой, не толще 1 мм. На

В 1923 г. Fry ввел термин «зона мы-

прочности протеза это не отражается. На

шечного равновесия», который обозначает

оральной стороне верхнего протеза можно

пространство между мышцами губ и щек с

смоделировать поперечные небные валики.

одной стороны и языком с другой.

С этой целью могут быть применены

Согласно

принципу

конструирования

четыре способа:

протезов зубы и базис протеза должны

1) с помощью имеющегося у техника

быть расположены в пределах этой зоны. В

стандартного гипсового или пластмассо-

исследованиях А.П.Воронова (1963) было

вого контрштампа отдавливают оральную

установлено, что после потери зубов

поверхность воскового базиса;

пространства преддверия и полости рта

2) после постановки зубов вырезают

имеют характерную форму — две

небную поверхность воскового базиса и

сферические

поверхности,

обращенные

гипсом или силиконом (плотная масса)

выпуклостями друг к другу. Если формы

получают оттиск этой поверхности модели,

вестибулярной

и

оральной

поверхностей

укладывают

размягченную пластинку

базисов протезов на верхнюю и особенно

воска, соединяют ее края с остальной

нижнюю

челюсть

будут соответствовать

восковой композицией, а сверху отжимают

естественным формам этих пространств, то

полученным контрштампом;

в этих случаях протез будет как бы

3) паковка прямым способом при по-

целиком заполнять это

мощи кюветы Харченко;

124

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

заготовки небной поверхности, на которых

того чтобы поверхность базисов больше

уже имеются поперечные небные валики.

соответствовала слизистой оболочке в этом

Поданным некоторых ученых, пациенты

отношении, необходимо слегка разогреть

при наличии небных валиков лучше

восковой базис пламенем паяльно-

ощущают вкус пищи, особенно сладкой.

плавильного аппарата и обработать его

В тех случаях, когда на челюстях име-

поролоном, смоченным в бензине. В

ются экзостозы, острые костные выступы,

результате такой обработки на базисе

на модели они изолируются по типу

протеза

появляются

углубления

и

торуса. Кроме того, в области экзостоза

неровности,

имитирующие естественную

техник должен моделировать базис тол-

слизистую оболочку.

стым, чтобы в дальнейшем можно было

Кроме того, после моделировки вос-

производить коррекцию. Если больной

ковых базисов берут тонкую лопаточку

ощущает губой этот бугорок, после про-

(2—3 мм в диаметре) и соскабливают воск

веденных коррекций врач может его со-

с вестибулярной поверхности протезов,

шлифовать и заполировать сам.

создавая шероховатость. Эту шерохова-

При наличии сильно выраженных буг-

тость можно создавать и уже на готовых

ров верхней челюсти техник с одной сто-

протезах, точно так же действуя, но уже не

роны моделирует край протеза по обычной

лопаткой, а тонкой фрезой с закругленным

методике, а с другой — только до экватора

концом.

бугра, пользуясь при этом паралле-

Базисы пластиночных съемных проте-

лометром. В тех лабораториях, где имеют-

зов закрывают значительную часть сли-

ся мягкие подкладки, протез до экватора

зистой оболочки полости рта, в результате

бугров делается из базисной пластмассы, а

чего уменьшается рецепторное поле. В

дальше из эластичной от экватора бугра до

итоге слизистая оболочка, покрытая

переходной складки (рис. 7.34).

базисами протезов, полностью лишается

В связи с тем, что слизистая оболочка

необходимых

внешних

раздражений,

полости рта не имеет такой гладкой по-

вследствие чего при пользовании проте-

верхности, как полированные базисы

зами нарушаются вкусовые и темпера-

протезов, некоторые больные ощущают

турные ощущения. В последующем эти

указанные нарушения частично устраня-

ются благодаря коррелятивной деятель-

Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов

125

ности рецепторов, не закрытых базисом

ных происходят частые поломки пласти-

протеза.

ночного протеза на верхней челюсти. Это

Восприятие холодного и горячего может

наблюдается в тех случаях, когда на

быть в значительной степени сохранено,

нижней челюсти сохранились естествен-

если базис протеза изготовлен из

ные зубы. Применение металлических

материала, обладающего хорошей тепло-

базисов иногда показано при мощных

проводностью. К таким материалам от-

жевательных мышцах, бруксизме, а также

носятся сплавы благородных и неблаго-

при аллергических реакциях, возникающих

родных металлов.

в ответ на применение базиса из

В тех случаях, когда альвеолярный от-

пластмассы.

росток на верхней челюсти выступает

Базисы из металла изготавливают

вперед, и еще имеются хорошо выражен-

методом литья обычно из кобальто-

ные бугры верхней челюсти, т.е. хорошие

хромового сплава. Базисы, изготовленные

анатомические условия

для

фиксации

методом штамповки, неточны, поэтому в

верхнего протеза, и не нужно создавать

настоящее время эту методику не

функционального присасывания, можно

применяют. С помощью литья можно

применять металлические сетки (рис.

изготавливать базисы как на верхнюю, так

7.35). Сетки состоят из сталистого металла

и на нижнюю челюсти, покрывающие

белого и желтого цвета. Толщина прутка

слизистую оболочку челю-

сетки 0,3—0,4 мм. Задний край ее (в

области линии «А») завальцован тонкой

пластиночкой, чтобы не уколоть корень

языка.

Сетка плотно обжимается по модели, и

протез изготавливается обычным спо-

собом. При пользовании протезом с не-

бом-сеткой она погружается (особенно при

гипертрофированной или

податливой

слизистой

оболочке)

в

слизистую

оболочку и пациент ее почти не чувствует,

зато хорошо различает вкусовые и

температурные ощущения.

Металлические базисы (рис. 7.36)

Рис. 7.36. Металлический базис на верхнюю

применяют и в тех случаях, когда у боль-

челюсть.

128

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

давления будет направлена в зону вре-

ее вперед, зубы также ставят на «приточ-

менной опоры, что будет отрицательно

ке» и вместо сплошного базиса создают

сказыватьея

на стабильности верхнего

так называемые рукообразные отростки

протеза.

(см. рис. 7.40). Эту методику можно при-

При резко

выраженном альвеолярном

менять также в тех случаях, когда базис

отростке во фронтальном участке на

протеза мешает привычному положению

верхней челюсти базис протеза создает

мундштука при игре на духовых инстру-

неудобства для верхней губы, выдвигая

ментах.

130

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 8.2. Силы сцепления.

нообразность в единстве, которое необ-

В отличие от строгой, статической

ходимо для эффективности общего вида.

симметрии, динамическая симметрия -это

Таким образом, в стоматологической

такое условие, при котором противо-

лицевой композиции гармония зависит от

положны две очень похожие, но не иден-

равновесия,

создаваемого

силами

тичные половины. Такие небольшие от-

сцепления и разделения (рис. 8.3).

клонения от идеальной симметрии обычно

Следующее среди этих требований —

дают более живой, натуральный эффект.

наличие симметрии, или гармонического

По этой причине часто наиболее приятной

расположения

нескольких элементов по

кажется

несколько

неровная,

отношению друг к другу. В самом строгом

несимметричная, а не идеальная симме-

смысле симметрия фигуры или тела — это

трия. Тот факт, что для человеческого тела

способность демонстрировать

зеркальное

характерна скорее динамическая, нежели

отображение по обе стороны центральной

статическая

симметрия,

имеет

не-

оси. Считается, что если композиция

посредственное значение для стоматоло-

симметрична, то ей присуща гармония и

гии, и его необходимо принимать во вни-

визуальный баланс. Однако наличие

мание при создании любых стоматологи-

гармонии и визуального баланса не во всех

ческих реставраций.

случаях связано с наличием

симметрии

Современные исследования показали,

(рис. 8.4).

что большая часть людей в действитель-