Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

[Voronov_A.P.,_Lebedenko_I.YU.,_Voronov_I.A.]_Orto(BookSee.org)

.pdf
Скачиваний:
1003
Добавлен:
10.03.2016
Размер:
9.22 Mб
Скачать

ности предпочитает асимметричное лицо симметричному. Другими словами, в разумных пределах, самое привлекательное лицо это лицо с небольшими диспропорциями (рис. 8.5).

Тесно связано с понятием гармонии понятие пропорции, в данном контексте определяемое как правильность или равномерность. Исторически эффект гармонии возникает при наличии определенных пропорций. Один из примеров этого — широко известное «золотое сечение» пифагорейцев. Согласно ему, отношение более короткой части (0,618) к более длинной (1,0) должно быть таким же, как отношение более длинной части к целому. Такая пропорция, близкая к отношению 5:8, считается обладающей выраженным эстетическим эффектом.

Этот принцип применялся к оценке человеческой внешности многими исследователями в течение многих веков. Для стоматологии это важно потому, что в положении «анфас» соотношение видимой ширины двух центральных резцов челюсти к ширине боковых резцов соответствует пифагорейскому сечению. Более того, эта же пропорция должна быть применима к соотношению между боковым резцом к клыку и клыка к первому премоляру. «Золотая» пропорция является примером гармонии, при которой силы сцепления и разделения совмещены в равной степени.

Но поскольку эстетическое восприятие сильно зависит от субъективных факторов, золотое сечение никогда не возводили в статус универсального стандарта в искусстве.

При отсутствии возможности или необходимости достичь золотого сечения следует сохранить существующую пропорцию, добиваясь при этом следующего эстетического принципа — равновесия.

Равновесие может быть определено как стабильность в результате точной регулировки противоположных сил. Когда

Рис. 8.5. Асимметрическая композиция.

все части разумно подогнаны друг к другу и когда ни один из составных элементов не выходит из пропорции, это предполагает в результате устойчивое равновесие. Наше чувство зрительного восприятия используется для поддержания или приведения к равновесию. Когда позиция объекта на заднем плане воспринимается с некомфортабельным напряжением, равновесие в композиции не достигнуто. Это напряжение возникает как противоположное нашему восприятию повторяющегося соотношения, оно имеет значение и направление, на которые влияют структурные детали поверхности, на которой располагается воспринимаемый причинный элемент. Для устранения напряжения или восстановления баланса существуют две возможности для наблюдателя или стоматолога:

1.Двигать причинный элемент по на правлению линии сил, пока визуальное напряжение не будет полностью устра нено.

2.Ввести противоположный элемент вдоль той же линии сил, что будет спо собствовать равновесию.

Таким образом, неуравновешенная композиция выглядит незавершенной,

medwedi.ru

132

 

 

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

случайной, временной или преходящей.

ляется силой сцепления, которая приводит

Напротив, уравновешенная композиция

к статичному и монотонному единству.

выглядит спокойной, стабильной или

Доминирование

является ключевым

постоянной, потому что зрительное на-

фактором, обеспечивающим более ши-

пряжение отсутствует. В основном, левое и

рокую оценку зубочелюстно-лицевой

правое равновесие зубочелюстно-ли-цевой

композиции и определяющим необходи-

системы должно рассматриваться в рамках

мость гармонической интеграции стома-

визуальной тяжести по отношению к

тологической композиции (или рестав-

центральной оси. Объекты, сильно

рации) в лицевую структуру, потому что

удаленные от центра, оказывают более

рот из-за своего размера, подвижности и

сильное влияние, чем ближние.

 

физиологической

и

психологической

Рот, лицо или голова могут выражать

важности является доминирующим эле-

усложненные и трудные области приме-

ментом лица.

 

 

нения сил, которые напрямую зависят от

 

 

 

расстояния, на котором наблюдатель фо-

Эстетика внешних лицевых признаков

кусируется на анализируемом объекте и

При наблюдении с расстояния стома-

обдумывает эстетическое суждение. Вместе

тологическая композиция не проявляется в

с тем фронтальная группа зубов получает

деталях, а воспринимается как спе-

эстетическую

оценку

при

анализе

цифическая стоматологическая форма,

стоматологической, стомато-лице-вой и имитирующая симметрию горизонталь-

лицевой композиций, в каждой из которых

ного типа, на которой мозг фиксирует

она контурирована в большей или меньшей

гипотетическую среднюю линию в зави-

степени.

 

 

 

симости от параметров лица.

Стоматологические лицевые композиции

При изучении лица пациента реко-

выражают ускользающий или броса-

мендуется забрать все волосы назад, чтобы

ющийся в глаза вид зубов. Неуравнове-

видеть полностью овал лица. При взгляде в

шенность по некоторым причинам и

фас лицо может быть разделено

фронтальной, и горизонтальной плоскостей

вертикальной линией на две половины, как

нарушает

 

естественную

область

показано линией А, которая является

приложения сил, действующих в ротовой

центральной линией. Затем нужно

полости. В этом случае доминирование яв-

опустить вертикальные линии от зрачков

ляется первым по необходимости требо-

глаз к углам рта (линии В). Лицо также

ванием для обеспечения единства, которое,

может быть разделено горизонтально на

в свою очередь, важно для обеспечения

три части, как показано линиями С.

композиции и является важной ха-

Нижняя треть лица может быть далее

рактеристикой

восприятия

эстетического

разделена на следующие участки: 1/3

эффекта.

Оно

обеспечивает статичность

расстояния от основания носа до точки

(монотонность)

или

динамичность

смыкания губ (линия D); 2/3 расстояния

(энергичность) единства.

 

отточки смыкания губ до низа подбородка

Цвет, форма и линии являются факто-

(рис. 8.6).

рами, которые могут создать доминиро-

Эстетическую оценку протезирования

вание.

Доминирование подразумевает

полным съемным протезом, конечно же

наличие сходных последовательных эле-

при отсутствии ошибки в определении

ментов. Чем сильнее последовательный

высоты нижнего отдела лица, возможно

элемент, тем сильнее доминирующий

производить, в основном начиная с ком-

элемент и тем более энергичной будет

позиции стомато-лицевой.

композиция. Слабое доминирование яв-

 

Глава 8. Эстетические аспекты изготовления полных съемных протезов

133

С расстояния, на котором возможно наблюдение стомато-лицевой композиции, проявляется возрастающая важность параллельности между зрачковой и окклюзионной (соединяющей вершины клыков) линиями.

По мнению многих исследователей, можно рассматривать как константу эстетичности стомато-лицевой композиции параллельность окклюзионной линии — комиссуральной — и переход этой параллельности на композицию лицевую к линиям зрачковой и надбровной.

При условии параллельности комиссуральной и окклюзионной линий в сто- мато-лицевой композиции возможна оценка симметричного расположения Зевого и правого передних сегментов относительно центральной или средней линии.

Стоматологическая средняя линия

Различают лицевую и стоматологическую средние линии, так как их совпадение не является стопроцентной закономерностью.

Статистические исследования, использующие уздечку губы как ориентир, показали, что верхнечелюстная средняя линия совпадает со средней лицевой линией в 70% случаев и что эстетике не повредит незначительное отклонение от центральной средней линии. Это определенно означает, что средняя линия нижней челюсти не должна расцениваться как ориентир для расположения верхнечелюстной средней линии при постановке зубов фронтальной области.

Несмотря на то что лицевая композиция может производить общее впечатление симметрии, хорошо известно, что между обеими сторонами лица существуют различия, и если совместить два зеркальных отражения одной стороны, то получившееся лицо будет казаться неестественным, так как едва различимые отличия формы, линий и цвета будут устра-

Рис. 8.6. Стомато-лицевая композиция.

нены, а с ними и основные элементы индивидуальной детерминантности, которые чаще всего создает природа. Это подтверждает слова тех, кто считает, что точное расположение средней линии может придать внешности неестественность (см.

рис. 8.7) .

Использование в качестве анатомических ориентиров резцового сосочка, может способствовать первичной оценке расположения стоматологической средней линии, и наблюдения подтверждают надежность этого первичного расположения. При этом нужно помнить, что обе

— лицевая и стоматологическая средняя — линии являются необходимыми осевыми ориентирами, позволяющими осуществить эстетическую оценку через восприятие параметров симметрии и равновесия. Из-за различий, существующих между правой и левой сторонами лица, средняя лицевая линия не может и не должна указывать

medwedi.ru

134

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

 

 

 

vY

 

Рис. 8.7. Лицевая

 

 

 

 

 

 

 

композиция.

 

на точное геометрическое разделение (рис.

ваться критериями, в основе которых ле-

8.8).

 

 

 

жит принцип соотношения губ, десен и

При этом нужно помнить, что стома-

зубов. В отличие от предыдущих, клас-

тологическая средняя линия с трудом

сификация,

предложенная в

1999 г.

воспринимается на расстоянии, при ко-

Э.Филипсом, наиболее полно отражает

тором оценивается только лицевая ком-

суть вопроса, разделяя предварительно

позиция.

 

 

 

массу различных улыбок на три базовых

 

 

 

 

стиля (рис. 8.9).

 

Типы улыбки

 

 

 

1. Комиссуральная (уголковая) улыбка.

Стоматологическая

средняя

линия

Наиболее часто встречающийся тип,

лучше всего воспринимается в процессе

который охватывает примерно 67% насе-

улыбки. Логически, она должна быть по-

ления. В улыбке, обычно вовлекающей

мещена в центр улыбки. Доминирующие

арку Купидона, углы рта вначале подняты

силы сцепления, комиссуральная линия,

кнаружи и следуют сокращениям мышц,

окклюзионная линия и линия зрачков

поднимающих верхнюю губу, чтобы

определяют перпендикулярное

направ-

открыть верхние зубы.

 

ление сил разделения, во главе которых

2. Улыбка «изломом губ». Представлена

стоит стоматологическая средняя линия и

у 31% населения. Форма губ обычно

стоматологические элементы, относящиеся

визуализируется в виде граней. Этот стиль

к ней.

 

 

 

улыбки

идентифицируется

доми-

При оценке улыбки и подразделения ее

нированием мышц-леваторов верхней

на разные типы предлагается пользо-

губы.

 

 

Рис. 8.8. Использование резцовогососочка для нахождения срединной линии лица.

Глава 8. Эстетические аспекты изготовления полных съемных протезов

135

Рис.8.9. Базовые стили улыбок.

3. Комплексная улыбка. Присуща лишь

2% населения. Форма губ обычно иллюстрируется как две параллельные красные полосы. Мышцы-леваторы верхней губы и углов рта, также как мышцы, опускающие нижнюю губу, сокращаются одновременно, сразу открывая все верхние и нижние зубы.

Линия губы

Рис. 8.10.Резцовый эффект.

Рис. 8.12.Десневой эффект.

Форма нижнего края верхней губы, также называемого линией улыбки, служит ориентиром при определении границ видимости зубов. У разных людей, при разном типе улыбки эта линия существенно различается. В зависимости от высоты нижнего края верхней губы во время разговора и улыбки и того, насколько видны при этом передние зубы и десны верхней челюсти, выделяют три возможных разновидности эстетических ситуаций.

1.Резцовый эффект. Глубокая линия улыбки, видна режущая треть (или поло вина) верхнечелюстных зубов (рис. 8.10).

2.Цервикальный эффект. Зубы в зубном ряду видны до концов сосочков (рис. 8.11).

3.Десневой эффект. Высокая линия улыбки, поскольку верхняя губа короткая или значительно приподнимается при улыбке, это приводит к чрезмерному обнажению десневой области (рис. 8.12).

medwedi.ru

136

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 8.13.Наиболее частовстречающийся цервикальный эффект.

Рис. 8.14.Соотношение кривизны верхних резцов к верхнемукраю нижней губы.

кривизны режущего края передних зубов верхней челюсти с верхней границей нижней губы. Самая привлекательная улыбка появляется при соотношении

1,00/1,25 (рис. 8.14).

Статистические исследования показали, что степень изгиба режущей линии более выражена у женщин, чем у мужчин. Перевернутая режущая линия или аномальное положение нижней губы, исключающее элементы, делающие возможным восприятие данных сил сцепления, в высокой степени влияет на уровень привлекательности улыбки.

Улыбка женского типа обычно характеризуется изгибом режущей линии, совпадающей с изгибом нижней губы. Улыбка мужского типа, наоборот, обычно показывает более прямую режущую линию и вызывает более сильное морфопсихологическое воздействие.

Симметрия улыбки

 

 

 

 

 

 

 

Симметрия улыбки может оцениваться в

 

 

 

 

 

 

 

рамках стомато-лицевой или лицевой

 

 

 

 

 

 

 

композиции в зависимости от расстояния,

 

 

 

 

 

 

 

на котором производится оценка. В свою

 

 

 

 

 

 

 

очередь, лицевая средняя линия или

 

 

 

 

 

 

 

стоматологическая

средняя

линия

 

 

 

 

 

 

 

выполняют функцию оси симметрии. При

 

 

 

 

 

 

 

взгляде на стомато-лицевую композицию

Рис. 8.15.Симметрия улыбок.

 

 

определяется эстетическая необходимость

 

 

параллельности между комиссуральной и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

окклюзионной линиями. С расстояния, на

Самым распространенным

и эстетически

котором возможно наблюдение в основном

лицевой

композиции,

проявляется

наиболее приемлемым

считается

второй

возрастающая

важность

параллельности

(цервикальный)

эффект,

поэтому,

при

этих линий. Это

означает, что в улыбке

отсутствии

конкретных

пожеланий

со

расположение

 

углов

рта

должно

стороны

пациента,

постановку

зубов

 

согласовываться

с

последовательностью

полного съемного протеза верхней челюсти

параллельных

 

линий,

являющимися

рекомендуется производить по цер-

силами

сцепления

и обеспечивающими

викальному типу улыбки (рис. 8.13).

 

эстетическую

ценность

лицевой или

Линия улыбки

 

 

 

 

 

стомато-лицевой композиции. Центральная

 

 

 

 

 

средняя линия, гипотетическая или

Большинство

современных

авторов

обусловленная

 

характером

элементов,

изучают и классифицируют «линию

составляющих лицевую

 

 

улыбки», т.е. гармоничность сочетания

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 8. Эстетические аспекты изготовления полных съемных протезов

 

 

137

или стомато-лицсвую композицию, пе-

ределение соотношения режущий край —

ресекает эту последовательность парал-

длина губ), в основном базируется на

лельных линий, обеспечивая наличие сил

клиническом

опыте

или

фонетическом

разделения.

Эстетическая

ценность

значении при допущении, что это соот-

симметрии улыбки основана на подсо-

ношение должно автоматически дости-

знательном восприятии этого пересечения

гаться при правильном положении пере-

(рис. 8.15).

 

 

днего резца верхней челюсти в верти-

 

 

 

кальной плоскости.

 

 

Совершенная улыбка

 

Исследование, относящееся к видимости

В соответствии с предыдущими фор-

зубов из-за губ в зависимости от расовых

мулировками, если при постановке зубов

факторов, показало, что видимость

на базисе полного съемного протеза уч-

центрального

резца

верхней челюсти

тены все эстетические принципы, то на

увеличивается от чернокожих людей к

этапе примерки может быть воспроизве-

монголоидной и европейской расам, а

дена совершенная улыбка, которая ха-

видимость центрального нижнечелюстного

рактеризуется следующим образом: пе-

резца уменьшается в обратном порядке.

редние зубы верхней челюсти обнажены на

Видимость зубов в соответствии с по-

2/3 длины, бугры клыков едва дотра-

ловым фактором является

значительно

гиваются до нижней губы, изгиб режущих

более важной деталью для женщин, чем

краев верхних зубов параллелен вну-

для мужчин. Использование при проте-

треннему изгибу нижней губы, видны 6

зировании разных пациентов одних и тех

фронтальных верхних зубов и премоля-ры

 

 

 

 

(рис. 8.16).

 

 

 

 

 

 

Видимость зубов

Когда зубы становятся видимыми, при полуоткрытом рте или при улыбке, важную роль играет положение фронтальных зубов верхней челюсти. Различия в расстоянии между ними и средней линией влияют на симметрию и визуальный баланс между правой и левой половинами лица. Это же происходит в случае большой разницы между ме-дио- дистальным и губно-язычным наклонами вертикальных осей зубов к левой и правой сторонам. Например, если наклон оси левого клыка верхней челюсти дистальный, а правого — медиальный, при улыбке образуются две наклонные, возможно, почти параллельные линии. Эти дисгармонирующие линии и являются источником дискомфорта для зрителя (рис. 8.17).

Для ортопеда-стоматолога количество зубов, видимых, когда губы и нижняя челюсть находятся в состоянии покоя (оп-

Рис. 8.16.Совершенная улыбка.

Рис. 8.17.Дискомфортная улыбка.

medwedi.ru

138

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 8.18. Разница в видимости зубов умужчин и женщин.

же значений в этом вопросе является

восприятие раннего старения людей в

ошибкой, которая возрастает по значи-

возрасте после 40 лет, когда процент из-

мости, если рассматривать параметры

готовления

полных

съемных

протезов

длины губы и возраста (рис. 8.18).

 

населению по мере приближения к 60 го-

Исследования свидетельствуют о зна-

дам начинает прогрессивно возрастать.

чительном уменьшении

 

длины

видимых

В некоторых клинических ситуациях,

зубов верхней челюсти преимущественно в

когда утрата тургора кожей лица зашла

возрасте между 30 и 40 годами и про-

далеко и техника тренировки мускулатуры

порционально

увеличивающейся види-

становится нереальной, при постановке

мости зубов нижней челюсти.

 

зубов во фронтальном отделе их положение

Видимость

резцов

верхней

челюсти

специально может быть удлинено на

является важным параметром эстетической

верхней челюсти и укорочено на нижней

оценки, потому что это уменьшает

 

для достижения эффекта омоложения, но

 

 

 

 

 

этот подход возможен только в том случае,

 

 

 

 

 

когда он не вступает в конфликт с

 

 

 

 

 

функциональными параметрами

(длиной

 

 

 

 

 

резцового пути, углом переднего ската

 

 

 

 

 

ямки ВНЧС, значительной атрофией

 

 

 

 

 

фронтальных отделов челюстей). В 60 лет

 

 

 

 

 

поддержание

 

здорового

 

молодого

 

 

 

 

 

расположения

зубов

не

обеспечивает

 

 

 

 

 

эстетичный внешний вид стоматологи-

 

 

 

 

 

ческой лицевой композиции, если тонус

 

 

 

 

 

мускулатуры лица не поддерживался го-

 

 

 

 

 

дами (рис. 8.19).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В старческом возрасте и при отсутствии

 

 

 

 

 

патологии в полости рта провисание кожи

 

 

 

 

 

лица может зайти так далеко, что на

 

 

 

 

 

восстановление

эстетичного

внешнего

 

 

 

 

 

вида доступные приемы протезирования и

 

 

 

 

 

мышечной

тренировки

значительного

 

 

 

 

 

влияния не оказывают.

 

 

 

 

 

 

 

 

Таким образом, фронтальная группа

 

 

 

зубов, в большей степени верхней челю-

Рис. 8.19. Старческое лицо.

 

Глава 8. Эстетические аспекты изготовления полных съемных протезов

139

С D EF

L-4

Рис. 8.20. Принципы золотого сечения.

сти, кроме своих непосредственных

чески приятных расположениях зубов, во

функций (разрезание пищи и направление

фронтальной проекции, ширина цен-

движения нижней челюсти) играет

трального резца находится в «золотой»

ведущую роль в достижении эстетической

пропорции с шириной бокового резца,

гармонии в области рта.

 

который,

в свою очередь,

находится

в

 

 

 

 

 

«золотой» пропорции с видимой во

Правило золотого сечения и

 

фронтальной проекции частью клыка.

постановка зубов

 

Исходя из этих наблюдений, он разработал

Применение золотого сечения в стома-

решетку

для

 

проверки

адекватности

тологии было впервые упомянуто Лом-

данных формулировок. В этой решетке

барди (Lombard) и разработано Левином

приводится широкий диапазон цент-

(Levin). Сегодня несколько параметров,

ральных

резцов

с

различной

шириной

которые согласовываются с этим золотым

(между 7 и 10 мм). Применение решетки

сечением, могут

являться элементами,

оказывает значительную помощь зубному

технику

при

эстетической постановке

которые оцениваются в структурной или

зубов

относительно

дуги

альвеолярного

биологической

красоте стомато-лицевой

композиции

и

могут рекомендоваться к

гребня

(табл.

8.1).

Стоматологу-ортопеду

решетка помогает в диалоге с пациентом на

применению

при

протезировании, в ча-

этапе

проверки

постановки

зубов

на

стности полном съемном (рис. 8.20).

восковом базисе и служит как пособие для

Используя

 

штангенциркуль,

который

 

наглядной оценки (см. рис. 8.21).

 

 

был настроен

на

постоянную

«золотую»

 

 

Стоматологическая, стомато-лицевая и

пропорцию между большими и меньшими

лицевая композиции содержат множес-

 

частями, Левин заметил, что в эстети-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 8.1

Решетка «золотых» пропорциональных соотношений между фронтальными зубами верхней челюсти в зоне улыбки, ограниченной тремя или четырьмя зубами (со ссылкой на найденную ширину верхнечелюстного центрального резца)

Ширина поло-

Половина шири-

Ширина цен-

Ширина поло-

Ширина поло-

вины переднего

ны улыбки

трального резца

вины улыбки

вины переднего

сегмента, демон-

(4 зуба)

верхней челюсти

(3 зуба)

сегмента, демон-

стрирующего

 

 

 

стрирующего

4 зуба

 

 

 

3 зуба

 

 

 

 

 

medwedi.ru

140

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

тво

соотношений, которые могут быть качественно эстетически оценены в соответствии с «золотой» пропорцией по их линейным и двусторонним значениям и по разнообразию геометрических форм. Тем не менее лицевые пропорции могут отличаться у разных людей.

Выравнивание по оси

Направление передних зубов по отношению к центральной вертикальной средней линии было определено наблюдениями стоматологов и изучением множества моделей. В целом общепринято, что верхние передние зубы должны представлять при восприятии анфас режущий наклон, который становится все больше выраженным по направлению от центральных резцов к клыкам (рис. 8.22). Боковые зубы, начиная от первого премоляра до первого или второго моляра, также выражают общий

Рис. 8.21. Применение решетки золотогосечения дляпостановки фронтальных зубов.

медиальный наклон. При данной фронтальной проекции центральная вертикальная средняя линия служит опорой для равновесия линий, материализующихся при восприятии наклона зубов. Если мы

обратимся к наблюдениям естественного расположения зубов, то заметим широкий диапазон отклонений от стандартного осевого режущего наклона. Небольшие осевые отклонения обычно подчеркивают своеобразие и усиливают индивидуальность, при условии, что достигнуто равновесие или баланс линий вокруг центральной точки опоры. Это правило является примером соотношения между привлекательным эффектом, который эти зубы могут произвести при обнажении во время улыбки, и равновесием или балансом линий наклона зубов. Например, при желании произвести естественную, в то же время эстетическую постановку зубов, дис-

Рис. 8.22. Выравнивание по оси фронтальных зубов.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]