Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

[Voronov_A.P.,_Lebedenko_I.YU.,_Voronov_I.A.]_Orto(BookSee.org)

.pdf
Скачиваний:
795
Добавлен:
10.03.2016
Размер:
9.22 Mб
Скачать

ГЛАВА 10. ПЕРЕБАЗИРОВКА ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ

В тех случаях, когда имеется несоот-

Во второй фазе набухания пластмассы,

ветствие протезного

ложа

протезному

т.е. в фазе «тянущихся нитей», пласт-

базису из-за атрофии костной основы,

массовое тесто накладывают на обрабо-

некачественного

оттиска или ошибок

танный базис протеза равномерным слоем

технического характера (укорочение тех-

таким образом, чтобы были покрыты и его

ником краев базиса, порча модели в про-

края. Через некоторое время (10—15 с)

цессе работы и т.д.), исправить протез

поверхность

пластмассы

становится

можно с помощью перебазировки. Су-

матовой. В этот период протез необходимо

ществуют два метода перебазировки —

ввести в полость рта, установить его на

клинический и лабораторный.

 

челюсти

в

положении

 

центральной

Клинический метод заключается втом,

окклюзии.

Предварительно искусственные

что сначала на протезах больного

зубы протеза смазывают вазелином.

проверяют прикус и производят обследо-

Излишки

пластмассы

выдавятся на

вание челюстей и протезов, при этом об-

вестибулярную поверхность базиса и в

ращают внимание на длину краев, объ-

области мягкого неба, их необходимо

емность. Если в каких-либо участках края

убрать шпателем для замешивания це-

длиннее, то их укорачивают, если короче

мента, осторожно отсекая, отступив на 2—

наращивают

самотвердеющей

3 мм от края протеза. Затем оформляют

пластмассой. Затем с поверхности протеза,

края протеза при помощи активного и

прилежащей к

слизистой

оболочке

пассивного методов. Протез в полости рта

протезного ложа, удаляют слой пласт-

находится приблизительно около 40 с,

массы толщиной 1 мм. С края протеза и

затем его выводят и на 10 мин помещают в

его вестибулярной поверхности (отступив

специальный аппарат, где при температуре

от края 2—3 мм) фрезой или карбо-

40—50°С и давлении 3 атм. производят

рундовой головкой снимают только по-

полимеризацию пластмассы. При этом

лировку. Искусственные зубы смазывают

уменьшается

пористость

и

повышается

вазелином, а базис, подвергаемый пере-

плотность и твердость пластмассы.

базировке, смачивают мономером. Са-

В связи с тем, что протезное ложе на

мотвердеющую пластмассу размешивают в

нижней челюсти меньше, чем на верхней, и

следующей пропорции: одна весовая часть

чтобы не

 

продавить самотвердеющую

мономера и две весовые части полимера. В

пластмассу, оттиск получают в более

практике это делают таким образом: в

поздней — тестообразной фазе.

посуду

наливают

небольшое

количество

При обследовании базиса после пере-

мономера, а затем в него всыпают полимер

базировки видно, как четко отображен

до поглощения. С этой целью применяют

микрорельеф

слизистой

оболочки,

самотвердеющие пластмассы «Протакрил»

функциональное оформление переход-

и «Редонт».

 

 

 

 

 

 

 

 

medwedi.ru

162

 

 

 

 

 

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

 

 

 

 

 

 

 

Необходимо отметить, что перебази-

 

 

 

 

 

 

 

рованные протезы хорошо фиксируются и

 

 

 

 

 

 

 

равномерно

распределяют

давление на

 

 

 

 

 

 

 

подлежащие ткани, так как оттиски по-

 

 

 

 

 

 

 

лучаются при смыкании челюстей в цен-

 

 

 

 

 

 

 

тральной окклюзии, т.е. при давлении,

I/

 

 

 

 

 

 

которое будет возникать при разжевыва-

 

 

 

 

 

 

нии пищи.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Sauer в 1978 г. определил, что 40% па-

 

 

 

 

 

 

циентов имеют контакт только у не-

 

 

 

 

 

 

скольких зубов. Зависит это от того, что

 

 

 

 

 

 

при полировке протез деформируется,

Рис. 10.1. Распределение оттискного

 

разбухает, слизистая оболочка уминается.

материала или пластмассы при

 

В связи с этим он предлагает после

перебазировке (продольный разрез).

 

реокклюзии и ремонтажа протезов, т.е.

 

 

 

 

 

 

 

через 2 нед. ношения новых протезов,

ной складки, объемность краев. Обработка

всем пациентам производить перебази-

протеза заключается в сведении «на нет»

ровку протезов.

 

 

 

 

выдавившихся излишков пластмассы, а

Наш клинический опыт показывает, что

края протеза обработке не подлежат. Как

если через 2—3 нед. по каким-либо

правило,

фиксация

 

протеза

после

причинам (плохая фиксация верхнего

перебазировки

значительно

улучшается.

протеза) мы делаем перебазировку верх-

Противопоказаниями

к

клиническому

него протеза, прямым или обратным

методу

перебазировки

являются

способом, то, как правило, оттискной

хронические заболевания слизистой обо-

материал или пластмасса в области попе-

лочки полости рта, аллергия, бронхиальная

речных складок почти продавливается, а в

астма и др.

 

 

 

 

 

задней трети твердого неба толщина его

При наличии противопоказаний пере-

доходит до 2—3 мм (рис. 10.1).

 

базировку выполняют лабораторным ме-

Маркскорс (Германия) объясняет это

тодом. Оттиск получают с помощью си-

явление тем, что при

снятии

протеза

эласта, дентола, тиодента или ортокора. В

(после полимеризации) с модели проис-

лаборатории техник гипсует протез с

ходит коробление последнего, в резуль-

оттиском в

кювету

прямым

методом

тате чего появляется щель между базисом

(оттиском кверху). После удаления от-

протеза и моделью.

 

 

 

тискного материала накладывает, пакует и

В клинике

кафедры

госпитальной

полимеризует пластмассу.

 

 

ортопедической

стоматологии

МГМСУ

Следует признать, что лабораторный

было решено проверить это явление: при

метод

перебазирования

пластиночных

проведении

продольных

и

поперечных

протезов

имеет некоторые

преимущества

разрезов вместе с моделями из-

перед клиническим: пластмассовое тесто

готовленных 5 протезов на верхнюю

не соприкасается со слизистой оболочкой,

челюсть, щели между моделями и бази-

кроме того, новый слой базисной

сами протезов мы не обнаружили (рис.

пластмассы соединяется монолитно с ос-

10.2).

 

 

 

 

 

новным слоем, однако при этом методе

Исходя из того, что протезы после пе-

перебазирования не исключены техниче-

ребазировки

фиксируются

значительно

ские ошибки, которые наблюдаются при

лучше, мы можем рекомендовать ее для

изготовлении протезов.

 

 

 

 

широкого применения.

 

 

 

Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов

163

Рис. 10.2. Продольный и поперечный разрезыбазиса протеза смоделью (щель отсутствует).

10.1. ПОЧИНКАПЛАСТМАССОВЫХ

ными резцами. Кроме того, к поломке

ПРОТЕЗОВ

 

 

 

могут привести внутренние напряжения в

По данным Л.А.Пашковской

(1967),

базисе протеза, которые возникают

В.П.Гроссмана (1967), уже в 1-й год поль-

вследствие нарушения режима полиме-

зования протезами из акриловых пласт-

ризации или быстрого охлаждения протеза,

масс частота поломок составляет от 10 до

а также при наличии различного рода

40%.

 

 

 

включений.

 

 

Причины поломки съемных пласти-

Починку

пластмассовых

протезов

ночных протезов можно разделить на 6

производят следующим образом. Линию

групп: 1) недостаточная прочность ба-

излома в 3 точках смазывают дихлорэта-

зисных пластинок; 2) поломки, связанные

новым клеем, сопоставляют части протеза

с ошибками врача, допущенными на от-

по линии излома и удерживают в течение

дельных этапах работы; 3) поломки, свя-

2—3 мин. По склеенному протезу от-

занные с ошибками, допущенными тех-

ливают гипсовую модель и контрмодель.

ником; 4) поломки, связанные с небреж-

После этого протез снимают с модели,

ным отношением больного к протезу; 5)

разъединяют по линии склеивания, рас-

поломки, связанные с несоответствием

ширяют фрезой линию излома на 1—2 мм в

протезного ложа базису протеза в резуль-

каждую сторону и делают по краям фаски.

тате атрофии челюстей (при превышении

Модель и

контрмодель

смазывают

рекомендованных сроков пользования); 6)

изоляционным лаком «Изокол», затем

наличие слабых мест на протезе.

 

части протеза устанавливают на модель, а

Пластиночные

протезы

при

полном

правильность

установки

проверяют

отсутствии зубов как на верхней, так и на

контрмоделью.

 

нижней челюстях, чаще всего ломаются по

Пластмассовое тесто готовят из само-

средней линии. Этому способствует

твердеющих пластмасс «Протакрил» или

ослабление протезов из-за глубокой вы-

«Редонт». Подготовленное пластмассовое

резки для уздечки губы, а также баланси-

тесто (в фазе «тянущихся нитей») с

рование верхнего протеза на торусе при

небольшим

избытком укладывают по

недостаточной

изоляции

последнего.

линии излома и прижимают контрмоделью.

Клинические наблюдения показывают, что

Полимеризация пластмассы заканчивается

область наибольшего поверхностного

через 8—10 мин, после чего протез

растяжения находится на небной части

обрабатывают (см. рис. 10.3).

 

пластиночного

протеза

для

верхней

В случае необходимости к протезу

челюсти, непосредственно за централь-

можно добавить искусственные зубы.

medwedi.ru

10.2. ПРОТЕЗЫСДВУХСЛОЙНЫМИ БАЗИСАМИ
Многие клиницисты отмечают, что из твердых пластмасс не всегда можно изго-

164

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

у

' /

i

П

Рис. 10.3. Починка протезов с помощью самотвердеющих пластмасс.

С этой целью снимают оттиск челюсти с

расплавленным воском и сглаживают его

протезом и оттиск зубов-антагонистов.

на уровне с базисом. Затем модель с про-

После отливки моделей подбирают по

тезом гипсуют в кювету и общепринятым

цвету и размеру искусственные зубы, затем

способом заменяют воск на пластмассу. В

освежают фрезой края протеза, на-

процессе полимеризации пластмассы

кладывают пластмассовое тесто и в него

происходит монолитное (химическое)

запаковывают зубы. Через 8—10 мин про-

соединение отломков. Протез вынимают

тез обрабатывают.

 

из кюветы, обрабатывают, шлифуют и

Починку

пластмассовых

протезов

полируют.

можно производить и лабораторным способом. При этом техник склеивает протез и отливает модель описанным выше методом. После расширения линии излома образовавшуюся щель заливают

Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов

 

 

 

 

 

 

165

товить полные съемные протезы и решить

оболочкой. При этих условиях некоторые

все клинические задачи. Особые трудности

авторы предлагают создавать так называ-

представляет

создание

функционально-

емый винтель-рант. Однако в этом случае

полноценного протеза на беззубой нижней

край протеза часто травмирует слизистую

челюсти при резкой и неравномерной

оболочку, в результате чего его приходится

атрофии

 

альвеолярного

отростка.

корректировать, при этом клапан раз-

Усложняет протезирование и узкий тонкий

мыкается

и

 

эффект функционального

гребень, острые костные выступы,

присасывания нарушается. Для улучшения

экзостозы и острые внутренние косые

фиксации

 

при

данных

 

условиях

линии. На верхней челюсти при

А.П.Вороновым и А.И.Абдурахмановым

значительной

неравномерной

атрофии

была предложена

оригинальная

методика

альвеолярного отростка, если он покрыт

изготовления полных съемных протезов,

тонкой слизистой оболочкой, при острых

суть которой заключается в оформлении

костных

выступах,

при

наличии

краев протеза соответственно

клапанной

«болтающегося гребня», резко выражен-

зоне пластмассой «Эладент-100». Элас-

ного и широкого торуса функциональный

тичный слой этой пластмассы позволяет

эффект протезирования также мал.

сохранить хороший контакт края протеза

Равномерно

 

распределить жевательное

со слизистой оболочкой, не вызывая

давление на ткани полости рта через базис

травмы последней.

 

 

 

протеза при таких анатомо-топогра-

Наличие острого или «болтающегося

фических условиях довольно сложно.

гребня» также затрудняет использование

При неблагоприятных условиях про-

съемных протезов из-за плохой их фик-

тезного ложа базис протеза должен быть

сации и возникновения болевых ощущений

дифференцированным, т.е. там, где твердо

при нагрузке во время смыкания зубов.

на челюсти, должно быть мягко в базисе, и

Применение эластичных подкладок в таких

наоборот. Таким требованиям может

случаях будет также целесообразно.

отвечать двухслойный базис. Недо-

Ряд авторов рекомендуют при различ-

статочная податливость слизистой обо-

ных неблагоприятных условиях для про-

лочки протезного ложа в этом случае

тезирования в полости рта (сильной ат-

компенсируется эластичным слоем базиса,

рофии альвеолярных отростков, наличии

способствуя

 

скорейшей

адаптации

экзостозов, сильно выраженных верхне-

пациента к протезам.

 

 

челюстных бугров, торуса, Рубцовых из-

Н.П.Сысоев произвел расчеты, пока-

менениях слизистой оболочки и т.д.)

зывающие, что для улучшения фиксации

прибегать

к

 

хирургической

подготовке

съемных протезов их следует изготавли-

протезного ложа. Однако зачастую при-

вать с максимально возможной площадью

менение хирургических методов

является

соприкосновения с подлежащими тканями.

неоправданным, пациенты не соглашаются

Это один из важнейших факторов,

на операции, как правило, у них имеются

обеспечивающих качество протеза и его

общесоматические

противопоказания.

фиксацию.

 

Очевидно,

что

мягкие

Часто после хирургического вмешательства

подкладки наиболее удовлетворяют этому

возникают рубцовые изменения, которые

требованию.

 

 

 

 

очень сильно

 

осложняют протезирование

Значительные трудности в ортопедиче-

полными съемными протезами, особенно

ском лечении при полном отсутствии зу-

на нижней челюсти. В большинстве

бов представляют больные с выраженной

случаев возникшие

проблемы

можно

степенью атрофии альвеолярного отростка

решить путем

 

 

 

 

 

и сухой малоподатливой слизистой

 

 

 

 

 

 

 

medwedi.ru

Рис. 10.4. Челюстно-лицевой протез смягкой подкладкой.

166

 

 

 

 

 

 

 

 

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубо!

правильного выбора границ протеза и

Таким образом, показанием для изго-

применения

 

эластичной

подкладки.

товления двухслойного базиса могут слу-

Например, при наличии сильно выра-

жить следующие состояния полости рта:

женных бугров или экзостозов на верхней

• наличие участков в пределах протез-

челюсти нет необходимости их удалять.

ного ложа, покрытых истонченной

Мы

предлагаем методику

изготовления

слизистой оболочкой, — острая фор-

протезов с эластичной подкладкой при

ма альвеолярного отростка, острые

подобных

анатомических

условиях

в

края лунок, экзостозы;

полости рта. Суть ее заключается в том, что

• сухая

малоподатливая слизистая

граница пластмассового базиса протеза с

оболочка;

одной

или

 

обеих

сторон

доходит

до

• резкая и (или) неравномерная атро-

«экватора» бугра или экзостоза; далее

фия альвеолярного отростка;

крыло протеза изготавливается из элас-

• при

изготовлении иммедиат-проте-

тичного

материала

 

до

необходимого

зов;

 

уровня. При такой конструкции не воз-

• при хронических заболеваниях сли-

никает проблем во время наложения

зистой оболочки полости рта;

протеза

на

 

челюсть

из-за

эластичности

• при непереносимости к акриловым

«крыльев», при этом протез хорошо фик-

материалам;

сируется на челюсти.

 

 

 

 

 

• в челюстно-лицевом протезирова-11 и

В челюстно-лицевой ортопедии протезы

и;

 

и

аппараты

должны

 

восстанавливать

• при сильно выраженных верхнече-

разрушенные твердые и мягкие ткани, не

люстных буграх.

должны

 

оказывать

 

отрицательного

Лабораторные и клинические иссле-

воздействия на ткани протезного ложа. Но

дования материалов различной химиче-

этого не всегда удается добиться, применяя

ской природы для эластичных подкладок к

жесткие базисные материалы. Ряд авторов

базисам зубных протезов, проведенные

рекомендовали использовать в этом случае

рядом авторов, позволили определить

эластические

материалы.

Широкое

комплекс физико-механических, хими-

применение в этой области нашли

ческих, технологических и биологических

силиконовые материалы (рис. Ю.4).

 

свойств, которым должен обладать

Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов

 

 

 

 

 

 

 

 

167

материал для

эластичной

подкладки. В

К первой группе относятся материалы,

этот комплекс свойств входят:

 

полимеризация

которых

происходит

в

• высокая эластичность;

 

 

полости рта пациента. Материалы горячего

• низкий модуль упругости при сжатии;

отверждения

 

 

полимеризуются

в

• хорошая адгезия к акриловому базису;

лаборатории под действием тепла. У

• достаточная когезионная прочность;

каждой группы есть свои преимущества и

• низкое водопоглощение;

 

 

недостатки.

 

 

Основное

 

преимущество

• биологическая инертность;

 

материалов

холодного

отверждения

• долговечность;

 

 

 

 

быстрота изготовления. При этом ис-

• простая технология переработки.

ключаются лабораторные этапы, что

Нужно отметить, что до настоящего

снижает риск изготовления некачествен-

времени идеального материала, отвечаю-

ного протеза. Но, как правило, эта группа

щего всем требованиям, пока не создано. В

материалов применяется как временная,

настоящее время известно очень большое

так как часто происходит изменение

количество

синтетических

эластомеров,

физико-механических свойств подкладки,

применяемых

 

для

 

изготовления

ее отслоение. Нередко при тяжелых

двухслойных базисов протезов. По своему

анатомических условиях не удается до-

химическому составу их можно разделить

биться

равномерного

достаточного слоя

на шесть основных групп:

 

 

подкладки из-за различной податливости

• натуральная резина;

 

 

слизистой оболочки полости рта. Этого

• акриловые — Сое Super Soft (США),

можно избежать, применяя материалы

Soft Oril (США), Soft Liner (Япония);

горячей полимеризации. Они, как правило,

• силиконовые

ГосСил

(Россия),

более долговечны, и толщину эластичного

Ортосил,

Ортосил-М

 

(Украина),

слоя можно легко контролировать. Иногда

Molosil (Германия), Simpa (Германия),

при недостаточной «прили-паемости»

Flesibase

(США),

Molloplast-B

эластичного материала к базису протеза

(Германия), Mucopren-soft (Германия);

между

ними

вводят

 

адгезив.

В

• полихлорвиниловые — ПМ-01 (Ук-

отечественной

литературе

этот вопрос

раина), LTV (Япония);

 

 

освещен очень мало.

 

 

 

 

• полиуретановые — СКУ-ПФЛ, Petal

Материалы на основе натуральной ре-

Soft (США);

 

 

 

 

зины стали применять раньше других для

• фторкаучуковые

Polyfosfazine

изготовления двухслойных базисов. Они

(США),

 

Fluoroelastomer

(США),

использовались при изготовлении протезов

Novus-TM (США).

 

 

 

на основе натурального каучука (так

Нужно отметить, что из перечисленных

называемые вулканитовые протезы) и

материалов

есть

довольно

хорошего

представлял

 

собой

модифицированную

качества, однако упаковка для 5—7 про-

натуральную резину, полученную при

тезов стоит от 120 до 200 долл. США.

соотношении серы к каучуку 1:5.

По методу изготовления все материалы,

Подкладки из этого материала имели

применяемые в качестве мягких под-

большое водопоглощение, высокую по-

кладок, можно разделить на две группы:

ристость, быстро загрязнялись. Применять

холодного

и

горячего отверждения.

их можно было только с вулканито-вым

 

 

 

 

 

 

 

базисом, так как они имели очень плохую

 

 

 

 

 

 

 

адгезию к акрилатам. Ввиду этих явных

 

 

 

 

 

 

 

недостатков,

 

 

натуральную

резину

в

качестве материала для мягкой подкладки не используют.

medwedi.ru

168 Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Основой эластичных акриловых мате-

Материалы

на

силиконовой

основе

риалов

является пластифицированная

обладают

стабильной

эластичностью и

пластмасса, что и определяет все ее свой-

малым водопоглощением. Более длительно

ства. В 1954 г. И.И.Ревзиным была создана

эластичность

сохраняют силиконовые

первая эластичная пластмасса «АКР-9»,

подкладки горячей полимеризации, хотя

представляющая собой полиметилметак-

клиницистов больше привлекает простота

рилат,

пластифицированный салициловой

технологии, при которой силиконовые

кислотой и дибутилфталатом. Позже был

материалы

полимеризуют-ся

при

создан материал на основе сополимеров

комнатной температуре. На готовый и

метилакрилата со стиролом и метилмстак-

заранее

обработанный

протез

наносят

рилатом. Он выпускался в виде пластин,

формовочный материал и вводят в полость

которые размягчались и становились эла-

рта

пациента.

Подкладка

хорошо

стичными в полости рта.

оформляется, точно соответствует рельефу

Результаты клинических наблюдений слизистой оболочки полости рта. Но

показали, что материалы этой группы

силиконовые материалы плохо со-

достаточно прочно связываются с базисом

единяются с акриловым базисом протеза,

протеза. Но это, пожалуй, их единственное

поэтому для увеличения адгезии не-

положительное

качество.

Низ-

обходимо

предварительно

обработать

комолекулярный

пластификатор легко

протез адгезивом. Природа адгсзивов для

вымывался из подкладки, которая стано-

силиконовых материалов различна. У нас

вилась жесткой и имела пористую, изме-

этот вопрос практически не изучен. За

ненную в цвете поверхность. Так как в

рубежом

широкое

применение нашли

состав этих материалов входит метил-

адгезивы на основе уксусной кислоты,

метакрилат, то применение их при аллер-

ацетона, платины.

 

 

гических реакциях в полости рта является

Силиконовые материалы горячей по-

противопоказанным.

 

лимеризации имеют

ряд

преимуществ

Полихлорвиниловая основа для элас-

перед материалами холодного отвержде-

тичных подкладок представлена матери-

ния: они более прочно соединяются с ба-

алами двух

видов: порошок-жидкость

зисом протеза, создают более выражен-

(«Эладент», «ПМ-01») и гель в виде тонкой

ный, равномерный слой эластичной под-

пластины, покрытой с двух сторон

кладки, более долговечны.

 

полиэтиленовой

пленкой.

Материалы

Фторкаучуковую

основу материалов

представляют собой сополимеры акри-

для эластичных подкладок стали выпус-

латов с винилхлоридом. Эти материалы

кать сравнительно недавно. По утвер-

довольно прочно соединяются с базисом

ждению некоторых авторов, материалы на

протеза, но обладают большой пористос-

фторкаучуковой основе хорошо со-

тью. Для изготовления подкладок из по-

единяются с акрилатами, имеют высокие

ливинилхлорида

необходимо

большое

физико-химические показатели. Они об-

количество пластификатора — не менее

ладают высокой эластичностью и низкой

70% —для понижения температуры пере-

водопоглощаемостью. Высокая прочность

работки и получения мягкого материала. В

материала

позволяет

изготавливать

процессе пользования протезом плас-

фрагменты протезов толщиной от 0,2 до 3

тификатор

вымывается и

подкладка

мм.

 

 

 

твердеет. Со временем на их поверхности

Базисный материал на полиуретано-вой

скапливаются микроорганизмы,

образуется

основе стали выпускать также срав-

налет. Подкладка теряет эластичность,

нительно недавно. Вначале материалы

меняет цвет, становится жесткой.

этой группы, в том числе и отечествен-

Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов

 

 

 

 

 

 

169

ный материал «СКУ-ПФЛ», рекомендо-

Так как отслоение эластичной подкладки

вали для изготовления боксерских шин. В

начинается, как правило, в области краев

последние годы их используют для из-

протеза (в этом месте толщина подкладки

готовления базисов пластиночных про-

сходит «на нет»), то рядом авторов было

тезов. Основу из полиуретана рекомен-

предложено

изготавливать

на

дуют укреплять решетками, отлитыми из

пластмассовом базисе протеза «фальц» или

нержавеющих сплавов, а прослойку между

уступ. По всему периметру наружной

зубным рядом и собственно эластичным

поверхности протеза фиссурным или об-

базисом

изготавливают

из твердой

ратноконусным бором снимают пластмассу

базисной пластмассы.

 

на глубину около 1 мм и высоту около 1,5

Важной

характеристикой

эластичной

мм, после чего производят перебазировку

подкладки является величина ее поверх-

силиконовым

материалом

холодной

ностной твердости. Этот показатель из-

полимеризации под

силой жевательного

меряют с помощью прибора твсрдомстра

давления с функциональным оформлением

для резины типа Шора. В литературе нет

краев протеза. Этим способом добиваются

точных данных о степени необходимой

создания объемного края из эластичного

твердости подкладок, значения варьируют

материала, что улучшает физическую

от 1 до 85 ед. Ш. При этом наиболее

адгезию к базису протеза.

 

 

важным показателем является не перво-

В последнее время для улучшения ад-

начальная величина твердости, а ее изме-

гезии

силиконового

материала

стали

нения в процессе эксплуатации протезов.

применять адгезивы, которые вводят

Пластифицированные материалы (акри-

между базисом протеза и эластичной

латы, ПВХ) резко увеличивают поверхно-

подкладкой, пытаясь добиться химиче-

стную твердость уже через 4 нед. за счет

ского сцепления материалов.

 

 

быстрого

вымывания пластификатора из

С 1961 по 1990 г. мы пользовались си-

материала. Наиболее стабильную элас-

ликоновыми

подкладками

«Ортосил»

тичность, определяемую по поверхностной

(горячей полимеризации) и «Орто-сил-М»

твердости, имеют силиконовые материалы

(холодной

полимеризации),

которые

горячей полимеризации.

 

выпускал Харьковский завод медицинских

Другим немаловажным свойством, оп-

пластмасс

и

стоматологических

ределяющим выбор материала для изго-

материалов.

 

 

 

 

товления подкладки, является степень

Таким образом, эластичная подкладка

прочности сцепления эластичной под-

может наноситься:

 

 

 

кладки с акриловым базисом протеза.

на весь базис протеза верхней или

Силиконовые материалы, особенно хо-

 

нижней челюсти;

 

 

 

лодной полимеризации, уступают акри-

на определенные участки базиса;

 

латам и ПВХ по адгезионным показателям.

по краю протеза.

 

 

 

Это является основным и, пожалуй,

Если

эластичная подкладка

наносится

единственным недостатком, ограничи-

для разобщения базиса от слизистой обо-

вающим их широкое применение в кли-

лочки (при непереносимости к акрила-там),

нической практике. Полкладки из сили-

то толщина эластичного слоя может быть

конового материала холодного отвержде-

0,2 мм.

 

 

 

 

 

ния служат не более 6 месяцев, после чего

В том случае, если эластичный мате-

происходит их отслоение от базиса

риал применяется для улучшения фикса-

протеза, хотя сам материал зачастую со-

ции или уменьшения болевых ощущений,

храняет все свои первоначальные свойства.

толщину мягкой подкладки необхо-

 

medwedi.ru

170

 

 

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

димо доводить до 2 мм, иначе она не будет

дешевым и обладать простой техноло-

выполнять возложенных на нее задач.

 

гичностью.

 

Результатом

сотрудничества

Применение эластичных подкладок

в

кафедры

госпитальной

ортопедической

съемном протезировании может суще-

стоматологии МГМСУ и ЗАО «МедСил»

ственно помочь врачу добиться желаемого

явилось создание силиконового материала

результата, однако в нашей стране из-

горячей

полимеризации

«ГосСил»

учение и выпуск подобной продукции не

(И.Ю.Лебеденко, А.П.Воронов, А.Б.Пе-

освоен. Пока нет ни одного отечественного

регудов, К.Г.Налбандян, И.А.Воронов,

материала для мягких подкладок, а А.В.Горшков).

 

 

 

 

 

зарубежные материалы весьма дороги и

Силиконовый материал горячей полиме-

зачастую не всегда отвечают всем необ-

ризациидляэластичныхподкладок«ГосСил».

ходимым химическим и особенно физико-

Материал, на основе монолитного си-

механическим требованиям. Все это

ликона «А» «ГосСил» (рис. 10.5) приме-

является мощным сдерживающим фак-

няется в стоматологической практике для

тором, препятствующим внедрению по-

изготовления

 

эластичных

подкладок

добных методик в широкую практику

съемных зубных протезов при полном и

врачей-стоматологов в России.

 

частичном отсутствии зубов, иммеди-ат-

Для решения этой задачи перед нами

протезировании,

непереносимости

к

была поставлена цель: создать отечест-

акрилатам,

 

заболеваниях

слизистой

венный силиконовый материал для изго-

оболочки полости рта, изготовлении че-

товления двухслойных базисов съемных

люстно-лицевых протезов. Применение

протезов. При этом материал должен от-

материала способствует уменьшению бо-

вечать всем необходимым химическим,

левых ощущений под протезом и улуч-

токсикологическим и физико-механиче-

шению фиксации последних.

 

 

ским требованиям, быть относительно

 

Материал «ГосСил» представляет собой

 

 

 

 

композицию

горячей

полимеризации

на

 

 

 

 

силиконовой основе. Материал обладает

 

 

 

 

высокими

 

физико-механическими

и

 

 

 

 

санитарно-химическими свойствами. Для

 

 

 

 

повышения

 

 

прочности

сцепления

 

 

 

 

материала с акриловым базисом протеза в

 

 

 

 

комплект

введен

адгезив.

Материал

 

 

 

 

«ГосСил» прост и удобен в работе, точно

 

 

 

 

передает

 

рельеф

 

изготавливаемой

 

 

 

 

поверхности протезного ложа (рис. 10.6).

 

 

 

 

Изготовление гипсовой модели осу-

 

 

 

 

ществляют по общепринятой методике.

 

 

 

 

При изготовлении восковых базисов для

 

 

 

 

постановки

искусственных зубов зубной

 

 

 

 

техник должен предусмотреть место для

 

 

 

 

эластичной подкладки. Восковой базис

 

 

 

 

должен быть толщиной 2,5—3 см. Особен-

 

 

 

 

но это относится к толщине на нижней

 

 

 

 

челюсти под фронтальной группой зубов.

 

 

 

 

В некоторых случаях приходится уко-

 

 

 

рачивать зубы за счет их пришеечной ча-

Рис. 10.5. Комплект мягкой подкладки

 

«ГосСил».

 

 

сти. В противном случае, если толщина

 

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]