[Voronov_A.P.,_Lebedenko_I.YU.,_Voronov_I.A.]_Orto(BookSee.org)

Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста...

211

место. Матричная часть фиксируется в

титана, которые можно монтировать на

съемном протезе. Эти замковые устройства

имплантаты. Титановые абатменты и

легко припасовываются, регулируются и

прототипы цилиндрических замков Mini-

заменяются с помощью инструментов,

Gerber PLUS, которые включают в себя

поставляемых

производителем

для

титановые матричные и патричные части, в

кабинетного

и

лабораторного

ис-

настоящее время подвергаются кли-

пользования. Conod, Dalbo-Z и Mini-Gerber

ническим испытаниям. Абатменты, опи-

(CENDRES&METAUX

SA)

уже

рающиеся на имплантаты, и цилиндри-

относительно

давно доказывают

свою

ческие замки

соединяются

лазерной

ценность в клиническом применении на

сваркой.

имплантатах. Непараллельные оси им-

плантатов можно сделать параллельными с

Монтаждляустановкистандартных

помощью стандартных

цилиндрических

аттачменов

замков.

Промежуточное кольцо (/) и титановый

Увеличение

количества

абатментов

осевой винт (2) функционируют как

обеспечивает

оптимальную

опору

для

соединительные

зажимы для

подлинного

протеза.

абатмента из сплава с высоким содержа-

Некоторые системы имплантатов вклю-

нием золота (3), для припаивания или

чают в себя специальные абатменты с ком-

приваривания замка (рис. 11.20).

понентами для припаивания и приварива-

Съемный мостовидный

протез со

ния, которые облегчают подгонку стан-

стандартными титановыми абатментами,

дартных одиночных аттачменов. Эти абат-

менты содержат

осевой

фиксирующий

винт, титановые промежуточные кольца

различной высоты. Высота кольца должна

выбираться в соответствии с толщиной пе-

риимплантатных мягких тканей. Проме-

жуточное кольцо является соединительным

зажимом, который фиксирует подлинный

абатмент из сплава с высоким со-

держанием золота. Оно должно быть затя-

нуто с помощью специального муфтового

инструмента.

Гладкая

цилиндрическая

часть может стачиваться для того, чтобы

видоизменить его. Это позволяет сделать

параллельными несколько цилиндрических

аттачменов на имплантатах, и неправильно

установленные

абатменты

выровняются.

Периферическое отфрезерованное плечо в

цилиндрической

части

абат-мента

улучшает стабильность

между

со-

единительным зажимом и несъемной час-

тью каркаса и увеличивает пространство,

пригодное для оформления съемного про-

теза, насколько позволяют мягкие ткани.

Сейчас есть возможность использовать

Рис. 11.20. Монтаж дляустановки

цилиндрические замки из чистого

стандартных аттачменов.

Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста...

213

\

I

у

Рис.11.24.Схема соединениямини-

имплаптатои сосъемным протезом.

После этого имплантат при помощи

Рис.11.23.Мини-имплантат.

пальцевого ключа

внедряется

в

костную

ткань до появления напряжения, затем

пальцевой ключ меняется на крыловидный.

му имплантаты можно сразу подвергать

Имплантат

вкручивают до

появления

напряжения, и если имплантат не

нагрузке. В зависимости от количества ус-

погрузился до формирователя десны, то

тановленных имплантатов может умень-

используется

храповидный ключ (ключ

шаться протезное ложе (укорочение гра-

«трещотка»).

ниц, открытое небо), что важно для людей

В протезе пациента делаются углубле-

с повышенным рвотным рефлексом. Кроме

ния в проекции имплантатов. Из сте-

того, за счет укорочения границ пациенты

рильной упаковки

достается

ответная

быстрее

адаптируются

к

съемным

часть, представляющая собой полусферу с

протезам.

силиконовым кольцом внутри, которая

Для установки мини-имплантатов па-

также изготовлена из титана, и одевается

циент должен иметь полные съемные

на имплантат.

протезы хорошего качества и быть адап-

Далее методом прямой перебазировки в

тированным к ним (если протезы новые).

полости рта эти супраструктуры переходят

Под

инфильтрационной

анестезией

на

в протез. Протез шлифуется, полируется.

нижнюю челюсть в промежутке между

При помощи данной методики достига-

ментальными отверстиями (отступя от них

ется улучшение фиксации полных съемных

2—3

мм)

устанавливаются

4—5

им-

протезов за 40—60 мин (рис. 11.24).

История

зубопротезирования

знает

мягкие и твердые ткани, легко окраши-

много как природных, так и искусственных

ваются, не всасывают остатки пищи и

материалов,

использовавшихся

для

обладают

хорошими

технологическими

изготовления съемных протезов. Однако до

свойствами, хорошо соединяются с ис-

сих пор не найдены такие базисные

кусственными зубами.

материалы, которые полностью отвечали

Однако

несмотря

на положительные

бы всем требованиям.

стороны акриловых материалов, в насто-

Развитие

химии

высокомолекулярных

ящее время имеется большое количество

соединений, начавшееся после первой

данных, указывающих на отрицательное

мировой войны, привело к созданию новых

действие акрилатов.

синтетических материалов. В последние

Иногда у больных слизистая оболочка,

годы синтетические

пластические

массы

лежащая под протезом, находится в со-

имеют большое практическое значение в

стоянии хронического воспаления. От-

различных областях медицины и особенно

мечаются случаи повышенной десквама-

в стоматологии. Пластмассы, применяемые

ции эпителия в виде гиперемии от проте-

высокополимерными

органическими

менную окраску; появляется ощущение

соединениями

и

представляют

собой

жжения, сухости во рту, а иногда и боли.

группу материалов, обладающих, при

Наиболее обстоятельными работами об

определенных

условиях,

многими

изменениях слизистой оболочки протез-

положительными качествами, необходи-

ного поля являются диссертации З.С.Ва-

мыми для протезирования. В СССР в ор-

силенко (1955), А.И.Солодилова (1966),

топедической

стоматологии

в

качестве

В.Сорокина и работы В.А.Шавровой.

зуботехнического

материала

пластмасса

З.С.Василенко обследовал 129 больных,

начала применяться с 1939 г. В 1940 г.

пользовавшихся

съемными

протезами,

группа советских ученых под руководством

разделил их на 4 группы. К 1-й группе

Б.Н.Бынина, И.И.Ревзина и др. разработала

отнес пациентов со здоровой слизистой

и

внедрила

в

практику

зубного

оболочкой полости рта, ко 2-й -с очаговым

протезирования

пластмассу

АК.Р-7,

воспалением, к 3-й — с разлитым

которая впоследствии полностью вытес-

воспалением

слизистой

оболочки

нила зуботехнический каучук, длительное

протезного поля и к 4-й — с жалобами на

время использовавшийся

в

качестве

жжение и сухость, но без внешних про-

базисного материала. Акриловые поли-

явлений со стороны слизистой. Локали-

меры, в сравнении с ранее применявши-

зованные изменения слизистой оболочки

мися материалами для базисов, выгодно

носят характер острого воспаления,

отличаются комплексом своих свойств.

связанного с механической травмой от

Они легче каучука, хорошо имитируют

шероховатостей

протеза, неровными

Глава 12. Непереносимость протезов из пластмассы

215

и увеличенными краями, деформацией

превращения в полимер не удается. Даже

протеза, отсутствием изоляции и т.д.

при длительной полимеризации содержа-

Очаги воспаления могут принимать и

ние остаточного мономера не снижается

хроническую форму течения заболевания:

ниже 0,5%, а этого достаточно для того,

на фоне отечной и разрыхленной

чтобы вызвать те явления гиперестезии, о

слизистой оболочки появляются пролежни,

которых говорилось выше, поэтому ста-

кровоточащие трещины, папил-ломатозные

новится понятным как важно тщательно

разрастания, бугристость, складки.

выдерживать режим полимеризации про-

При разлитом воспалении в большин-

тезов. Несоблюдение правил полимери-

стве случаев процесс ограничивается в

зации ведет к тому, что в протезе остается

пределах протезного ложа, т.е. местами

не 0,5%, а 5% свободного мономера. Сле-

непосредственного

соприкосновения ба-

дует отметить, что краситель, которого

зиса протеза со слизистой оболочкой.

достаточно в пластмассе, не является ин-

Слизистый покров в этом случае гипер-

дифферентным веществом, так же как и

емирован, отечен, принимая у некоторых

полимер. Он может, как показали ис-

больных пунцовую окраску. На фоне

следования, явиться аллергеном, вызывать

воспаления появляются папилломатоз-ные

местные реакции слизистой оболочки и

и бородавчатые разрастания.

всего организма, фон которого часто

Этиология парастезий слизистой обо-

изменен общими заболеваниями.

лочки полости рта в настоящее время

К факторам, способствующим про-

полностью не изучена. Часто страдания

никновению гаптена из полости рта, уве-

больных являются симптомами одного из

личению его дозы и, тем самым, развитию

заболеваний внутренних органов, на-

аллергизации организма, можно отнести

рушений нервной системы и др. Одной из

следующие:

причин является химическое воздействие

1.

Механическая травма съемными

свободного

мономера

на

слизистую

протезами приводит к воспалению и уве

оболочку полости рта ввиду нарушения

личению проницаемости слизистой обо

режима полимеризации, так как оп-

лочки, через которую из полости рта

ределенное количество свободного мо-

в организм может проникать остаточный

номера всегда остается в готовых протезах

мономер, краситель или замутнитель.

(Гронсберг Е.И., 1957; Алексеева М.В.,

2. Нарушение теплообменных процес-

1963; Каменев В.В., 1970).

сов под протезами. Повышение темпера-

Полимеризация мономера не проис-

туры способствует разрыхлению, маце-

ходит полностью на 100%. В полимере

рации слизистой оболочки, увеличению

остается непрореагировавший

мономер,

проницаемости сосудистой стенки, что

молекулы которого связаны ван-дер-ва-

также

способствует проникновению в

альсовыми

силами

с

макромолекулами

кровяное русло гаптена.

полимера.

3. Давление протеза на подлежащие

Остаточный мономер снижает физико-

ткани, не приспособленные для его вос-

механические свойства полимера, его

приятия.

теплостойкость,

способствует

развитию

4. Воздействие на слизистую оболочку

патологических

процессов

слизистой

метаболизма растущих на протезе мик-

оболочки полости рта и всего организма.

роорганизмов, в частности грибов рода

Нагрев до 100°С резко сокращает со-

Candida albicans.

держание остаточного мономера в поли-

5. Заболевания внутренних органов и

меризате, однако достигнуть полного его

эндокринной системы (патология кро-

ветворной, сердечно-сосудистой систем,

216

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

сахарный диабет, в постменопаузальном

у каждого больного. С этой целью, наряду

периоде у женщин особенно часто).

с общепринятыми клиническими ме-

6. Химическое воздействие остаточно

тодами, широко применяются специальные

го мономера, которого в протезе при не

аллергологические пробы.

соблюдении правильного режима поли

Аллергологический анамнез

меризации может быть до 5%.

1.

Жалобы, типичные для аллергических

7. Психогенные факторы. У больных

заболеваний.

с различного рода психозами, невроза

2. Аллергические заболевания в семье в

ми, шизофренией, органическими забо

прошлом и настоящем:

леваниями ЦНС, депрессиями и особен

•

у отца и в его семье;

но стрессами.

• у матери и в ее семье;

Ротовые аллергии, согласно Шапю,

•

у братьев и сестер;

бывают слизистыми, неврологическими и

•

у детей больного.

железистыми. При этом, как правило,

3. Возникновение аллергической реак-

наблюдается

следующая

клиническая

ции при контакте с животными, пылью,

картина: воспаление слизистой оболочки

постельными принадлежностями; сред-

альвеолярного отростка и неба, соответ-

ствами, применяющимися для борьбы с

ствующее протезному ложу; мелкие то-

насекомыми, растениями; на какие-либо

чечные кровоизлияния; глоссит; голово-

пищевые продукты или напитки, космети-

кружение;

тошнота; чувство жжения

ческие средства, лекарственные вещества.

(слизистая оболочка неба, щек, кончик

Наличие профессиональных вредностей.

языка, его боковые поверхности и задняя

4.

Проведенная

ранее иммунизация,

треть); чувство сухости во рту; изменение

применение лечебных сывороток и реакция

вкусовых ощущений; депрессивное со-

на их введение.

стояние; канцерофобия. Иногда субъек-

5.

Перенесенные

аллергические

забо-

тивные ощущения превалируют над объ-

левания (особое внимание обращается на

ективной картиной заболевания, а иногда

перенесенные в детстве заболевания ды-

можно наблюдать обратное. Но, несмотря

хательных путей, придаточных полостей

на то, что клиническая картина довольно

носа, простуды, кожные высыпания, за-

специфична, диагностика и лечение ал-

болевания желудочно-кишечного тракта,

лергии, вызванной акрилатами, представ-

операции по поводу заболевания носа,

ляют значительные трудности. В клинике

гортани, миндалин).

непереносимости к протезам

есть много

После сбора данных анамнеза и запол-

общего с картиной гиперестезии слизистой

нения аллергологической карты присту-

оболочки полости рта, описанной многими

пают

к проведению

аллергологических

отечественными и зарубежными авторами

проб. Применяется исследование по ме-

(Школяр Т.Т., 1957; Сили Е., Лоневиль,

тодике Фолля.

Френкель, I960).

Проба с экспозицией. Протез выводится

Общим является тот факт, что гипер-

из полости рта на срок до 3 сут, после этого

естезия встречается не у молодых людей, а

все

явления

или

исчезают,

или

наблюдается в более старшем возрасте,

уменьшаются. Предварительно необходимо

после 40—50 лет (Солодилов Л.И., Шав-

ликвидировать все выступающие и острые

рова В.А.).

края протеза, шероховатости и т.п.

Основным вопросом диагностики ал-

Лейкопеническая проба:

лергических заболеваний является уста-

•

Подсчет лейкоцитов в перифериче

новление этиологического фактора спе-

ской крови. Кровь берут из пальца обыч-

цифического аллергена или их группы

Глава 12. Непереносимость протезов из пластмассы

217

ным способом, подсчитывают количество

Резко положительная реакция (+++) —

лейкоцитов, после этого вводят протез в

эритема, отек и небольшая вези куля ция.

полость рта.

Положительная реакция

очень

резкой

• Через 2—3 ч берут кровь повторно из

степени (++++) — эритема, отек, везику-

пальца и проводят анализ. Во время этого

ляция, иногда изъязвление.

периода больной должен находиться в

Необходимо отметить, что при прове-

покое. Ему следует воздержаться от ку-

дении

аппликационной

пробы

нужно

рения и приема жидкостей.

исходить из следующих предпосылок:

•

Уменьшение

количества

лейкоцитов

а) следует проводить детальное клини

более чем на I()()() в I мкл свидетельствует

ческое обследование больного со сбором

о наличии у больного чувствительности к

полного аллергологического анамнеза во

исследуемому веществу.

избежание провокации процесса или

Противопоказания к проведению лейко-

дальнейшей сенсибилизации при поста

пеиической пробы:

новке пробы;

• заболевания с изменением количества

б) нельзя проводить кожную пробу

лейкоцитов в периферической крови.

при распространенном контактном дер

Количество лейкоцитов у больного не

матите;

должно быть <5500 и >8500 в 1 мкл;

в) материалы, способные сильно раз

•

наличие

у

больного

повышенной

дражать кожу, можно использовать лишь

температуры или гнойничкового заболе-

в соответствующих концентрациях, ко

вания кожи;

торые на коже здорового человека не вы

•

менструация;

зывают никакой реакции;

•

острый

приступ

аллергической бо-

г) при первых же симптомах реакции

лезни;

испытуемый материал снимают; вообще

• физическое

или

нервное переутом-

же его никогда не держат более 5 дней. Ре

ление.

акция должна идти на уровне эпидермиса.

Кожная проба

Признаками, указывающими па аллер-

Кожные пробы являются распростра-

гическую природу реакций при контакте с

ненными

методами

аллергологического

аллергеном, являются: положительная

исследования. Весьма удобна и проста в

кожная проба, лейкопеническая проба,

проведении кожная аппликационная проба,

проба с экспозицией, анамнез. В связи с

которая

проводится

по

следующей

этим представляют определенный интерес

методике: с протеза больного фрезой

сопоставления

результатов

обследования

снимается

пластмассовая

крошка,

больного различными методами. Однако

замешиваемая впоследствии на дистил-

использование одного из этих показателей

лированной воде. Кашица помещается на

не всегда может подтверждать или

стеклянную пластинку с углублением.

отрицать наличие аллергии. Объективными

Затем эта пластинка укрепляется на

тестами, указывающими на наличие

тыльной стороне предплечья на 2—3 сут.

антител в крови больного, являются

Предварительно

кожу

предплечья нужно

методы определения последних.

протереть спиртом.

Для этой цели можно использовать из-

Оценка аппликационной пробы

вестную

в иммунологии

реакцию

Overy

Слабо положительная реакция (+) —

(метод пассивного перенесения антител).

эритема в месте контакта.

Эксперимент

проводится

на

белых

Положительная реакция средней сте-

морских свинках весом 250—300 г. Для

пени (++) — эритема и отек в месте кон-

проведения одного опыта используется 6

такта.

животных. Сыворотку крови боль-

218

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

ного, разведенную 1:4, 1:10, 1:20, 1:40, 1:80,

тод, и как основа для наращивания любого

а также неразведенную сыворотку вводят

металла

электрохимическим

способом.

морским свинкам внутрикожно по 0,1 мл в

Выбор металла зависит от индивидуальной

несколько мест вдоль позвоночника на

переносимости.

расстоянии 3 см друг от друга. В качестве

Так как пластмасса является диэлек-

контроля

для

определения

триком, то нанесение металла возможно

неспецифического

окрашивания вводится

следующими способами: механическим,

сыворотка здорового человека. Через 6 ч

физическим и химическим.

после этого вводится внутривенно 0,5%

При механическом способе на поверх-

раствор синьки Эванса, из расчета 0,25 мл

ность пластмассы наклеивается металли-

на 100 г веса животного. А еще через 20

ческая фольга, однако этот способ очень

мин, также внутривенно, вводится 1 мл

трудоемок, а кроме того, возможно изме-

антигена. В качестве антигена используют

нение рельефной поверхности ввиду об-

мономер

пластмассы

«этак-рил»,

разования складок и наклепов.

разведенный оливковым

маслом 1:100.

Физический способ заключается в том,

Реакция

оценивается

по

появлению

что металлическое покрытие формируется

интенсивного окрашивания в определенном

на поверхности диэлектрика окунанием и

месте введения сыворотки,содержащей

обрызгиванием

жидким

металлом

или

антитела.

напылением

и конденсацией

паров

Положительные

результаты

исследова-

металлов. Так как процесс проводится при

ний говорят о том, что в крови у больных с

повышенных температурах, данный способ

явлениями непереносимости к пласт-

неприемлем для акриловых пластмасс,

массовым протезам имеются специфичес-

применяемых

в

ортопедической

кие антитела. Нужно отметить, что для ус-

стоматологии.

тановления диагноза применения одного из

При химическом способе покрытие ме-

методов недостаточно. Необходимо ис-

таллом формируется из атомов металла,

пользовать весь комплекс исследований.

образующихся при химических реакциях.

Лечение

Для образования металлического слоя на

Лечение непереносимости, связанной с

поверхности

пластмассы

нами

ис-

повышенной чувствительностью к ак-

пользовался химический способ.

риловым протезным материалам, пред-

Важная проблема, возникающая при

ставляют значительные трудности. Не-

покрытии металлом диэлектрика, —

обходимо комплексное лечение как об-

прочность сцепления. Между неметаллами

щего, так и местного характера. Хорошие

и металлами не существует какой-либо

результаты

дает

применение

различных

естественной связи, как у металлов между

десенсибилизаторов (димедрол, супрас-

собой. Поэтому оказывается необходимым

тин, пипольфен, хлорид кальция) в соот-

выполнять

соответствующую

обработку

ветствующих дозах.

поверхности непроводника,

повышающую

Одним из способов устранения непере-

прочность сцепления. Большие требования

носимости к акриловым пластмассам,

предъявляются и к чистоте поверхности.

применяемым в практике ортопедической

Поверхность

пластмассы

должна

быть

стоматологии, является нанесение на по-

микрошероховатой,

обеспечивающей

верхность съемного протеза, контактиру-

прочность сцепления металла с пласт-

ющей со слизистой оболочкой полости рта,

массой, для сохранения этой связи при

слоя химически осажденного металла.

колебаниях

температуры

и

механических

Данное металлическое покрытие может

воздействий.

служить и как диагностический ме-

Глава 12. Непереносимость протезов из пластмассы

219

Благодаря

микрошероховатости

воз-

Состав раствора восстановителя:

никает

зубчатое сцепление

нанесенного

Глюкоза (в порошке) — 2,5 г/л.

металла с основным материалом.

Отношение основного раствора и вос-

Так как чаще всего требуется более глад-

становителя 1:1.

кая поверхность нанесенного слоя металла,

Для

приготовления

основного раствора

который повторяет структуру пластмассы,

указанное

количество

азотнокислого

то достаточно удалить лишь блеск.

серебра

растворяют в

дистиллированной

Шероховатость

достигается пескост-

воде, добавляют раствор едкого калия.

руйной обработкой. В качестве абразив-

Образовавшийся осадок растворяют до-

ного материала используется мелкозерни-

бавлением гидроокиси аммония. Необ-

стый песок с размером частиц 3,5—20 мкм.

ходимо учитывать, что избыток аммиака

После

создания

микрошероховатости

недопустим, так как приводит к образо-

поверхность пластмассы очищается на-

ванию рыхлого с плохой адгезией слоя

столько, чтобы она полностью смачивалась

серебра. После добавления аммиака, с

водой.

целью устранения его избытка, добавляют

Следующая стадия подготовки по-

по каплям при перемешивании 5% раствор

верхности к покрытию — удаление с по-

нитрата серебра, пока образующееся при

верхности материала одного или не-

этом легкое помутнение не сохраняется

скольких видов загрязнений. Применение

устойчиво.

После

этого

раствор

ультразвука

увеличивает

скорость

фильтруют.

обезжиривания, улучшает его качество. В

В отдельном сосуде готовят раствор

качестве

моющих

жидкостей

применяют

восстановителя.

Указанное количество

щелочные растворы с добавкой по-

глюкозы растворяют в дистиллированной

верхностно-активных веществ.

воде.

Чтобы получить на пластмассе метал-

Растворы перед использованием ох-

лическое покрытие, необходимо предва-

лаждают до 10—12°С, чтобы скорость

рительно активировать поверхность. Для

восстановления не была слишком высокой,

этого применяют

сенсибилизирующий

так как в противном случае осаждение

раствор двуххлористого олова. При

серебра ухудшается.

погружении протеза в раствор металла

Методика нанесения химически осаж-

олово способствует восстановлению не-

денного серебра.

которого количества металла, как бы ка-

На

съемном

пластмассовом

протезе

талитические центры, благодаря которым и

изолируются поверхности, не подлежащие

начинается

отложение

металла

на

нанесению металлического серебра, с

поверхность пластмассы.

помощью зуботехнического воска. По-

В практике ортопедической стомато-

верхность, на которую предстоит нанести

логии для изоляции слизистой оболочки

металл, так называемую рабочую поверх-

полости рта от негативного влияния ак-

ность, подвергают пескоструйной обра-

риловой пластмассы наносили химическим

ботке

для

создания

микрошероховатой

способом слой серебра из водного

поверхности. Затем, не касаясь рабочей

раствора, состоящего из основного рас-

поверхности, протез переносят в ультра-

твора и раствора восстановителя.

звуковой аппарат и обезжиривают поверх-

Состав основного раствора:

ность пластмассы. После этой обработки

Нитрат серебра

— 2,5 г/л.

поверхность пластмассы хорошо смачива-

Гидроксид калия

— 2,5 г/л.

ется водой и подвергается активации.

Гидроокись аммония —до растворения

Активирование

осуществляется

путем

осадка.

протирания рабочей поверхности протеза

220

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

с помощью ватного тампона, смоченного в

сперсного гидроксилапатита (А.И.Воло-

0,5% спиртовом растворе двуххлори-стого

жин, И.И.Омаров, А.П.Воронов).

олова. Затем активированную поверхность

В случае выявления грибов следует ис-

тщательно промывают проточной водой и

пользовать

различные

фунгицидные

помещают в ванночку. Наливают основной

препараты. Если непереносимость вызвана

раствор и раствор восстановителя в

нервным стрессом, как правило, успех

соотношении 1:1.

бывает незначительным.

Ванночку с протезом слегка покачива-

ют, чтобы осаждение серебра было рав-

12.1.ОСОБЕННОСТИПОВТОРНОГО

номерным по всей поверхности протеза. По

ПРОТЕЗИРОВАНИЯ

потемнению раствора судят об окончании

По

мнению

В.Ю.Курляндского,

процесса серебрения. Протез извлекают из

М.А.Нападова, А.П.Воронова, Л.М.Пер-

ванночки, промывают проточной водой,

зашкевича, при полном отсутствии зубов

снимают изоляционный воск и помещают в

протезы рекомендуется менять через каж-

сушильный шкаф при температуре 45—

дые 3—4 года, так как процессы резорбции

50°С.

Слой

осажденного

серебра

костной ткани, начавшиеся после удаления

составляет 2—5 мкм.

зубов, продолжаются и под пластиночным

В

случае получения

положительного

протезом.

Проведенные

исследования

эффекта при пользовании посеребренным

свидетельствуют о том, что атрофия

съемным протезом для увеличения срока

проходит неравномерно. В клинике это

службы покрытия на слой серебра наносят

выражается в том, что протезы начинают

электрохимическим

способом

палладий

плохо фиксироваться, балансировать. На

или золото.

различных участках под протезом могут

Радикальным в случаях непереноси-

отмечаться болевые точки.

мости

акрилатов является

изготовление

При исследовании протезов видно, что

протезов из других материалов: полиуре-

бугры жевательных и режущие края

тана (Огородников Н.Ю., 2004) в комби-

передних зубов истираются, в результате

нации с титановым базисом.

чего больные могут жаловаться на за-

В та-кя-тве, wtcTAt/ro wewiwa wsmwo

ip'yzi'Ae'rtwoe ■разжев'ьшантге тшщ'й. Тгри

проводить покрытие протезов различными

этом, как правило, жевательная функция

благородными

металлами

с

помощью

остается высокой, однако значительно

гальванопластического метода (золото,

увеличивается (почти вдвое) продолжи-

палладий, серебро).

тельность жевательного периода.

При повышенной чувствительности к

В связи со стертостью пластмассовых

красителю пластмассы хороший результат

зубов у пациентов чаще всего отмечается

достигается при изготовлении протеза из

снижение высоты нижнего отдела лица,

пластмассы

без

добавления

причем в зависимости от продолжитель-

красителя(бесцветной).

ности пользования протезами и степени

Положительных

результатов

лечения

стертости пластмассовых зубов снижение

можно успешно добиться, изготовив дву-

может составлять от 2 до 10 мм и более.

слойный базис протеза с применением

Кроме того, такие протезы часто бывают

мягкой силиконовой эластичной пласт-

покрыты темным налетом. Стертые зубы

массы «ГосСил», а также при изготовлении

ухудшают эстетические качества протезов.

«безнебных» протезов или протезов с

В связи с несоответствием протеза

металлическим

базисом

и

фарфоровыми

протезному ложу, а также из-за старения

зубами. Применять пластмассу, в полимере

пластмассы больные иногда жалуются на

которой добавлено 20% мелкоди-

частые поломки протезов.