[Voronov_A.P.,_Lebedenko_I.YU.,_Voronov_I.A.]_Orto(BookSee.org)

Глава 16. Вспомогательные материалы

301

ми

напряжениями

отличаются

базисные

Для шлифования и полировки протезов

воски, изготовляемые отливками, а не

используются

различные

мелкозернистые

формованием. Восковые модели протезов

вещества, превышающие по твердости

следует не хранить, а сразу помещать в кю-

материал, подлежащий обработке. Такие

вету для изготовления. В этом случае до-

материалы называют абразивными (лат.

стигается наибольшая точность постановки

abrasio — соскабливание). Применение

искусственных зубов, так как не успевают

абразивных

материалов

предполагает

освободиться напряжения, возникающие в

обязательное

движение

их

по

воске при охлаждении и обработке его

обрабатываемой поверхности. При этом

горячим шпателем. Хранение восковых

каждое зерно

абразивного

материала

моделей

протезов

и

повышенная

совершает режущее, скоблящее действие,

температура способствуют искажениям.

подобно

резцу.

Характер действия

абразивного зерна зависит от ряда

16.6. АБРАЗИВНЫЕМАТЕРИАЛЫ

факторов, среди которых наиболее важ-

Все части протезов и аппаратов после

ными являются размеры, форма, состав и

изготовления

в

лаборатории

должны

свойства самого зерна.

пройти тщательную отделку, шлифовку и

В промышленности из зерен абразива

полировку.

Перечисленные

манипуляции

чаще изготавливают разнообразные ин-

преследуют

цель

удалить

излишки

струменты. Зерна могут применяться также

материала, выступы, неровности, сделать

в виде порошков, паст. Их наносят на

поверхность зубного протеза, шины или

поверхность материи или бумаги, вносят в

аппарата гладкой, не вызывающей травму

резиновые круги.

или раздражение тканей полости рта.

Абразивные материалы, применяемые в

Высокая чистота

поверхности

протеза

промышленности, бывают естественные и

повышает

коррозионную

стойкость

искусственные.

Естественные

абразивные

материала. Неровности поверхности могут

материалы

представляют

собой

быть местами скопления остатков пищи,

измельченные минералы. К ним относятся

минеральных и органических отложений,

алмаз, корунд, наждак, гранаты, пемза, мел

являющихся хорошей питательной средой

и

др.

Искусственные

абразивные

для

микроорганизмов

и

создающих

материалы

получают в промышленности

благоприятные условия для коррозии,

химическим

путем.

Наибольшее

отложения налета, подобного зубному

распространение получили искусственный

камню.

корунд (электрокорунд), являющийся

Плохо обработанные зубные протезы,

кристаллической

окисью

алюминия

несмотря на грамотно выбранную кон-

(А1203),

углеродистые

соединения

струкцию и правильное ее техническое

(карбиды) некоторых элементов — кар-

исполнение, могут вызывать у пациентов

биды кремния, бора, вольфрама, а также

ряд неудобств и значительно замедлять

нитриды (например, эльбор — кубический

адаптацию к ним. Хорошая отделка,

нитрид бора).

шлифовка

и

полировка

способствуют

Естественные

абразивные

материалы

повышению прочности протеза. Известно,

что при испытании на прочность

Алмаз — самый твердый минерал,

идентичных образцов, имеющих разную

встречающийся в природе. Он представ-

чистоту отделки, результаты различны.

ляет собой кристаллическую разновид-

Более высокие показатели отмечаются у

ность углерода, отличающуюся особой

образцов с более тщательной отделкой,

формой кристаллической решетки, при-

шлифовкой и полировкой.

дающей углероду высокую твердость.

302

Раздел II. Материалы,

применяемые для изготовления пластиночных протезов при полной утрате зубов

Алмаз является эталоном твердости. По

фовки

искривленных

поверхностей

шкале Мооса он имеет наивысшую

пластмассовых протезов.

твердость — 10. Алмазные пирамидки, или

Пемза — продукт вулканической дея-

конусы, используются в приборах для оп-

тельности. Это быстро застывшая насы-

ределения твердости различных материа-

щенная газообразными веществами лава.

лов. Технические, непрозрачные алмазы

Состав пемзы непостоянен. Основным

широко

применяются

при изготовлении

компонентом ее обычно является крем-

особо прочных буров. Из алмазной крошки

незем (60—70%). Другие составные части

делают шлифовальные круги, бруски,

включают окислы металлов, придающие

диски. В стоматологии мелкая алмазная

пемзе различную окраску.

крошка

употребляется

при изготовлении

Пемза — очень пористый, твердый и

шлифующих инструментов, предназна-

хрупкий материал. Поверхность излома ее

ченных для препарирования зубов. Такие

изобилует

заостренными

неровностями.

инструменты обладают большой износос-

Эти особенности поверхности

позволяют

тойкостью. Их применение делает проце-

использовать дробленую пемзу в качестве

дуру препарирования зубов менее травма-

шлифующего

материала.

В

зу-

тичной и более короткой.

ботехнической

практике

употребляется

Корунд — естественный минерал, со-

мелкий порошок пемзы. Во взвеси с водой

стоящий из кристаллической окиси алю-

он образует массу, применяемую для

миния (А1203). В природе в чистом виде

шлифовки зубных протезов.

встречается редко. Кристаллы корунда

содержат до 90% окиси алюминия. Наи-

Искусственные

абразивные

материалы

более

частыми

примесями

являются

Электрокорунд

— кристаллическая

окись

окислы железа и кремния, придающие

алюминия (А1203).

Получается ис-

минералу различные цветовые оттенки. Его

кусственным путем из пород, содержащих

цветовые разновидности — сапфир, рубин

глинозем. В промышленности с этой целью

— используются в ювелирном деле. По

используются бокситы, содержащие не

твердости корунд уступает алмазу. Его

менее 50% глинозема. При расплавлении

твердость по шкале Мооса — 9.

боксита с коксом в электрических печах

Наждак является

смешанной горной

происходит отделение примесей от общей

породой. В его состав входят до 97% ко-

массы. Электрокорунд содержит от 85 до

рунда, соединения железа и ряд других

98% окиси алюминия.

минералов. Твердость наждака по шкале

В зависимости от содержания окиси

Мооса — 7—8. Различие в твердости раз-

алюминия электрокорунды делят на три

ных его партий зависит от количества и

вида. Нормальный электрокорунд (алунд)

вида примесей. Для получения высоко-

содержит до 87% окиси алюминия. Имеет

качественного продукта природный наждак

цветовые оттенки от темно-красного до

обогащают, т. е. уменьшают количество

серо-коричневого. Белый

электрокорунд

примесей до 1—2%.

(корракс) содержит до 97% окиси

Измельченный

до

порошкообразного

алюминия. Цвет его светлый, иногда ро-

состояния наждак сортируют на ситах и

зоватый. Имеет режущую способность на

наносят на поверхность бумажных или

30—40% большую, чем нормальный элек-

матерчатых полотен, предварительно по-

трокорунд. Монокорунд содержит до 99%

крытых клеевым слоем. Наждачные по-

окиси алюминия и до 0,9% окиси железа.

лотна или диски используются при шли-

Монокорунд

отличается

наибольшей

фовании. При отделке зубных протезов

прочностью и износостойкостью.

наждачную бумагу применяют для шли-

Глава 16. Вспомогательные материалы

303

Электрокорунд имеет твердость около 9

ребрами, кромками, что обеспечивает

по шкале Мооса. Плотность его — от 3,2 до

высокую режущую способность. Карбид

4 г/см3. Материал термостойкий, способен

кремния термоустойчив, он выдерживает

выдерживать нагревание до 2000°С.

нагревание до 2050°С.

Частички

электрокорунда имеют прочные

Карбиды бора и вольфрама представля-

острые режущие элементы, вследствие чего

ют собой химические соединения соот-

он успешно применяется для шлифования

ветствующих металлов с углеродом. Ма-

твердосплавных

металлических

и

териалы имеют твердость, близкую к

различных других изделий.

твердости алмаза.

Карборунд

представляет собой карбид

Технический карбид бора содержит от

кремния — соединения кремния с угле-

85 до 95% чистого кристаллического В4С

родом (SiC). Карборунд получается плав-

Карбид бора обладает высокой твердостью

лением в электропечах смеси, состоящей в

и хрупкостью. Применяется в про-

основном из кокса и кварцевого песка, при

мышленности для обработки твердо-

температуре около 2200°С. В результате

сплавных инструментов. Карбид вольфрама

химического

соединения

углерода

с

в мелкодисперсном виде

употребляется

кремнием получается карбид кремния. Он

вместо алмазной крошки при изготовлении

имеет кристаллическое строение. Чистый

боров

и

некоторых

шлифующих

карборунд обладает

большой твердостью

инструментов.

— 9,5—9,75 по шкале Мооса. Кристаллы

В последние годы получен новый син-

чистого карбида кремния бесцветны,

тетический абразивный материал эльбор.

однако технический карборунд имеет от 3

Он представляет собой кубический нитрид

до 5% примесей, придающих ему окраску.

бора. По твердости он идентичен алмазу,

Карборунд получают двух видов. Чер-

но отличается большей теплостойкостью.

ный карборунд содержит не менее 95% SiC.

Он применяется для обработки изделий,

Техническаяхарактеристикаабразивных

изготовленных из цветных металлов, а

материалов

также

неметаллических

материалов,

Абразивное зерно. В промышленности

имеющих

невысокие

прочностные

абразивные

материалы

применяют в

показатели. В состав зеленого карборунда

мелкодробленом виде. Для этого при-

входит свыше 97% SiC. Он имеет большую

родные минералы или слитки синтетиче-

твердость и применяется для обработки

ского абразивного материала на специ-

твердосплавных

деталей,

заточки

альных дробильных устройствах превра-

инструментов.

щают в мелкую крошку или зерно. После

Для

изготовления стоматологических

очистки и химической обработки эту

шлифующих инструментов

используются

дисперсную массу просеивают через сита и

обе разновидности карборунда. Карборунд

сортируют в зависимости от величины

вполне

удовлетворяет

требованиям

зерен.

зуботехнического производства и запросам

Зернистую абразивную массу исполь-

ортопедических

клиник. Карборундовые

зуют обычно для приготовления различных

инструменты

обладают

хорошей

шлифующих

инструментов:

кругов,

шлифующей

способностью.

Такие

дисков, брусков и др. Однако она может

инструменты изготавливаются из порошка

применяться и самостоятельно в виде

различной степени дисперсности. Зерна

взвесей, паст. Шлифующая способность

карборунда имеют неправильную форму с

абразивного инструмента во многом за-

четко выраженными острыми

висит от свойств абразивного зерна: ве-

304

Раздел II. Материалы,

применяемые для изготовления пластиночных протезов при полной утрате зубов

личины, формы, прочности, твердости,

элементы, поэтому шлифующее действие

хрупкости, теплостойкости, износостой-

не прекращается.

кости. В связи с этим целесообразно рас-

Прочность абразивного зерна. Абразив-

смотреть основные характеристики абра-

ные материалы имеют различные проч-

зивного зерна.

ностные показатели. От прочности мате-

Величина абразивного зерна. Государ-

риала

зависит

способность

абразивного

ственным стандартом предусмотрено де-

зерна выдерживать силовые нагрузки и

ление всех абразивных материалов по ве-

сохранять свою целостность. Наибольшей

личине зерен на три группы: шлифзерно,

твердостью обладают чистые абразивы.

шлифпорошки и микропорошки. Самый

Примеси уменьшают прочность. Помимо

большой размер зерен может достигать 2

прочности

абразивного

зерна,

при

мм, наименьшие размеры определяются

рассмотрении

процесса

шлифования

под микроскопом. Наиболее широкое

следует учитывать прочность шлифующего

применение находят абразивы с величиной

инструмента (диск, круг, брусок и т.п.), в

зерна 0,15—0,75 мм. От величины зерен

котором зерна абразива связаны особыми

абразивного инструмента и скорости его

связующими веществами.

вращения зависят глубина его режущего

Твердость абразивного материала. Не-

действия,

чистота

обрабатываемой

обходимым

условием для

шлифования

поверхности, точность размеров. Крупные

является способность шлифующего ма-

зерна абразива применяются при грубом

териала проникать в другой без разрушения

шлифовании, когда поверхностный слой

или остаточной деформации. Это возможно

изделия необходимо сошлифо-вать на

в случаях, когда шлифующий материал

значительную глубину. При таком

имеет

большую

твердость,

чем

шлифовании зерна абразива оставляют на

обрабатываемый.

поверхности грубые, глубокие борозды,

Все

абразивные

материалы

обладают

штрихи, риски.

значительной хрупкостью. При предельных

По мере приближения к необходимому

нагрузках зерна

абразивного

материала

размеру изделия или при использовании

разрушаются. Это объясняется тем, что

допуска обычно переходят на шлифование

хрупкие вещества имеют предел прочности

более мелкими абразивами.

более низкий, чем предел текучести. Для

Форма абразивного зерна. Абразивные

абразивных

зерен

хрупкость

является

зерна имеют, как правило, неправильную

положительным

свойством,

поскольку

геометрическую форму. Часто они пред-

благодаря

ей

при

шлифовании

ставляют собой сопряженные много-

разрушающееся зерно не теряет режущих

гранники, у которых выступающие заос-

свойств в местах скола, так как на нем

тренные части различаются как по форме,

появляются новые режущие элементы.

так и по величине. Заостренные части зерен

Теплостойкость абразивного материа-

являются режущими элементами, которые

ла. Процесс резания, совершаемый абра-

при движении

оказывают

скоблящее

зивным зерном, сопровождается преодо-

действие на поверхность обрабатываемого

лением значительного трения, деформа-

более мягкого материала.

цией материала, образованием большого

В процессе шлифования зерна испы-

количества тепла. Неизбежное нагревание

тывают значительные силовые нагрузки, а

абразивных зерен не должно изменять их

от трения нагреваются, вследствие чего

свойств

и

ухудшать

шлифующую

происходит их разрушение или притуп-

способность. Все абразивные материалы

ление режущих элементов. При отколе

обладают большой теплостойкостью. Так, у

части зерна появляются новые режущие

корунда и карборунда она достига-

Глава 16. Вспомогательные материалы

305

ет 2000°С. Однако при шлифовании сле-

щим материалам относят керамические,

дует выбрать такой режим работы, при

силикатные и магнезиальные. Органиче-

котором исключался бы перегрев не только

скими связками являются вулканитовая и

шлифующего

инструмента,

но

и

бакелитовая.

обрабатываемой

поверхности,

чтобы

Бакелитовая связка. Для связывания

предупредить нежелательные изменения

зерен абразива и получения шлифующих

структуры и свойств материалов.

инструментов различных размеров и про-

Износостойкость абразивного матери-

филей широко используется бакелит (фе-

способность сохранять целостность и ре-

литовая связка обладает большой проч-

жущие свойства в определенном режиме

ностью и эластичностью. По сравнению с

работы в течение длительного времени.

керамической связкой она скрепляет зерна

Износостойкость абразивного материала —

абразива менее прочно. Шлифующее

понятие собирательное и зависит от его

действие такого абразивного инструмента

прочности, твердости, хрупкости и режима

более мягкое, щадящее. Это обстоятельство

работы.

имеет важное значение при использовании

инструментов для обработки пластмасс.

Получениешлифующихинструментовиз

Шлифовальные

круги

с

бакелитовой

абразивныхматериалов

связкой выдерживают большие окружные

Абразивный материал находит широкое

(линейные) скорости без охлаждения (до

применение

при

различных

видах

50—60 м/с). При нагреве до температуры

обработки. Для шлифования поверхностей

свыше 180°С бакелитовая связка теряет

порошок абразива может быть взят в виде

прочность.

взвеси в воде, масле; он вводится в состав

Вулканитовая связка представляет со-

паст, наносится на полотно или бумагу.

бой вулканизированный каучук. Каучук и

Однако основная масса абразивов идет на

серу берут в соотношении 2—3:1. Зерна

изготовление шлифующих инструментов —

абразива смешивают

с

компонентами

кругов и брусков. В таком виде их

связки, полученную массу формуют и

применение

оказывается

наиболее

подвергают вулканизации.

Шлифующие

эффективным. Для получения шлифующих

инструменты

на вулканитовой связке

инструментов зерна абразива смешивают со

обладают хорошей прочностью и упруго-

связующим

материалом.

Полученную

стью, однако имеют малую термостой-

тестообразную массу формуют, подвергают

кость. Последнее приводит к тому, что при

обработке с целью отверждения (обжиг,

повышении температуры в зоне шли-

полимеризация, вулканизация), в результате

фования до 140—150°С связка начинает

чего

получаются

инструменты

размягчаться и действие инструмента ста-

необходимой формы и профиля.

новится не столько шлифующим, сколько

полирующим. Абразивные инструменты на

Связующиематериалы

вулканитовой

связке

применяются для

Связующие материалы (связки), при-

отрезных и прорезных работ, полирования.

меняемые

для скрепления

абразивных

В ортопедической стоматологии вул-

зерен, делят на неорганические и орга-

канитовые диски применяются для разре-

нические. Их различают по физико-ме-

зания металлических изделий.

ханическим свойствам, от которых зависит

прочность получаемого с их помощью

Абразивныеинструменты

изделия. К неорганическим связую-

В соответствии с ГОСТ абразивные

инструменты изготавливают в виде кру-

306

Раздел II. Материалы, применяемые для изготовления пластиночных протезов при полной утрате зубов

гов (дисков), головок, брусков, сегментов.

рошо промывают для удаления остатков

Алмазные круги отличаются от других

абразивного материала. В отличие от аб-

абразивных

инструментов

по

своему

разива, применяемого для шлифования,

устройству. Конструкционную основу их

полирующий абразив должен быть мягче

составляет металлический каркас, на ко-

материала обрабатываемого изделия. При

торый наносится слой алмазных зерен,

полировке снимается очень тонкий слой

укрепляемых на металле связующим ве-

материала. Полировка проводится при

ществом или гальванопластикой никеля.

помощи кругов или круглых щеток,

Инструменты

могут иметь

различные

покрытых полировочными пастами. Ли-

размеры, форму, вид абразивного мате-

нейная скорость при полировании должна

риала, связку, структуру, зернистость и

быть большей, чем при шлифовании,

другие показатели. Различаются они также

причем тем выше, чем тверже полируемый

по

прочности,

твердости,

термо-и

материал. Например, кобальтохро-мовые

влагоустойчивости.

сплавы требуют более высокой скорости

Важной

характеристикой

абразивного

полирования, чем сплавы золота. Однако

инструмента является его твердость. Она

полирование очень многих материалов и

определяется способностью связки удер-

пластмасс

при

условии

использования

живать абразивные зерна при действии на

небольшого

давления

может

эффективно

них внешних нагрузок. ГОСТ предус-

проводиться при линейной скорости 18 м/с.

мотрены следующие обозначения твер-

В зубопротезной

технике

применяются

дости кругов: М — мягкий, СМ — средне-

следующие

полировочные

абразивные

мягкий, С — средний, СТ — среднетвер-

материалы: окись хрома, окись железа, мел,

дый, Т — твердый, ВТ — весьма твердый,

гипс, трепел (диатомит).

ЧТ — чрезвычайно твердый.

Окись хрома (Сг203) тверже крокуса и с

Структурные

различия шлифовальных

успехом применяется

для

обработки

кругов зависят от соотношения абразив-

поверхности

изделий

из

нержавеющей

ного зерна, связующего вещества и доба-

стали. Окись железа (Fe203), используемая

вок. Существует 13 номеров структур — от

для полирования, называется крокусом. Не

0 до 12. Увеличение номера шлифо-

рекомендуется

использовать

его при

вального круга

обозначает

уменьшение

полировании нержавеющей стали, так как

содержания абразивных зерен.

при этом создаются условия для

последующей коррозии.

Абразивыдляполирования

Мел (СаС03) применяется при поли-

Полирование (от лат. polio — делаю

ровании как металлов, так и пластиков. Он

гладким) — процесс обработки материалов

отличается мягкостью и используется в

с целью получения чистой поверхности.

виде порошка для чистки зубов. Для

Легче всего полируются твердые ма-

полирования

поверхности

фарфоровых

териалы. Поверхность, которую необхо-

изделий желательно применять окись олова

димо отполировать, надо предварительно

(Sn02). Однако для работ в полости рта она

подвергнуть шлифованию. Во время

непригодна ввиду токсичности.

шлифования направления движения аб-

Диатомит (трепел) — ископаемые ос-

разивных частиц по поверхности обраба-

татки кремнистых панцирей однокле-

тываемого

изделия непрерывно

должно

точных панцирных водорослей — диато-

меняться. В противном случае образуются

мей, которые, откладываясь на дне озер и

параллельные глубокие царапины, плохо

морей, образовали многочисленные за-

удаляемые

полированием.

Перед

Глава 16. Вспомогательные материалы

307

лежи диатомитовых земель. Диатомит

шлифующая способность равна 40 мкм,

состоит из аморфного кремнезема с при-

средней — 17 мкм, тонкой — 1—2 мкм.

месями кальцита, окислов алюминия,

Круги или конусы изготовляют из кожи,

магния, железа и других металлов. Пред-

войлока, полотна, круглые щетки — из

ставляет собой легкую пористую породу.

волоса или ниток. Примерный состав

Промышленность

выпускает

диатомит

крокусовой пасты: крокус — 35—40 г, сте-

молотый, используемый в основном как

арин — 15 г, парафин — 6 г, олеин — 20 г.

наполнитель, и обожженный, который

В случае

недостаточной

прилипаемости

применяется

в

качестве

шлифующего

пасты к полировальному кругу в нее ре-

материала, поглотителя различных жид-

комендуется вводить примерно 2% кани-

костей, для тепловой и звуковой изоляции,

фоли и 8% стеарина.

фильтрации и т.д. Обожженный диатомит

Для полирования пластмассовых про-

содержит 90% Si02, 2% Fe203, 7,5%

тезов применяют жидкость ВИАМ. Перед

полуторных окислов и другие примеси.

нанесением

на

полирующий

носитель

На

основе

рассмотренных

абразивных

(войлок, вата, нити и т.п.) ее надо

материалов

изготовляют

полировочные

взболтать, чтобы осевшие частицы рав-

пасты, которые наносят на круги. Поли-

номерно распределялись по всей массе.

ровочные

пасты

представляют собой

Медицинской

промышленностью

по-

композиции

из

тонких

полировочных

ставляется ряд полировочных паст спе-

абразивов,

поверхностно-активных

и

циального назначения. Полировочная паста

связывающих веществ. В качестве по-

для стали состоит из окислов хрома,

верхностно-активных, а также смачива-

связанных

жировыми

веществами.

юще-охлаждающих веществ применяют

Выпускается

в

виде

цилиндрических

стеарин, парафин, воск, сало, вазелин и др.

блоков и применяется для полировки и

По

названию

основного

компонента

окончательной

отделки

мостовидных

различают хромовую, известняковую,

протезов, зубов, коронок и других изделий

крокусовую и другие пасты.

из нержавеющей стали. Полировочная

Полировочные пасты готовят следую-

паста для золота состоит из окислов

щим образом. Связывающие жиры рас-

железа, связанных с жировыми вещест-

плавляют на водяной бане, после чего в

вами. Поставляется в виде цилиндрических

расплавленную массу

при

постоянном

блоков и применяется для полировки и

перемешивании постепенно вводят тре-

окончательной

отделки

мостовидных

буемое количество просеянного абразива.

протезов, коронок, зубов, изготовленных из

По достижении необходимой консистенции

золота.

пасту выдавливают в формы для остывания

или прессуют.

16.7. СРЕДСТВАДЛЯОПРЕДЕЛЕНИЯ

Широкое применение нашли пасты,

ОККЛЮЗИИИ АРТИКУЛЯЦИИ

состав которых разработан Государствен-

К сожалению, в нашей стране этому

ным оптическим институтом (ГОИ). Раз-

разделу ортопедической стоматологии

не

личную

шлифующую

способность

паст

уделяется внимание, поэтому приходится

ГОИ определяют толщиной слоя в мик-

обращаться к зарубежным материалам.

рометрах, снимаемого с закаленной пла-

Физиологически

корректное

воссозда-

стинки после 100 движений по плите, ко-

ние окклюзии остается по-прежнему одним

гда, в общей сложности, будет пройден

из кардинальных требований к каждому

путь 40 м при ручном среднем нажиме на

стоматологу и зубному технику. Самые

притир. При этом для грубой пасты ГОИ

незначительные, микронной вели-

чины, помехи при преждевременных

в пределах этого суставного сочленения;

контактах зубов могут вызвать функцио-

это могут быть, например, сдвиг, смещение

нальные нарушения у пациентов (чаще

или деформация суставного хряща (discus

всего болевой дисфункциональный синд-

articularis),

а

также

дегенеративные

ром — TMJ-синдром). Окклюзионные

изменения хрящевой ткани сустава и/или

взаимоотношения изменяются при каждом

костной ткани сочленения. Синдром TMJ

зубоврачебном

вмешательстве.

Поэтому

может развиваться на почве возникающих

регулярный контроль окклюзии и четкое

на данном суставе весьма длительных

представление

о

согласованной

функции

нагрузок

нефизиологического

плана.

зубных

рядов

в

статическом

и

Причиной

возникновения

синдрома

TMJ

динамическом

состояниях

являются

может

стать,

например,

обычный

основополагающими

предпосылками

ка-

многолетний неправильный (дефектный)

чественной

стоматологической

помощи.

прикус зубов. Лечение синдрома TMJ

Начиная с 1953 г., фирма «Dr Jean Bausch

является задачей явно трудной и

KG» производит специальные средства для

кропотливой, причем довольно часто

проверки артикуляции и окклюзии. Цель

исправить положение удается только с

фирмы состоит в том, чтобы обеспечить

помощью

хирургического

вмешательства.

зубных врачей и техников такими

Дифференциация,

которую

необходимо

диагностическими средствами, которые с

проводить между пациентами с настоящим

высокой

точностью

отражают

истинные

синдромом TMJ и теми, у которых

окклюзионные

соотношения.

Основатели

присутствует обычный болевой синдром,

этого предприятия, зубные врачи Жан

требует

проведения

предварительного и

Бауш (Dr. Jean Bausch ) и Ганс Бауш (Dr.

детального

анамнеза,

но,

однако,

Hans Bausch), на самых ранних этапах

затрудняется еще и тем, что обе категории

становления фирмы понимали, что

пациентов страдают от похожих болевых

необходимо

создать

чувствительную

к

симптомов. Синдром PDS, или синдром

давлению

артикуляционную

бумагу,

MPD

(Myofascial

Pain-Dysfunction

позволяющую

представить жевательную

Syndrome,

или

болевой

синдром

нагрузку различной интенсивности в виде

фасциально-мышечной

дисфункции),

цветных отображений с оттенками,

который на немецком языке называется

соответствующими

величине

нагрузки.

Myofascial

Schmerz

Dysfunction

Syndrom,

Этот принцип нарастающей интенсивности

описывается типичными симптомами таких

цвета остается и сегодня актуальным и

болевых ощущений, как, например, боли в

используется для достоверной и надежной

области самого сустава, боли в голове, боли

диагностики

преждевременных

контактов

в затылочной части головы и в плече.

зубных поверхностей.

Терапевтическое лечение синдрома MPD

существенно

упрощается

при

точном

СиндромTMJ

знании причин в каждом отдельном случае.

Само название «синдром TMJ» является

При

этом

однозначно

установлена

сокращением, общепринятым в аме-

причинно-следственная

связь,

следуя

риканской

стоматологической

термино-

которой нарушения прикуса зубов, пре-

логии для синдрома дисфункции височ-но-

вышающие всего 10—20 мкм, могут вы-

нижнечелюстного

сустава

(Тетрого-

зывать нарушения жевательных функций.

Mandibulor Joint Dysfunction Syndrom).

Такие

пациенты

с

указанными

Данный

синдром

описывает

нарушения

функциональными

расстройствами

при-

соответствующего суставного сопряжения,

обретают, как правило, новый привыч-

причины

которых лежат также

Глава 16. Вспомогательные материалы

309

Рис.16.3.Положениеголовки исуета не.

Рис. 16.4. Контактные точки во

фронтальной и жевательнойгруппах зубов.

ный прикус зубов, который отличается от

ты при смыкании могут локализоваться

положения центрального прикуса (СК)(рис.

уже не на всей поверхности и затрагивать

16.3).

другие места. В этой стадии на височно-

Многократно отмечалось, что у таких

нижнечелюстной сустав, десмодонт и сами

пациентов в максимальном межбугорковом

зубы начинают

действовать

повышенные

положении (СО), имеется достаточный

нагрузки. Если эти симптомы не будут

окклюзионный контакт (рис. 16.4).

своевременно обнаружены и устранены, то

Следует, однако, отметить и принять во

из-за изменившегося контакта зубов

внимание то обстоятельство, что у таких

возникнут сточенные и перенапряженные

пациентов отмечаются на зубах специ-

места на зубной поверхности. Помимо

альная сточенность, а также поражения

этого, из-за неверной окклюзии зубов как

шеек зубов, которые являются типичными

височно-нижнечелюстной сустав, так и

индикаторами

соответствующих

нейромышечная

система

лица,

функциональных нарушений. Если позиции

подвергаются повышенным

нагрузкам и

СО иСК совпадают друг с другом, то речь

стрессу, которые могут привести как к

идет о некотором идеальном случае. Но,

сжатию дисков, так и нарушениям в работе

как правило, на практике мы имеем дело

мускулатуры, что снова приводит к

либо с выступающим или возвышающимся,

появлению и усилению боли.

либо со слишком низко зашлифованным

Лечение функциональных

нарушений

зубным протезом (заниженная или низкая

пациента должно проводиться последо-

окклюзия), т.е. почти всегда присутствует

вательно и основываться на правильной

то или иное отклонение от обычного

диагностике и верной последовательности

положения привычной окклюзии зубов.

лечебных процедур, которые тесно связаны

Практикующий специалист по

своему

друг с другом. Тем не менее решающее

опыту знает, что каждое стоматологическое

значение для успешного лечения имеют

вмешательство в зубной прикус всегда

два важных процедурных шага: с помощью

вызывает

необходимость возникновения

одного удается держать окклюзию под

нового

привычного

прикуса.

Пер-

постоянным контролем, а с помощью

воначальные преждевременные контак-

второго вести контроль не за обычной

окклюзией, а именно в поло-

310

Раздел II. Материалы, применяемые для изготовления пластиночных протезов при полной утрате зубов

жении CR. При других методиках регис-

удаление зуба (изменение положения зуба),

трацию центров контакта следует прово-

стоматологическое

ортопедическое

дить также в положении CR.

лечение, а также оперативные вмеша-

Отмечены множественные случаи пе-

тельства в челюстно-лицевой области

рекашивания прикуса у пациентов ввиду

всегда сопровождаются изменением ок-

того, что у них получалось неверное смы-

клюзионных

соотношений.

Постоянный

кание зубов и, соответственно, происхо-

контроль

окклюзионных

соотношений и

дила неправильная работа височно-ниж-

четкое представление о всех зависящих от

нечелюстного сустава из-за неблагопри-

окклюзии факторах являются первичными

ятной окклюзии по отношению к цент-

предпосылками

качественного

сто-

ральному положению. Такое отклонение

матологического лечения.

оказывает влияние на все дальнейшие

Максимальное смещение зуба в дес-

процедурные шаги диагностики и лечения.

модонте при вертикальной нагрузке со-

При регистрации

окклюзии

центральной

ставляет приблизительно 20 мкм. При

части часто бывает трудно, особенно при

окончательной

фиксации

несъемных

имеющихся у пациента нейро-мускулярных

протезов опорные зубы смещаются при-

нарушениях,

установить

центральную

близительно на 20 мкм в направлении

позицию

мыщелков

суставов.

Для

соответствующего альвеолярного отростка.

перепроверки

условий

окклюзии

После окончания фиксации и снятия

рациональным

является

также способ

нагрузки зубы смещаются в про-

депрограммирования

нейромуску-лярной

тивоположном

направлении,

возвращаясь

системы. Существуют различные методики

при этом в свое изначальное положение.

стоматологического

приведения

Даже такой преждевременный контактный

нейромускулярной системы к депро-

пункт, который завышен всего лишь на 15

граммированию,

например

использование

мкм, может существенно мешать пациенту.

двух вспомогательных ватных роликов при

Для того чтобы избежать неприятных

прикусывании, небольших зубных шинок

ощущений,

пациент

старается

по

«JIG-Splint»

или

так

называемого

возможности не накусывать на новый

специального ручного грифа («Dawson-

мостовидный протез и сдвигает при этом

GrifF»).

Особенно

эффективны

нижнюю челюсть в положение, не

ортодонтические аппараты, работающие на

соответствующее

физиологическому

гидростатическом принципе, — Аква-

оптимуму. Это новое положение становится

лайзер (Aqualizer) и Гелакс (GELAX). Они

привычным, что приводит к неравномерной

наполняются либо водой, либо, со-

активности жевательной мускулатуры, что,

ответственно, гидрогелем и оказывают

в свою очередь, способно со временем

временное

расслабляющее

воздействие,

вызвать

патологические

изменения

в

выравнивая одновременно все мешающие

височно-нижнечелюстном суставе, а также

преждевременные

контакты

зубов

при

боли в мышцах. Последствиями могут быть

прикусе.

также частые головные боли и бруксизм.

При

длительно

существующем

Окклюзияи возможное воздействие ок-

патологическом

процессе

трудно

клюзионныхпомехнапациентов

установить

первичную

причину

Окклюзия (любой контакт между зубами

заболевания, которая в данном случае

верхней и нижней челюстей) подвержена

кроется в ошибке стоматолога, недоста-

постоянным изменениям. Любая терапия с

точно точно припасовавшего мостовидный

замещением

твердых

тканей

зуба

протез. Каким образом можно избежать

искусственными материалами,

возникновения этого болевого ди-