[Voronov_A.P.,_Lebedenko_I.YU.,_Voronov_I.A.]_Orto(BookSee.org)

192

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

194

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

помогать

при

активировании

последней

и соединенных между собой верхними по-

(см. рис. 11.5).

люсами. Для защиты хрупкого магнитного

сплава от механических повреждений и

Телескопическаяконструкция

воздействия

слюны

опорная

поверхность

На корень зуба на штифте изготавлива-

магнитов имеет защитный слой (5) из

ется культевая вкладка (коронка), а на нее

сплава титана ВТ 1-00 толщиной 100 мкм,

изготавливается коронка, которая монтиру-

нанесенного методом вакуумно-плазмен-

ется в тело полного съемного протеза. Эта

ного напыления. Ферромагнитный элемент

конструкция может усложняться. На вклад-

выполнен в виде колпачка, охватывающего

ке создается продольный паз, в который

наружную

поверхность

корня,

со-

входит штырек, припаянный внутри по-

держащего

углубление

цилиндрической

крывной коронки. За счет активации этого

формы (6) для плотного контакта с ма-

штырька

улучшается

фиксация полного

гнитным элементом (рис. 11.8).

съемного протеза (см. рис. 11.6).

Фиксирующее устройство выполнено в

виде магнитной кнопки, что исключает

Колпачки с аттачменами

возможность бокового смещения протеза в

полости

рта

даже

при

значительной

К колпачку,

покрывающему корень зу-

атрофии альвеолярного отростка. Поэтому

ба, приливается

или

припаивается аттач-

трансверзальные

нагрузки,

возникающие

мен-«папа» в виде шарика, а «мама», вто-

при жевании, полностью воспринимаются

рая часть

аттачмена

с полиэтиленовой

тканями

пародонта,

что

является

более

втулкой, вваривается в тело базиса съем-

естественным.

Выполненный

в

форме

ного протеза (см. рис. 11.7).

колпачка

опорный

ферромагнитный

11.2. ИЗГОТОВЛЕНИЕПРОТЕЗОВС

элемент

плотно

охватывает

наружную

поверхность

корня,

укрепляя

его

МАГНИТНЫМИФИКСАТОРАМИ

ослабленные стенки, позволяет более

Поиск оптимального механизма ма-

равномерно

распределить

жевательное

гнитной фиксации, который, обеспечивая

давление, изолировать оставшуюся часть

биологическую совместимость, обладал бы

простым и дешевым способом из-

корня от контакта с внешней средой,

предотвращает

расце-ментировку

готовления и исключал действие небла-

конструкции.

гоприятных боковых

нагрузок

на сохра-

нившиеся корни зубов во время жевания,

Магнитные элементы в виде цилиндров

диаметром 4 мм и высотой 3,5 мм из-

привел к разработке на кафедре ор-

готовлены из самарий-кобальтового сплава

топедической

стоматологии

Пермской

К.С25

ГОСТ

21559-76

методом

государственной

медицинской

академии

внутрикорневых

магнитных фиксаторов

жидкофазного

спекания

с защитным по-

крытием из сплава титана ВТ 1-00 толщи-

съемных пластиночных протезов с тита-

ной 100

мкм,

нанесенного методом ваку-

новым покрытием.

умно-плазменного напыления.

2 Удельная

Магнитный

фиксатор состоит из двух

основных элементов: магнитного (/), за-

сила взаимодействия на

1 мм

давящей

поверхности 5,7- Ю-2 Н, энергетическое

крепленного в протезе (2), и ферромагнит-

произведение (В* Н)тах = 25 МГсЭ.

ного литого штифтового колпачка (3), за-

Ферромагнитные элементы магнитного

фиксированного с помощью фосфат-це-

фиксатора изготовлены методом литья по

мента в корне зуба (4). Магнитный элемент

выплавляемым моделям из нержавеющей

представляет собой два полуцилинд-

стали марки 40x13 с вакуум но-плаз-

рических магнита Г-образной формы,

менным покрытием из сплава титана

имеющих противоположную полярность

196

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 11.10. Подготовка корней и

цементировка магнитногофиксатора.

12 мм, диаметр у концевой части 0,25 мм и

магнитных фиксаторов помещают аналоги

у площадки 1,2 мм, толщина самой пло-

укрепленных в корне зуба штифтов.

щадки 1,0 мм, диаметр площадки 5,0 мм.

При постановке зубов между аналогами

Стандартные штифты с

надкорневой

и искусственными зубами предус-

плоской площадкой из нержавеющей стали

матривается место для размещения ма-

ЭП-853, обладающей ферромагнитными

гнита. В остальном изготовление протеза

свойствами, укорачивают по длине канала

ничем не отличается от общепринятого.

корня.

Припасовкой

добиваются

Перед паковкой пластмассы в кювету

горизонтального положения их площадки,

магнитный

элемент

из

самарий-

после чего фиксируют на цемент.

кобальтового

сплава

прикладывают к

Функциональный оттиск снимают си-

площадке аналога и удерживают на ней за

ликоновым материалом, исходя из подат-

счет сил магнитного притяжения. После

ливости

слизистой оболочки

протезного

паковки пластмассы в кювету проводят ее

ложа, с формированием краев оттиска

полимеризацию на водяной бане в

толщиной, соответствующей объему пе-

обычном режиме (традиционный метод)

реходной складки, с учетом результатов

либо в поле СВЧ в специальной

податливости слизистой оболочки. Перед

радиопрозрачной кювете. В Москве этой

отливкой модели в отпечатки площадок

проблемой занималась Г.Б.Маркова (2000)

на кафедре госпи-

Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста...

197

тальной

ортопедической

стоматологии

Шлифовка и полировка колпачка осу-

МГМСУ.

ществляются

обычным

механическим

Существует еще одна методика изго-

способом (резиновыми дисками, щетками).

товления полных съемных протезов с ма-

Штифтовые

ферромагнитные

колпачки

гнитными фиксаторами на корнях.

фиксируются на цинк-фосфатный цемент.

По

обычной

методике

изготавливается

Особенности изготовления съемного

полный съемный пластиночный протез.

зубного протеза с магнитным устрой-

Через 5—7 дней после наложения протеза,

ством предлагаемой конструкции

когда он окончательно занимает свое

Подготовка корня для расположения в

положение на челюсти, в базис протеза

нем штифтового колпачка осуществляется

фиксируют магнитный элемент.

по вышеупомянутой методике. Мо-

Для этого в протезе в области распо-

делировка колпачка осуществляется не-

ложения магнитного элемента выпиливают

посредственно в полости рта твердым

полость с помощью фрезы. Магнитный

темно-синим или черным моделировоч-

элемент устанавливается

в

углубление

ным воском фирмы Kerr. Подготовленная

ферромагнитного колпачка и, фиксируя

полость

предварительно

увлажняется

протез на челюсти, убеждаются в том, что

водой для облегчения выведения восковой

полость в основании зубного протеза

композиции из полости без деформации.

достаточна для расположения в ней

Палочка моделировочного воска подо-

магнитов,

которые

при

этом

не

гревается и вдавливается в полость, из-

препятствуют

плотному

прилеганию

лишки воска срезаются. Пока воск сохра-

протеза к слизистой оболочке альвео-

няет свою пластичность, моделируется

лярного отростка.

колпачок цилиндрической формы тол-

Полость в базисе зубного протеза за-

щиной примерно 1,5—2 мм. На окклюзи-

полняется пластмассой холодного отвер-

онной

поверхности ферромагнитного

ждения, протез вновь вводится в полость

элемента формируется углубление цилин-

рта, затем просят пациента плотно сом-

дрической формы глубиной 0,3—0,5 мм

кнуть челюсти в положении центральной

для погружения магнитного элемента.

окклюзии. После затвердевания пласт-

Восковая композиция колпачка выво-

массы ее избытки, окружающие магнитный

дится с помощью штифта. Модель кол-

элемент, стачивают.

пачка передается в техническую лабора-

При фиксации протеза в полости рта

торию, где из указанного сплава отлива-

опорная поверхность магнитного элемента

ется штифтовый колпачок.

плотно соприкасается с углублением в

Во время припасовки колпачка обра-

ферромагнитном колпачке и за счет силы

щают внимание на точность прилегания в

магнитного

притяжения

обеспечивает

придесневой

области.

Необходимым

достаточную фиксацию протеза в полости

условием является погружение края кол-

рта.

пачка на 0,1—0,2 мм в зубодесневую бо-

Таким образом, предлагаемая кон-

роздку. Толщина края колпачка не должна

струкция съемного пластиночного протеза

превышать 0,2—0,5 мм, его поверхность

с

магнитным фиксатором

достаточно

должна плавно переходить в поверхность

проста в изготовлении и использовании,

цемента корня.

при

этом

обеспечивает

эффективное

Следующим этапом является вакуумно-

длительное

функционирование

корней

в

плазменное напыление колпачка сплавом

качестве опор съемных протезов.

титана ВТ 1-00 толщиной 100 мкм.

198

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Использование внутрикорневых ма-

Затем на модели карандашом отмечают,

гнитных

фиксаторов позволяет

улучшить

сколько твердых тканей зуба необходимо

фиксацию и стабильность протеза за счет

сошлифовать, чтобы выровнять ок-

дополнительной опоры и восстанавливает

клюзионную плоскость.

зубочелюстную систему в функциональном

После срезания шпателем или фрезой

и эстетическом отношениях. При этом

гипсовых зубов на модели к челюсти

жевательное давление передается не только

опять приставляют сферу или калоту.

на слизистую оболочку протезного ложа,

Если используют артикулятор, прове-

но и на сохраненные корни зубов,

ряют динамическую окклюзию (артику-

вследствие

чего

жевательная

ляцию), не возникают ли блоки с окклю-

эффективность

протезов

увеличивается,

зионным валиком противоположной че-

сокращая период адаптации к ним. Кроме

люсти.

того, сохранение корней зубов замедляет

Обработав таким образом модель с ес-

процесс атрофии челюстей, что также

тественными зубными рядами, присту-

является положительным моментом. За

пают к выполнению данных манипуляций

счет более

рационального

использования

на естественных зубных рядах у пациента.

магнитных

фиксаторов в

пластиночных

При этом постоянно ориентируются на

протезах, применяемых при полном

обработанную модель, время от времени

отсутствии зубов, можно сокращать

прикладывая

сферическую

пластинку.

размеры базисов протезов без ущерба для

После

выравнивания

окклюзи-онной

функциональных свойств.

кривой

приступают

к

протезированию

челюсти,

на

которой

имеются

зубы

11.3. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

(коронки, мостовидные протезы). И только

ПРИОТСУТСТВИИЗУБОВНАОДНОЙ

после

этого

можно

начинать

ИЗЧЕЛЮСТЕЙ

протезирование на челюсти, где полно-

В тех случаях, когда зубы отсутствуют

стью отсутствуют зубы.

на одной из челюстей, а на другой имеются

Без выполнения данных

манипуляций

свои зубы или коронки и мостовид-ные

протезы, изготовленные на беззубую че-

протезы, то, как правило, у таких па-

люсть, будут неполноценными. В связи с

циентов

деформирована

окклюзионная

отсутствием окклюзионной кривой у них,

кривая. При этом необходимо снять диа-

как правило, будет плохая стабильность, и

гностические оттиски, изготовить базис с

при жевании они будут сбрасываться.

прикусным валиком. После определения

Кроме

деформаций

в вертикальном

центрального

соотношения

челюстей

положении, могут встречаться деформа-

желательно модели установить в ок-

ции и в горизонтальном направлении. Это

клюдатор или артикулятор.

чаще всего относится к фронтальной

После этого необходимо изучить модель

группе зубов. Если верхние фронтальные

с сохранившимися зубами. На таких

зубы наклонены в небную сторону,

челюстях часто встречаются зубы или

необходимо за счет коронок или

мостовидные протезы с феноменом По-

мостовидных протезов вывести их в губ-

пова.

ную сторону.

К такой модели прикладывается сфе-

В том случае, когда имеются свои зубы

рическая поверхность, калоты или специ-

на нижней челюсти и она значительно

альные сферические поверхности с про-

шире по периметру, чем верхняя беззубая,

резями для зубных рядов и по ним опре-

постановку

искусственных

зубов

на

деляют выдвинутые зубы.

верхней челюсти приходится произво-

Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста...

199

дить либо в обратной окклюзии, либо, из

Было определено понятие остеоинтегра-

эстетических соображений, смещая ис-

ции (контактного остеогенеза). Проведен-

кусственные зубы вперед, устанавливая их

ные операции имели очень высокие поло-

не по гребню альвеолярного отростка. В

жительные 5- и Ю-летние результаты.

таких случаях базис верхнего протеза

В 1964—1967-х гг. американский уче-

часто ломается и целесообразно его изго-

ный L.Linkow

разработал

пластиночные

тавливать из металла.

имплантаты (blad-went), применив не-

прямой костный контакт — фиброссаль-

11.4.СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ

ную связь имплантата с подлежащей ко-

ИМПЛАНТОЛОГИЯ

стной тканью. Появилось

понятие фиб-

роостеоинтеграции

(дистантный

остео-

Стоматологическая

имплантология

—

генез). Также были получены высокие

это относительно новый раздел стомато-

логии, разрабатывающий вопросы вос-

отдаленные результаты.

становления различных отделов зубоче-

4.03.1986 г. Минздрав СССР издал

люстной системы с помощью аллоплас-

приказ №310 «О мерах по внедрению в

тических

материалов. Стоматологическая

практику метода ортопедического лечения

имплантология формируется как наука на

с использованием имплантатов», от-

стыке ортопедии, хирургии, биологии и

крывший пути для развития метода в

материаловедения.

масштабах всей страны. Через 2 мес. после

История развития дентальной имплан-

появления

приказа

было

открыто

тологии. Пионером имплантологии в

отделение имплантологии в ЦНИИСе,

России по праву можно назвать первого

руководителем которого стала А.И.Мат-

доцента по зубоврачеванию в Московском

веева. Имплантология в России стала расти

университете,

ординатора

клиники

им.

и развиваться. 20.04.1992 г. состоялась

Н.В.Склифосовского, доктора медицины

Учредительная

конференция Ассоциации

Н.Н.Знаменского. Эту должность он

специалистов

стоматологической

занимал в течение 18 лет и осуществил за

имплантации. Открываются центры и

этот период ряд

крупных

научных

ис-

курсы

по

подготовке

стоматологов-

имплантологов. В

1994

г. образована

ка-

следований.

федра

хирургической

стоматологии

и

Термины «имплантат» и «имплантация»,

имплантологии ММСИ.

предложенные

Н.Н.Знаменским,

и

в

Основной теоретической предпосылкой

настоящее

время

подразумевают

при-

использования

дентальных

имплантатов

менение предметов определенной формы,

является

факт

тканевой

интеграции

изготовленных

из

небиологического

(фиброссальной, остеоинтег-рация) при

материала, которые вводят в организм для

выполнения каких-либо функций в течение

инкорпорации в костную ткань челюсти

длительного времени.

биологически

инертных

материалов.

В 1965 г. шведский ученый P.Branemark

Гнатодинамометрические

исследования

разработал винтовую конструкцию им-

показывают,

что

выносливость

плантата

для

двухмоментной методики

периимплантатных

тканей

к

имплантации. Он сформулировал необхо-

функциональным нагрузкам приближается

димые условия для успеха зубного проте-

к выносливости пародонта

естественных

зирования с опорой на интегрированные с

зубов.

Клиническое

применение

костью имплантаты: стерильность, чистота

имплантатов

в

качестве

самостоятельных

поверхности,

атравматичность,

гео-

протезов или дополнительных опор для

метрическое равенство ложа и конструк-

мостовидных

или съемных

протезов

ции, период приживления без нагрузки.

выявило

ряд

преимуществ

200

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

перед традиционным зубным протези-

ню прочностных свойств для изготовления

рованием:

внутрикостных

стоматологических

1. Уменьшение или исключение пре-

имплантатов наиболее пригоден техни-

парирования естественных зубов.

чески чистый титан марки ВТ 1-0.

2.

Возможность

исключить

съемные

Международным

стандартом

полно-

протезы при замещении концевых де-

ценного имплантата является сочетание 5

фектов.

признаков (Smith, 1987):

3. Возможность изготовления несъем-

1. Неподвижность отдельного имплан-

ных протезов большой протяженности.

тата при клиническом исследовании.

4.

Возможность

изготовления

несъем-

2. Отсутствие разряжения вокруг им-

ных протезов при полном отсутствии зубов

плантата по рентгенограмме.

или

значительное

улучшение фиксации

3. Потеря костной ткани по вертикали

полных съемных протезов.

0,2 мм в течение 2-го года наблюдения.

5.

Отсутствие необходимости сохранять

4. Конструкция

имплантата

не пре-

зубы с сомнительным периодон-тальным

пятствует наложению протеза, внешний

прогнозом.

вид удовлетворяет больного.

5. Отсутствие боли, дискомфорта, ин-

Современныематериалыдля

фекции у имплантата.

изготовленияимплантатов

В соответствии с этими критериями

В мировой стоматологической практике

желаемый уровень успешности к концу 5-

одним

из

наиболее

распространенных

летнего

периода

имплантатов должен

материалов, применяемых для изго-

составлять 85%, 10-летнего периода -80%.

товления стоматологических имплантатов,

Современные технологии имплантации и

является титан и сплавы на его основе —

протезирования

позволяют

обеспечить

ВТ 1-00 и ВТ 1-0, так называемый

эффективность имплантации 90% и выше.

технический чистый титан. Выбор именно

этого материала был обусловлен прежде

Классификациястоматологических

всего

его

уникальной

коррозионной

имплантатов

стойкостью и биотолерантностью. Высокая

/. По типам имплантации

коррозионная

стойкость

титана

Эндодонто-эндоссальная имплантация.

объясняется быстрым образованием на его

Такая имплантация проводится при по-

поверхности пассивной окисной пленки,

движных

или значительно разрушенных

прочно связанной с основным металлом и

зубах путем введения через корень зуба в

исключающей непосредственный

контакт

подлежащую костную ткань винтовых или

металла с коррозион-но-активной средой.

с фигурной поверхностью имплантатов в

Исходя из вышеизложенного, стано-

виде штифта.

вится очевидным, что, с точки зрения

Эндоссальная

имплантация.

Фиксация

биотолерантности, наиболее целесооб-

имплантата осуществляется за счет инте-

разным

для

изготовления

дентальных

грации в костную ткань «корневой» части

имплантатов

является

технически

чистый

имплантата. Внутрикостная имплантация

титан, а именно: сплавы ВТ 1-00 или ВТ 1-

— наиболее распространенный эф-

0.

фективный вид имплантации. Любой

Отечественные сплавы ВТ 1-0 и ВТ 1-00

внутри костный имплантат состоит из

имеют более жесткие ограничения по

внутрикостной (корневой) части, шейки (к

содержанию примесей, чем зарубежный

которой

прилежит

слизистая

оболочка

аналог Grade-2. Однако по уров-

десны) и супраконструкции (головка, вы-