[Voronov_A.P.,_Lebedenko_I.YU.,_Voronov_I.A.]_Orto(BookSee.org)

Глава 6. Понятие о стабильности протезов

71

челюстей (смещение нижней челюсти во

процесс переходит на костные суставные

вторичную,

вынужденную

окклюзию)

поверхности, характерные для артроза.

(рис. 6.4).

Первичное поражение суставных дисков,

При образовании вынужденного по-

не имеющих чувствительных

нервных

ложения

нижней челюсти

нарушается

элементов, объясняет бедность клиниче-

характер смыкания зубных рядов в цент-

ской

симптоматики,

бсссимптомность

ральной, боковых и передней окклюзи-ях.

начальных стадий хронических заболева-

Формируется вынужденный тип жевания

ний ВНЧС, отсутствие изменений костных

(справа, слева или передними зубами), что

суставных

поверхностей

по

данным

нарушает

нормальную двустороннюю

рентгенологического

обследования.

Без

симметричную

функцию

жевательных

знания

функциональной

клинической

мышц,

перемежающуюся

активность

анатомии зубочелюстной системы не-

ВНЧС справа и слева, а это в свою очередь

возможно

проводить

квалифицированную

усиливает микротравму суставных тканей.

диагностику и лечение пациентов с

При нарушении взаимного располо-

нарушением окклюзии и патологии ВНЧС

жения суставных головок в суставных

(рис. 6.5).

ямках, а также изменения размеров сус-

Артикулирующие поверхности

сустав-

тавной щели и соответственно затруд-

ных головок нижней челюсти имеют вы-

ненное

перемещение суставного диска

пуклую форму и слегка наклонены вперед

ведет к повышению функциональной на-

по отношению к шейкам.

грузки на те или иные поверхности эле-

Артикулирующие поверхности височной

ментов ВНЧС. В участках, где нагрузка

кости состоят из вогнутой суставной ямки,

повышена наблюдается сдавление (ком-

выпуклого суставного бугорка и изогнутой

прессия) мягких тканей сустава, в других

мезиальной стенки. Верхняя часть

участках — растяжение (дистракция).

суставной ямки очень тонка и лишена

При

этом

происходят

повреждения

суставного хряща. Суставный бугорок

диска и суставного хряща (трещины,

состоит из губчатой кости, а передняя и

перфорации, разрывы), растяжение сус-

верхняя

суставные поверхности

покрыты

тавных связок, дислокация диска, сосу-

волокнистым хрящом. Дис-тальный скат

дистые и трофические нарушения ВНЧС.

суставного

бугорка

состоит

из

С мягких тканей патологический

перепончатой кости и покрыт волокнистым

хрящом.

72

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Между двумя артикулярными поверх-

суставного бугорка. Она прикрепляется к

ностями

располагается

внутрисуставной

передней поверхности суставной шейки и

диск, имеющий волокнистую структуру.

соединяется волокнами, идущими от

Средняя часть диска лишена сосудов и

верхней и нижней головок латеральной

имеет толщину примерно 1—2 мм. Задняя

крыловидной мышцы. Сбоку суставная

часть диска утолщена и снабжена сосудами;

капсула свободно крепится к шейке под

здесь она близко прилегает к толстому

диском. Поперечные и продольные волокна

слою

соединительной

ткани,

височно-нижнечелюстной

связки

прикрепленной к задней части суставной

укрепляют боковую поверхность суставной

капсулы. В середине и по бокам диск имеет

капсулы. Дистально суставная капсула

плотное

волокнистое

соединение

с

соединена

с заднесуставным

отростком

латеральным

и

медиальным

полюсами

(рис. 6.7).

суставной головки. Его легко отличить от

Между диском и суставной поверхно-

латерального

прикрепления

капсулы

к

стью височной кости имеется скрытая

шейке суставной головки. Передняя часть

полость, или синовиальная сумка, которая

диска срастается с суставной капсулой (рис.

называется «верхней суставной щелью».

6.6).

Эта скрытая полость простирается также

Суставная

капсула

представляет собой

дистально и медиально до суставного

волокнистый «мешок», свободно заклю-

бугорка (рис. 6.8). Между диском и

чающий в себе сустав. Срастание капсулы с

артикулирующей поверхностью суставного

передней

частью

диска

обеспечивает

бугорка расположена вторая

скрытая

соединение

между

волокнами

верхней

полость, или синовиальная сумка, которая

головки латеральной крыловидной мышцы

называется

«нижней суставной

щелью».

Caput mandibul

Discus articularis I

Arcus zygoma

Глава 6. Понятие о стабильности протезов

73

Нижняя

суставная

Рис. 6.8. Верхняя и нижняя

щель

сустанные щели.

ных связок. Суставный диск удерживается

ются в сенсорной информации, которую

передними и задними верхними и

они получают с помощью периферических

нижними связками (см. рис. 6.9).

нервных рецепторов. Эти рецепторы

Ограничение чрезмерных движений

располагаются в пародонтс, мышечных

нижней челюсти обеспечивается не-

волокнах, структурных элементах ВНЧС, в

сколькими связками. Височно-нижнече-

связках и слизистой оболочке. Они пере-

люстная связка прочно соединена с бо-

дают информацию мозговым центрам че-

ковой поверхностью суставных головок и

рез афферентные нейроны (см. рис. 6.10).

ограничивает их терминальное положение

Поскольку

движения нижней

челюсти

и латеральные движения. Клиновидно-

находятся под произвольным контролем,

нижнечелюстная и шилонижне-челюстная

вся эта информация может быть сопо-

связки являются пассивными связками,

ставлена на уровне сознания, и затем через

которые ограничивают движение нижней

эфферентные двигательные нейроны и

челюсти.

двигательные окончания в мышцах может

Иннервация ВНЧС. Для осуществления

быть вызвана двигательная активность.

произвольной или рефлекторной актив-

Центром

по

переработке

такой

ности двигательные центры ЦНС нужда-

информации является ствол головного

74

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

цне

I ------------ *i

афф.

I афферентная

иннерв.

Рис. 6.10. Иннервация

ВНЧС.

V

1иннервация

мозга. Движения нижней челюсти регулируются

5. Переднее и заднее брюшко дву-

сложным взаимодействием жевательных мышц,

брюшной мышцы.

мышц шеи, грудной клетки, которые

Височная мышца может быть разделена

обеспечивают удержание позы и мышц лица

на три компонента: передний, средний и

(рис. 6.11). Хотя жевательные мышцы

задний. Передние и средние волокна

функционируют только в сочетании с другими

обеспечивают подъем и правильное

мышцами, главная функция каждой мышцы

расположение нижней челюсти. Средние и

может быть определена на основе ее механичес-

задние волокна отводят нижнюю челюсть

кого действия. Ниже приведены главные назад (рис. 6.12).

жевательные мышцы:

Основная функция жевательной мышцы

1. Височная мышца.

заключается в подъеме нижней челюсти.

2. Жевательная мышца.

Она разделена на два пучка: поверх-

3. Медиальная крыловидная мышца.

ностный и глубокий (рис. 6.13).

4. Латеральная крыловидная мышца.

Основная функция медиальной кры-

ловидной мышцы состоит в том, чтобы

78

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

ются неопорными, «защитными». В цен-

нижней челюсти в центральной окклюзии,

тральной окклюзии они имеют легкий

не препятствует

перемещениям нижней

контакт с антагонистами или совсем не

челюсти в пределах окклюзион-ного поля

имеют такого контакта (по мнению ряда

(рис. 6.19).

авторов). Эти бугры осуществляют функ-

Если обозначить путь движения каж-

цию разделения пищи, создают на своих

дого опорного бугра в соответствующей

скатах скользящие поверхности для ан-

ямке или фиссуре антагониста из поло-

тагонистов при артикуляции, защищают

жения центральной окклюзии в переднюю

язык и щеки от попадания между зубами.

окклюзию, рабочую, балансирующую

Точечные, а не плоскостные множест-

стороны,

то

получится траектория

венные равномерные контакты антагони-

основных движений нижней челюсти, так

рующих зубов являются самыми благо-

называемый окклюзионный компас (рис.

приятными для функции жевания. Эта

6.20).

форма окклюзии, которая должна созда-

На зубах верхней челюсти путь пере-

ваться при моделировании окклюзион-ной

днего движения бугров нижних зубов на-

поверхности. При этом возможна об-

правлен вперед, а на зубах нижней челюсти

работка пищи любой консистенции, же-

этот путь направлен назад. Движение

вательное давление распределяется по оси

опорного бугра в рабочую сторону пер-

зубов, нагрузка на пародонт оптимальна,

пендикулярно пути переднего движения, а

небольшие точечные контакты уменьшают

движения опорного бугра в балансиру-

истирание жевательных плоскостей.

ющую сторону направлено под углом 45° к

Контакт бугров и фиссур по принципу

пути переднего движения. Следовательно,

«пестик» и «ступка» создает стабильность

бугры каждого зуба должны быть

80

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

головки занимают центрическое поло-

зывают задней контактной позицией (ЗКП),

жение в суставных ямках симметрично

которое чаще не совпадает с положением

справа и слева (рис. 6.22).

центральной окклюзии (ЦО) и является

У большинства людей (90%) суставные

окклюзионным

аналогом

положения

головки в центральной окклюзии слегка

центрального

соотношения

челюстей —

смещены кпереди, к основанию заднего

ЦСЧ (рис. 6.23).

ската суставного бугорка. В этом случае

Передняя

окклюзия характеризуется

для установления головок в центрическое

симметричным контактом режущих краев

положение

необходимо

небольшое

фронтальной группы зубов (чаще резцов) и

дистальное смещение нижней челюсти.

дезокклюзией в области боковых зубов.

При этом в норме отмечают двусторонний

При выдвижении нижней челюсти вперед

симметричный

контакт

в

области

(протрузия)

суставные

головки

жевательных зубов. Это положение на-

поступательно перемещаются по заднему