[Voronov_A.P.,_Lebedenko_I.YU.,_Voronov_I.A.]_Orto(BookSee.org)

Глава 6. Понятие о стабильности протезов

91

тройства крепящий винт, можно прове-

челюсти на балансирующей стороне. Ис-

рить функциональную способность бо-

пользуется движимый опорный резцовый

ковых

зубов

посредством

поперечных

штифт с миллиметровой шкалой в

движений.

комбинации

с

заменимыми

резцовыми

Универсальные артикуляторы. Артику-

тарелочками для опорного штифта. В

лятор — механический прибор, который с

полностью

регулируемых

устройствах

установленными в нем моделями фик-

принимается

во

внимание

имеющееся

сирует взаимное расположение челюстей

латеральное движение; в них можно из-

и позволяет имитировать движения ниж-

менять расстояние между суставными го-

ней челюсти пациента на рабочем столе

ловками с

учетом параметров

пациента

зубного техника либо зубного врача.

(индивидуальное расстояние между кон-

По

строению

суставных

механизмов

дилусами — ширина лица — расстояние от

артикуляторы можно разделить на сред-

поверхности кожи до головок сочленений

неанатомические, отвечающие средне-

челюсти). В некоторых типах ар-

анатомическим

параметрам

артикулиру-

тикуляторов данный параметр может ре-

ющих поверхностей ВНЧС, полурегули-

гулироваться

приблизительно

по

ширине

руемые, а также полностью регулируемые,

лица (в зависимости от формы лица:

позволяющие отображать индивидуальные

широкое, среднее или узкое).

особенности

анатомического

строения

Артикуляторы могут также различаться

ВНЧС.

по способу строения суставных меха-

На рисунках показаны среднеанато-

низмов — арконовые (дуговые) и неарко-

мические

артикуляторы

«Протар-3»,

новые (бездуговые).

«Стратос-200»

(рис. 6.31).

Данные уст-

Арконовые устройства. Под этим по-

ройства позволяют проводить индивиду-

нимается способ изготовления, имити-

альную настройку с более точными, по-

рующий натуральную

модель челюстных

догнанными

для

конкретного

пациента

сочленений. В случае с арконовыми уст-

геометрическими величинами. Осущест-

ройствами

имитация

суставной

головки

вляются индивидуальная

регулировка

находится

в

нижней

раме артикулятора

сагиттального наклона суставного пути (с

(нижняя челюсть), а имитация суставной

помощью градуированной шкалы), а также

угла Беннетта для учета индивидуального

впадины сочленения соединяется с верхней

частью артикулятора (верхняя челюсть).

бокового движения нижней

92

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Благодаря такому способу изготовления

странстве между рамами артикулятора по

арконовые устройства можно очень легко

индивидуальным

параметрам

пациента.

разбирать на верхнюю и нижнюю части.

«Протар-7»

среди

универсальных

Возможность

временного

отделения

артикуляторов

позволяет имитировать

верхней части артикулятора от нижней

движения нижней челюсти в наиболее

имеет определенные преимущества (см.

полном объеме. Отличительной осо-

рис. 6.31).

бенностью строения его суставных ме-

Неарконовые устройства — артикуля-

ханизмов

является

воспроизведение

торы, у которых механическая направ-

трансверзального суставного пути сус-

ляющая сочленения соединена с нижней

тавной головкой на рабочей стороне

частью

артикулятора.

Механическая

благодаря вставке «Штифт-Винкель» (рис.

направляющая

сочленения

обычно

6.33). На балансирующей стороне строение

представляет собой расщепленную кон-

суставных

механизмов

артикулятора

струкцию, которая может настраиваться в

«Протар-7» позволяет воспроизводить в

зависимости от

индивидуальной линии

трансверзальной

плоскости

движения

наклона сочленения при различных углах

Беннетта и начальный боковой сдвиг

(наклон к протетической плоскости или к

(ISS).

франкфуртской

горизонтальной

Универсальные артикуляторы (рис. 6.34)

плоскости). Кондилусы имеют форму

позволяют выполнять диагностическую и

шариков, расположенных на поперечной

лечебную задачи. Диагностическая задача

оси, которые соединены с верхней частью

заключается

в

выявлении

нарушений

устройства. Преимуществом

неарконовых

функциональной окклюзии, а лечебная — в

устройств является возможность фиксации

устранении

нарушений

функциональной

шариков

сочленений

при

боковых

окклюзии с помощью терапевтических и

движениях (рис. 6.32).

ортопедических методов лечения. Среди

Универсальные артикуляторы

допол-

таких артикуляторов можно

выделить

нены лицевой дугой. Это приспособление

«Протар-9»,

который

обеспечивает

позволяет

перенести положение

верхней

движения нижней челюсти в положении

челюсти из пространства лицевого скелета

передней, левой и правой боковой

и установить модели в про-

окклюзии,

а

также

осуществляет

положение ретрузии (см.

94

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

6.3.1. Лицевая дуга

С помощью лицевой дуги верхний зуб-

Лицевая дуга — приспособление, кото-

ной ряд ориентируется по отношению к

рое позволяет

перенести положение

шарнирной оси пациента, и затем поло-

верхней челюсти из пространства лицевого

жение верхней челюсти переносится в

скелета и установить модели верхней

пространство между рамами артикулятора.

челюсти в пространстве между рамами

Шарнирная ось артикулятора должна

артикулятора (рис. 6.36). Лицевая дуга

располагаться на таком же расстоянии от

позволяет работать как с франкфуртской

челюстей, как и у пациента. Лицевая дуга

горизонталью (FH), так и с камперовской

позволяет установить модели в простран-

плоскостью (СЕ). Опора в переносицу ус-

стве артикулятора в тех случаях, когда с по-

танавливает лицевую дугу в промежутке

мощью балансира это сделать достаточно

между обеими плоскостями. При помощи

сложно: удлиненные боковые зубы, выра-

указателя лицевую дугу можно также

женные смещения средней линии черепа.

индивидуально

ориентировать относи-

Лицевая дуга состоит из следующих

тельно желаемой плоскости (рис. 6.37).

основных элементов:

Рис. 6.36. Пространственное расположение линий,

франкфуртская горизонталь (FH), камперовская плоскость (СЕ),

шл

протетическая плоскость и их взаимосвязь с угловойзависимостью сустава.

Глава 6. Понятие о стабильности протезов

95

Применение лицевой дуги. Для установки

моделей в артикулятор с помощью лице-

вой дуги необходимо: укрепить прикус -

ную вилку на зубах верхней челюсти с по-

мощью воска или силиконового материала,

затем извлечь из полости рта и оценить

отпечатки (они не должны быть про-

Рис. 6.37. Положение лицевой дуги.

давлены до прикусной вилки); прикусную

вилку устанавливают на зубах верхней че-

Таким образом, точность воспроизве-

люсти, затем устанавливают боковые ры-

дения движений нижней челюсти в арти-

чаги, вводят ушные пелоты

в наружные

куляторе зависит от степени соответствия

слуховые проходы, ориентируют лицевую

расстояния

от

суставных

головок

до

дугу по франкфуртской или камперов-ской

зубных рядов как в артикуляторе, так и у

плоскости, соединяют прикусную вилку и

больного, от соответствия положения

лицевую дугу при помощи переходного

шарнирной

оси

суставных

головок

у

устройства.

Лицевую

дугу

вместе

с

больного и в артикуляторе и от возмож-

прикусной вилкой снимают. Лицевая дуга

ности точной настройки суставных меха-

устанавливается в

артикуляторе всегда в

низмов артикулятора, позволяющих вос-

одинаковом

положении

и опирается

на

производить

анатомические

особенности

боковые отсчетные штифты и резцовый

строения ВНЧС.

штифт, который

при

этом

нужно

ус-

96

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Глава 6. Понятие о стабильности протезов

Глава 6. Понятие о стабильности протезов

97

История протезирования больных при

7.1. ИСКУССТВЕННЫЕ ЗУБЫ

полном отсутствии зубов прошла сложный

Искусственные зубы являются кон-

путь исканий и разработок различных

структивным элементом зубного протеза.

методов и приборов для постановки

Их значение заключается главным образом

искусственных зубных рядов. Были

в обеспечении

функции жевательного

предложены

различные

регистрирующие

аппарата,

в

разжевывании

пищи,

аппараты, лицевые дуги для внеро-товой

улучшении речи и эстетики. Основным

записи движений нижней челюсти.

критерием

качества

искусственных зубов

Создавались

сложные

приборы-ар-

является степень их сходства с естествен-

тикуляторы, позволяющие после записей

ными, как по внешнему виду, так и по

движений нижней челюсти воспроизводить

жевательной эффективности. Зубы для

эти

движения

в

индивидуальных

пластиночных протезов изготавливают из

артикуляторах. Однако практика показала,

пластмассы и фарфора.

что внеротовые записи не точны, а приборы

Еще Williams (1913) установил частое

не позволяют воспроизвести весь сложный

соответствие формы лица и центральных

комплекс разнообразия движений нижней

резцов верхней челюсти. Проводя много-

челюсти,

учесть

индивидуальные

численные измерения на черепах людей,

особенности каждого пациента, степень

он определил три типа лица: квадратный,

податливости

как

слизистой

оболочки

треугольный и овальный, — которым со-

полости рта, так и мягких тканей височно-

ответствует форма верхних резцов. Эти

нижнечелюст-ных суставов.

закономерности

до

настоящего

времени

В

России

постановку

искусственных

используют при производстве искус-

зубных рядов производят в основном

ственных зубов (рис. 7.1).

следующими способами:

Л.Э.Рофе и В.Л.Устименко, обследовав

• в шарнирном окклюдаторе или ар-

большое количество студентов, также

тикуляторе по стеклу;

пришли к выводу о том, что формы лица

• в шарнирном окклюдаторе или ар-

соответствуют формам верхних цент-

тикуляторе по сферическим поверх-

ральных резцов.

ностям;

Л.Э.Рофе, В.Л.Устименко и техник-

• в шарнирном окклюдаторе по инди-

модельер В.Бродский разработали все

видуальным окклюзионным поверх-

формы и размеры выпускаемых на Харь-

ностям;

ковском заводе медицинских пластмасс и

• в артикуляторах типа «Стратос-200» и

стоматологических

материалов

зубов.

«Стратос-100», «Протар-6» и др. после

Кроме того, они разработали альбомы

внутриротовой

записи

движения

искусственных зубов, которые должны

нижней челюсти.

находиться в каждой клинике для облег-

чения работы врачей и зубных техников.