[Voronov_A.P.,_Lebedenko_I.YU.,_Voronov_I.A.]_Orto(BookSee.org)

Глава 8. Эстетические аспекты изготовления полных съемных протезов

141

тально

наклоненный

боковой

резец

ципами и игнорируя принципы естест-

должен быть компенсирован легким венные.

увеличением медиального наклона клыка

Другая группа специалистов при по-

или премоляра

на

противоположной

пытке определить исходное расположение

стороне. По принципу баланса, «вес»

передних зубов на альвеолярном гребне

элемента, удаленного от точки опоры,

полагается на анатомические ориентиры.

возрастает по важности. Отклонения от

Они берут за основу положение резцового

равновесия выше

определенного

уровня

сосочка, допуская, что это может быть

неизменно расцениваются как непри-

надежным ориентиром, потому что на его

влекательные, должны быть замечены

позицию, по наблюдениям многих ученых,

врачом на этапе проверки постановки

мало влияет резорбция кости.

зубов и соответствующе исправлены.

Было доказано, что линия, проведенная

от кончика клыков, неизменно делит

Расположение зубов

пополам середину резцового сосочка в 92%

Выбор правильного расположения пе-

случаев и что расстояние от середины

редних зубов для выполнения эстетичес-

резцового сосочка до внешней губной

ких, фонетических и функциональных

поверхности центрального резца со-

требований

представляет

некоторые

ставляет is среднем 10,2 мм. Ортман

сложности, которые повышаются с уров-

(Ortman) и другие установили, что от

нем резорбции альвеолярного гребня, и

задней границы резцового сосочка это

создает некоторые проблемы даже для

расстояние составляет в среднем 12,4 мм со

опытных клиницистов.

стандартным отклонением 3,8 мм (рис.

Расположение зубов обычно находится

8.23).

тремя различными методами: эмпи-

Однако при использовании анатоми-

рическим, фонетическим и в соответствии

ческих ориентиров для определения пер-

с

анатомическими

ориентирами.

воначального расположения зубов, врач-

Эмпирический подход может быть отме-

ортопед должен быть готов приспосо-

чен как наиболее часто используемый.

биться к требованиям, наложенным эс-

Большинство

врачей

просто

передают

тетической переоценкой.

наряд в лабораторию без какой-либо

Индивидуальные

различия

в форме

особенной информации, за исключением

альвеолярной дуги усреднен но были клас-

руководства по цвету, ожидая адекватного

сифицированы как квадратная, яйцевидная

расположения

искусственных

зубов на

и

коническая,

включая

множество

существующем гребне в соответствии со

комбинаций, созданных природой. Ста-

стоматологическими прин-

10,2мм1

/ЛА

ю

~f~jT ~~СРС line

(V)

(г>

Г \ j

ГЦ

Глава 8. Эстетические аспекты изготовления полных съемных протезов

143

Рис. 8.26. Коническая альвеолярная дуга.

зубов по дуге конической формы без за-

большей. Необходимо ввести и выровнять

хождения друг на друга или поворотов

другие подобные структуры между этими

будет выглядеть неестественным, точно

двумя, и будет наблюдаться про-

так же, как и неправильно расположенные

грессирующее уменьшение в размере от

зубы на дуге яйцевидного типа. Не-

ближнего к дальнему элементу. Этот фе-

обходимо подчеркнуть, что красота сто-

номен последовательности «спереди на-

мато-лицевой композиции полностью

зад» называется градацией (см. рис. 8.27).

независима от типа формы дуги. По дан-

Чтобы при постановке зубов ввести

ным социологического опроса, общество

оттенок индивидуального чувства и эмо-

предпочитают дугу яйцевидного типа в

циональности, которые передаются че-

качестве идеальной, особенно для женщин.

ловеком во время улыбки, обычно анфас,

Выравнивание по этому типу двух других

требуется знание и управление принципом

дуг при полном съемном протезировании

градации. Он включает в себя восприятие

может применяться только в разумных

прогрессирующего

уменьшения размера,

пределах,

учитывая

механизмы

начиная от центрального резца до наиболее

стабильности

протеза и

нагружения

удаленного моляра.

протезного ложа.

Предпосылкой

последовательности

Более разумно следовать

принципам

«спереди назад» является выравнивание по

динамической симметрии, согласно ко-

контуру щечной поверхности, режущей

торым фронтальные зубы должны сохра-

трети, медиальной трети, десневой трети,

нять некоторую неравномерность, кото-

точно так же, как и выравнивание

рую можно наблюдать в природе. Эту ре-

режущего и мезиобуккального наклонов.

комендацию легче соблюдать путем рас-

Наличие неправильно расположенных

положения зубов в соответствии с формой

зубов, разницы в длине зубов, десневой

дуги, которая обеспечивает скорее

дисгармонии создает проблемы по отно-

естественное разнообразие, чем путем

шению к эффекту градации. Эти элементы

неподходящего поворота зуба или непра-

воспринимаются и

создают негативный

вильного положения.

эффект, в зависимости от уровня от-

клонения, который рассматривался бы как

Эффект градации

естественная последовательность «спереди

Когда две подобные структуры распо-

назад».

ложены на разных расстояниях от на-

Для контроля правильной эстетической

блюдателя, ближайшая будет казаться

моделировки зубных рядов на эта-

144

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

пе

постановки

необходимо

обратить

деляется формой дуги и ключевым зубом,

внимание на наличие щечного коридора

которые

определяют

ее

естественный

или

негативного

бокового пространства

переход.

между щечной

поверхностью

боковых

При искусственном, впрочем так же, как

зубов и углами рта (рис. 8.28). Оно по-

и при естественном, расположении зубов

могает достичь эффекта градации при

восприятие этого

переходного

элемента

прогрессирующе

изменяющемся

осве-

является важным фактором в гармонии

щении зубов. В то время как щечный

стоматологической лицевой

композиции.

коридор уменьшает восприятие деталей,

Если этого восприятия не происходит, что

возрастает иллюзия расстояния и глубины.

является

обычной

ошибкой

в

Необходимо

также

уделить

внимание

стоматологии,

уничтожается

эффект

изменению теней, которое сопоставляется с

градации и неизменно создает тусклую или

прогрессирующим изменением освещения,

странную

стоматологическую

лицевую

чтобы они не создавали конфликт при

композицию (рис. 8.31).

эффекте градации (рис. 8.29).

Манипуляции с ключевым элементом,

Фронтальная эстетическая зона фик-

эффектом градации и щечным коридором

сируется в соответствии с наиболее выде-

являются важным фактором, позволяющим

ляющимся зубом, который подчеркивает

оптимизировать

эстетическую

угол рта. Это может быть клык или первый

реабилитацию пациента.

премоляр.

Такой

зуб

называется

«ключевым» (рис. 8.30). Восприятие по-

Форма зубов

следовательности «спереди назад» опре-

В 1914 г. Уильямсом (Williams) разно-

образие форм контуров зубов было клас-

Глава 8. Эстетические аспекты изготовления полных съемных протезов

145

146

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

сифицировано как квадратная, яйцеоб-

ты числовой квантификации, которые не

разная, коническая и смешанная. Уильяме

сочетаются с элементами

эстетической

также установил соотношение, которое,

интерпретации.

предположительно,

существует

между

Топографическая

интеграция

эмбрио-

контуром лица и контуром верхнече-

генного процесса, которая лежит в осно-

люстного резца. В дальнейшем была раз-

вании конституции лица, может влиять и

вита теория о гармоничном взаимоотно-

создавать

аналогии

в

специфическом

шении между формой лица, формой сто-

расположении и соотношении костей и

матологической дуги и формой зубов, или

зубов.

триада

Нельсона

(Nelson),

которая

Исходя из этого, эстетическая поста-

поддерживается многими ортопедами. Это

новка фронтальной группы зубов полного

утверждение было принято большинством

съемного

протеза

должна

логически

стоматологов,

хотя

до

сих

пор

развивать

гармонические

взаимоотно-

подвергается критике различными ис-

шения, как морфо-психологические, так и

следователями (рис. 8.32).

эстетические, между всеми элементами

Некоторые ученые, вслед за Уильям-

стоматологической, стомато-лицевой и

сом,

попытались

продемонстрировать

лицевой композиций.

существование

числовых соотношений

Рассматривая морфо-психологичес-кое

между следующими стоматологическими и

равновесие и эстетическую гармонию,

лицевыми элементами:

которые

нижняя треть

лица

должна

•

ширина

скуловой кости

и

ширина

(стомато-лицевая композиция) отражать,

центрального резца верхней челюсти;

установили, что они зависят не от контура

• длина черепа и длина резца верхней

зубов, а от особенностей их расположения,

челюсти;

которое

обеспечило

бы

гармоничные

• окружность

черепа и ширина верх-

соотношения с различными формами губ.

нечелюстных резцов;

Сохранение особенностей строения губ

• ширина

носа и ширина верхнечелю-

требует постоянного

стимулирования со

стных резцов и др.

стороны зубов. Таким образом, постановка

Не отрицая соотношений между неко-

зубов верхней челюсти, на которую влияет

торыми из вышеназванных факторов,

форма дуги альвеолярного гребня, должна

которые заслуживают внимания, например

учитывать

необходимую

стимуляцию

соотношение нос—зубы, необходимо еще

структуры губы-антагониста и точно

раз указать, что они вводят элемен-

подобранное выступание спе-

■шз

шп

Рис. 8.32. Форма, размеры и

пропорции резцов в зависи-

мости от типа лица.

Глава 8. Эстетические аспекты изготовления полных съемных протезов

147

цифического зуба или всего переднего

гребня и строением губ, будут предпола-

сегмента.

гать характер постановки и втягивания или

Существует

тесная

взаимосвязь между

выдвижения вперед

всего переднего

особенностями слизистого покрова губ,

сегмента и отдельных зубов.

толщиной их соединительных тканей,

В настоящее время информации, ка-

частотой и характером контактов с режу-

сающейся определения

индивидуального

щим краем зубов. Повторяющиеся и ло-

контура зубов, не существует. Следо-

кализованные

контакты

стимулируют

вательно, в отсутствие такой документа-

подлежащие ткани, вызывая формирова-

ции, как ранее изготовленные и сохра-

ние губных округлых выступов, поскольку

ненные модели или фотографии, форма

толстая и чувственная нижняя губа

зубов, в особенности верхнечелюстных

требует постоянной стимуляции режу-

центральных резцов, не подчиняется

щими краями резцов с оральной стороны.

строгим правилам, а должна выбираться,

Губы и поддерживающая их мимическая

оцениваться и корректироваться в соот-

мускулатура,

необходимые элементы

ветствии с ее интеграцией в лицевую

эстетической оценки нижней трети лица,

композицию.

всегда являлись вопросом диспута о

Четыре лица, изображенные на рисунке

возможности

применения

определенного

8.33, можно различить только по осо-

контура

зубов.

Эти

особенности,

бенностям строения губ, которые создают

определяемые

анализом

анатомических

разницу в их морфо-психологической

ориентиров, формой дуги альвеолярного

интерпретации. В соответствии с концеп-

Глава 8. Эстетические аспекты изготовления полных съемных протезов

149

Рис. 8.35. Цвет зубов.

к

и достаточно

успешно

апробирована

гических условиях имеет бледный оттенок

технология, названная «макияж гарни-

и простирается примерно до цемент-но-

турных зубов». Если проблему тонального

эмалевого соединения.

отличия клыков можно решить, взяв

Воспроизведение

эстетики

десны

в

аналогичные от другого, более желтого по

съемных конструкциях имеет свои тен-

тону гарнитура, то дополнительно

денции и подразделяется на воспроизве-

индивидуализировать остальные зубы для

дение цвета и формы (наружных контуров).

их более гармоничной интеграции в

На сегодняшний день существует до-

полость рта в случае полной адентии

статочное количество исследований, каса-

только одной из челюстей или по ряду

ющихся внутри- и межрасовых различий

других эстетических показаний возможно

цветовой гаммы десневых тканей. Многи-

только с

помощью дополнительной

ми фирмами-производителями предлага-

технологии.

Выпускающиеся

многими

ется до 20 различных оттенков базисных

фирмами красители для керамических и

пластмасс, имитирующих кроме этого за

композитных

материалов

позволяют с

счет специального наполнителя подсли-

успехом применять их для индивидуа-

зистую капиллярную сеть (см. рис. 8.37).

лизации стандартных гарнитуров зубов и

Что же касается наиболее эстетичного и

повышения

эстетического

эффекта

естественного

воспроизведения

по-

протезирования

полными

съемными

верхности искусственной десны на базисе,

протезами (рис. 8.36).

то для достижения этой цели существует

довольно много приемов. Осуществление

Эстетика базиса (тела) протеза

имитации общего

наружного

рельефа

Десна, образующая статическую рамку

десны достигается гравировкой по воску.

для зубов, при нормальных физиоло-

150

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 8.37. Эстетика базиса

протеза.

Для воспроизведения десневого валика

после осуществления постановки зубов и

над шейкой зуба рекомендуется слегка

гладкого оформления поверхности воска,

поддеть с оральной стороны модели-

при очень

кратковременном

внесении

ровочным шпателем и аккуратно, не раз-

модели в пламя горелки и быстром

рушая воск, поочередно извлечь зубы

последующем

промакивании

наружной

фронтальной группы. Затем модель с

поверхности

воскового базиса

пористой

восковым базисом необходимо подержать

губкой. При этом на его поверхности очень

вертикально над пламенем горелки, чтобы

натурально

воспроизводится

эффект

края восковых лунок искусственных зубов

«апельсиновой кожуры».

и межзубные сосочки слегка подплавились

После полимеризации и полировки по-

аккуратно вставить каждый зуб в

тически натурально, по сравнению с изго-

соответствующую альвеолу. При этом

товленной традиционным способом.

мягкий воск в области шейки и межзубных

Аспекты воспроизведения маргиналь-

промежутков

слегка

деформируется,

ной десны и общей десневой поверхности

образуя маргинальный десневой валик и

при

стоматологических вмешательствах

межзубный сосочек натурального вида. Эта

играют важную роль в эстетичности

процедура требует от зубного техника

достигаемых результатов и, несомненно,

достаточной осторожности, чтобы не

поднимают рейтинг специалиста-практика,

передержать модель над горелкой и не

придерживающегося этих принципов, на

допустить расплавления воска.

более

высокую

профессиональную

Натуральный

эффект

общей десневой

ступень.