[Voronov_A.P.,_Lebedenko_I.YU.,_Voronov_I.A.]_Orto(BookSee.org)

Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов

111

не соединились между собой гипсом при

другом при помощи защелок. Если все

отливке моделей. Модели отливаются

перечисленные манипуляции выполнены

непосредственно в окклюдаторе в поло-

правильно, то врачу ничего не нужно

жении центрального соотношения че-

дорабатывать (см. рис. 7.21).

люстей (см. рис. 7.18).

Затем при помощи густой порции от-

На моделях из пластмассы «Иволен»

тискного материала «Ивосил» оформ-

изготавливаются ложки-базисы с грани-

ляются края оттисков на нижней и верхней

цами, не доходящими до нейтральной

челюстях, а

жидкой

порцией получают

зоны на 1—2 мм. После этого из воска

(сначала с одной, а затем с другой челюсти)

монтируются прикусные валики с защел-

окончательные

оттиски.

Все

это

ками (см. рис. 7.19, 7.20). Ориентирами

происходит

под

силой

жевательного

для монтажа нижнего прикусного валика

давления самого пациента и при активной

являются спереди резцовая точка, а сзади

работе мышц щек, губ и языка (см. рис.

— верхний край ретромолярного треу-

7.22).

гольника. Резцовая точка находится на

После соединения прикусных валиков в

середине расстояния между самыми от-

положении

центрального

соотношения

даленными точками (по переходной

челюстей (специальным гипсом) работа

складке), около уздечек губ верхней и

может передаваться

в зуботехническую

нижней челюстей. При введении таких

лабораторию для постановки зубов в ар-

базисов в полость рта прикусные валики

тикуляторе «Стратос-200» по среднеана-

должны контактировать между собой на

томическим параметрам. Но если врач не

всем протяжении и соединяться друг с

совсем уверен в правильности фиксации

112

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубо!

Рис. 7.18.Закрывание отверстия между

Рис. 7.19.Отливкамоделей.

верхним и нижним оттисками.

Рис. 7.21. Ложки-базисы с окклюзионными

валиками в окклюдаторе.

центрального соотношения челюстей, тогда

шина

полученного

треугольника на

на нижнюю ложку-базис монтируется

пластинке и является крайне задним

пластинка со штифтом, равным высоте

положением нижней челюсти по отно-

прикуса, а на верхнюю ложку-базис —

шению к верхней, что не всегда совпадает

горизонтальная пластинка, покрытая слоем

с центральной окклюзией. Далее поверх

карандаша-маркера. Восковые прикусные

записи

укрепляют

прозрачную

валики при этом демонтируются (см. рис.

перфорированную пластинку, в одно из

7.23).

отверстий которой должен попадать

Пациенту предлагают двигать несколько

штифт. Обычно это происходит на 0,5— 1

раз нижней челюстью: вперед-назад,

мм кпереди от вершины треугольника.

вправо-назад, влево-назад. Вер-

114

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов

115

Рис.7.24.Монтажлицевойдуги.

Постановка зубов начинается с верхних

Внутренняя

поверхность

треугольника

центральных резцов, ориентируясь на

Паунда проходит по линии — от

резцовый сосочек. По горизонтали от

медиальной поверхности клыка к язычной

середины сосочка до режущего края

поверхности

ретромолярного

треу-

должно быть около 10 мм. Центральные

гольника. По этой линии должны нахо-

резцы должны быть длиннее на 2 мм рез-

диться внутренние стороны боковых зубов

цовой точки нижней челюсти.

нижней челюсти. Это пространство также

Затем устанавливаются клыки, ориен-

называется

межмышечным,

т.е.

тируясь на большую небную складку, от-

пространство между щекой и языком (см.

ступая от последней на 2 мм. Последними

рис. 7.27).

из фронтальной группы устанавливаются

По отношению к калоте боковые зубы

малые резцы. Если получились тре-мы или

нижней челюсти должны стоять следую-

нет места для установки 2J2 зубов,

щим образом. Первый премоляр касается

смешают в одну или другую сторону клы-

калоты вестибулярным бугром, второй

ки. Иногда меняют гарнитур зубов на

премоляр — обеими буграми, первый

больший или меньший.

моляр — всеми буграми за исключением

После постановки фронтальной группы

заднего язычного, второй моляр — так же,

зубов, как правило, проверяют постановку

как и первый (см. рис. 7.28). Затем калота

на больном: не нужно ли подать зубы

демонтируется и по нижним боковым

вперед или назад, вверх или вниз. Иногда

зубам ставятся верхние боковые и

производят перепостановку.

последними — нижние фронтальные.

Затем устанавливают клыки нижней

После проверки постановки на пациенте

челюсти, которые хорошо монтируются

приступают к

моделировке

восковых

между малыми резцами и клыками верх-

базисов, по желанию больного производят

ней челюсти. К верхней раме артикуля-

косметическую

постановку

фронтальной

тора монтируется калота и по ней вы-

группы зубов, а затем гипсуют в

ставляются нижние боковые зубы, ори-

специальные кюветы.

ентируясь на треугольник Паунда и кало-

В связи с тем, что пластмасса на по-

ту. Радиус калоты равен 13,5 см. Этот ра-

следнем этапе полимеризации дает усадку

диус, как указывают авторы, равен ради-

до 7,5%, эта система предусматривает

усам сагиттальной кривой Шпее и транс-

литьевой способ паковки под постоянным

верзальной Уилсона по средним показа-

давлением 6 бар. Процесс по-

телям естественного прикуса.

116

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 7.25. Подготовка моделей, монтаж

артикулятора.

лимеризации протекает таким образом, что

производить как на восковых базисах, так

пластмасса начинает полимеризо-вываться

и на готовых протезах.

сначала в области фронтальных зубов, в то

Если собираются пришлифовывать зу-

время как в тыльной части протеза

бы на восковых шаблонах, то постановку

производится нагнетание пластмассового

зубов производят на специальном твердом

теста (см. рис. 7.29). Данная методика

воске. Для проведения этой манипуляции

позволяет

производить

притирку

необходимо осуществить запись движений

(пришлифовку)

зубов

после

нижней челюсти у пациента.

предварительной записи движений нижней

Сдвиг вправо фиксируется специаль-

челюсти. Притирку можно

ным воском синего цвета, сдвиг влево -

Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов

117

Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов

119

обследование пациента (сустав, мышцы,

на подбородок пациента, подавая нижнюю

ортопантомограмма). Если имеются ста-

челюсть назад.

рые протезы, иногда осуществляют ре-

По нашему мнению, эта методика не-

монтаж их и не изготавливают новые. За-

допустима. Ее можно применять в крайних

тем по анатомическому оттиску делают

случаях, когда реакция пациента не-

модель и индивидуальную ложку. Полу-

адекватна происходящему.

чают функциональный оттиск, из которого

Постановка делается косметическая

с

по модели изготавливают еще одну ложку,

примением фарфоровых зубов Гербера.

получают

окончательный

функ-

Зубы ставят в клинике при пациенте, на-

циональный оттиск и отливают мастер-

чиная с верхних центральных, проверяя

модель из самого твердого гипса. Оттиски

произношение фонемы «ф». Верхние зубы

оформляются пассивным способом — врач

у мужчин выступают из-под губы на 2—2,5

руками массирует щеки и губы. Нам

мм, а у женщин на 3—3,5 мм. У стариков

кажется, что такая методика получения

часто видны только нижние зубы.

оттисков не способствует хорошей фик-

Вторые жевательные зубы обычно не

сации протезов.

ставятся, так как они часто находятся на

На модели нижней челюсти из воска

линии, которая начинает подъем. Это

моделируется базис, а затем отливается из

доказал профессор Кордас из Грейсваль-да.

золота. На

протез уходит около

30 г

Нижний первый моляр ставится

в

золота. Изготовление золотого базиса

жевательном центре (наиболее углуб-

объясняется тем, что золото лучше пе-

ленное место на альвеолярном отростке

редает микрорельеф

слизистой оболочки

нижней челюсти). Нижние фронтальные

протезного ложа (рис. 7.32). Затем на

зубы ставятся под углом 90° к оси — рез-

нижнюю ложку-базис монтируется штифт,

цовая точка-сустав. Для глянцевания ба-

равный высоте будущих протезов и

зиса протеза применяют лак «альмо-раль».

прикусные валики. Высота прикуса

Притирку под копирку производят на

определяется

не по

физиологическому

следующий день и через 2 нед.

покою, а по произношению различных

Задний клапан по линии «А» замыкают

звуков. Австрийский стоматолог Славичек

массой Керра уже на готовом протезе, а

доказал, что высота физиологического

затем меняют на пластмассу. Место для

покоя в течение жизни меняется.

торуса выбирают также на готовом про-

Фиксируется

центральное соотношение

тезе, предварительно очертив маркером на

челюстей надавливанием ладони

слизистой оболочке его контуры и пе-