[Voronov_A.P.,_Lebedenko_I.YU.,_Voronov_I.A.]_Orto(BookSee.org)

Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов

171

мягкой подкладки будет минимальной, она

тинку базисного воска. Затем она снима-

не будет выполнять возложенных на нее

ется и откладывается в сторону. Гипсовая

задач по фиксации и уменьшению болевых

модель с постановкой зубов на воске

ощущений под протезом.

гипсуется по обычной методике в кювету.

Тонкий слой эластичной подкладки (0,2

После этого воск вываривают, открывают

мм) можно применять только в случае,

кювету и обрабатывают модель изо-

когда необходимо

разделить жесткий

лирующим лаком. Далее на модель уста-

базис протеза и слизистую оболочку при

навливают восковую подложку, покрывают

аллергии.

ее целлофаном и пакуют пластмассовое

После проверки

врачом конструкции

тесто.

После

прессования

кювету

протеза в полости рта зубной техник из-

открывают, удаляют воск (подложку),

готавливает на модели восковую подложку

целлофан

и обрабатывают

поверхность

по границам будущего протеза толщиной

отпрессованной

пластмассы

адгезивом из

1,8—2 мм, используя для этого плас-

комплекта материала «ГосСил». Через

172

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

2 мин укладывают пластинку силиконового

+25°С, избегать попадания прямых сол-

материала на отпрессованную поверхность

нечных лучей.

пластмассы, соединяют обе части кюветы,

На основании клинического опыта ра-

прессуют и полимеризуют на водяной бане

боты с эластичной подкладкой «ГосСил»

согласно инструкции

по полимеризации

можно сделать следующие выводы:

обычной пластмассы. После извлечения

1) протезы с эластичной подкладкой

готового протеза из кюветы его

требуют гораздо меньшего числа коррек-

обрабатывают и полируют. Применяют

ций;

специальные

фрезы

для

эластичных

2) сила фиксации протезов с мягкой

подкладок.

подкладкой увеличивается в 2—3 раза;

Изготовление

эластичной

подкладки

3) жевательная

эффективность

проте-

«ГосСил» на ранее изготовленный протез.

зов, по Рубинову, без мягкой подкладки

Имеющимся протезом с помощью кор-

около 37-46%, а с «ГосСил» - 68-79%.

ригирующего

силиконового

оттискного

Эластичные подкладки холодной поли-

материала

снимают

функциональный

меризации. Быстрое и широкое внедрение в

оттиск в прикусе, который вместе с про-

клиническую практику биоматериалов на

тезом гипсуют в кювету обратным спосо-

основе силоксановых эластомеров, не-

бом. Затем кювету открывают, удаляют

смотря на их относительно высокую сто-

оттискной материал и фрезой снимают

имость,

обусловлено

специфическими

около 1,8 мм пластмассы по всей площади

свойствами этого класса полимеров: фи-

протеза. Поверхность протеза очищают,

зиологической инертностью, гидрофоб-

высушивают и обезжиривают.

ностью, хорошей гемо- и тканесовмести-

После обработки адгезивом в течение 2

мостью. Важным преимуществом силок-

мин

поверхности

пластмассового протеза

сановых эластомеров, по сравнению с

на

модель

накладывается

пластинка

другими биоматериалами, является то, что

силиконового материала «ГосСил», со-

их консистенция близка к консистенции

единяют обе части кюветы, прессуют и

окружающих тканей и они представляют

полимеризуют на водяной бане по ин-

собой почти идеальный конструкционный

струкции к обычной пластмассе. После

материал (рис. 10.7).

извлечения протеза из кюветы его тща-

Сотрудниками

кафедры

госпитальной

тельно обрабатывают.

ортопедической

стоматологии МГМСУ

Материал «ГосСил» следует хранить в

(Е.В.Харчилава, И.Ю.Лсбеденко, А.П.Во-

сухом месте при температуре не выше

ронов, И.А.Воронов, К.Г.Налбандян и др.)

в сотрудничестве с ЗАО «МедСил» была

разработана новая

отечественная

мягкая

подкладка

холодной

вулканизации

для

двухслойных протезов, которая получила

название «Прокладка эластичная силико-

новая клиническая» («ПЭС-К»). «ПЭС-К»

представляет собой силикон А класса, на

основе силоксановых эластомеров, которая

твердеет при температуре полости рта в

течение 5 мин (рис. 10.8).

В результате проведенных исследова-

ний были разработаны показания к при-

менению

эластичных

материалов

для

Рис. 10.7. Протез с двухслойным базисом.

формирования

двухслойных

базисов

Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов

173

пластиночных протезов,

в

частности

Время вулканизации «ПЭС-К» 5—6 мин

для «ПЭС-К»:

при температуре полости рта. Затем протез

• после

изготовления

иммедиат-про-

выводится из полости рта, излишки мягкой

тезов;

пластмассы срезаются скальпелем полиции

• после удаления большого количества

фаски и зашлифовываются фрезой.

зубов;

В тех случаях, когда имеются экзостозы

• при изготовлении челюстно-лице-вых

или острые костные выступы, в протезе на

протезов;

2 мм выбирается слой только в этом

• при

непереносимости

к

протезам,

участке; все остальное производится по

изготовленным из акриловой пласт-

выше указанной технологии.

массы;

При

непереносимости

акриловых

• при наличии экзостозов и костных

протезов, когда надо разделить акриловый

выступов на протезном ложе, острой

базис от слизистой оболочки, толщина

челюстно-подъязычной линии;

мягкой подкладки может быть 0,5—1 мм. В

• при

плохой

фиксации имеющихся

тех случаях, когда имеются болевые

протезов;

ощущения, толщина мягкой подкладки

• при болевых ощущениях под проте-

около 2 мм. Мягкая подкладка имеет

зами.

розовый цвет, без запаха и вкуса.

Временную мягкую «ПЭС-К» подклад-

Пациенты отмечают прекращение болей

ку можно наносить на имеющиеся или

под протезом и значительное улучшение

вновь изготовленные протезы. Мягкая

фиксации. Данная эластичная подкладка

подкладка «ПЭС-К» может наноситься на

считается

временной

и

служит

весь базис протеза или на часть его.

приблизительно 7—10 мес, а в дальнейшем

Технология применения

манипуляцию можно повторить.

Проверяется прикус во рту.

Мягкая подкладка «ПМ-С» разработана

С поверхности протеза, прилежащей к

на основе

силикона Ю.И.Долгополом,

слизистой оболочке, снимается слой

И.А.Вороновым на акционерном обществе

пластмассы на I—2 мм в зависимости от

«Стома»

в

Харькове.

Основными

назначения эластичной подкладки. По

свойствами материала являются быстрое и

краю протеза делается фаска с помощью

простое

изготовление

подкладки,

головки с обратным конусом, фрезой, ко-

отсутствие вкуса и запаха. Материал со-

лесовидным бором. По поверхности про-

теза, прилежащей к слизистой оболочке,

колесовидным бором создаются насечки,

jitm tmt «»»» »™ ""'"

1~

ретенционные пункты (см. рис. 10.9).

Протез тщательно высушивается теп-

'

лым воздухом и покрывается адгезивом

«Wacer 6790» в один слой.

Через 2 мин выдавливается из туб в

равной пропорции

эластичный

материал

или из картриджа с помощью специ-

ального шприца, тщательно размешива-

ется и равномерным слоем наносится на

базис протеза. Протез с подкладкой вво-

дится в полость рта, больной смыкает зубы

Рис. 10.8. Комплект мягкой подкладки

в положении центральной окклюзии, затем

«ПЭС-К».

языком и губами оформляет края.

174

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 10.9. Технология нанесения мягкой

7

подкладки «ПЭС-К».

176

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

бом удаления всей воды с поверхности

Само собой разумеется, что каждое яв-

стекла является нагрев пластины.

ление, происходящее на поверхности

Этим примером можно проиллюстри-

раздела, определяет успех или неудачу

ровать хорошую адгезию, возникшую

адгезионной связи. Это относится в равной

между жидкостью и твердым веществом. В

мере как к адгезивам технического

данном случае адгезию можно объяснить

назначения, так и к стоматологическим

способностью

жидкости

образовывать

адгезивам, поэтому в первую очередь мы

очень близкий (межмолекулярный) контакт

должны рассмотреть общие требования к

с твердым веществом на большой площади

адгезивам, а затем приступить к более

поверхности. Этим хорошая адгезия между

внимательному изучению

механизмов

жидкостью

и

твердым

веществом

связи.

отличается от слабой адгезии (которая

была описана выше), возникающей между

Критерии адгезии

твердыми телами, которые контактируют

Перед соединением двух поверхностей

между собой только в отдельных точках.

необходимо убедиться в их идеальной

Таким образом, одним из главных ус-

чистоте, в противном случае будет невоз-

ловий адгезии, которым нельзя прене-

можно образование адгезионной связи.

брегать, является плотный контакт между

Во всех инструкциях по применению

двумя веществами, поскольку образование

адгезивов обращается внимание на то,

прочной связи возможно только при

чтобы соединяемые

поверхности были

близком

межмолекулярном

контакте.

чистыми и сухими. И это требование яв-

Данное требование кажется простым,

ляется чрезвычайно важным по ряду объ-

однако с его выполнением могут возникать

ективных причин. Чистая и сухая по-

проблемы, поскольку очень сложно

верхность

материала

служит гарантией

обеспечить близкий контакт между раз-

правильного образования

адгезионной

нородными

твердыми веществами на

связи. Присутствие на поверхности мате-

микроскопическом уровне, о чем уже

риала загрязняющих веществ будет пре-

упоминалось выше.

пятствовать образованию прочной связи,

Допустим, что для возникновения ад-

поскольку связь между загрязнителем и

гезии расстояние между взаимодейству-

поверхностью твердого вещества сама по

ющими молекулами должно составлять не

себе является слабой. Более того, за-

более 0,0007 мкм. Понятно, что адгезия

грязнитель

препятствует проникновению

между

двумя

твердыми

веществами

адгезивов в субстрат.

практически невозможна. Однако ее можно

В число факторов, влияющих на спо-

создать

путем

использования

третьего

собность адгезива вступать в близкий

вещества (обычно в жидком или

контакт с субстратом, входят:

полужидком состоянии), которое будет

•

смачиваемость субстрата адгезивом;

действовать как промежуточная среда.

•

вязкость адгезива;

Вещество, соединяющее два материала,

• морфология или рельеф поверхности

называется адгезивом, а поверхности субстрата.

взаимодействующих материалов — адге-

рентами, или субстратами. Совокупность

Поверхностнаяэнергия

точек, в которых субстраты контактируют с

В массе твердого вещества или жидко-

адгезивом,

называется

поверхностью

сти молекулы подвержены действию сил

раздела.

притяжения во всех направлениях. Таким

образом, каждая молекула находится в

состоянии динамического равнове-

Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов

177

сия с окружающими ее молекулами. Од-

противодействует вязкость жидкости.

нако на поверхности вещества этот тонкий

Нежелательно, чтобы жидкость имела

притяжению молекулы внутрь, в на-

вязкость

будет препятствовать

легкому

правлении огромного числа молекул в

растеканию

жидкости

по

поверхности

массе материала. Действие сил притя-

твердого субстрата и ее проникновению в

жения внутрь материала создает энергию

узкие трещины и щели.

на поверхности материала, называемую

поверхностной энергией. У жидкостей по-

Шероховатостьповерхности

верхностную энергию называют поверх-

Преимуществом грубой или шерохо-

постным натяжением.

ватой поверхности

является увеличение

Под действием поверхностного натя-

площади для создания адгезионного со-

жения жидкость стремится принять сфе-

единения, однако есть и недостаток такой

рическую форму. Это происходит потому,

поверхности

—

возможность

захвата

что в отличие от других форм, сфера

воздуха. Захват воздуха может значительно

обладает наименьшей площадью по-

снизить

эффективное

пространство для

верхности, и, следовательно, минимальной

склеивания, в результате чего произойдет

поверхностной энергией для данного

ослабление связи. Составными элементами

объема жидкости, что позволяет свести к

неровностей

поверхности

являются

минимуму суммарную энергию жидкости.

трещины и щели, поэтому одним из

В то время как поверхностное натяже-

требований, предъявляемых к адгезиву,

ние жидкости представляет собой реаль-

является его способность затекать в

ное напряжение на се поверхности, в слу-

углубления на поверхности субстрата.

чае твердого тела поверхностная энергия

Площадь

поверхности

шероховатого

связана с работой по растяжению его по-

субстрата выше, чем гладкого, на большей

верхности, а не с приданием этой поверх-

площади поверхности сможет образоваться

ности определенной формы. Измерить

большее число связей. Если неровности

поверхностную энергию твердого вещес-

поверхности

будут

иметь

определенное

тва намного сложнее, чем жидкости.

строение (морфологию), например на

Адгезив должен быть совместим с по-

поверхности

субстрата

будут

верхностью, подлежащей соединению.

присутствовать

микроскопические под-

Например, гидрофобные (не смачиваемые

нутрения, то прочность адгезии может

водой) полимеры не склеиваются с

усилиться за

счет микромеханического

гидрофильными (смачиваемые водой) сцепления.

поверхностями.

Механизмы адгезии

Вязкость

Адгезионная связь может быть меха-

Для успешного использования адгези-ва

нической, физической или химической, но

необходимо, чтобы он мог не только

обычно она представляет собой ком-

образовывать близкий контакт с субстра-

бинацию этих видов связи.

том, но и легко растекаться по его по-

Механическая адгезия

верхности, но не до такой степени, чтобы

Простейшим

видом адгезии является

его текучестью нельзя было бы управлять.

механическое

сцепление компонентов

Движущая сила растекания жидкости

адгезива с поверхностью субстрата. Эта

зависит от ее способности смачивать

адгезия образуется за счет присутствия

твердую поверхность. Движущей силе

таких неровностей поверхности, как уг-

178

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

лубления, трещины, щели, при развитии

тием клеем. Если она не будет загермети-

которых

образуются

микроскопические

зирована, адгезив может впитаться в поры

поднутрения.

изделия и на склеиваемой поверхности

Основным условием образования меха-

ничего не останется.

нической

адгезии

является

способность

Существует множество примеров ис-

адгезива легко проникать в углубления на

пользования праймеров в стоматологии, в

поверхности субстрата, а затем твердеть.

том числе фосфорная кислота, исполь-

физическая адгезия

зуемая для травления поверхности эмали,

При близком контакте двух плоскостей

множество кондиционеров для дентина,

образуются вторичные связи за счет ди-

которые

используются

в сочетании

поль-дипольного взаимодействия между

сдентинными адгезивами. К сожалению,

поляризованными

молекулами. Величина

авторы многих стоматологических пуб-

возникших сил притяжения очень неве-

ликаций и учебников по стоматологии не

лика, даже если они и обладают высоким

видят разницы между аппретами и прай-

значением дипольного момента или по-

мерами и часто заменяют один термин

вышенной полярностью.

другим.

Величина энергии связи зависит от от-

носительной ориентации диполей в двух

Заключение

плоскостях, однако обычно эта величина

Адгезия представляет

собой сложное

составляет не более 0,2 электрон-вольт.

явление. Ее нельзя объяснить с помощью

Это значение намного меньше, чем у

одной единственной модели. Образование

первичных связей, таких как ионные или

адгезионной связи зависит от множества

ковалентные, у которых энергия связи

факторов, в редких случаях она

обычно колеблется в пределах от 2,0 до 6,0

обеспечивается каким-то одним меха-

электрон-вольт.

низмом.

Химическая адгезия

Клиническое значение. В ортопедиче-

Если после адсорбции на поверхности

ской стоматологии она дает возможность

молекула диссоциирует и затем ее функ-

использовать новые материалы и техно-

циональные группы, каждая в отдельности,

логии. Не существует такой области сто-

смогут соединяться ковалентными или

матологии, в которой в той или иной сте-

ионными связями с поверхностью, то в

пени не использовались бы наши углуб-

результате образуется прочная адгезионная

ленные представления о межмолекулярном

связь. Такую форму адгезии называют

взаимодействии на границе раздела двух

хемосорбцией, и она может быть по своей

материалов.

природе как ионной, так и ко-валентной.

Одной из основных проблем, возника-

ющих при создании эластичных прокладок

Праймеры

для съемных зубных протезов, является

Праймеры, подобно аппретам, пред-

вопрос прочного соединения подкладки с

ставляют собой другую группу веществ,

поверхностью пластмассового базиса.

разработанных для усиления способности

Успешное решение поставленной за-

поверхности субстрата

к

адгезионному

дачи может не быть достигнуто без учета

взаимодействию.

Обычно

праймеры

химической природы соединяемых ма-

используются в сочетании с адгезивами.

териалов

и без создания

условий, обес-

Типичным примером использования

печивающих возможно более полное

праймера является герметизация поверх-

взаимодействие между молекулами эла-

ности деревянного изделия перед покры-

стичной подкладки и акрилового базиса.

Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов

179

Повышение

интенсивности взаимо-

коновой композиции (Si-H; SiCH=CH2;

действия на границе раздела фаз, т.е. со-

SiOH), так и с кислородосодержащими

здание условий, при которых между мо-

группами поверхности пластмассы, со-

лекулами

соединяемых поверхностей

единяя таким образом обе поверхности с

возникают более прочные связи, на наш

образованием прочных химических связей.

взгляд, — наиболее универсальный способ

Полученное адгезионное

соединение

повышения

адгезионной

прочности.

обладает хорошей устойчивостью к воз-

Одним из самых эффективных приемов

действию различных биологических сред,

повышения адгезионной прочности яв-

что является важным параметром, опре-

ляется подбор

специальных

соединений

деляющим

эксплуатационные

характери-

(адгезивов), имеющих сродство к обоим

стики протеза, находящегося в полости рта

субстратам (эластичная подложка и базис)

и контактирующего

с

различными

и содержащих различные по природе и

биологическими средами (слюна, раз-

реакционной

способности

функци-

личные жидкости и т.п.).

ональные группы.

Так, после выдержки полученных

В связи с вышеизложенным, в качестве

съемных

протезов в

физиологическом

адгезивов

были исследованы

следующие

растворе в течение 14 дней показатель

соединения: тстрабутоксититан (ТБТ),

усилия отрыва подкладки от пластмассо-

тетраэтоксисилон (ТЭС), продукт соко-

вого базиса практически не изменился и

инденсации акрилата с у-аминопропил-

составляет 8,6 МПа. При этом основные

тиэтоксисиланом (ПАЭ), а также адгези-

физико-механические

показатели

вы Wacer 6790 и UV 1860/120.

эластичной подкладки

(прочность и эла-

растворов в органических растворителях,

чения.

наносились

кисточкой

на

заготовки

Вместе с тем у используемых в насто-

(пластина шириной 25 мм) на основе

ящее время отечественных подкладок для

пластмасс «Стом-Акрил», и после высы-

съемных зубных протезов на основе

хания в течение 10—15 мин при комнат-

поливинилхлорида в процессе аналогичных

ной температуре на обработанные по-

испытаний (выдержка в физиологическом

верхности наносился слой силиконовой

растворе в течение 24 ч) наблюдается

композиции.

значительное снижение физико-

Пластмасса

с

нанесенной

подкладкой

выдерживалась под давлением в течение 5

Таблица 10.1

мин, а после этого испытывалась на

Влияние адгезива на прочность

усилие отрыву (табл. 10.1).

соединения подкладки с пластмассой

Как видно

из

полученных экспери-

Адгезив

Сопротивлениеотрыву,

ментальных данных, наиболее эффек-

МПа

тивным адгезивом является ПАЭ, обес-

Без адгезива

Нет крепления

печивающий

высокую

прочность связи

ТБТ

1,2

пластмассы с силиконовой подкладкой.

ТЭС

1,0

Очевидно, высокая прочность связи в

системе «пластмасса—силикон», дости-

ПАЭ

Х,2

гаемая при использовании ПАЭ, обуслов-

6790

2,3

лена наличием в

указанном

адгезиве ак-

UV I860/120

2,0

тивных функциональных групп, способ-

ных к взаимодействию как с непрореаги-

Xemosil

1,5