Литература: Основная

1. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Непосредственное исследование больного. – М. : Медицина, 1999.

2. Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней : Практикум. – Санкт-Петербург, 2000.

3. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. – М. : Медпресс,2000 (4 издание).

4. Мухин Н.А., Моисеев B.C. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). – М. : Медицина, 1997.

5. Пропедевтика внутренних болезней / под ред.А.Л. Гребенева. – М. : Медицина, 2002, (5 издание).

6. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов : Руководство для врачей и студентов. – М. : Бином, 2000.

Дополнительная

1. Болезни органов дыхания. В 4-х томах. Руководство / под ред. Н.Р. Палеева. – М. : Медицина, 1990.

2. Болезни органов кровообращения. Руководство по внутренним болезням / под ред. Е.И. Чазова. – М. : Медицина. 1997.

3. Губергриц А.Я. Непосредственное исследование больного. – Медицина, 1972.

4. Нефрология. Руководство для врачей. В 2 томах / под ред. Е. Тареевой. – М. : Медицина, 1995.

5. Справочник практического врача по гастроэнтерологии / под ред. В.Т. Ивашкина, С.И. Рапопорта. – М., 1999.

6. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей / Пер. с английского. – М. : ГЭОТАР Медицина, 1999.

7. Эндокринология / Пер. с англ., под ред. Н.Лавина. – М. : Практика, 1999.

8. Энциклопедия клинического обследования больного / Пер. с англ. – М. : 1998

http://www.nemb.ru (национальная электронная медицинская библиотека)

http://www.pubmed.ru (электронная мировая библиографическая база данных научных публикаций)

Темы по лабораторным занятиям

ТЕМА 1

Лабораторное исследование периферической

крови, пунктата костного мозга.

Диагностическое значение

Актуальность темы: исследование крови (общий анализ) является одним из важнейших диагностических методов, позволяющих уточнить диагноз заболевания и своевременно начать лечение. Исследования периферической крови и костного мозга являются основными методами для постановки диагноза лейкоза и контроля за проводимой терапией.

Цель: оценить данные исследования крови и их диагностическое значение (количества лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, уровня гемоглобина, количества тромбоцитов, СОЭ).

Задачи:

Понимать:

1. Схему кроветворения по И.Л. Черткову и А.И. Воробьёву.

Знать:

1. Основные положения современного учения о кроветворении.

2. Уровень гемоглобина и эритроцитов в норме.

3. Цветовой показатель. Его определение и клиническое значение.

4. Ретикулоциты, диагностическое значение.

5. Что такое гематокрит. Нормальные величины, диагностическое

значение.

6. Скорость оседания эритроцитов – СОЭ (РОЭ). Диагностическое

значение.

7. Количество лейкоцитов. Нормальные величины.

8. При каких состояниях наблюдается лейкоцитоз?

9. Что такое лейкопения? Причины.

10. Что такое лейкоцитарная формула? Нормальные показатели, диагностическое значение.

11. Как определяется абсолютное содержание различных форм лейкоцитов? Диагностическое значение.

12. Что такое сдвиг лейкоформулы «влево», «вправо». Причины и диагностическое значение сдвига в лейкоформуле.

13. Что такое эозинофилия (-пения), когда она наблюдается?

14. Причины лимфоцитоза и лимфоцитопении?

15. Диагностическое значение моноцитоза и моноцитопении.

Уметь:

1. Оценить показатели красной крови (эритроциты, гемоглобин, ретикулоциты, гематокрит) и СОЭ.

2. Рассчитать цветовой показатель.

3. Рассчитать абсолютное содержание отдельных форм лейкоцитов.

4. Оценить количество тромбоцитов.

Контрольные вопросы по смежным дисциплинам, изучаемым

на предшествующих кафедрах:

а) структура костного мозга;

б) морфология клеток крови;

в) понятие о крови, её свойствах и функции;

г) общая характеристика форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов), их роль в организме;

д) нормальные параметры скорости оседания эритроцитов. Факторы, влияющие на СОЭ;

е) расчёт цветового показателя, нормальные параметры;

ж) гематокрит, нормальные параметры;

з) определение количества лейкоцитов в крови, нормальные параметры;

и) функция различных видов лейкоцитов;

к) лейкоцитарная формула, нормальные параметры;

л) абсолютное и относительное количество отдельных форм лейкоцитов, рассчёт, диагностическое значение;

м) сдвиг количества нейтрофилов «влево», «вправо». Диагностическое значение.

Контрольные вопросы по изучаемой теме:

1. Каковы изменения периферического анализа крови при остром лейкозе?

2. Каковы изменения периферического анализа крови при хроническом миелолейкозе?

3) Каковы изменения периферического анализа крови при хроническом лимфолейкозе?

4) Каковы изменения периферической крови при эритремии?

5)Что такое эритроцитоз, его причины.

6) Что такое эритропения, причины?

7) Что такое «лейкемический провал», диагностическое значение?

8) Что понимается под термином «лейкемоидная реакция»?

9) При каких заболеваниях наблюдается лейкоцитоз?

10) Что такое лейкопения, при каких состояниях она наблюдается?

11) Что такое сдвиг ядра нейтрофилов «влево», «вправо». Формы сдвига. При каких состояниях он наблюдаются.

12) Что такое эозинофилия (эозинопения)? Причины эозинофилии.

13) Когда наблюдается лимфоцитоз? Причины лимфопении.

14) Когда наблюдается моноцитоз?

СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

Согласно современной схеме кроветворения И.Л. Черткова и А.И. Воробьёва, родоначальным элементом всех клеток крови является полипотентная стволовая клетка (I класс), количество которых в костном мозге менее 1%. Следующей ступенью дифференцировки стволовой клетки является II класс – частично детерминированные полипотентные клетки предшественники. Третий класс – унипотентные, развивающиеся в одном направлении, клетки-предшественники. Начиная с IV класса, клетки морфологически распознаваемые, пролиферирующие бласты (миелобласт, эритробласт, лимфобласт, монобласт, мегакариобласт), количество которых в миелограмме до 4%. Пятый класс представлен созревающимие клетками, а шестой – зрелыми.

Основную массу клеток миелограммы составляет миелоидный росток (50-65%), в меньшей степени – эритроидный (20-25%). Клетки лимфопоэтического ряда составляют 5-11%, моноцитарного – до 3%, плазматические – до 3%. Лейко-эритробластическое отношение 4:1 или 3:1.

Исследование периферической крови является одним из важнейших диагностических методов. Общий клинический анализ крови включает:

1. количество эритроцитов в л;

2. содержание гемоглобина в г/л;

3. цветовой показатель (степень насыщения эритроцитов гемоглобином);

4. количество ретикулоцитов (молодых эритроцитов);

5. скорость оседания эритроцитов (СОЭ);

6. количество лейкоцитов;

7. лейкоцитарную формулу;

8. количество тромбоцитов.

Кровь для исследования рекомендуется брать утром натощак или через час после лёгкого завтрака.

Выделяют три основных метода подсчёта количества эритроцитов:

1. электронно-автоматический;

2. метод подсчёта в камере Горяева;

3. фотометрический метод.

В норме в литре крови у мужчин содержится 4,0-5,0*10¹²/л эритроцитов, у женщин 3,7-4,7 * 10¹²/л. Увеличение количества эритроцитов в единице объёма называется полиглобулией (эритроцитозом), уменьшение – эритропенией.

В физиологических условиях полиглобулия наблюдается у новорожденных в первые дни жизни. У жителей высокогорья компенсаторный эритроцитоз наблюдается в связи с пониженным парциальным давлением кислорода, обуславливающим хроническую гипоксию. Увеличение количества эритроцитов, так же как и уровня гемоглобина, наблюдается при эритрэмии (полицитэмии). Абсолютные (вторичные) эритроцитозы наблюдаются при:

• врождённых пороках сердца (стеноз устья лёгочной артерии и др.), сердечной недостаточности любого генеза;

• легочной недостаточности;

• опухоли (гипернефрома, аденома гипофиза, гепатома и др.);

• заболевания почек (поликистоз, пороки развития и т.д.);

• наследственный эритроцитоз.

Симптоматические эритроцитозы обратимы, если удаётся устранить причину, их вызывающую. Относительные эритроцитозы обусловлены уменьшением объёма циркулирующей плазмы (после длительной рвоты, обильных поносов, при ожогах, работе в горячем цеху и т.д.).

Уменьшение содержания эритроцитов носит название анемии (эритроцитопении). В норме содержание гемоглобина у мужчин 130-154 г/л, у женщин 120-135 г/л. Снижение содержания гемоглобина чаще идёт параллельно с уменьшением числа эритроцитов, однако наблюдаются ситуации, при которых падение количества гемоглобина не сочетается с уменьшением количества эритроцитов (и наоборот). Чаще наблюдается неравномерное снижение или увеличение этих показателей. Поскольку такие ситуации часты, обязательно одновременное исследование количества гемоглобина и эритроцитов.

Цветовой показатель – степень насыщения эритроцитов гемоглобином. Данный параметр вычисляется по формуле: