Основная клиническая характеристика типов хобл

Симптомы заболевания	бронхитический	эмфизематозный
Соотношение основных симптомов	кашель > одышки	одышка > кашля

Обструкция бронхов	выражена	выражена
Гиперинфляция лёгких	слабо выражена	сильно выражена
Цианоз	диффузный синий	розово-серый
Кашель	с гиперсекрецией мокроты	малопродуктивный
R-графия орг. дыхания	диффузный пневмо- склероз	эмфизема лёгких
легочное сердце	в среднем и пожилом возрасте	в пожилом возрасте
полицитемия	часто выражена	не характерна
кахексия	не характерна, тучные больные	часто имеется снижение веса
Функциональные нарушения	признаки прогрес. дыхательной недостаточности и застойной сердечной недостаточности	преобладание дыхательной недостаточности
летальный исход	в среднем возрасте	в пожилом возрасте

Таким образом, ХОБЛ характеризуется медленным постепенным началом, развитие и прогрессирование болезни происходит в условиях действия факторов риска. Первыми признаками ХОБЛ являются кашель и одышка, остальные признаки присоединяются позднее – по мере прогрессирования болезни.

Ведущее место в диагностике ХОБЛ и объективной оценке степени тяжести заболевания имеет исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Для выявления заболевания на ранних этапах его развития всем пациентам с хроническим кашлем и продукцией мокроты, наличием в анамнезе факторов риска, даже при отсутствии одышки, должна выполняться спирография.

Для определения характера обструктивных нарушений ФВД необходимо измерить объём форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1), форсированную жизненную ёмкость лёгких (ФЖЕЛ), определить соотношение этих показателей (ОФВ1/ФЖЕЛ). Наиболее чувствительным параметром оценки ограничения воздушного потока служит отношение ОФВ1/ФЖЕЛ. Этот признак является определяющим на всех стадиях ХОБЛ, т. е. при всех степенях тяжести заболевания.

ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно) – ключевой признак в диагностике ХОБЛ. Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%, определяемое в период ремиссии болезни, свидетельствует об обструктивных нарушениях независимо от степени тяжести ХОБЛ. Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70% является ранним признаком ограничения воздушного потока даже при сохранении ОФВ1 более 80% от должных величин.

Обструкция считается хронической, если она регистрируется как минимум 3 раза в течение одного года, несмотря на проводимую терапию.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХОБЛ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

СТАДИЯ/ТЕЧЕНИЕ

1. ЛЁГКОЕ ТЕЧЕНИЕ: ОФВ1/ФЖЕЛ <70%;

ОФВ1 ≥ 80% от должных величин;

хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда.

2. СРЕДНЕ-ТЯЖЁЛОЕ ТЕЧЕНИЕ: ОФВ1\ФЖЕЛ < 70%;

50. ≤ ОФВ1 < 79% от должных величин;

хронический кашель и продукция мокроты, периодические обострения.

3. ТЯЖЁЛОЕ ТЕЧЕНИЕ: ОФВ1/ФЖЕЛ<70%;

30 ≤ ОФВ1<49% от должных величин;

хронический кашель и продукция мокроты, частые обострения, ухудшающие качество жизни.

4. КРАЙНЕ-ТЯЖЁЛОЕ ТЕЧЕНИЕ: ОФВ1/ФЖЕЛ<70%;

ОФВ1 < 30% от должных величин или ОФВ1 < 50% от должных величин в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью.

Помимо изучения ФВД, обязательной диагностической процедурой является цитологический анализ мокроты, который даёт информацию о характере воспалительного процесса и его выраженности. Также, учитывая пожилой возраст больных ХОБЛ, должна быть онконастороженность и мокроту следует изучать на наличие атипичных клеток.

Клинический анализ крови– при обострении заболевания наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и увеличением СОЭ.

С развитием гипоксемии формируется полицитемический синдром– повышение числа эритроцитов, высокий уровень гемоглобина, низкая СОЭ, повышение гематокрита (жен. > 47%, муж. > 52%) и повышение вязкости крови. Данные изменения в анализе крови развиваются у больных при тяжёлом течении ХОБЛ и характерны для бронхитического типа заболевания.

Обязательным исследованием при постановке диагноза ХОБЛ являются рентгенологические методы(можно получить информацию о состоянии бронхиального дерева, повышении плотности стенок бронхов, их деформации).

ЭКГ. При тяжелом течении ХОБЛ можно выявить признаки гипертрофии правых отделов сердца, что свидетельствует о стабильной легочной гипертензии.

Исследование газов крови– при нарастании ощущения одышки, при снижении ОФВ1 < 50%.

Целью лечения ХОБЛ является снижение темпов прогрессирования заболевания, ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности, уменьшение частоты и продолжительности обострений, повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни. В лечении заболевания используются антибиотики, муколитики, бронхолитики, стероидные гормоны (ингаляционные и системные).

Хронический обструктивный бронхит– заболевание, характеризующееся хроническим диффузным воспалением бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению вентиляции по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с поражением других систем и органов.

Бронхиальная астма– хроническое воспалительное заболеванием дыхательных путей с участием тучных клеток и эозинофилов, проявляющееся гиперреактивностью бронхов на различные раздражители и распространённой бронхиальной обструкцией, обратимой спонтанно или под воздействием лечения.

Пневмосклероз– патологический процесс, характеризующийся избыточным развитием соединительной ткани в легких в пределах одного или ряда бронхолегочных сегментов.

Бронхоэктатическая болезнь– приобретенное в детстве заболевание, характеризующееся локализованным хроническим гнойно-деструктив-ным процессом в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов легких.

Бронхоэктазы – сегментарное расширение бронхов, обусловленное деструкцией или нарушением нервно-мышечного тонуса их стенок вследствие воспаления, дистрофии, склероза или гипоплазии структурных элементов бронха. Бронхоэктазы развиваются в любом возрасте. Часто являются вторичными вследствие абсцесса легких, туберкулезной каверны, частых рецидивирующих пневмоний одной локализации, ХОБЛ.

ТЕСТОВЫЕ КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ: