1. Укажите, при какой форме течения хронического гломерулонефрита наблюдаются выраженные отёки, массивная протеинурия, диспротеинемия, гипопротеинемия:

А. латентная;

Б. нефротическая;

В. гипертоническая;

Г. гематурическая;

Д. смешанная.

2. Укажите, для какой патологии почек характерны данные изменения в анализах крови (анемия, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ, повышение сиаловых кислот, фибриногена, С-протеина, мочевины креатинина) и мочи (лейкоцитурия, бактериурия, цилиндрурия, умеренная протеинурия, микрогематурия)

А. острый гломерулонефрит;

Б. хронический гломерулонефрит;

В. острый пиелонефрит;

Г. хронический пиелонефрит вне обострения;

Д. хроническая почечная недостаточность.

3. Из приведенных ниже симптомов, встречающихся при заболеваниях почек, выберите те, которые наиболее характерны для хронического гломерулонефрита: а) приступы боли в почечной области; б) дизурии; в) отёки; г) лихорадка; д) гематурия; е) артериальная гипертония; ж) протеинурия; з) лейкоцитурия; и) цилиндрурия; к) бактериурия; л) гиперхолестеринемия;

А. а, б, г, з, к;

Б. б, г, з, к;

В. а, в, г, е, л;

Г. в, г, е, ж, и, к;

Д. в, д, е, ж, и, л.

4. Из приведённых ниже симптомов, встречающихся при заболеваниях почек, выберите те, которые наиболее характерны для хронического пиелонефрита: а) приступы боли в почечной области; б) дизурия; в) отёки; г) лихорадка; д) гематурия; е) артериальная гипертония; ж) протеинурия; з) лейкоцитурия; и) цилиндрурия; к) бактериурия; л) гиперхолестеринемия;

А. а, б, г, з, к;

Б. б, г, з, к;

В. а, в, г, е, л;

Г. в, г, е, ж, и, л;

Д. в, д, е, ж, и, л.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ: 1-б; 2-г; 3-д; 4-а.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

1. Осмотр поясничной и надлобковой области.

2. Перкуссия почек, мочевого пузыря и мочеточниковых точек.

3. Пальпация почек, мочевого пузыря и мочеточниковых точек.

4. Чтение и трактовка анализов мочи (общего, по Нечипоренко, по

Зимницкому, по Каковскому – Аддису).

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА:

1. Составить таблицу «Дифференциально-диагностические критерии хронического гломерулонефрита и хронического пиелонефрита».

2. Реферат: «Клинико-лабораторные отличия острого и хронического гломерулонефритов».

Литература:

Основная:

1. Пропедевтика внутренних болезней / под ред. А.Л. Гребенёва. – М. : Медицина, 2002, (5 издание).

2. Гребенёв А.Л., Шептулин А.А. Непосредственное исследование больного. – М. : Медицина, 1999.

3. Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум. – Санкт-Петербург, 2000.

4. Курс лекций по пропедевтике внутренних болезней.

Дополнительная:

1. Нефрология. Руководство для врачей. В 2-х томах / под ред. И.Е. Тареевой. М. : Медицина, 1995.

http://www.nemb.ru (национальная электронная медицинская библиотека)

http://www.pubmed.ru (электронная мировая библиографическая база данных научных публикаций)

Тема 22

Исследования больных с анемиями.

Классификация и клинико-лабораторная

характеристика анемий

Актуальность темы: Анемии различного генеза являются очень распространенной патологией, при отсутствии лечения приводящей к вторичным нарушениям со стороны различных систем и органов. Несмотря на достаточную известность и изученность клинических проявлений, специалисты зачастую сталкиваются с запоздалой диагностикой анемий.

Цель: Научить студентов выявлять у больных клинические и лабораторные признаки анемий.

Студент должен:

1. Понимать возможные причины, приводящие к анемии.

2. Знать классификацию анемий и их влияние на состояние внутренних органов.

3. Уметь с помощью теоретических знаний на основе собранных субъективных и объективных данных выставлять предварительный диагноз.

4. Составлять план лабораторно-инструментального обследования больных с анемией.

Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

1. Строение эритроцита.

2. Функции эритроцитов.

3. Строение сосудистой стенки капилляров.

4. Характеристика анемического синдрома.

5. Работа системы тканевого дыхания, транспорта кислорода.

6. Виды гипоксий.

7. Роль железа в построении гема эритроцита.

8. Нормальные показатели «красной» крови (Нв, количество эритроцитов, ретикулоцитов).

9. Гемолитическая желтуха.

10. Методы исследования кожи и ее придатков.

11. Методы исследования системы ЖКТ, печени, селезенки, почек.

Контрольные вопросы по изучаемой теме:

1. Нормальные диапазоны уровня гемоглобина у мужчин и женщин.

1. Каковы наиболее частые причины железодефицита?

2. Каковы наиболее частые причины гемолиза?

3. При каких видах анемий прослеживается наследственность?

4. Каковы клинические проявления анемического синдрома?

5. Каковы клинические и лабораторные признаки сидеропении?

6. Для какой анемии характерны изменения в крови: нормохромная анемия, ретикулоцитоз, ускорение соэ?

7. Какие заболевания следует предполагать при обнаружении гемосидерина в моче?

8. Показания к спленэктомии при гемолитической анемии.

9. Укажите основное условие для развития хронического железодефицита.

10. Укажите основной источник кровопотери у мужчин и женщин.

11. Какие операции на желудочно-кишечном тракте могут быть причиной развития дефицита железа?

12. Каковы показания для парентерального введения железа?

13. Показания для трансфузии эритромассы при хронической железодефицитной анемии.

14. Какие клетки желудка вырабатывают внутренний фактор Кастла?

15. Каковы причины развития дефицита витамина В12 по принципу конкурентного захвата?

16. Какие операции на желудочно-кишечном тракте сопровождаются развитием В 12-дефицитной анемии?

17. Основные клинические симптомы анемии при дефиците витамина В12.

СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА:

Анемия – уменьшение общего количества гемоглобина, чаще всего проявляющееся уменьшением его концентрации в единице объема крови. Анемия является клинико-гематологическим синдромом, в основе которого лежит тканевая гипоксия, развивающаяся в результате снижения количества гемоглобина, как следствие кровопотери, нарушения образования эритроцитов, их усиленной деструкции или какого-либо сочетания этих причин. Анемия может быть самостоятельным заболеванием, либо синдромом при болезнях различных органов.

Анемия по ВОЗ: мужчины – Нв ниже 130 г/л, гематокрит ниже 42% (снижение Нв больше 10%). Женщины – Нв ниже 120 г/л, гематокрит ниже 37% (снижение Нв больше 10% от средней нормы).