- •Пропедевтика
- •Оглавление
- •1. Дайте описание «лица корвизара»
- •2. Дайте описание «воротника стокса»
- •3. Дате описание «facies nephritica»
- •4. Дайте описание «лица гиппократа»
- •Литература:
- •1. Высота стояния верхушек.
- •1. Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки
- •Литература:
- •2. Сердечный толчок выявляется при:
- •Литература:
- •1. Истинные размеры сердца соответствуют границам:
- •Литература:
- •Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •Содержание учебного материала:
- •Тестовые контрольные задания:
- •6. Укажите основной механизм появления жесткого дыхания.
- •1. Спирография позволяет определить:
- •Литература:
- •1. Какие из перечисленных характеристик соответствуют I-му тону сердца?
- •5. При функциональных шумах:
- •Литература:
- •Содержание учебного материала:
- •Тестовые контрольные задания, ситуационные задачи:
- •Правильные ответы:
- •Практические навыки:
- •Самостоятельная работа:
- •Литература:
- •Тема 10
- •Топическая диагностика инфаркта миокарда
- •1. Грудные отведения обозначаются:
- •Тема 11
- •Классификация аритмий
- •I. Аритмии вследствие нарушения образования импульса
- •III. Комбинированные нарушения ритма.
- •1. Укажите признаки синусовой тахикардии:
- •3. Укажите признаки предсердной экстрасистолии:
- •4. Укажите признаки желудочковой экстрасистолии:
- •7. Укажите признаки внутрипредсердной блокады:
- •Литература:
- •Тема 12
- •Пневмония
- •Крупозная пневмония
- •6) Возможные возбудители пневмонии:
- •11) Крепитация разрешения (выводная) характерна для:
- •Тема 13
- •Основная клиническая характеристика типов хобл
- •1. Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при эмфиземе легких:
- •Литература:
- •Тема 14
- •Хроническая сердечная недостаточность (хсн) развивается при поражении миокарда;
- •Классификация хсн:
- •1. Дайте описание «лица корвизара»:
- •2. Каким отделом сердца образована верхняя граница относительной тупости?
- •Литература:
- •Тема 15
- •Классификация аг
- •Критерии стратификации риска
- •1. Выберите наиболее правильную трактовку данных пальпации: концентрированный усиленный верхушечный толчок в 5 межреберье на уровне срединноключичной линии:
- •2. Выберите наиболее правильную трактовку данных пальпации: разлитой, высокий (куполообразный) верхушечный толчок в 6 межреберье на 2 см кнаружи от срединноключичной линии
- •3. Какими методами можно выявить гипертрофию миокарда желудочков: а) пальпация сердца; б) перкуссия сердца; в) экг; г) Эхо кг. Выберите правильную комбинацию ответов:
- •4. Каким отделом сердца образована левая граница относительной тупости?
- •11. Укажите, какие изменения в общем анализе мочи могут быть при гипертонической болезни;
- •12. Какие изменения в биохимическом анализе крови могут быть при гипертонической болезни?
- •Литература:
- •Тема 16
- •2. При высоком содержании холестерина, липопротеинов низкой плотности риск развития ибс:
- •11. Нестабильная стенокардия это:
- •Литература:
- •Тема 17
- •1) Контрольные вопросы по пройденным темам:
- •2) План написания контрольной работы по синдромной диагностике заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
- •3) Перечень практических навыков по пропедевтике внутренних болезней (I семестр)
- •Литература Основная
- •Тема 18
- •1. Живот осматривают в положении больного:
- •Литература:
- •Тема 19
- •Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •Содержание учебного материала:
- •Тестовые контрольные задания,
- •Правильные ответы:
- •Тема 20а
- •1. Какие изменения, выявляемые при осмотре и перкуссии живота, наиболее характерны для синдрома портальной гипертензии?
- •2. Из приведенных признаков выберите те, которые наиболее характерны для механической желтухи:
- •12. Диспротеинемия при гепатите проявляется:
- •13. Основные механизмы развития геморрагического синдрома при циррозе печени:
- •Литература:
- •Тема 20б
- •2. Признаки цирроза печени:
- •Литература:
- •Тема 21а
- •1. Дайте описание «facies nephritica»
- •2. Как называется учащенное мочеиспускание?
- •Литература
- •Тема 21б
- •1. Укажите, при какой форме течения хронического гломерулонефрита наблюдаются выраженные отёки, массивная протеинурия, диспротеинемия, гипопротеинемия:
- •Литература:
- •Тема 22
- •Классификация анемий.
- •1. Объясните происхождение койлонихий, выявляемых при общем осмотре:
- •Литература:
- •Тема 23
- •1. Какие этиологические факторы могут вызывать острый лейкоз?
- •Литература:
- •Тема 24а
- •1. К какому типу кровоточивости относятся тромбоцитопении:
- •Литература:
- •Тема 24б
- •1. Все из нижеперечисленных симптомов характерны для двс, кроме:
- •3. При каком заболевании у больного определяется снижение содержания фибриногена в плазме:
- •4. Какие заболевания являются наследственными:
- •Литература:
- •Тема 25
- •1. Симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп характерно для:
- •Литература:
- •Тема 26
- •Литература:
- •Тема 27
- •Литература:
- •Тема 28а
- •Литература:
- •Тема 28б
- •Тема 29
- •Литература: Основная
- •Темы по лабораторным занятиям
- •3 * Hb в г/л_______________________
- •1) Какое нормальное содержание эритроцитов в крови здоровых мужчин?
- •Литература:
- •1. Какие лабораторные тесты оценивают тромбоцитарный гемостаз?
- •Литература:
- •Лабораторное исследование мочи.
- •Функциональные пробы почек. Исследование
- •Мокроты. Диагностическое значение
- •4. Какова оптимальная плотность мочи у здорового человека на протяжении суток?
- •8. Фруктовый запах мочи, зависящий от кетоновых тел,
- •13. Каким из перечисленных ниже способов определяется белок
- •Литература:
- •Учебное издание
Литература:
Основная:
Лекции по пропедевтике внутренних болезней.
Пропедевтика внутренних болезней под редакцией А.Л. Гребенева. – М. : Медицина, 2002 (5 издание).
Дополнительная:
А.Л.Гребенев, Шептулин А.А. Непосредственное исследование больного. – М. : Медицина, 1999.
Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней : Практикум. – Санкт-Петербург, 2000.
Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). – М. : Медицина, 1997.
Шамов И.А. Пропедевтика внутренних болезней. – Махачкала : Медицина, 1975.
http://www.nemb.ru (национальная электронная медицинская библиотека)
http://www.pubmed.ru (электронная мировая библиографическая база данных научных публикаций)
ТЕМА 3
Методика осмотра и пальпации области сердца
и крупных сосудов. Исследование
периферических кровеносных сосудов.
Пульс и его свойства
Актуальность темы: Владение этими методиками позволяет врачу распознавать и дифференцировать ряд важных болезней сердечно-сосудистой системы (например: пороки сердца).
Цель: научиться выявлять изменения при осмотре, пальпации, перкуссии области сердца и давать им клиническое объяснение.
Задачи:
Студент должен понимать:
Причины смещения границ относительной и абсолютной тупости сердца и сосудистого пучка.
Механизм образования различных конфигураций сердца.
Механизм изменения свойств пульса.
Студент должен знать:
Правила осмотра, пальпации и перкуссии области сердца.
Определение понятий «абсолютная» и «относительная тупость», «сосудистый пучок», «контуры сердца», «конфигурация сердца».
Свойства пульса (с латинскими названиями).
Студент должен уметь:
Проводить расспрос больного с патологией органов кровообращения.
Проводить осмотр области сердца и сосудов.
Пальпировать пульс и определять его свойства.
Проводить пальпацию области сердца.
Проводить перкуссию границ сердца, сосудистого пучка, определять конфигурацию, длинник и поперечник сердца.
Правильно трактовать полученные изменения и давать им клиническую оценку.
Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
Анатомия сердца.
Малый круг кровообращения.
Большой круг кровообращения.
Анатомия аорты.
Проекция клапанов сердца на переднюю грудную стенку.
Компоненты переднего средостения.
Компоненты заднего средостения.
Понятие «ось сердца».
Понятие «верхушка сердца».
Понятие «основание сердца».
Контрольные вопросы по изучаемой теме:
Правила осмотра области сердца и сосудов.
Пульсация в области сердца, механизм возникновения, диагностическое значение.
Пульсация во внесердечной области, их виды, дифференциация, диагностическое значение.
Симптом Мюссе и механизм его возникновения.
Механизм появления «пляски каротид» и положительного пульса Квинке.
Характеристика верхушечного толчка в норме и его изменения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и различном положении больного.
Сердечный толчок, механизм формирования и диагностическое значение.
Механизм образования, виды и диагностическое значение «кошачьего мурлыканья».
Методы и последовательность объективного исследования артерий, вен и их информативность.
Признаки, позволяющие отличить усиленную пульсацию сонных артерий от пульсации яремных вен, эпигастральную пульсацию, обусловленную усиленной пульсацией брюшной аорты, от пульсации увеличенного правого желудочка.
Пульс, определение, методика пальпации пульса.
Определение основных свойств артериального пульса: частоты, ритма, напряжения, наполнения, величины, скорости, равномерности, наличие дефицита.
Виды изменения свойств пульса, их диагностическое значение.
Капиллярный пульс и его диагностическая значимость.
Последовательность проведения перкуссии сердца. Диагностическое значение изменения границ относительной и абсолютной тупости сердца.
Сосудистый пучок, правила перкуссии и диагностическое значение.
Понятие «талии сердца» и «треугольника Боткина».
Митральная конфигурация сердца – определение, причины появления.
Аортальная конфигурация сердца – определение, причины появления.
«Бычье сердце» – определение, причины появления.
«Трапециевидное сердце» – определение, причины появления.
СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА:
Осмотр области сердца и сосудов.
Выявление деформации в области сердца;
Выявление пульсации в области сердца;
Выявление пульсации во внесердечной области.
Деформация в области сердца:
а) сердечный горб;
б) выбухание в сердечной области и сглаживание межреберных промежутков (выпотной перикардит);
Пульсация в области сердца может быть вызвана:
а) верхушечным толчком;
б) сердечным толчком;
в) пульсацией во 2-ом межреберье;
г) пульсацией в 4-ом межреберье.
Пульсация во внесердечной области:
а) «пляска каротид», симптом Мюссе при недостаточности аортального клапана;
б) пульсация шейных вен в яремной ямке – венный пульс;
в) эпигастральная пульсация.
Эпигастральная пульсация может быть обусловлена:
а) пульсацией брюшной аорты;
б) пульсацией печени (истинной и передаточной);
в) гипертрофией правого желудочка.
Пальпация области сердца и сосудов.
Последовательность проведения пальпации области сердца:
Верхушечный толчок;
Сердечный толчок;
Выявление систолического или диастолического дрожания «кошачьего мурлыканья»;
Пульс и его свойства.
Верхушечный толчок образован левым желудочком. Основными свойствами верхушечного толчка являются:
локализация;
площадь;
сила;
высота;
резистентность.
По локализации может быть:
в норме (в 5-ом межреберье на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии);
смещаться влево, вправо, вверх и вниз.
По площади верхушечный толчок может быть:
в норме (2 см2);
разлитой;
ограниченный.
По силе верхушечный толчок может быть:
усиленным;
ослабленным.
По высоте:
высокий;
низкий.
Резистентность верхушечного толчка позволяет получить представление о плотности сердечной мышцы.
Сердечный толчок обусловлен гипертрофией и дилатацией правого желудочка, пальпируется слева от грудины, иногда распространяется на эпигастральную область
Симптом «кошачьего мурлыканья» возникает при прохождении крови через узкое отверстие.
В зависимости от фазы сердечной деятельности выделяют:
систолическое «кошачье мурлыканье», определяется на основании сердца при стенозе аорты;
диастолическое «кошачье мурлыканье», определяется на верхушке сердца при митральном стенозе.
Исследование артериального пульса
Пульс – ритмические колебания стенки артерий, синхронные с деятельностью сердца.
Свойства пульса:
Сравнение величины пульса (наполнение и напряжение) на обеих руках. В норме – одинаково. Если величина разная – различный пульс (p.differens). Причины: гипертрофия левого предсердия (митральный стеноз), при односторонних аномалиях строения или расположения артерий, их сужении, сдавлении опухолью, рубцами и т.д.
Частота – число пульсовых ударов в 1 минуту. Можно обнаружить дефицит пульса (p.deficiens) – разница между ЧСС и частотой пульса. Дефицит пульса встречается при аритмиях.
По частоте выделяют:
в норме – число пульсовых волн 60-80 в 1 мин;
замедление пульса – брадикардия, редкий пульс (p. rarus);
учащение пульса – тахикардия, частый пульс (p. frequens).
3) Ритмичность пульса.
В норме пульс следует через равные промежутки времени одинаковой величины. Это ритмичный пульс (p. regularis) и равномерный (p. aequalis).
Аритмичный пульс бывает:
неритмичным (p. irregularis);
неравномерным (p. inaequalis).
Правильный регулярный пульс может быть неравномерным в 2-х случаях:
парадоксальный пульс (p. paradoxus);
альтернирующий пульс (p. alternaus).
Если пульс ритмичный, то исследуют остальные свойства пульса:
1) Напряжение пульса определяется той силой, которую надо приложить исследующему до полного сдавления пульсирующей артерии. Напряжение пульса зависит от величины артериального давления. Выделяют:
твердый пульс (p. durus);
мягкий пульс (p. mollis).
2) Наполнение пульса. Зависит от величины ударного объема. Выделяют:
полный пульс (p. plenus);
пустой пульс (p. vacuus).
3) Величина пульса объединяет такие свойства, как наполнение и напряжение. Выделяют:
большой пульс (p. magnus) и высокий (p. altus). Выявляется у больных с недостаточностью аортального клапана;
малый пульс (p. parvus);
нитевидный пульс (p. filiformis).
4) Форма пульса зависит от скорости изменения АД в течение систолы и диастолы. Выделяют:
скорый (p.celer);
медленный (p. tardus).
Тестовые контрольные задания:
1. Истинные размеры сердца соответствуют границам:
а) абсолютной тупости;
б) относительной тупости;
в) сосудистого пучка;
г) переднего средостения.