- •Пропедевтика
- •Оглавление
- •1. Дайте описание «лица корвизара»
- •2. Дайте описание «воротника стокса»
- •3. Дате описание «facies nephritica»
- •4. Дайте описание «лица гиппократа»
- •Литература:
- •1. Высота стояния верхушек.
- •1. Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки
- •Литература:
- •2. Сердечный толчок выявляется при:
- •Литература:
- •1. Истинные размеры сердца соответствуют границам:
- •Литература:
- •Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •Содержание учебного материала:
- •Тестовые контрольные задания:
- •6. Укажите основной механизм появления жесткого дыхания.
- •1. Спирография позволяет определить:
- •Литература:
- •1. Какие из перечисленных характеристик соответствуют I-му тону сердца?
- •5. При функциональных шумах:
- •Литература:
- •Содержание учебного материала:
- •Тестовые контрольные задания, ситуационные задачи:
- •Правильные ответы:
- •Практические навыки:
- •Самостоятельная работа:
- •Литература:
- •Тема 10
- •Топическая диагностика инфаркта миокарда
- •1. Грудные отведения обозначаются:
- •Тема 11
- •Классификация аритмий
- •I. Аритмии вследствие нарушения образования импульса
- •III. Комбинированные нарушения ритма.
- •1. Укажите признаки синусовой тахикардии:
- •3. Укажите признаки предсердной экстрасистолии:
- •4. Укажите признаки желудочковой экстрасистолии:
- •7. Укажите признаки внутрипредсердной блокады:
- •Литература:
- •Тема 12
- •Пневмония
- •Крупозная пневмония
- •6) Возможные возбудители пневмонии:
- •11) Крепитация разрешения (выводная) характерна для:
- •Тема 13
- •Основная клиническая характеристика типов хобл
- •1. Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при эмфиземе легких:
- •Литература:
- •Тема 14
- •Хроническая сердечная недостаточность (хсн) развивается при поражении миокарда;
- •Классификация хсн:
- •1. Дайте описание «лица корвизара»:
- •2. Каким отделом сердца образована верхняя граница относительной тупости?
- •Литература:
- •Тема 15
- •Классификация аг
- •Критерии стратификации риска
- •1. Выберите наиболее правильную трактовку данных пальпации: концентрированный усиленный верхушечный толчок в 5 межреберье на уровне срединноключичной линии:
- •2. Выберите наиболее правильную трактовку данных пальпации: разлитой, высокий (куполообразный) верхушечный толчок в 6 межреберье на 2 см кнаружи от срединноключичной линии
- •3. Какими методами можно выявить гипертрофию миокарда желудочков: а) пальпация сердца; б) перкуссия сердца; в) экг; г) Эхо кг. Выберите правильную комбинацию ответов:
- •4. Каким отделом сердца образована левая граница относительной тупости?
- •11. Укажите, какие изменения в общем анализе мочи могут быть при гипертонической болезни;
- •12. Какие изменения в биохимическом анализе крови могут быть при гипертонической болезни?
- •Литература:
- •Тема 16
- •2. При высоком содержании холестерина, липопротеинов низкой плотности риск развития ибс:
- •11. Нестабильная стенокардия это:
- •Литература:
- •Тема 17
- •1) Контрольные вопросы по пройденным темам:
- •2) План написания контрольной работы по синдромной диагностике заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
- •3) Перечень практических навыков по пропедевтике внутренних болезней (I семестр)
- •Литература Основная
- •Тема 18
- •1. Живот осматривают в положении больного:
- •Литература:
- •Тема 19
- •Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •Содержание учебного материала:
- •Тестовые контрольные задания,
- •Правильные ответы:
- •Тема 20а
- •1. Какие изменения, выявляемые при осмотре и перкуссии живота, наиболее характерны для синдрома портальной гипертензии?
- •2. Из приведенных признаков выберите те, которые наиболее характерны для механической желтухи:
- •12. Диспротеинемия при гепатите проявляется:
- •13. Основные механизмы развития геморрагического синдрома при циррозе печени:
- •Литература:
- •Тема 20б
- •2. Признаки цирроза печени:
- •Литература:
- •Тема 21а
- •1. Дайте описание «facies nephritica»
- •2. Как называется учащенное мочеиспускание?
- •Литература
- •Тема 21б
- •1. Укажите, при какой форме течения хронического гломерулонефрита наблюдаются выраженные отёки, массивная протеинурия, диспротеинемия, гипопротеинемия:
- •Литература:
- •Тема 22
- •Классификация анемий.
- •1. Объясните происхождение койлонихий, выявляемых при общем осмотре:
- •Литература:
- •Тема 23
- •1. Какие этиологические факторы могут вызывать острый лейкоз?
- •Литература:
- •Тема 24а
- •1. К какому типу кровоточивости относятся тромбоцитопении:
- •Литература:
- •Тема 24б
- •1. Все из нижеперечисленных симптомов характерны для двс, кроме:
- •3. При каком заболевании у больного определяется снижение содержания фибриногена в плазме:
- •4. Какие заболевания являются наследственными:
- •Литература:
- •Тема 25
- •1. Симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп характерно для:
- •Литература:
- •Тема 26
- •Литература:
- •Тема 27
- •Литература:
- •Тема 28а
- •Литература:
- •Тема 28б
- •Тема 29
- •Литература: Основная
- •Темы по лабораторным занятиям
- •3 * Hb в г/л_______________________
- •1) Какое нормальное содержание эритроцитов в крови здоровых мужчин?
- •Литература:
- •1. Какие лабораторные тесты оценивают тромбоцитарный гемостаз?
- •Литература:
- •Лабораторное исследование мочи.
- •Функциональные пробы почек. Исследование
- •Мокроты. Диагностическое значение
- •4. Какова оптимальная плотность мочи у здорового человека на протяжении суток?
- •8. Фруктовый запах мочи, зависящий от кетоновых тел,
- •13. Каким из перечисленных ниже способов определяется белок
- •Литература:
- •Учебное издание
Литература
Основная:
Пропедевтика внутренних болезней / под ред. А.Л. Гребенёва. – М. : Медицина, 2002, (5 издание).
Гребенёв А.Л., Шептулин А.А. Непосредственное исследование больного. – М. : Медицина, 1999.
Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней : Практикум. – Санкт-Петербург, 2000.
Курс лекций по пропедевтике внутренних болезней.
Дополнительная:
1. Нефрология. Руководство для врачей. В 2-х томах / под ред. Е. Тареевой. М. : Медицина,1995.
http://www.nemb.ru (национальная электронная медицинская библиотека)
http://www.pubmed.ru (электронная мировая библиографическая база данных научных публикаций)
Тема 21б
ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК
И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ. СИМПТОМАТОЛОГИЯ
НЕФРИТОВ, ПИЕЛОНЕФРИТОВ И ПОЧЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ
И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Актуальность темы: большинство заболеваний почек ведёт к необратимым нарушениям функции почек и развитию острой или хронической почечной недостаточности, которые могут привести к инвалидизации и смерти больного. При многих заболеваниях поражение почек является вторичным, и нередко это обусловливает тяжесть основной патологии.
Цель – научиться выявлять и дифференцировать основные нозологические формы почечной патологии.
Студент должен:
1. Понимать механизмы развития, виды клинических проявлений и их осложнений при наиболее часто встречающихся болезнях почек.
2. Знать этиологию, патогенез пиелонефрита и гломерулонефрита, их клинико-лабораторные отличия.
3. Уметь проводить сбор анамнеза, объективно обследовать больного с почечной патологией, трактовать данные лабораторного и инструментального обследования больных.
Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
1. Каков механизм мочеобразования?
2. Каково анатомическое строение нефрона и его кровоснабжения?
3. Что такое гломерулярная фильтрация?
4. Для чего необходима канальцевая реабсорбция?
5. Какова роль канальцевой секреции в жизнеобеспечении организма?
6. Каковы основные механизмы образования первичной и вторичной мочи?
7. В чём заключается гомеостатическая роль почек?
8. Каков механизм действия ренин-ангиотензин-альдостероновой системы?
9. Какое влияние оказывает антидиуретический гормон на диурез?
10.Какие факторы влияют на плотность мочи и её нормальные показатели?
Контрольные вопросы по изучаемой теме:
Какие заболевания почек протекают с микро- и макрогематурией?
Какие пути проникновения инфекции при пиелонефрите вам известны?
Каковы причины возникновения острой почечной недостаточности?
Какие лабораторные показатели используют для установления стадии хронической почечной недостаточности?
Назовите варианты течения хронического гломерулонефрита.
Охарактеризуйте мочевой синдром при остром гломерулонефрите.
СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА:
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ может быть острым и хроническим.
ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ – острое иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочкового аппарата обеих почек. Причины заболевания: стрептококковая и вирусная инфекция, введение вакцин и сывороток, переохлаждение («окопный» нефрит), алкоголь. Клинически появляются боли в поясничной области, повышение температуры тела (результат имеющейся инфекции), олигоурия, красноватый цвет мочи («мясных помоев»), одышка, иногда кровохарканье, «бледные» отёки в области лица, век, которые появляются утром, тошнота, рвота, снижение зрения, возможно развитие эклампсии вследствие повышения давления. Лабораторно: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, снижение клубочковой фильтрации, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. На глазном дне: сужение артериол, феномен перекреста, иногда отёк соска зрительного нерва, точечные кровоизлияния.
При остром гломерулонефрите может быть выздоровление в течение от 1 мес. до 1 года (примерно у 70% больных), в 30% – переход в хроническую форму.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ. Выделяют 5 вариантов течения заболевания:
1. Латентный(с изолированным мочевым синдромом): самочувствие удовлетворительное, нет отёков, артериальной гипертонии, изменений на глазном дне. В анализе мочи – протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, уд. плотность мочи в норме.
2. Нефротическая форма: слабость, отсутствие аппетита, выраженные отёки (гидроторакс, асцит, гидроперикард, анасарка), артериальная гипертония минимальная, массивная протеинурия (4-5 г/сутки), цилиндрурия, гипопротеинемия, диспротеинемия, анемия, увеличение СОЭ.
3. Гипертоническая форма: интенсивные головные боли, головокружение, снижение зрения, боли в сердце, одышка, выраженная артериальная гипертония, расширение границ сердца влево. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. Глазное дно: сужение и извитость артерий, феномен «перекрёста», «серебряной» или «медной проволоки», единичные или множественные кровоизлияния, отёк соска зрительного нерва. В моче: небольшая протеинурия, микрогематурия, снижение плотности мочи, снижение клубочковой фильтрации.
4. Гематурическая– преобладает макрогематурия или упорная микрогематурия, протеинурия невелика, АД в норме, отёков нет или они незначительны.
5. Смешанная– сочетает признаки нефротической и гипертонической форм.
ПИЕЛОНЕФРИТ – может быть острым (серозный или гнойный) и хроническим или рецидивирующим (при рецидиве вовлекаются новые структуры – вторая почка и т.д.); одно- и двусторонним; первичным (в неизмененных до этого почках и мочевых путях) и вторичным (на фоне изначально измененных почек или мочевых путей); обструктивным (на фоне механической обструкции мочевых путей) и необструктивным.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ – инфекционный неспецифический воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим поражением кубочков и сосудов почек.
Этиология: наиболее часто причиной являются кишечная палочка, микоплазма, протей, стафилококк, энтерококк, синегнойная палочка.
Патогенез: внедрение инфекции в почку урогенным, лимфогенным, гематогенным путём, повреждение почечной ткани бактериальной флорой, эндотоксинами с развитием инфекционного воспаления.
Клинически при данной патологии появляются боли в области почек постоянного ноющего характера (нередко односторонние), болезненное, учащенное мочеиспускание, ознобы с повышением температуры, слабость. При осмотре: бледность кожи, пастозность лица; объективно – болезненность при пальпации и поколачивании почечной области, повышение АД. Лабораторно: анемия, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ, повышение сиаловых кислот, фибриногена, С-протеина, мочевины и креатинина при почечной недостаточности. В анализе мочи: выраженная лейкоцитурия, бактериурия, цилиндрурия, умеренная протеинурия, микрогематурия.
ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЧЕК: общий анализ мочи; моча по Нечипоренко (подсчёт количества эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи); проба Каковского – Аддиса (определение форменных элементов крови и цилиндров, выделенных за сутки); проба Зимницкого (определение суточного количества мочи и удельного веса каждые три часа); проба Реберга (оценка клубочковой фильтрации), УЗИ, обзорная и экскреторная урография, радиоизотопная ренография, компьютерная томография почек.
ТЕСТОВЫЕ КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ: