- •Пропедевтика
- •Оглавление
- •1. Дайте описание «лица корвизара»
- •2. Дайте описание «воротника стокса»
- •3. Дате описание «facies nephritica»
- •4. Дайте описание «лица гиппократа»
- •Литература:
- •1. Высота стояния верхушек.
- •1. Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки
- •Литература:
- •2. Сердечный толчок выявляется при:
- •Литература:
- •1. Истинные размеры сердца соответствуют границам:
- •Литература:
- •Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •Содержание учебного материала:
- •Тестовые контрольные задания:
- •6. Укажите основной механизм появления жесткого дыхания.
- •1. Спирография позволяет определить:
- •Литература:
- •1. Какие из перечисленных характеристик соответствуют I-му тону сердца?
- •5. При функциональных шумах:
- •Литература:
- •Содержание учебного материала:
- •Тестовые контрольные задания, ситуационные задачи:
- •Правильные ответы:
- •Практические навыки:
- •Самостоятельная работа:
- •Литература:
- •Тема 10
- •Топическая диагностика инфаркта миокарда
- •1. Грудные отведения обозначаются:
- •Тема 11
- •Классификация аритмий
- •I. Аритмии вследствие нарушения образования импульса
- •III. Комбинированные нарушения ритма.
- •1. Укажите признаки синусовой тахикардии:
- •3. Укажите признаки предсердной экстрасистолии:
- •4. Укажите признаки желудочковой экстрасистолии:
- •7. Укажите признаки внутрипредсердной блокады:
- •Литература:
- •Тема 12
- •Пневмония
- •Крупозная пневмония
- •6) Возможные возбудители пневмонии:
- •11) Крепитация разрешения (выводная) характерна для:
- •Тема 13
- •Основная клиническая характеристика типов хобл
- •1. Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при эмфиземе легких:
- •Литература:
- •Тема 14
- •Хроническая сердечная недостаточность (хсн) развивается при поражении миокарда;
- •Классификация хсн:
- •1. Дайте описание «лица корвизара»:
- •2. Каким отделом сердца образована верхняя граница относительной тупости?
- •Литература:
- •Тема 15
- •Классификация аг
- •Критерии стратификации риска
- •1. Выберите наиболее правильную трактовку данных пальпации: концентрированный усиленный верхушечный толчок в 5 межреберье на уровне срединноключичной линии:
- •2. Выберите наиболее правильную трактовку данных пальпации: разлитой, высокий (куполообразный) верхушечный толчок в 6 межреберье на 2 см кнаружи от срединноключичной линии
- •3. Какими методами можно выявить гипертрофию миокарда желудочков: а) пальпация сердца; б) перкуссия сердца; в) экг; г) Эхо кг. Выберите правильную комбинацию ответов:
- •4. Каким отделом сердца образована левая граница относительной тупости?
- •11. Укажите, какие изменения в общем анализе мочи могут быть при гипертонической болезни;
- •12. Какие изменения в биохимическом анализе крови могут быть при гипертонической болезни?
- •Литература:
- •Тема 16
- •2. При высоком содержании холестерина, липопротеинов низкой плотности риск развития ибс:
- •11. Нестабильная стенокардия это:
- •Литература:
- •Тема 17
- •1) Контрольные вопросы по пройденным темам:
- •2) План написания контрольной работы по синдромной диагностике заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
- •3) Перечень практических навыков по пропедевтике внутренних болезней (I семестр)
- •Литература Основная
- •Тема 18
- •1. Живот осматривают в положении больного:
- •Литература:
- •Тема 19
- •Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •Содержание учебного материала:
- •Тестовые контрольные задания,
- •Правильные ответы:
- •Тема 20а
- •1. Какие изменения, выявляемые при осмотре и перкуссии живота, наиболее характерны для синдрома портальной гипертензии?
- •2. Из приведенных признаков выберите те, которые наиболее характерны для механической желтухи:
- •12. Диспротеинемия при гепатите проявляется:
- •13. Основные механизмы развития геморрагического синдрома при циррозе печени:
- •Литература:
- •Тема 20б
- •2. Признаки цирроза печени:
- •Литература:
- •Тема 21а
- •1. Дайте описание «facies nephritica»
- •2. Как называется учащенное мочеиспускание?
- •Литература
- •Тема 21б
- •1. Укажите, при какой форме течения хронического гломерулонефрита наблюдаются выраженные отёки, массивная протеинурия, диспротеинемия, гипопротеинемия:
- •Литература:
- •Тема 22
- •Классификация анемий.
- •1. Объясните происхождение койлонихий, выявляемых при общем осмотре:
- •Литература:
- •Тема 23
- •1. Какие этиологические факторы могут вызывать острый лейкоз?
- •Литература:
- •Тема 24а
- •1. К какому типу кровоточивости относятся тромбоцитопении:
- •Литература:
- •Тема 24б
- •1. Все из нижеперечисленных симптомов характерны для двс, кроме:
- •3. При каком заболевании у больного определяется снижение содержания фибриногена в плазме:
- •4. Какие заболевания являются наследственными:
- •Литература:
- •Тема 25
- •1. Симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп характерно для:
- •Литература:
- •Тема 26
- •Литература:
- •Тема 27
- •Литература:
- •Тема 28а
- •Литература:
- •Тема 28б
- •Тема 29
- •Литература: Основная
- •Темы по лабораторным занятиям
- •3 * Hb в г/л_______________________
- •1) Какое нормальное содержание эритроцитов в крови здоровых мужчин?
- •Литература:
- •1. Какие лабораторные тесты оценивают тромбоцитарный гемостаз?
- •Литература:
- •Лабораторное исследование мочи.
- •Функциональные пробы почек. Исследование
- •Мокроты. Диагностическое значение
- •4. Какова оптимальная плотность мочи у здорового человека на протяжении суток?
- •8. Фруктовый запах мочи, зависящий от кетоновых тел,
- •13. Каким из перечисленных ниже способов определяется белок
- •Литература:
- •Учебное издание
Литература:
1.Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней : практикум. – М. : изд. «Литтерра», 2007.
2. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. Пропедевтика заболеваний сердечно-сосудистой системы – ООО изд. Дом «М-вести», М., 2003.
3. Струтынский А.В., Баранов А.П. и др. Основы семиотики заболеваний внутренних органов / Учебное пособие. Изд. «Медпресс-информ», 2008.
http://www.nemb.ru (национальная электронная медицинская библиотека)
http://www.pubmed.ru (электронная мировая библиографическая база данных научных публикаций)
Тема 28а
курация больных. написание истории болезни
Актуальность темы: Одним из основополагающих врачебных навыков является умение собрать необходимые данные и оформить основной врачебный документ – клиническую историю болезни, в том числе назначить необходимые обследования и лечение. Для решения этих задач врач должен овладеть всеми врачебными методами субъективного и объективного обследования больных и технологией диагностического процесса. Курация больных и написание клинической истории болезни позволяет осуществить контроль за качеством овладения студентами третьего курса указанными профессиональными навыками.
Обход заведующего кафедрой или профессора с клиническим разбором больных демонстрирует студентам эталонный образец обследования больных, составления истории болезни и логику диагностического поиска, умение сформулировать диагноз и разработать план лечебных мероприятий.
Цель: научить студентов алгоритму составления и написания клинической истории болезни и формулированию диагноза на основе овладения врачебными методами работы с больными.
Задачи:
Студент должен знать:
Схему истории болезни.
Структуру диагноза.
Методы врачебного обследования.
Понятие «субъективное обследование больного».
Понятие «объективное обследование больного».
Составляющие раздела «общее настоящее состояние больного».
Последовательность методов объективного обследования по системам органов.
Составляющие раздела «план ведения больного».
Студент должен понимать:
Раздел «жалобы» отвечает на вопрос «где локализация болезни» (какие системы органов вовлечены в патологический процесс).
При сборе информации по разделу «воспоминание о болезни» необходимо найти ответы на следующие вопросы:
а) Вероятная причина болезни.
б) Острый процесс или хронический в фазе обострения.
в) Характер течения болезни (прогрессирующий, регрессирующий, волнообразный, стабилизация).
При составлении раздела «воспоминание о жизни» необходимо выявить три группы факторов риска:
а) Факторы, предрасполагающие к возникновению болезни.
б) Факторы, провоцирующие возникновение заболевания или его обострения.
в) Факторы, отягощающие течение болезни.
Предварительный диагноз формулируется на основе 4-х составляющих: жалоб; данных из раздела «anamnesis morbi», «anamnesis vitae», объективного обследования больного.
Раздел «план обследования больного» должен включать перечень дополнительных методов лабораторных и инструментальных исследований, необходимых для уточнения и подтверждения клинического диагноза.
В разделе «окончательный диагноз, его подтверждение» на основе предварительного диагноза и обсуждения результатов проведенных обследований должен быть сформулирован полный развернутый клинический диагноз, в том числе:
а) основного заболевания (этиологическая, патогенетическая, морфологическая и функциональная части);
б) осложнений основного заболевания;
в) диагноз сопутствующего заболевания.
Раздел «план ведения больного» должен содержать подробную информацию о мероприятиях по лечению больного, в том числе следующие компоненты:
а) примерный срок пребывания в стационаре;
б) режим;
в) диета (с указанием стола);
г) медикаментозная терапия (группы лекарств с выпиской 1-2 рецептов на препараты каждой группы);
д) немедикаментозное лечение (физиотерапия, ЛФК, массаж и др.);
е) рекомендации при выписке.
Студент должен уметь:
Провести расспрос больного с выявлением и детализацией основных и дополнительных жалоб, сведений о болезни и жизни больного.
Провести объективное обследование по системам органов.
Сформулировать предварительный диагноз.
Составить план дополнительных обследований.
Проанализировать результаты проведенных обследований и оценить их диагностическое значение.
Сформулировать окончательный развернутый клинический диагноз.
Составить план ведения больного.
СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА
(Схема истории болезни)
Титульный лист:
Кафедра пропедевтики
внутренних болезней АГМУ
зав. кафедрой, проф. Е.И.Буевич
преподаватель – …………………………………………………………….
куратор – студент … группы ………………………………………………
Клиническая история болезни
Больной (ФИО)……………………………………………………………...
Клинический диагноз ………………………………………………………
а) основное заболевание
б) осложнения
в) сопутствующие заболевания
Паспортные данные:
ФИО – ……………………………………………………………………….
Пол – ………………………………………………………………………...
Возраст – ……………………........................................................................
Семейное положение – …………………………………………………….
Место жительства – ………………………………………………………...
Занимаемая должность – …………………………………………………..
Дата поступления в больницу – …………………………………………...
Время курации – ……………………………………………………………
Основной диагноз с переводом на латинский язык
Жалобы:
Основные
а) при поступлении
б) на момент курации
II. Дополнительные
Воспоминания о болезни (anamnesis morbi)
Воспоминания о жизни (anamnesis vitae)
Общее настоящее состояние больного (status praesens communis)
а) Органы дыхания
б) Сердечно-сосудистая система
в) Желудочно-кишечный тракт
г) Мочевыделительная система
д) Нейро-эндокринная система
Предварительный диагноз и его обоснование
План обследования
Результаты проведенных исследований
Окончательный диагноз и его подтверждение
Дифференциальный диагноз (кратко, с указанием основных заболеваний с аналогичными проявлениями)
План ведения больного
Литература, используемая при написании данной истории болезни
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
А) Опрос (сбор и детализация жалоб, истории болезни, истории жизни).
Б) Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация по разделам истории болезни.
В) Написание и оформление клинической истории болезни.