Критерии стратификации риска

Категория риска	Диагностические критерии
НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ:	высокое нормальное АД, нет факторов риска, поражения органов-мишеней и ассициированных клинических состояний
НИЗКИЙ:	а) высокое нормальное АД и наличие 1-2 факторов риска б) 1степень АГ, нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний
СРЕДНИЙ:	а) 2 степень АГ, нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний. б) 1-2 степень АГ, есть один и более факторов риска, нет поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний
ВЫСОКИЙ:	а) высокое нормальное АД, наличие 3 и более факторов риска или поражение органов-мишеней, нет ассоциированных клинических состояний. б) 1-2 степень АГ, есть поражение органов-мишеней или 3 и более фактора риска, нет ассоциированных заболеваний. в) 3 степень АГ, нет факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных клиничеких состояний
ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ:	а) высокое нормальное АД и наличие СД или ассоциированных клинических состояний. б) 1-3 степень АГ, сахарный диабет, другие факторы риска, есть ассоциированные заболевания. Группа низкого риска развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет менее 10%, среднего – 15-20%, высокого – 20%, очень высокого риска превышает 30%

ПРИНЦИПЫ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ АГ

1. Прекращение курения.

2. Снижение избыточной массы тела.

3. Уменьшение употребления поваренной соли.

4. Уменьшение употребления алкоголя.

5. Комплексная модификация диеты.

6. Увеличение физической активности.

ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ АГ

1. Начало лечения с минимальных доз одного препарата.

2. Переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте от лечения (после увеличения дозы первого препарата) или плохой переносимости.

3. Использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приёме.

4. Использование оптимальных сочетаний для достижения максимального гипотензивного действия и минимизации нежелательных проявлений.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного его снижения для предупреждения повреждения органов-мишеней. Традиционным диагностическим критерием гипертонического криза является повышение диастолического АД более 120 мм рт. ст. Причинами гипертонического криза могут быть операция, стресс, боль и др. Осложнённый гипертонический криз, угрожающий жизни, диагностируют при наличии следующих состояний: инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, гипертоническая энцефалопатия, отёк мозга, расслаивающая аневризма аорты, левожелудочковая недостаточность, отёк лёгких, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность, гематурия, тяжёлая ретинопатия.

ВТОРИЧНАЯ (СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ) АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ. Составляют не более 5% всех АГ. Это артериальная гипертония, причина которой установлена, а повышение АД является одним из симптомов заболевания. Часто устранение этиологического фактора приводит к нормализации АД.

Выделяют:

1. АГ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК:

а. Паренхиматозные (острый и хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз, гидронефроз, диабетическая нефропатия, волчаночный нефрит, туберкулёз).

б. Реноваскулярные (врождённые – дисплазия почечных артерий; приобретённые – атеросклеротическое сужение почечных артерий) составляют 2% всех АГ.

2. АГ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ:

а. Феохромацитома – опухоль мозгового слоя надпочечников, продуцирующая адреналин и норадреналин.

б. Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона) – опухоль коркового слоя надпочечников с гиперсекрецией минералокортикоидов.

в. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга – нарушение функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и повышение продукции кортикостероидных гормонов.

г. Нарушение функции щитовидной железы – гипо- и гипертиреоз.

3. АГ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ: возникают в результате изменений гемодинамики за счёт механических факторов (при атеросклерозе аорты, недостаточности клапана аорты, открытом артериальном протоке, коарктации аорты).

4. АГ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (0.5% всех АГ) возникают при очаговых повреждениях и заболеваниях головного и спинного мозга (опухоль, энцефалит), возбуждении сосудодвигательного центра, вызванного гиперкапнией и дыхательным ацидозом.

5. «ОСТАЛЬНЫЕ» АГ: у больных с полицитемией, карциноидном синдроме, отравлении свинцом, передозировке преднизолона, катехоламинов, АГ у женщин с поздним токсикозом беременных, АГ у женщин, принимающих контрацептивы.

ТЕСТОВЫЕ КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ: