2.16. Шок, виды, стадии. Первая медицинская помощь при шоке.

Шок – ответная реакция целостного организма на действие чрезвычайно сильного раздражителя, сопровождающаяся нарушением деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ. Различают шоки: травматический, электрический, гемотрансфузионный, инфекционно-токсический, анафилактический, ожоговый, психогенный. Способствуют развитию шока: кровопотеря, плохая иммобилизация при переломах, переутомление, перегревание, переохлаждение. В патогенезе шока играют основную роль боль, крове- и плазмопотеря, повреждение внутренних органов, эндогенная интоксикация, психо-эмоциональный стресс. При чрезвычайных ситуациях природного, техногенного происхождения и различных катастрофах шок встречается в 20% случаев и более. Смертность при шоке может достигать 30-40% и более. В течение шока различают эректильную (возбуждения) и торпидную (торможения) стадии шока. Эректильная стадия при травматическом шоке продолжается до 30 минут. Больной не осознает свое состояние, наблюдается двигательное и речевое возбуждение. Кожа бледная, зрачки расширены, давление повышено, дыхание и пульс учащены. По течению торпидной стадии шока различают легкий, средний, тяжелый и терминальный шок. Легкий шок – сознание сохранено, слегка заторможен. Кожа и слизистые бледные, давление снижено на 20 мм, пульс учащен до 110 ударов в минуту, дыхание учащено, ровное. Средний шок – сознание сохранено, заторможен, кожа и слизистые бледные, пульс слабого наполнения и напряжения до 130 ударов в минуту, давление снижено на 30-40 мм. Тяжелый шок – сознание резко заторможено, больной безучастен к окружающему, пульс нитевидный до 140 ударов в минуту, давление меньше 70/50 мм., дыхание поверхностное, учащенное. Терминальный шок – сознание отсутствует, кожа мертвенно бледная с сероватым оттенком, покрыта холодным липким потом, давление и пульс практически не определяются, дыхание периодическое. ПМП при шоке. Вызвать скорую помощь. До приезда медиков: остановить кровотечение, произвести обезболивание (1-2 таблетки анальгетика в виде порошка засыпать под язык и смочить 0,5 чайной ложки воды). Обеспечить полный физический и психический покой, согревание, транспортная иммобилизация при переломах, асептические повязки на раны. При отсутствии ран брюшной полости – обильное питье (на 1 литр жидкости по 1 чайной ложке поваренной соли и пищевой соды). Бережная транспортировка в ЛПУ в положении лежа на транспорте в первую очередь.

2.17. Понятие о реанимации, Основные реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание). Особенности реанимации при утоплении.

Реанимация – комплекс мероприятий, направленный на восстановление сердечной деятельности и дыхания при терминальных состояниях (преагония, агония, клиническая смерть). К таким мероприятиям относятся непрямой массаж сердца, искусственное дыхание (ИВЛ). К этим мероприятиям можно отнести остановку сильного кровотечения, введение антидотов (противоядий), обезболивание (при шоке). При остановке сердца и прекращении дыхания развивается гипоксия, наиболее чувствительной тканью к кислородному голоданию является кора головного мозга, которая начинает погибать при обычной температуре через 4-6 минут (клиническая смерть), при охлаждении - до 30 минут. Алгоритм оказания реанимационной помощи. Провести диагностику состояния по пульсу на сонной артерии, дыханию и реакции зрачков на свет. Освободить от стесняющей одежды, запрокинуть голову, подложив под шею или лопатки валик из одежды. Проверить, а при необходимости восстановить проходимость дыхательных путей. Губами обхватить плотно рот или нос пострадавшего (зажав пальцами соответственно нос или рот больного) и провести без пауз 3-5 вдохов больному, при этом следить за подъемом грудной клетки. Проверить пульс на сонной артерии и реакцию зрачков на свет, при их отсутствии нанести 1- 2 прекардиальных удара, при отсутствии пульса проводить массаж сердца. Ладонями крестообразно сложенных рук толчкообразно надавливать на грудину на 3-5 см выше мечевидного отростка. Частота надавливаний – до 100 раз в минуту, глубина прогиба – 4-5 см. Соотношение ИВЛ и массажа 2:15 (одним спасателем) и 1:4,1:5 (двумя спасателями). Каждую минуту контролировать пульс и реакцию зрачков на свет. Просить у окружающих помощи по вызову скорой помощи, остановке кровотечений, участия в реанимации.

Различают: истинное («синяя смерть»), асфиксическое («белая смерть») и синкопальное утопление. При истинном утоплении вода заполняет легкие (22мл/кг аспирированной воды – абсолютная смертельная доза). При асфиксическом утоплении наблюдается ларингоспазм, и вода не заполняет легкие. Синкопальное утопление развивается чаще у детей и женщин при сильном испуге, стрессе, падении в холодную воду (происходит остановка сердца). Реанимацию при истинном утоплении необходимо начинать с выливания воды из легких, а при асфиксическом и синкопальном утоплении – по алгоритму реанимации. Необходима обязательная госпитализация для исключения эффекта последствия.