2. Основы медицинских знаний

2.1. Инфекционные заболевания, особенности, пути передачи, профилактика. Иммунитет и его виды. Понятие о прививках.

Инфекционные заболевания – это болезни, возникающие в результате внедрения в организм болезнетворных микроорганизмов от человека или животного. Особенности: 1. Заразность – способность передачи возбудителя от больного к восприимчивому организму. 2. Стадийность – заражение, инкубационный период, продромальный период, разгара заболевания, исхода (выздоровление, переход в хроническую форму, бациллоносительство, летальный). 3. Специфические реакции организма (повышение температуры, типичные проявления, интоксикация, иммунитет). Классификация по Л.В.Громашевскому - 1.Кишечные инфекции (брюшной тиф, дизентерия, холера, сальмонеллез) – фекально-оральный путь передачи. 2.Респираторные инфекции (грипп, ОРВИ, дифтерия, скарлатина) – аэрозольный или воздушно-капельный путь передачи. 3.Кровяные инфекции (малярия, сыпной тиф, энцефалит) – трансмиссивный путь передачи. 4.Инфекции наружных покровов (чесотка, трахома, сибирская язва) контактный путь передачи.

Профилактика: мероприятия по устранению источника инфекции, мероприятия по выключению путей передачи, меры по повышению невосприимчивости населения. Иммунитет – неспособность вызвать инфекционную болезнь данным возбудителем у определенной группы людей, что обусловлено совокупностью всех наследственно полученных или индивидуально приобретенных организмом приспособлений, которые препятствуют проникновению, распространению, размножению микроорганизмов и действию выделяемых ими продуктов. Различают врожденный (видовой) и приобретенный иммунитет. Разновидности приобретенного иммунитета: 1.Естественный активный иммунитет – после перенесенного заболевания. 2.Естественный пассивный иммунитет – передается от матери плоду. 3.Искусственный активный иммунитет – после вакцинации (введение ослабленной или убитой культуры). 4.Искусственный пассивный иммунитет – после введения сывороток (готовые антитела). Иммунитет может быть длительным, кратковременным, напряженным, ненапряженным. С целью создания иммунитета проводят вакцинацию населения. Существует два вида вакцинации: плановая и по эпидемическим показаниям. Плановая вакцинация проводится согласно прививочного календаря. К таким прививкам относятся следующие: против туберкулеза, вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита. Прививки по эпидемическим показаниям проводят при возникновении или угрозе возникновения эпидемии. Профилактические прививки проводят с согласия граждан, родителей и представителей несовершеннолетних и лиц, признанных недееспособными. Прививки проводят при отсутствии противопоказаний.

2.2. Основные кишечные, респираторные инфекции, инфекции наружных покровов, их возбудители, пути передачи, клинические признаки и профилактика.

Возбудитель дизентерии – несколько разновидностей дизентерийных палочек (шигелл). Источник – больной человек, бациллоноситель. Путь передачи - фекально-оральный. Чаще болеют в теплое время года (немытые овощи, фрукты, грязные руки, мухи). Инкубационный период – 2-7 дней. Признаки: острое начало, повышение температуры, боли в животе, больше локализуются в левой подвздошной области. Развивается понос (при тяжелых формах до 30 раз в сутки), стул жидкий с прожилками крови и слизи, тенезмы (позывы на стул), интоксикация. Профилактика: соблюдение правил личной гигиены, борьба с мухами, дезинфекция в очаге, соблюдение санитарно-гигиенических правил в системе общепита, детских дошкольных и школьных учреждениях.

Сальмонеллезы – различные заболевания, вызываемые бактериями рода сальмонелл. Инкубационный период – от 2-6 часов до 2-3 дней. Источники – домашние и дикие животные, птицы (чаще водоплавающие), грызуны, реже человек, бациллоноситель. Путь передачи – фекально-оральный. Заболевание начинается остро, повышается температура, тошнота, рвота, боли в животе, затем понос, интоксикация. Профилактика: соблюдение правил личной гигиены, мыть овощи, фрукты, термическая обработка мясных продуктов, яиц, соблюдать условия и сроки хранения тортов, пирожных, молочных продуктов.

Грипп – острое инфекционное респираторное заболевание. Возбудитель – вирус гриппа (более 20 разновидностей). Источник – больной человек. Путь передачи – аэрозольный, реже - тесный контактно-бытовой (общие полотенце, платочки). Инкубационный период – от нескольких часов до 3 дней. Острое начало, высокая температура, сильная головная боль в области лба, глазниц, выраженная интоксикация (слабость, боли в мышцах, суставах, плохой сон, аппетит). Позднее присоединяются катаральные явления. Опасен осложнениями: бронхит, пневмония, менингит, энцефалит. Профилактика: вакцинация, изоляция больных, текущая дезинфекция, карантин.

ОРЗ - острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, вызываемые парагриппозной инфекцией. Источник – больной человек, бациллоноситель. Путь передачи – аэрозольный, тесный контактно-бытовой. Инкубационный период – 2-5 дней. Начало заболевания постепенное, повышается температура, насморк, сухой кашель, покраснение зева, интоксикация. Профилактика: изоляция больных, текущая дезинфекция, закаливание.

Эпидермофития. Возбудитель – грибок, хорошо размножается в теплой влажной среде. Источник – больной человек. Путь передачи – контактно-бытовой (общая постель, обезличенная обувь, бассейны, душевые). Чаще наблюдается в области стоп, может быть в области складок кожи. Признаки: покраснение, шелушение кожи, мокнутье, зуд, боли. При присоединении вторичной инфекции – нагноение. Лечение – противогрибковые мази. Профилактика – соблюдение личной гигиены (особенно в бассейнах, душевых), индивидуальная постель, обувь.

Чесотка. Возбудитель – клещ, паразитирующий в эпидермисе. Источник – больной человек. Путь передачи – контактно-бытовой. Инкубационный период – 1-2 дня. Признаки - на нежной коже (межпальцевые промежутки, живот) появляются парные мелкие красные точки, зуд (больше по ночам), расчесы, вторичная инфекция. Лечение – обработка кожи бензил-бензоатом, мазью Вилькоксона, гипосульфитом, одежда подвергается дезинсекции. Профилактика – соблюдение личной и общественной гигиены (особенно в детских учреждениях).

Педикулёз (вшивость). Различают головную, платяную и лобковую вошь. Головная и платяная вошь могут переносить сыпной и возвратный тиф. Источник – больной человек. Путь передачи – контактно-бытовой. Признаки – следы укусов, расчесы на коже, присоединение вторичной инфекции, волосы приобретают неопрятный вид. Лечение – обработка волос на голове ФОС (3-х кратно через 5 дней), специальные шампуни, дезинсекция нательного и постельного белья. Профилактика: соблюдение правил личной гигиены (частое мытье тела и смена белья), индивидуальное белье и постель.

2.3. Понятие о заболеваниях передающихся половым путём. Гонорея, сифилис, возбудители, пути передачи, клинические признаки, профилактика. СПИД, возбудитель, пути передачи, механизм действия ВИЧ-инфекции, клинические признаки. СПИД и наркомания. Социальные аспекты ВИЧ-инфекции. Профилактика СПИДа.

Существует более 20 заболеваний передающихся половым путём (ЗППП). Сифилис. Возбудитель – бледная трепонема (спирохета). Источник – больной человек. Пути передачи – половой, трансплацентарный, трансмиссивный (через кровь), при грудном вскармливании, тесный контактно-бытовой. Инкубационный период – 10-100 дней, чаще 3-4 недели. Первый период – твердого шанкра. В области входных ворот появляется блюдцеобразная безболезненная язва около 1 см в диаметре, с твердым дном. Через 1-2 недели увеличиваются региональные лимфоузлы, через 2-4 недели реакция Вассермана - положительная. Первый период продолжается около 2 месяцев, к концу его увеличиваются все лимфоузлы. Второй период – появляется бледно-розовая сыпь с излюбленной локализацией на шее, боковая поверхность туловища, внутренняя поверхность бедер. Через 2-4 недели сыпь исчезает, затем появляется вновь, но в меньшем количестве. Без лечения этот период протекает 3-5 лет. Наблюдается сифилитическая плешивость, периодически – явления интоксикации, поражаются внутренние органы. Третичный сифилис (гуммозный) проявляется появлением воспалительных бугров в органах и тканях, которые нагнаиваются, расплавляют ткани, заканчиваются грубыми рубцами. Излюбленная локализация – кости переносицы носа (нос проваливается), твердое небо (гнусавый голос), дуга аорты, головной мозг (деменция), спинной мозг (параличи). Больная заражает плод, что может привести к выкидышам, мертворождению, рождению ребенка с врожденным сифилисом, который может проявиться сразу или через несколько месяцев или лет. Профилактика – единственный надежный половой партнер, безопасный секс, соблюдение правил личной гигиены. Государственные меры – борьба с проституцией, наркоманией, обязательное обследование доноров, беременных (3-х кратно), проституток, наркоманов, групп профессионального риска (хирурги, гинекологи, лаборанты), работников общепита, бань, парикмахерских, заключенных, военнослужащих.

Гонорея. Возбудитель – гонококк, который чаще поражает цилиндрический эпителий. Источник – больной человек. Пути передачи – половой, редко – тесный контактно-бытовой (предметы туалета, бельё, мочалки, общая постель). Инкубационный период – 1-30 дней, чаще 3-5 дней. Признаки у мужчин – боли, рези, жжение при мочеиспускании, моча мутная, выделяется вялой струей, иногда по каплям. Без лечения острая инфекция через 3-4 недели переходит в хроническую, при этом возникает простатит, эпидедимит, орхит, что приводит к импотенции и бесплодию. У женщин гонорея протекает бессимптомно. У девочек – боль, жжение, зуд, покраснение, отёк в области наружных половых органов, обильные выделения. Профилактика: единственный надежный партнёр, использование презервативов, соблюдение правил личной женской гигиены, обследование беременных, персонала детских учреждений. Новорожденным закапывают дважды в глаза сульфацил-натрия для профилактики бленнореи новорожденного.

СПИД. Возбудитель – ВИЧ-1, ВИЧ-2. Источник – инфицированный человек на всех стадиях пожизненно. Возбудитель определяется в крови, сперме, вагинальном секрете, женском молоке, слюне, слезах, спинномозговой жидкости. Пути заражения – половой, через кровь, при грудном вскармливании, трансплацентарный. Бытовой путь заражения не установлен. В настоящее время 80-90% вновь заразившихся – наркоманы, употребляющие наркотики через кровь. Инкубационный период – от 3 недель до 3 месяцев. ВИЧ поражает иммунокомпетентные клетки, что вызывает прогрессирующий иммунодефицит, т.е. организм становится беззащитным перед патогенными и условно-патогенными микробами (развиваются различные виды инфекций), интенсивно размножаются бластные клетки (злокачественные опухоли – лимфомы, саркома Капоши), поражается нервная система (неврологические нарушения). Стадии: инкубации, первичных проявлений, латентная, вторичных заболеваний, терминальная. Признаки: увеличение лимфоузлов, лихорадка, потливость, утомляемость, диарея, потеря веса, воспаления кожи, слизистых, фарингиты, синуситы, ангины, пневмонии, опухоли, туберкулёз, поражения ц.н.с. Носительство – от 2-3 до 20 и более лет, чаще 6-7 лет. Стадии вторичных заболеваний и терминальная протекают 1-3 года. Профилактика: безопасное половое поведение, борьба с проституцией и наркоманией, пртивоэпидемические мероприятия в ЛПУ, обязательное обследование доноров, беременных, групп риска (проститутки, наркоманы, гомосексуалисты, больные ЗППП), превентивное лечение инфицированных беременных и детей, родившихся от них, анонимное обследование.