2.8. Отравления, виды, причины, пути поступления ядов в организм. Отравление ядами растительного и животного происхождения, принципы оказания первой медицинской помощи и лечения отравлений.

Отравления - болезненные состояния, вызванные поступлением в организм ядовитых веществ, которые могут быть экзогенного и эндогенного происхождения. Распространенность острых отравлений 1-3 на 1000 населения, на долю детей около 8%. Летальность – 2-3%, на долю детей - около 1%. Различают: профессиональные (острые и хронические), бытовые (случайные и умышленные). Наиболее часто причинами отравлений являются некачественные продукты (алкоголь и его суррогаты), лекарственные препараты, средства бытовой химии, яды растительного (грибы, ягоды, растения) и животного происхождения (укусы змей, насекомых). В последние годы увеличилось количество отравлений наркотическими и токсикоманическими веществами. Существует токсикологическая и органотропная классификация ядов. Пути поступления ядов в организм – через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, кожу и слизистые, в кровь (инъекции, укусы). Наиболее опасные – в кровь и через дыхательные пути, так невозможно их выведение.

Принципы оказания ПМП и лечения отравлений: немедленное удаление яда из организма, быстрое обезвреживание яда, симптоматическое лечение. При поступлении ядов на кожу и слизистые их необходимо удалить большим количеством воды с использованием реакции нейтрализации кислоты щелочью и наоборот. При поступлении яда в желудочно-кишечный тракт необходимо как можно быстрее провести зондовое промывание желудка, при невозможности использования зонда – «ресторанным» способом. Необходимо выпить 300-350 мл воды и вызвать рвотный рефлекс. Общее количество воды – 3 литра (лучше до появления чистых промывных вод). В конце промывания дать выпить до 80-100 мл взвеси активированного угля и принять не солевое, а лучше масляное слабительное (до 100-150 мл вазелинового или подсолнечного масла). Если отравляющее вещество известно, то нужно принять антидот (противоядие). При отравлении ФОС – атропин, для метилового спирта - этиловый спирт, сердечные гликозиды – хлорид калия, при укусах змей – противозмеиные сыворотки. При укусах насекомых – удалить жало, промыть рану любым спиртовым раствором, холод на рану, принять антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин), принять большое количество жидкости и мочегонных препаратов. При укусах змей – выдавить яд из ранки или высосать ртом (при отсутствии повреждений в ротовой полости) с последующим полосканием рта. Промыть рану раствором перманганата калия, приложить холод, принимать много жидкости. Произвести временную иммобилизацию, транспортировать лежа.

2.9. Закрытые повреждения, виды, клинические признаки, первая медицинская помощь при закрытых повреждениях. Раны: виды, признаки, осложнения, первая медицинская помощь при ранах.

Закрытые повреждения - повреждения органов и тканей без нарушения целостности кожи и слизистых. К ним относятся: ушибы, растяжения и разрывы связок и мышц, вывихи, синдром длительного сдавления (СДС), травматическая асфиксия, закрытые переломы костей. Ушибы чаще возникают в области мягких тканей, но могут быть во внутренних органах. Признаки: боль (при ушибах внутренних органов вплоть до шока), отек, кровоподтек, нарушение функции. ПМП. В первые сутки – холод, давящая повязка, при сильных болях – анальгетики, транспортная иммобилизация, со 2-х суток – прогревающие процедуры и мази.

Растяжения и разрывы связок чаще встречаются в области голеностопного сустава, но могут быть в лучезапястном, межфаланговом, коленном и других. Признаки – как и при ушибах, но сильнее выражены, особенно нарушение функции. ПМП – как при ушибах, при разрывах связок накладывается лонгета.

Вывих – стойкое и ненормальное смещение концов костей, входящих в сустав. Сопровождается разрывами и растяжениями связок, суставных сумок, сосудов, иногда нервов. Чаще встречается в области плечевого сустава, но могут быть в голеностопном, лучезапястном, межфаланговом. Различают свежие, несвежие, застарелые, привычные, врожденные вывихи. Признаки: боль, отек, кровоподтек, изменение длины и вынужденное положение конечности, деформация сустава, нарушение функции. ПМП. Вывих не вправлять, дать анальгетики, иммобилизация, транспортировка в ЛПУ.

СДС возникает при завалах, обвалах, землетрясениях, оползнях. В механизме возникновения СДС играют роль факторы: болевой, крове- и плазмопотеря, токсемия (при сдавлении развивается гипоксия, которая приводит к денатурации белков и образованию токсинов). В течение СДС различают ранний период (до 2-х суток), в основе которого лежит шок, крове- и плазмопотеря. Промежуточный период (до 2-х недель) – в основе лежит острая почечная недостаточность, развивающаяся вследствие закупорки почечных канальцев продуктами разрушенных белков. Для позднего периода характерно преобладание местных явлений (атрофия, миозиты, невриты, контрактуры) над общими явлениями. Различают легкую степень (сдавление сегмента конечности в пределах 4 часов), средней тяжести (сдавление всей конечности на 6 часов и более), тяжелая (сдавление конечности на 7-8 часов), крайне тяжелая (сдавление 2-х и более конечностей, части туловища на 9 и более часов).

ПМП. Извлечь из-под завала, остановить кровотечение, ввести обезболивающие препараты, наложить жгут выше места сдавления, тугое бинтование конечности, обкладывание конечности пузырями со льдом, дача теплого питья с добавлением соды и соли (по 1 чайной ложке на 1 литр воды), бережная немедленная эвакуация в ЛПУ.

Раны – повреждение органов и тканей, сопровождающиеся нарушением кожи и слизистых. Различают: резаные, колотые, рубленые, рвано-ушибленные, огнестрельные, укушенные, отравленные раны. Могут быть проникающими (в полость) и непроникающими. Признаки: кровотечение, боль, зияние краев, нарушение функции. При разных видах ран эти признаки могут быть выражены в большей или меньшей степени. Осложнения: вторичные ранние и поздние кровотечения, инфицирование (стадии воспаления и пролиферации). ПМП. Остановить кровотечение, обработать края раны антисептическим раствором, наложить стерильную повязку, дать анальгетики, транспортная иммобилизация при больших ранах, доставить в ЛПУ.